江苏省人民医院神经外科
简介：
医学博士，教授，主任医师，博士生导师。中国垂体腺瘤协作组委员，中国医师协会胶质瘤专业委员会委员，江苏省医学会神经外科颅内肿瘤组副组长，江苏省抗癌协会委员。
垂体瘤，脑膜瘤，听神经瘤，胶质瘤等颅内肿瘤的诊治。
主任医师神经外科
摔到后脑勺后需警惕颅内损伤风险，应立即观察症状并根据情况决定是否就医。 一、立即处理关键措施 摔倒后保持冷静，立即检查意识状态：若无意识、呼吸异常，立即拨打急救电话并避免移动患者；清醒者原地休息，勿起身或转头；用冰袋裹毛巾冷敷伤处（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减少肿胀和出血。 二、需警惕的危险信号 若出现以下症状，提示颅内损伤可能，需高度重视：① 剧烈头痛且持续加重；② 喷射性呕吐（非进食后）；③ 意识模糊、嗜睡或烦躁不安；④ 单侧肢体无力、言语不清；⑤ 耳鼻出血/流液、瞳孔大小不等。 三、必须立即就医的情况 符合以下任一条件，需紧急送医：① 出现上述危险信号；② 伤后呕吐频繁（＞3次）；③ 精神状态差（如持续嗜睡、难以唤醒）；④ 儿童/老年人摔倒（特殊人群）；⑤ 撞击力大（如高处坠落、车速＞20km/h）。 四、特殊人群注意事项 儿童：颅骨薄、颅内代偿空间小，轻微撞击可能引发硬膜下出血，需密切观察24小时； 老年人：常合并高血压、动脉硬化，撞击易诱发脑出血，即使轻微撞击也需警惕； 孕妇：颅内压变化可能影响胎盘供血，建议48小时内避免剧烈活动，必要时就医。 五、后续护理与观察 休息：24-48小时内避免低头、弯腰等动作，减少颅内压力波动； 用药：仅对症使用布洛芬缓解头痛（无剂量指导）； 复查：若症状持续，遵医嘱行头颅CT/MRI检查，排除迟发性出血； 警示：伤后72小时内若出现新症状（如抽搐、意识障碍），立即复诊。 提示：以上内容仅作科普参考，具体诊疗需遵医嘱。
脑出血急性期的护理主要包括密切观察生命体征、保持呼吸道通畅、卧床休息、饮食护理、控制血压、预防并发症、心理护理和健康教育等方面，特殊人群的护理需侧重并发症的预防和观察。 1.密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每15~30分钟测量一次，直至病情稳定。 2.保持呼吸道通畅：及时清理口腔和鼻腔内的分泌物，防止误吸。如果患者出现呼吸困难或缺氧，应给予吸氧。 3.卧床休息：床头抬高15~30度，以减轻脑水肿。避免剧烈翻动患者，防止加重脑出血。 4.饮食护理：发病后24~48小时内禁食，之后根据患者情况逐渐给予流食、半流食、普食。 5.控制血压：脑出血急性期血压升高是常见的，但降压不宜过快过低，以免影响脑灌注。 6.预防并发症：定时翻身、拍背，防止压疮和肺部感染；保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染；保持肢体功能位，防止关节挛缩和肌肉萎缩。 7.心理护理：患者常因病情突然、担心预后等出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员应给予心理支持，鼓励患者积极配合治疗。 8.健康教育：向患者和家属讲解脑出血的相关知识，包括病因、预防、治疗、康复等，提高他们的自我管理能力。 对于特殊人群，如老年患者、有基础疾病的患者、儿童患者等，护理措施应有所侧重。例如，老年患者可能存在多种并发症，护理难度较大；有基础疾病的患者如高血压、糖尿病等，应积极控制原发病；儿童患者的病情变化较快，需要密切观察。 总之，脑出血急性期的护理需要综合考虑患者的病情、个体差异和需求，采取全面、细致、个性化的护理措施，以提高治疗效果，促进患者康复。
