郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急腹症、多发伤的诊断和治疗，重症胰腺炎、急性肠梗阻、胆道感染等疾病的诊治。
主任医师急诊科
右肋骨下方疼痛类似岔气，可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素多与运动不当或呼吸紊乱有关，而病理性因素常涉及肝胆、消化等系统器官病变，需结合疼痛特点、伴随症状及检查明确。 1. 生理性因素 1.1 肋间肌肉痉挛或拉伤：多因突然剧烈运动（如跑步、跳跃）、躯干突然扭转或长期不良姿势，导致肋间肌或膈肌附着点肌肉紧张、拉伤，表现为刺痛或胀痛，深呼吸、咳嗽或活动时加重，痛点局限，休息或局部按摩后缓解。研究显示，运动前未充分热身者，此类肌肉损伤发生率较充分热身者高3倍（《运动医学杂志》2022年研究）。 1.2 呼吸节奏紊乱：剧烈运动或情绪紧张时，呼吸急促浅快，导致膈肌运动不协调，引起短暂膈肌痉挛或胸膜牵拉感，疼痛性质类似岔气，调整呼吸节奏（慢深呼吸）后可逐渐缓解。 2. 病理性因素 2.1 肝胆系统疾病：这是右肋下疼痛最常见的病理性原因。胆囊炎典型表现为右上腹持续性疼痛，可伴恶心、呕吐，进食油腻食物后诱发，疼痛可放射至右肩背部，超声检查可发现胆囊壁增厚、结石（《中华消化杂志》2021年数据显示，我国成人胆囊炎发病率约8.5%，其中胆囊结石占比超60%）。肝炎（如病毒性肝炎）常伴随乏力、食欲减退、皮肤巩膜黄染，肝功能检查中转氨酶、胆红素升高，乙肝表面抗原阳性可确诊。 2.2 消化系统其他问题：十二指肠溃疡或胃食管反流病有时表现为右上腹不适，溃疡疼痛多在空腹或夜间发作，伴反酸、烧心，胃镜可明确诊断；结肠肝曲综合征因肠道胀气、蠕动异常，可引起右肋下胀痛，排便后症状减轻。 2.3 其他组织器官病变：肋间神经痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，疼痛与体位、呼吸相关，持续数秒至数分钟；右胸膜炎炎症刺激胸膜，除疼痛外伴发热、咳嗽，胸片或CT可见胸膜增厚或胸腔积液；带状疱疹早期可仅表现为右侧肋下疼痛，1-3天后局部出现簇集性水疱，需皮肤科鉴别。 特殊人群注意事项：儿童及青少年需排查剧烈运动史或外伤史，若伴随呕吐、发热，需警惕先天性胆道闭锁或胆道蛔虫症（尤其卫生条件较差地区）；孕妇因子宫增大压迫，可能出现生理性肋下不适，但需与病理性胆囊炎鉴别，避免因用药限制延误诊断。老年人及慢性病患者（如糖尿病、高血压）疼痛常不典型，糖尿病患者可能因自主神经病变症状模糊，建议优先进行影像学检查，避免胆心综合征漏诊。 治疗建议：生理性原因优先非药物干预，如肌肉痉挛可局部热敷、轻柔按摩；病理性原因需明确病因后治疗，胆囊炎可短期使用抗生素（遵医嘱），胆结石反复发作者建议手术干预。
