脑积水抽搐

脑积水抽搐是因脑脊液循环障碍引发脑室扩大、颅内压异常及脑实质受压，导致神经元异常放电的癫痫发作。临床研究显示，慢性脑积水患者癫痫发生率约30%~50%，与颅内压波动、脑结构损伤及代谢紊乱密切相关。

1.关联机制：①颅内压持续增高直接压迫神经元，致局部脑血流灌注不足，引发缺氧与代谢异常，诱发神经元同步放电；②脑室扩大牵拉脑实质，破坏神经元网络结构，增加异常放电风险；③脑脊液动力学异常（如分流系统堵塞、感染）进一步加重脑微环境失衡，诱发抽搐。

2.临床特征：①发作类型以全面性强直-阵挛发作、部分性发作为主，婴幼儿可表现为局部肌阵挛或无明确意识障碍的短暂肢体抖动；②发作常因颅内压骤升（如体位改变、用力）诱发，频率差异大，部分患者单次发作后长期缓解；③伴随头痛、呕吐、视乳头水肿，婴幼儿可见喂养困难、发育迟缓。

3.诊断与评估：①影像学检查（CT/MRI）明确脑室扩大、脑实质受压；②脑电图记录癫痫样放电，定位异常放电脑区；③排查感染、出血等病因，明确脑积水类型（先天性/后天性）。

4.治疗原则：①非药物干预：控制颅内压（抬高床头、利尿剂短期使用）；②抗癫痫治疗：优先丙戊酸钠、左乙拉西坦，避免低龄儿童使用影响认知的药物；③手术治疗：分流术或内镜造瘘术，从根本降低颅内压。

5.特殊人群注意事项：①婴幼儿：优先非药物措施，抗癫痫治疗需严格评估认知影响；②老年人：避免药物相互作用，优先选择对认知影响小的药物；③妊娠期女性：多学科协作，优先非药物干预，减少抗癫痫药致畸风险。