脑积水抽搐是因脑脊液循环障碍引发脑室扩大、颅内压异常及脑实质受压，导致神经元异常放电的癫痫发作。临床研究显示，慢性脑积水患者癫痫发生率约30%~50%，与颅内压波动、脑结构损伤及代谢紊乱密切相关。 1. 关联机制：① 颅内压持续增高直接压迫神经元，致局部脑血流灌注不足，引发缺氧与代谢异常，诱发神经元同步放电；② 脑室扩大牵拉脑实质，破坏神经元网络结构，增加异常放电风险；③ 脑脊液动力学异常（如分流系统堵塞、感染）进一步加重脑微环境失衡，诱发抽搐。 2. 临床特征：① 发作类型以全面性强直-阵挛发作、部分性发作为主，婴幼儿可表现为局部肌阵挛或无明确意识障碍的短暂肢体抖动；② 发作常因颅内压骤升（如体位改变、用力）诱发，频率差异大，部分患者单次发作后长期缓解；③ 伴随头痛、呕吐、视乳头水肿，婴幼儿可见喂养困难、发育迟缓。 3. 诊断与评估：① 影像学检查（CT/MRI）明确脑室扩大、脑实质受压；② 脑电图记录癫痫样放电，定位异常放电脑区；③ 排查感染、出血等病因，明确脑积水类型（先天性/后天性）。 4. 治疗原则：① 非药物干预：控制颅内压（抬高床头、利尿剂短期使用）；② 抗癫痫治疗：优先丙戊酸钠、左乙拉西坦，避免低龄儿童使用影响认知的药物；③ 手术治疗：分流术或内镜造瘘术，从根本降低颅内压。 5. 特殊人群注意事项：① 婴幼儿：优先非药物措施，抗癫痫治疗需严格评估认知影响；② 老年人：避免药物相互作用，优先选择对认知影响小的药物；③ 妊娠期女性：多学科协作，优先非药物干预，减少抗癫痫药致畸风险。
颅骨修补手术中钛网材料的排异外露发生率并不高，但仍存在一定风险，具体与材料特性、手术技术及个体差异相关。 临床数据显示，钛网修补术后排异外露发生率约0.5%-5%，多数与以下因素相关：纯钛生物相容性良好，但部分钛合金材料因表面涂层或成分差异，可能增加局部炎症反应风险；手术中若材料固定不牢、骨面贴合不佳或死腔未彻底处理，易形成积液感染；患者免疫状态低下、糖尿病或营养不良时，组织修复能力弱，也会提升外露风险。 钛网作为颅骨修补主流材料，具有强度适中、易塑形、抗感染性较强等优势，但其表面氧化膜稳定性可能因个体代谢差异影响生物相容性。若金属离子释放量超出局部组织耐受阈值，可能诱发慢性炎症反应，表现为局部红肿、渗液，严重时软组织坏死导致钛网外露。 排异外露的核心诱因包括：患者因素（过敏体质、免疫缺陷、糖尿病）、手术因素（材料放置过松/过紧、死腔未闭合）、术后护理（感染未控制、反复摩擦刺激）。其中，感染是最常见的促发因素，占外露病例的60%以上。 儿童患者需谨慎使用钛网，因骨骼生长可能导致材料移位；老年患者愈合能力弱，建议优先选择生物相容性更高的PEEK材料；合并基础疾病者术前需严格控制血糖、感染及营养指标，降低术后并发症风险；过敏体质患者需提前进行材料生物相容性测试。 预防需从三方面入手：术前评估免疫与基础病，术中确保材料贴合骨面、消灭死腔，术后规范抗感染治疗并定期复查。一旦发生外露，需及时清创、局部换药，必要时短期使用抗生素控制感染，严重者需考虑更换生物相容性更佳的PEEK或羟基磷灰石材料。
颅内血肿怎么办 颅内血肿需立即就医，通过CT明确血肿类型与大小，依据病情选择手术或保守治疗，同时加强生命体征监测与特殊人群护理。 一、紧急就医与初步判断 外伤后突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊，或高血压患者出现头痛加重、肢体麻木/瘫痪时，需立即就医。途中保持患者安静，避免颠簸，切勿自行用药（如阿司匹林等可能加重出血）。 二、影像学诊断是关键 到院后尽快完成头颅CT检查，明确血肿类型（硬膜外/下、脑内血肿等）、大小、位置及中线结构移位情况。CT可快速评估脑受压程度，为后续治疗提供依据，是诊断“金标准”。 三、治疗方案依病情制定 手术治疗：硬膜外/下血肿量＞30ml、脑内血肿量＞20ml，或伴瞳孔不等大、肢体瘫痪等脑受压表现时，需开颅或钻孔引流清除血肿。 保守治疗：小血肿（＜20ml）、无明显症状者，需卧床休息，控制血压（高血压患者），使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，动态观察血肿吸收情况。 四、治疗期间监测与护理 术后需密切监测生命体征（血压、心率、血氧）及意识、瞳孔变化，警惕脑疝风险；保守治疗者需绝对卧床，避免情绪激动，维持呼吸道通畅，必要时鼻饲营养支持。 五、特殊人群注意事项 老年人：症状隐匿，需加强意识与瞳孔监测，避免因“症状不典型”延误手术。 儿童：血肿吸收能力强，优先保守治疗，动态观察出血风险。 孕妇：需多学科协作（神经外科+产科），权衡手术对胎儿的影响。 抗凝/溶栓患者：手术前需评估凝血功能，必要时调整抗凝方案，优先选择微创引流。