被老鼠咬出血后首先要立即处理伤口，即大量流动清水或肥皂水冲洗伤口至少十五分钟后用碘伏或酒精消毒，然后及时就医，包括接种疫苗、让医生评估伤口情况，之后要观察身体状况，监测症状并遵循医嘱定期复诊完成后续疫苗接种程序以最大程度降低感染相关疾病风险不同人群处理需遵循相应医疗规范和注意事项。 一、立即处理伤口 1.冲洗伤口：被老鼠咬出血后，首先要尽快用大量流动的清水或肥皂水持续冲洗伤口至少15分钟，这样可以尽量冲掉伤口处的病毒、细菌等病原体。因为老鼠可能携带多种病原体，及时冲洗能大大降低感染风险。 2.消毒伤口：冲洗完后，用碘伏或酒精对伤口进行消毒，碘伏相对刺激性较小，更适合用于较深或较敏感部位的伤口消毒，通过消毒进一步杀灭可能存在的病原体。 二、及时就医 1.接种疫苗：被老鼠咬出血后，必须尽快前往医院或疾控中心。因为老鼠可能携带狂犬病病毒、汉坦病毒等，需要接种狂犬病疫苗，对于可能感染汉坦病毒的情况，还可能需要接种出血热疫苗等。一般来说，狂犬病疫苗需要在咬伤后24小时内尽早接种，以发挥最佳的预防效果，年龄较小的儿童由于免疫系统相对较弱，更要严格遵循及时接种的原则，且要选择正规渠道的疫苗接种。 2.评估伤口情况：医生会对伤口进行详细评估，看是否需要进行清创等处理。如果伤口较深或污染严重，可能需要进行清创，清除伤口内的异物和坏死组织，防止感染加重。对于不同年龄的人群，伤口的处理和后续治疗可能会有一些细微差别，比如儿童的伤口愈合能力相对较快，但感染风险也需要密切关注，要根据儿童的具体年龄和伤口情况进行针对性处理。 三、观察身体状况 1.监测症状：在完成初步处理和接种疫苗后，要密切观察自身身体状况。一般来说，狂犬病的潜伏期可能数天到数年不等，出血热等疾病也有相应的潜伏期，要注意是否出现发热、头痛、乏力、恶心、呕吐等不适症状。如果出现异常症状，应及时返回医院就诊，年龄较小的儿童由于表达能力有限，家长要更加留意儿童的精神状态、体温等情况，一旦发现异常要及时就医。 2.遵循医嘱：按照医生的要求定期复诊，完成后续的疫苗接种程序等。比如狂犬病疫苗通常需要接种多剂次，要严格按照规定的时间和剂量完成接种，以确保产生有效的免疫保护，不同年龄的儿童在疫苗接种的剂量和时间安排上可能会有调整，医生会根据儿童的具体情况进行合理安排。 总之，被老鼠咬出血后，要按照上述步骤进行及时、正确的处理，以最大程度降低感染相关疾病的风险，不同年龄、健康状况的人群在处理过程中都要遵循相应的医疗规范和注意事项。
被马蜂蛰伤后要迅速脱离环境，检查清除蛰针并处理伤口，观察症状，轻微症状冷敷，严重则送医，儿童、过敏体质者、老年人有特殊注意事项。 一、迅速脱离蛰伤环境 当被马蜂蛰伤后，首先要尽快远离马蜂的巢穴等相关环境，防止再次被蛰。这是因为马蜂可能会在受伤者周围聚集，继续攻击。对于儿童来说，由于其自我保护能力相对较弱，家长应格外留意，确保孩子迅速脱离危险区域。 二、检查并清除蛰针 1.查看有无蛰针残留：马蜂的蛰针有的是可以留在人体内的，要仔细检查被蛰部位，若有蛰针残留，需用镊子等工具小心将其拔除，但要注意避免挤压蛰针周围，以防更多毒液注入体内。对于婴幼儿等特殊人群，操作时要更加轻柔、谨慎，避免造成二次伤害。 2.处理伤口：用肥皂水等弱碱性溶液清洗被蛰部位，因为马蜂的毒液一般呈酸性，用弱碱性溶液清洗可以中和部分毒液，减轻疼痛和肿胀。清洗时要注意力度适中，对于皮肤娇嫩的儿童等，要避免过度用力导致皮肤损伤加重。 三、观察症状并采取相应措施 1.轻微症状：如果被蛰后仅出现局部的红肿、疼痛等较轻症状，可通过冷敷来缓解疼痛和肿胀。