郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急腹症、多发伤的诊断和治疗，重症胰腺炎、急性肠梗阻、胆道感染等疾病的诊治。
主任医师急诊科
附子中毒需立即停止接触附子，然后进行清除尚未吸收毒物的催吐、洗胃操作，接着通过补液利尿、血液净化等促进已吸收毒物排出，还要特别关注儿童、老年人、有基础疾病者，最后及时送医并告知病情。 清除尚未吸收的毒物 催吐：如果患者意识清楚且能配合，在中毒不久后可尝试催吐。可以让患者饮用适量温水，然后用手指、筷子等刺激其咽喉部位引发呕吐，但要注意避免误吸。对于儿童等特殊人群，催吐需谨慎操作，防止发生意外。 洗胃：若患者已出现较为明显中毒表现但仍在一定时间内（一般为摄入毒物后1-6小时左右），应尽快送往医疗机构进行洗胃。通过洗胃可以清除胃内尚未被吸收的附子毒素，减少毒物的吸收量。 促进已吸收毒物的排出 补液利尿：医疗机构会通过静脉补液的方式，加快患者的尿液生成，从而促进已吸收的毒素随尿液排出体外。根据患者的具体情况调整补液的速度和量等，例如对于肾功能正常的成人，一般会快速补充一定量的生理盐水等液体，以维持体液平衡并加速毒素排泄。对于儿童患者，要严格按照儿童的体重等情况精准计算补液量，避免补液过多或过少对儿童身体造成不良影响。 血液净化治疗：在中毒较为严重、常规治疗效果不佳时，可能会考虑血液净化治疗，如血液透析等。但血液净化治疗有严格的适应证和操作规范，需由专业医护人员根据患者的具体中毒程度、肝肾功能等多方面因素来判断是否采用及具体实施。 特殊人群的特别关注 儿童：儿童对毒物的耐受性更差，附子中毒后病情可能进展更快。在发现儿童接触附子相关物质后，要更加迅速地采取上述急救措施，且在急救过程中要特别注意操作的轻柔、准确，避免因操作不当对儿童造成二次伤害。同时，要密切观察儿童的精神状态、生命体征等变化，如呼吸、心率、意识等情况。 老年人：老年人各器官功能减退，包括肝肾功能，所以附子中毒后毒素代谢等方面会受到影响。在救治过程中，要更加关注老年人的肝肾功能变化，调整治疗方案时要充分考虑其器官功能状态。例如在补液时要密切监测老年人的心肺功能，防止因补液过快导致心力衰竭等并发症。 有基础疾病者：本身患有心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，附子中毒后病情可能更为复杂。比如本身有冠心病的患者，附子中毒可能会加重心脏负担，引发心律失常等更严重的心脏问题；有肝肾功能不全的患者，毒素的代谢排泄受到影响，在治疗过程中要格外谨慎用药及选择治疗措施，避免进一步损害肝肾功能。 及时就医并告知病情 无论中毒程度轻重，都应尽快将患者送往有救治能力的医疗机构，并向接诊医生详细告知患者摄入附子的时间、剂量等相关情况，以便医生能够准确判断病情并采取合适的救治措施。
狂犬病病毒感染后典型表现为渐进性中枢神经系统损伤，病程分三个阶段：前驱期（非特异性症状）、兴奋期（典型“三怕”症状）、麻痹期（肢体瘫痪与衰竭），各阶段症状与病毒对神经系统的侵犯程度相关。 一、前驱期症状（持续2~10天） 1. 非特异性症状：低热（38℃左右）、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲不振，部分伴恶心呕吐，易被误认为普通感冒。