郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急腹症、多发伤的诊断和治疗，重症胰腺炎、急性肠梗阻、胆道感染等疾病的诊治。
主任医师急诊科
晕厥是脑供血不足导致的短暂意识丧失，常见原因主要分为心源性、神经反射性、体位性低血压及代谢或血液成分异常四大类，不同类型的发病机制与人群易感性存在显著差异。 一、心源性晕厥 1. 快速性心律失常：如室性心动过速、心房颤动等，因心脏电活动异常导致泵血功能骤降，临床数据显示此类心律失常在器质性心脏病患者中诱发晕厥的比例达20%~30%。 2. 缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞等因心率＜50次/分钟，脑灌注压不足，老年人群中发生率约30%~40%。 3. 结构性心脏病：肥厚型心肌病（流出道梗阻）、主动脉瓣狭窄等因心脏射血阻力增加，心输出量无法满足脑需求，约15%~20%的肥厚型心肌病患者存在晕厥发作史。 二、神经反射性晕厥 1. 血管迷走性晕厥：多见于20~50岁人群，女性发病率约为男性的2倍，情绪紧张、疼痛或闷热环境可通过迷走神经激活导致心率减慢、血管扩张，研究显示80%患者有明确诱因，年轻人群中占晕厥病例的60%~70%。 2. 情境性晕厥：特定行为触发迷走神经张力增高，如咳嗽（慢性阻塞性肺疾病患者风险升高）、排尿（夜间常见）、吞咽（食管疾病者易发作），约15%~20%的晕厥患者存在此类诱因。 3. 颈动脉窦过敏综合征：多见于老年男性，颈动脉窦受压（如衣领过紧、突然转头）时迷走神经反射性兴奋，动态心电图监测显示约20%老年晕厥患者存在颈动脉窦过敏。 三、体位性低血压性晕厥 1. 药物或疾病导致的自主神经功能紊乱：α受体阻滞剂、抗抑郁药等降低血管收缩反应，糖尿病自主神经病变患者因交感神经调节受损，体位性低血压发生率达50%以上。 2. 脱水或血容量不足：夏季高温、剧烈呕吐或腹泻导致血容量减少，立位时回心血量不足，收缩压下降＞20mmHg时诱发晕厥，脱水患者晕厥风险增加3~4倍。 四、代谢或血液成分异常性晕厥 1. 低血糖：糖尿病患者因降糖药过量或进食不足，血糖＜2.8mmol/L时脑能量供应不足，流行病学调查显示10%~15%的糖尿病低血糖发作伴晕厥。 2. 低氧血症：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧，白天立位时血氧饱和度进一步下降，晕厥发生率约25%。 3. 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症影响心肌兴奋性和血管舒缩功能，长期利尿剂治疗或呕吐腹泻患者中发生率较高，低钠血症时脑渗透压变化可导致短暂意识障碍。 特殊人群需注意：儿童晕厥应优先排查心源性因素（如先天性心脏病），避免自行用药；老年人体位性低血压风险高，建议缓慢变换体位，晨起时先坐起30秒再站立；女性血管迷走性晕厥高发，应避免长时间站立或闷热环境，随身携带糖果应对低血糖；糖尿病患者需规律监测血糖，避免空腹运动或长时间未进食；高血压患者调整降压药时需在医生指导下逐步减量，监测立位血压变化。