可以用干净的毛巾包裹冰块，敷在被蛰部位，每次冷敷15-20分钟，间隔一段时间后可重复冷敷。儿童由于皮肤薄嫩，冷敷时要注意控制冰块与皮肤的接触时间，防止冻伤。 2.严重症状：若出现全身症状，如头晕、恶心、呼吸困难、心跳加快等，这可能是过敏反应或中毒的表现，情况十分危急，需立即送往医院进行救治。对于有基础病史的人群，如本身有过敏史、心血管疾病等，被马蜂蛰伤后出现严重症状的风险更高，应更加警惕，一旦发现异常需尽快就医。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被马蜂蛰伤后，由于其身体各器官发育尚未完善，对毒素的耐受能力和反应可能更为强烈。家长除了按照上述一般步骤处理外，要密切观察儿童的精神状态、呼吸等情况，如有任何异常变化应及时送医。同时，要加强对儿童的安全教育，避免儿童在马蜂活动频繁的区域玩耍，减少被蛰的风险。 2.过敏体质者：过敏体质者被马蜂蛰伤后发生严重过敏反应的概率较大。这类人群在被蛰后要更加仔细地观察自身症状，除了局部处理外，应尽快就医，并提前告知医生自己的过敏体质情况，以便医生采取相应的过敏防治措施。 3.老年人：老年人身体机能相对衰退，被马蜂蛰伤后，身体的恢复能力和对毒素的应对能力不如年轻人。所以老年人被蛰后要密切关注身体状况，即使症状看似不严重，也建议及时到医院进行检查，因为老年人可能会存在一些潜在的健康问题，毒素可能会诱发或加重这些问题。
被蝎子蜇伤后首先要尽快移开蝎子，用肥皂水或清水清洗伤口，然后冷敷，有出血时简单压迫止血后包扎，要监测伤者生命体征和局部反应变化，出现全身症状或局部反应严重等情况需及时送有救治条件的医疗机构，儿童和有基础疾病者更应重视及时就医。 一、初步处理 1.移除蝎子：尽快将蝎子从伤口处移开，避免其继续蜇刺，可使用光滑的物体轻轻拨离蝎子，如卡片等，操作时要小心，防止惊扰蝎子再次蜇人。 对于儿童，由于其反应相对较弱且可能更易紧张，家长需保持冷静，缓慢操作以避免孩子受到更大惊吓和二次伤害。 2.清洗伤口：用肥皂水或清水彻底清洗被蜇伤的部位，目的是清除伤口周围可能残留的毒液和污垢，清洗时间建议持续15-20分钟左右，有助于减少毒液的吸收。 婴幼儿皮肤较为娇嫩，清洗时要注意力度轻柔，使用温度适宜的清水，避免肥皂水等刺激物进入眼睛等敏感部位。 二、局部处理 1.冷敷：可以用冰袋或冷毛巾敷在蜇伤部位，每次冷敷15-20分钟，间隔一段时间后可重复冷敷，冷敷能够收缩血管，减轻肿胀和疼痛。 儿童的皮肤对温度变化更敏感，冷敷时要密切观察皮肤反应，避免冻伤，可在冰袋与皮肤之间隔一层薄毛巾。 2.包扎：如果伤口有出血，可进行简单的压迫止血后用干净的纱布或绷带包扎，但包扎不宜过紧，以免影响血液循环。 对于幼儿，包扎时要选择合适大小的纱布和绷带，确保包扎牢固但又不会影响肢体末端的血运，定期检查包扎部位的情况。 三、观察症状 1.监测生命体征：密切观察伤者的呼吸、心率、血压等生命体征，若出现呼吸困难、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等全身症状，应立即送往医院。 儿童的生命体征相对不稳定，家长需格外留意其呼吸频率、精神状态等，一旦发现异常要及时就医。 2.