儿童因表达能力有限，可能以哭闹、烦躁、精神萎靡为主；老年人因基础疾病（如高血压、糖尿病）掩盖症状，仅表现为嗜睡或行为异常。 2. 局部症状：伤口周围（或抓伤/咬伤处）出现麻木、刺痛、瘙痒感或蚁行感，此为病毒刺激神经末梢的特征性表现，可持续数小时至数天，是早期重要预警信号。 二、兴奋期典型症状（持续1~3天） 1. “三怕”特征：恐水（饮水或听到水声、流水声均可触发咽喉肌痉挛，无法吞咽，甚至恐惧饮水）、恐风（气流或通风环境刺激引发全身肌肉抽搐）、恐光（光线刺激导致眼部肌肉痉挛），患者因无法饮水、进食迅速脱水，唾液分泌异常增多（流涎）。 2. 神经精神异常：狂躁、幻觉、谵妄（如看见不存在的生物、听到不存在的声音），部分患者攻击他人或自残，因病毒破坏大脑皮层及边缘系统，导致行为失控。 3. 自主神经紊乱：多汗、血压骤升（收缩压＞160mmHg）、心率加快（＞120次/分钟）、心律失常，严重时出现呼吸急促、呼吸困难。 三、麻痹期症状（持续1~2天） 病毒侵犯脊髓前角运动神经元，表现为肢体无力、瘫痪，始于肢体远端（如手部、脚部），逐渐向上蔓延至躯干，最终累及呼吸肌（膈肌、肋间肌），导致呼吸浅表、呼吸暂停。患者意识从烦躁转为昏迷，因呼吸循环衰竭死亡，此期病程短且死亡率极高。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童：2岁以下婴幼儿症状不典型，以发热、抽搐、拒食、流涎为主，易误诊为热性惊厥或脑膜炎；若有明确动物接触史（如被家养犬咬伤），需警惕狂犬病。 2. 老年人：免疫功能减退者潜伏期缩短（＜1个月），无前驱期，直接进入兴奋期，因基础病掩盖早期症状，发病后24~48小时内快速进展至呼吸衰竭，需重点监测呼吸频率。 3. 免疫低下者：HIV感染者、长期用激素者，潜伏期＜1个月，症状进展快，以呼吸肌受累、迅速昏迷为主要表现，死亡率超80%。 五、关键特征与就医提示 狂犬病潜伏期1~3个月，最短5天（头面部严重咬伤），最长数年（罕见）。若被可疑动物（流浪犬、蝙蝠）咬伤/抓伤后出现“三怕”、流涎、吞咽困难等症状，无论是否完成暴露后预防处置，均需立即就医，24小时内启动对症治疗，以缓解肌肉痉挛、维持呼吸循环功能。
甲醛中毒分急性与慢性及特殊人群表现，急性时短时间吸入高浓度甲醛眼部呼吸道首受刺激有刺痛流泪、咽痛咳嗽等，严重可致胸闷呼吸困难等，皮肤接触高浓度溶液会灼伤溃疡，慢性长期接触低浓度可致全身不适、呼吸系统出现慢性支气管炎、皮肤干燥皲裂脱屑且有潜在肿瘤风险，特殊人群中儿童更敏感影响生长发育，孕妇可致胎儿畸形流产等，老年人症状更重易并发基础病恢复慢。 一、急性甲醛中毒表现 短时间内吸入高浓度甲醛气体时，眼部与呼吸道首当其冲受影响。眼部可出现明显刺激症状，表现为眼刺痛、流泪，这是因为甲醛刺激眼结膜等组织；同时会有咽痛、咳嗽等呼吸道刺激表现，严重时会导致胸闷、呼吸困难，这是由于甲醛引发呼吸道黏膜水肿、痉挛，进一步可能发展为喉头水肿、肺水肿，危及生命，此时患者呼吸会极度困难，肺部听诊可闻及湿啰音等异常体征。皮肤直接接触高浓度甲醛溶液时，会引起皮肤灼伤、溃疡，局部皮肤出现红肿、水疱甚至坏死等改变。 二、慢性甲醛中毒表现 1.全身症状：长期接触低浓度甲醛，可出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、失眠、记忆力减退等全身不适。