食物中毒时是否可以吃水果需根据具体情况判断，多数情况下可适量食用温和、易消化的水果补充水分与营养，但需避免高酸、生冷、高纤维或刺激性水果，特殊人群需进一步调整饮食方案。 适合食用的水果类型及适用原因：温和且易消化的水果（如苹果、香蕉、木瓜、梨）可作为优先选择。苹果中的果胶能吸附肠道毒素，其可溶性纤维可调节肠道菌群；香蕉富含钾离子，能补充脱水状态下流失的电解质，且质地软烂不刺激肠胃；木瓜含木瓜蛋白酶，可辅助分解食物残渣，减轻消化负担；梨的水分含量高（约85%），且性温，能缓解口干症状并补充水分。临床研究表明，这类水果可在不加重肠胃负担的前提下，为机体提供必要营养与水分，降低脱水风险。 需谨慎或避免食用的水果类型及原因：高酸性水果（如柑橘类、菠萝、山楂）可能刺激胃酸分泌，加重食物中毒后的胃部不适，尤其在呕吐初期，酸性物质可能进一步刺激受损胃黏膜；生冷水果（如冰镇西瓜、冷藏荔枝）或未成熟水果（如酸涩柿子）可能降低胃肠道温度，影响肠道蠕动功能，对本就敏感的肠道造成二次刺激；高纤维水果（如带皮火龙果、猕猴桃）中的粗纤维可能加速肠道蠕动，加重腹泻症状，延长恢复周期。此外，芒果、菠萝等易过敏水果可能诱发过敏反应，对过敏体质者或食物中毒伴随皮肤症状时需严格禁忌。 特殊人群的饮食调整建议：儿童消化系统尚未发育成熟，应避免高纤维、生冷水果，可选择去皮煮软的苹果泥、香蕉泥等；老人消化功能减弱，建议将水果加热至温凉状态（避免煮沸），且单次摄入量控制在100g以内，少量多次食用；糖尿病患者需优先选择低升糖指数水果（如草莓、柚子），并严格控制总量（每日不超过200g），避免血糖波动；孕妇需格外注意水果清洁，避免生食或未洗净水果中的农药残留，优先选择苹果、木瓜等低致敏性品种，且避免空腹食用以减少对子宫的间接刺激。 科学辅助处理与预防措施：食物中毒后补水是核心，水果可作为补水来源之一，但严重脱水（如尿量显著减少、口唇干裂）时，需优先使用口服补液盐（ORS）快速纠正电解质紊乱。食用水果前需彻底洗净，去除表皮农药残留及细菌污染，建议去皮食用以降低感染风险；避免同时摄入多种水果，尤其不同性质水果混合可能加重肠胃负担，如酸性水果与高纤维水果同服易引发胀气。临床指南指出，食物中毒初期以“少量、温和、易消化”为原则，水果作为辅助营养补充手段，需与非药物干预（如休息、保暖）结合。 需立即就医的情况：若出现持续呕吐无法进食、腹痛加剧（尤其剧烈绞痛）、高热（体温＞38.5℃）、脱水症状（如头晕、心慌、尿色深黄）、意识模糊或过敏反应（如皮疹、呼吸困难），不可依赖饮食调整，应立即前往医院明确中毒原因（如细菌感染、化学毒物），接受专业治疗（如催吐、静脉补液）。此时水果可能延误救治时机，或因加重肠道负担导致病情恶化。
心肺复苏的有效指征包括意识丧失、呼吸异常、心跳停止及大动脉搏动消失、皮肤黏膜发绀或苍白、瞳孔散大等，这些是启动心肺复苏的关键临床信号。 一、意识丧失 意识判断标准：轻拍并呼喊患者，观察有无睁眼、语言回应或肢体活动，若无任何反应（刺激强度需适中，避免过度摇晃），提示意识丧失。婴幼儿可通过捏掐足底观察肢体屈曲反应，持续刺激10秒无反应即可判定意识丧失。 特殊人群差异：老年痴呆患者可能因认知障碍延迟反应，需结合日常行为习惯判断是否异常；儿童在高热惊厥时可能短暂意识丧失，需与心脏骤停鉴别（高热惊厥通常伴随肢体抽搐，停止后意识可逐步恢复）。 二、呼吸异常 呼吸停止或异常：观察胸廓起伏（成人需持续观察5~10秒）、听呼吸音（正常呼吸无杂音）、感受气流（用脸颊贴近口鼻），若以上三项均为阴性，提示呼吸停止；若出现间歇性喘息（类似“叹息样”呼吸）或呼吸频率＞30次/分钟（成人）、＞40次/分钟（儿童）且节律不规则，提示呼吸衰竭进展至心脏骤停风险。 特殊人群应对：新生儿呼吸暂停（出生后未建立有效呼吸超过20秒）需立即评估，早产儿呼吸中枢发育不全，可能出现呼吸浅慢、间歇性呼吸暂停；溺水儿童在窒息初期表现为剧烈咳嗽、呼吸急促，随后可能快速进展为呼吸抑制。 