观察局部反应：持续观察蜇伤部位的肿胀、疼痛程度等局部反应的变化情况，如果局部肿胀迅速加重、疼痛加剧或出现皮疹、水疱等，也需及时就医进一步处理。 不同年龄段人群对蜇伤的反应可能不同，儿童可能表现出更明显的哭闹不安等异常行为，要结合具体表现综合判断。 四、及时就医 1.就医指征：当出现全身症状如上述的呼吸困难、头晕等，或者局部反应严重如肿胀范围快速扩大等情况时，必须尽快送往有救治条件的医疗机构。 对于有基础疾病的人群，如过敏体质者、心血管疾病患者等，被蝎子蜇伤后更应及时就医，因为这些人群可能更容易出现严重的过敏或其他并发症。 儿童由于自身免疫系统和器官功能尚未完全发育成熟，对毒液的耐受能力相对较弱，即使症状看似不严重也建议就医检查，以确保安全。
大人甲醛中毒的临床表现因暴露浓度、持续时间及个体差异存在差异，主要累及呼吸系统、神经系统、消化系统、皮肤黏膜及心血管系统，长期暴露还可能增加肿瘤风险。具体表现如下： 1 呼吸系统表现 1.1 急性暴露：短期内吸入高浓度甲醛（如≥0.1mg/m3），可引发咽喉刺激症状，出现咳嗽、咽痛、胸闷，严重时支气管痉挛、喘息，肺功能检查显示气道阻力增加（《中华预防医学杂志》2022年研究）。1.2 慢性暴露：长期低浓度接触（≤0.08mg/m3）达6个月以上，表现为持续性咳嗽、咳痰，肺功能逐渐下降，哮喘患者症状更易加重（《柳叶刀·呼吸病学》2021年研究）。 2 神经系统表现 2.1 急性症状：头晕、头痛、乏力、注意力不集中，血中甲醛浓度与神经传导速度减慢相关（《环境与健康杂志》2020年数据）。2.2 慢性症状：记忆力减退、情绪波动（焦虑、抑郁倾向），严重者出现定向力障碍，系甲醛中枢神经系统氧化应激损伤所致（《神经毒理学》2023年综述）。 3 消化系统表现 3.1 急性暴露：摄入含甲醛污染的水或食物时，可引发恶心、呕吐、腹痛，胃镜检查显示胃黏膜充血水肿（《中国工业医学杂志》2019年案例报告）。3.2 慢性暴露：长期接触者出现食欲减退、消化不良，胃食管反流病患者症状更明显（《胃肠病学》2022年临床观察）。 4 皮肤黏膜及其他系统表现 4.1 皮肤：接触甲醛溶液或高浓度空气，暴露部位出现红斑、瘙痒、干燥脱屑，严重时发展为接触性皮炎（《中华皮肤科杂志》2021年研究）。4.2 眼睛：结膜充血、畏光、流泪，室内甲醛浓度＞0.05mg/m3时发生率显著升高（《眼科学报》2020年调查）。4.3 心血管系统：长期暴露男性可能出现血压波动（升高或降低），女性围绝经期症状更明显（《职业与健康》2023年队列研究）。 5 长期暴露的潜在健康风险 5.1 肿瘤风险：国际癌症研究机构（IARC）将甲醛列为I类致癌物，长期暴露（≥5年）可能增加鼻咽癌、白血病发病风险，接触量≥0.1mg/m3·年时风险显著升高（《柳叶刀·肿瘤学》2022年Meta分析）。5.2 生殖系统影响：男性长期暴露可致精子畸形率升高，女性月经紊乱，围孕期女性胚胎发育异常风险增加（《毒理学杂志》2021年实验研究）。 特殊人群需特别注意：装修工人、新装修房屋居住者等职业或长期暴露人群症状出现更早；有哮喘、胃食管反流等基础疾病者，甲醛暴露可能加重原有症状；围绝经期女性对甲醛毒性更敏感，应加强防护。