这是因为甲醛作为一种有害化学物质，持续作用于人体，干扰神经系统正常功能及机体代谢过程。 2.呼吸系统影响：可引起慢性支气管炎，表现为咳嗽、咳痰等症状较长期存在，且在接触甲醛环境时症状易加重，这是由于甲醛对呼吸道黏膜长期刺激，导致气道炎症持续存在。 3.皮肤影响：皮肤长期接触低浓度甲醛可出现皮肤干燥、皲裂、脱屑等，是因为甲醛破坏皮肤屏障功能，影响皮肤正常代谢与保湿功能。 4.潜在肿瘤风险：有研究提示长期接触甲醛与鼻咽癌等肿瘤发病相关，虽然具体机制尚在探索中，但大量流行病学调查显示甲醛是可能的致癌物质，长期低剂量接触增加患癌风险。 三、特殊人群甲醛中毒表现及特点 1.儿童：儿童身体处于生长发育阶段，对甲醛更为敏感。接触甲醛后除了出现与成人相似的呼吸道刺激症状外，还可能影响生长发育，如导致身高、体重增长缓慢等，这是因为甲醛干扰儿童体内正常的生理代谢与激素调节等过程，且儿童呼吸道黏膜相对娇嫩，更易受甲醛损伤。 2.孕妇：孕妇接触甲醛可能对胎儿发育产生不良影响，如增加胎儿畸形、流产等风险，因为甲醛可通过胎盘屏障影响胎儿的正常细胞分裂、分化等过程，干扰胚胎发育。 3.老年人：老年人身体机能减退，解毒与修复能力下降。甲醛中毒后症状可能更严重，且易并发其他基础疾病，如原本有慢性呼吸系统疾病的老年人，接触甲醛后慢性支气管炎可能急性加重，同时恢复时间相对较长，因为老年人各脏器功能衰退，对有害刺激的耐受与修复能力减弱。
小腹疼痛不止需结合伴随症状初步判断原因，消化系统、泌尿系统、妇科等疾病均可能引发，优先通过非药物干预缓解不适并及时就医，避免因盲目用药掩盖病情。 一、明确可能病因并初步自我鉴别 1. 消化系统疾病：疼痛多位于脐周或下腹部，若伴随腹泻、呕吐、发热，可能为急性胃肠炎或肠易激综合征急性发作；若疼痛呈阵发性绞痛，排气排便后缓解，需考虑肠道痉挛或梗阻。2. 泌尿系统疾病：疼痛向腰部或会阴部放射，伴随尿频、尿急、尿痛或尿液颜色异常（如血尿），需排查膀胱炎、尿路结石或肾盂肾炎。3. 妇科疾病：女性患者经期疼痛明显，呈痉挛性，可能为原发性痛经；若疼痛突发且剧烈，伴随恶心、呕吐、阴道出血或停经史，需警惕卵巢囊肿蒂扭转或宫外孕。4. 男性及其他：下腹部隐痛伴随排尿困难或会阴部不适，可能为前列腺炎；运动后突发疼痛伴随腹肌紧张，可能是肌肉拉伤或腹壁疝。 二、针对性非药物干预措施 1. 消化系统不适：暂时禁食辛辣、生冷食物，少量多次饮用温水（每次50~100ml），避免加重胃肠负担；疼痛缓解后可进食米粥、面条等易消化食物。2. 泌尿系统问题：每日饮水量保持1500~2000ml（肾功能正常者），适当运动促进结石排出；若伴随尿痛，可用温水清洗会阴部保持清洁。3. 痛经管理：热敷腹部（温度控制在40~45℃，避免直接接触皮肤），轻柔按摩下腹部至疼痛减轻；避免久坐或剧烈运动，选择舒适体位休息。4. 肌肉骨骼疼痛：立即停止活动，48小时内冷敷（每次15分钟，间隔1小时），48小时后热敷促进炎症吸收；疼痛明显时可抬高下肢缓解不适。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：2岁以下幼儿腹痛若伴随持续哭闹、呕吐频繁、血便（尤其果酱样便），需警惕肠套叠，禁止使用任何止痛药；3岁以上儿童若疼痛轻微且无发热，可观察1~2小时，期间避免进食固体食物；出现腹痛加重或伴随皮疹、精神萎靡需立即就医。