三、心跳停止及大动脉搏动消失 脉搏检测部位：成人首选颈动脉（喉结旁开2cm处），儿童可选择股动脉（腹股沟韧带中点），婴幼儿触摸肱动脉（肘窝内侧）。 脉搏消失判断：单次触摸脉搏需持续5~10秒，若触及脉搏＜60次/分钟或节律完全不规则（如室颤时脉搏触诊困难），需同步观察呼吸状态；无脉搏且呼吸停止（或濒死喘息）可确诊心脏骤停。 四、皮肤黏膜及瞳孔变化 皮肤发绀或苍白：口唇、甲床出现青紫色（发绀）提示循环严重障碍，苍白伴湿冷（皮肤温度＜35℃）提示休克前期；婴幼儿皮肤薄嫩，可通过观察鼻尖、耳垂颜色辅助判断。 瞳孔变化：单侧或双侧瞳孔散大（直径＞5mm）且对光反射消失，提示脑缺氧已导致中枢神经功能障碍，需与药物中毒（如有机磷中毒）、低血糖昏迷等鉴别（后者瞳孔通常缩小）。 五、特殊情况的额外判断 创伤患者：头部外伤后出现意识丧失，需先固定颈椎（避免移动导致二次损伤），通过触摸股动脉判断脉搏，同时观察颈部有无开放性伤口或血肿（提示可能合并大出血性休克）。 高危病史人群：既往有冠心病、心律失常史者，出现胸骨后压榨性疼痛伴濒死感后突发意识丧失，需优先考虑心源性骤停；糖尿病患者低血糖昏迷（意识丧失、出汗、手抖）虽非心搏骤停，但误判可能延误抢救时机，需结合血糖检测（有条件时）快速鉴别。 以上指征需结合临床综合判断，避免单一指标误判。国际复苏联盟（ILCOR）指南指出，在1分钟内识别以上任意三项指标，即可启动心肺复苏，可显著提升复苏成功率。
脱水症状是机体水分丢失超出补充时，导致体液失衡引发的一系列生理与病理反应，常见症状包括口渴、尿量减少、皮肤弹性下降等，严重时可影响循环与神经系统功能。 一、基础症状 1. 口渴感：是最直接的脱水信号，成人常表现为主动饮水需求增加，儿童因语言表达能力有限可能通过频繁哭闹或求水行为提示。但婴幼儿、老年人及认知障碍者口渴感可能迟钝，需结合其他体征判断。 2. 尿量变化：成人24小时尿量＜500ml（少尿）或每小时＜20ml提示脱水，婴幼儿尿量＜1ml/kg·h（4-6月龄）、＜0.5ml/kg·h（6月龄以上）需警惕，尿液颜色从透明渐变为深黄至琥珀色，严重时呈茶色。 3. 皮肤与黏膜表现：皮肤弹性下降，捏起手背或颈部皮肤后回弹时间＞2秒，婴幼儿前囟门凹陷（脱水＞5%体重时）；口腔黏膜干燥、舌头干裂，唇黏膜色泽变深，严重者口腔内唾液分泌减少。 二、伴随症状 1. 循环系统反应：心率代偿性加快（成人＞100次/分钟，儿童＞120次/分钟），血压下降（收缩压＜90mmHg），体位变化时出现头晕、眼前发黑（直立性低血压）。 2. 神经系统症状：轻度脱水表现为烦躁、注意力不集中；重度脱水时意识模糊、嗜睡，甚至休克（皮肤湿冷、四肢厥冷、毛细血管再充盈时间＞3秒）。 三、特殊人群症状差异 1. 婴幼儿：因肾脏浓缩功能未成熟，脱水早期即可出现尿量骤减、哭时无泪，6月龄以下婴儿前囟门凹陷是重要体征，需警惕因拒食导致的恶性循环。 2. 老年人：因口渴调节中枢敏感性下降，常无明显口渴主诉，首发症状多为乏力、步态不稳，脱水后易诱发心律失常（如房颤），需监测尿量（＜0.5ml/kg/h）及尿渗透压（＞1.025）。 3. 慢性病患者：糖尿病患者因渗透性利尿加重脱水，伴随多尿、血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl），出现酮症酸中毒症状（呼吸深快、呼气有烂苹果味）；心功能不全者脱水可诱发下肢水肿加重。 四、高危场景相关症状 1. 