2. 孕妇：孕早期腹痛伴阴道出血需排查宫外孕，孕中晚期若腹痛伴随胎动异常或阴道流水，提示可能早产或胎盘异常，需立即前往产科就诊。3. 老年及慢性病患者：有高血压、糖尿病史者，即使腹痛轻微也需警惕急性心肌梗死或急性胰腺炎（伴随恶心呕吐），避免自行服用止痛药物，优先拨打急救电话。 四、需紧急就医的情况 1. 疼痛持续超过6小时且无缓解趋势；2. 出现呕血、黑便或鲜红色血便；3. 伴随高热（≥39℃）、寒战或意识模糊；4. 女性停经后腹痛伴阴道出血；5. 腹部按压时疼痛剧烈，伴随腹肌紧张或反跳痛；6. 幼儿哭闹不止、拒食或尿量明显减少（提示脱水）。
首先判断中毒情况，观察症状及确定中毒食物；接着采取紧急处理措施，包括停止食用可疑食物、清除尚未吸收毒物（如催吐、洗胃）、补充水分；然后要及时就医评估，遵医嘱处理；最后预防后续问题，包括休息、调整饮食、观察症状变化。 一、判断中毒情况 1.观察症状：轻微食物中毒通常会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，要留意症状的严重程度和发展情况。比如腹痛是轻微隐痛还是逐渐加剧，呕吐次数是偶尔一次还是频繁发作等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能还会伴有精神不佳等情况；对于有基础病史的人群，要关注是否诱发基础病加重。 2.确定中毒食物：回忆近期食用的食物，包括食物的种类、来源、食用量等，这有助于初步判断可能的中毒原因。 二、紧急处理措施 1.停止食用可疑食物：立即停止食用剩余的可疑中毒食物，防止中毒进一步加重。 2.清除尚未吸收的毒物 催吐：如果食用有毒食物不久，可以进行催吐。对于成人，可用手指或筷子刺激咽后壁催吐；儿童要谨慎操作，避免误吸等情况。但如果患者有昏迷、惊厥、服腐蚀性毒物等情况则不宜催吐。 洗胃：如果催吐效果不佳或中毒时间稍长，一般需就医进行洗胃，通过胃管将胃内残留的毒物吸出，减少毒物吸收。 3.补充水分：轻微中毒可能会导致脱水，要适当补充水分，可以饮用适量的淡盐水（成人每升水加约3-5克盐），少量多次饮用，防止脱水加重。儿童要注意控制饮用量和速度，避免引起呕吐等不适。有基础病史如心功能不全的人群，要限制饮水量，避免加重心脏负担。 三、就医评估 1.及时就医：即使症状看似轻微，也建议尽快就医。医生会根据具体情况进行进一步的检查，如血常规、血生化等，以明确中毒的具体情况。 2.遵医嘱处理：医生可能会根据中毒的原因给予相应的治疗，比如对于细菌感染引起的食物中毒可能会使用一些药物辅助治疗，但一般以对症支持治疗为主。对于特殊人群，如孕妇、老人、儿童等，医生会更加谨慎评估和处理，孕妇要考虑药物对胎儿的影响，老人和儿童要考虑其肝肾功能等对药物的代谢能力。 四、预防后续问题 1.休息：中毒后要注意休息，让身体有恢复的时间。不同年龄人群休息要求有所不同，儿童需要保证充足的睡眠，成人也应避免过度劳累。 2.饮食调整：在恢复期间，饮食要清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，可选择米粥、面条等食物。对于有基础胃肠道疾病的人群，要根据自身情况进一步调整饮食结构。 3.观察症状变化：密切观察自身症状的变化，如果症状加重或出现新的症状，如高热、剧烈腹痛、意识改变等，要立即再次就医。