高热与中暑：体温＞38.5℃（儿童＞39℃）伴脱水，表现为皮肤干燥、无汗；中暑时伴随高热（＞40℃）、肌肉痉挛，严重者出现热射病（意识丧失、凝血功能障碍）。 2. 急性胃肠疾病：儿童急性胃肠炎（＜5岁）每日呕吐＞3次或腹泻＞6次，24小时内可进展至中度脱水（眼窝凹陷、尿量显著减少），脱水程度与腹泻量正相关。 3. 高强度运动：马拉松等运动后出现口渴、尿量减少，若伴随肌肉痉挛、头晕，提示脱水合并电解质紊乱（如低钠血症），体重下降＞3%时需立即补水。 脱水症状的识别需结合年龄、病史及环境因素综合判断，婴幼儿、老年人及慢性病患者需重点监测尿量与精神状态，高危场景下建议每小时评估液体摄入与排出平衡，优先通过口服补液盐补充电解质，避免延误干预。
突然吐血、咽炎伴痰多的症状组合，可能涉及咽喉部炎症、呼吸道出血或消化道问题，需优先排查急性感染、慢性炎症或基础疾病。以下从症状成因、鉴别重点及处理建议展开： 一、突然吐血的潜在病因：咽炎患者因咽喉黏膜长期充血、干燥或淋巴滤泡增生，剧烈咳嗽时可能导致黏膜毛细血管破裂，出现痰中带血或少量吐血（尤其慢性咽炎患者）。下呼吸道感染（如急性支气管炎、肺炎）因炎症刺激支气管黏膜血管，常伴随咳嗽、脓痰或血痰，研究显示此类患者中约15%~20%存在咯血症状。此外，胃食管反流病（GERD）可因胃酸反复刺激咽喉部引发反流性咽炎，长期反流可能导致食管黏膜损伤，剧烈呕吐或腹压骤增时可能诱发出血，但此类出血常伴反酸、烧心等消化道症状。 二、咽炎与痰多的病理关联：急性咽炎多由病毒（如腺病毒）或细菌（如链球菌）感染引起，炎症刺激黏膜下腺体分泌亢进，痰液多为黏液性或脓性（黄/绿色），常伴咽痛、吞咽痛；慢性咽炎因长期刺激（吸烟、PM2.5）或反流，黏膜呈慢性充血、淋巴滤泡增生，分泌物黏稠且量多，晨起或清嗓后明显，痰液多为白色泡沫状或黏液丝状。临床研究指出，慢性咽炎患者中70%~80%存在痰液分泌亢进，尤其夜间因体位变化分泌物聚集于咽喉部，晨起咳痰症状明显。 三、症状鉴别诊断要点：突然吐血需区分出血量及来源：痰中带血丝（<5ml/次）多为咽喉或气管毛细血管破裂，若为鲜红色、量多（>100ml/次）伴血块，需警惕支气管扩张、肺结核或消化道出血（如胃溃疡）。咽炎性质：急性咽炎伴发热、咽痛剧烈、脓痰提示细菌感染，慢性咽炎以咽部异物感、痰多为主，无发热。痰多特征：黄脓痰提示细菌感染（如肺炎链球菌），铁锈色痰需排除肺结核，灰黑色痰可能与空气污染或长期吸烟相关。 四、紧急处理与就医规范：突然吐血时，应立即停止活动，保持半卧位（防误吸），少量出血可暂观察，若持续或出血量增加（如每小时>50ml），需急诊排查胃镜、胸片或支气管镜。咽炎与痰多：非药物干预优先，如生理盐水含漱（每日3次）、蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用，研究证实可缓解咽部不适）、避免辛辣刺激饮食；药物干预需遵医嘱，如含漱液（复方氯己定）、祛痰药（氨溴索）等，儿童禁用成人止咳祛痰药。 五、特殊人群注意事项：儿童：2岁以下禁用镇咳药，痰多可通过拍背、雾化（生理盐水）稀释痰液，吐血需立即送医（排除异物吸入或先天性心脏病）；孕妇：因妊娠剧吐可能诱发反流性咽炎，吐血优先排查食管黏膜损伤，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；老年人：伴高血压、糖尿病者，需警惕心脑血管意外或消化道溃疡出血，突发吐血时禁止自行服用止血药（如阿司匹林），应立即拨打急救电话。基础疾病患者（如慢阻肺、肝硬化）需定期监测痰液性质及出血量，必要时调整治疗方案。