北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
跑步时膝关节内侧疼痛多与内侧副韧带劳损、鹅足腱炎或髌骨轨迹异常相关，需通过评估明确病因后针对性干预。 一、常见致病原因 内侧副韧带劳损：跑步姿势错误（如过度内旋、外旋步幅）或急停变向时，内侧副韧带反复牵拉引发无菌性炎症； 鹅足腱炎：缝匠肌、股薄肌等肌腱在胫骨内侧附着点（鹅足）反复摩擦，导致肌腱无菌性炎症； 髌骨轨迹异常：股内侧肌力量不足，髌骨外移时内侧关节面压力集中，引发内侧疼痛； 半月板损伤：长期磨损或急性扭转导致内侧半月板撕裂，尤其在变向跑时疼痛明显； 力线异常：扁平足/高弓足者下肢力线偏移，内侧关节承受额外压力，诱发慢性劳损。 二、自我初步鉴别 疼痛定位：内侧副韧带痛在膝关节内侧间隙（屈膝90°时压痛最明显）；鹅足腱炎在小腿近端内侧（内踝上6-8cm）；髌骨内侧痛在髌骨内缘； 诱发动作：变向跑/跳跃加重提示韧带/半月板损伤；单腿蹲起痛在髌骨内侧提示轨迹异常； 伴随症状：关节肿胀/积液警惕韧带撕裂；卡顿/弹响需排查半月板或游离体； 特殊提示：扁平足/高弓足者需优先排查足弓异常对下肢力线的影响。 三、急性期处理原则 制动休息：暂停跑步，避免深蹲/爬楼梯，必要时佩戴护膝； 冰敷止痛：每次15-20分钟，每日3-4次，冰袋外包毛巾（避免冻伤）； 加压抬高：弹性绷带适度加压包扎，坐姿时垫高患肢； 药物禁忌：急性期禁用口服非甾体抗炎药（如布洛芬），可外用双氯芬酸凝胶（需确认无过敏）； 避免推拿：防止加重韧带损伤或炎症扩散。 四、康复与预防措施 肌肉强化：直腿抬高（每侧15次×3组）、靠墙静蹲（30°屈膝，每组1分钟×3组）、侧卧位抬腿（强化臀中肌）； 姿势纠正：跑步时落地重心居中，避免外八字，步幅适中； 跑量管理：每周跑量增幅≤10%，避免突然增加强度； 装备优化：选择后跟稳定型跑鞋，扁平足者配足弓支撑垫； 动态热身：跑步前高抬腿30秒、侧弓步左右各15次、踝关节环绕。 五、特殊人群注意事项 肥胖者：每月减重1-2kg，3个月内减重5%可降低关节负荷40%以上； 青少年：避免过早专项训练，加强核心与下肢平衡能力（如单腿站立）； 中老年：先完成骨科检查（X线/MRI），排除骨关节炎后再进行康复训练； 运动员：每6个月评估膝关节稳定性，必要时佩戴髌骨稳定护膝； 产后女性：评估盆底肌对下肢力线的影响，产后激素导致韧带松弛需额外强化内侧肌群。
脊柱侧弯52度左右属于中度至重度特发性脊柱侧弯，治疗需结合年龄、骨骼成熟度及进展风险制定方案。骨骼未成熟青少年优先考虑支具联合康复治疗延缓进展；骨骼成熟或支具无效者，建议手术干预以矫正畸形并预防并发症。 一、非手术治疗干预方式 1. 支具治疗：适用于骨骼未成熟（Risser征0~3级）青少年，需每日佩戴16~23小时，3D打印定制支具可提升贴合度与矫正效果。临床研究显示，支具能延缓52度侧弯进展速度，降低畸形加重风险，尤其对月经初潮后女性患者可减少进展幅度。 2. 康复锻炼：采用Schroth疗法（通过特定呼吸与脊柱旋转动作强化核心肌群）、麦肯基疗法（针对性纠正腰椎代偿弯曲）及姿势矫正训练（如靠墙站立、四点跪姿伸展）。建议每周3~5次，每次30~45分钟，需在物理治疗师指导下进行，避免错误发力加重侧弯。 3. 药物辅助：生长激素适用于进展较快（年进展≥5度）的骨骼未成熟患者，可调节骨骼生长速率减少畸形进展，但需严格评估骨龄与激素水平，不建议用于骨骼成熟者。 二、手术治疗关键要点 1. 手术适应症：当52度侧弯支具治疗6个月内进展≥5度，或出现躯干倾斜、持续性疼痛及心肺功能受限（如肺活量下降）时，需考虑手术。青少年手术时机宜在骨骼成熟后（女性14~16岁，男性16~18岁）进行，可降低术后复发率。 2. 主流术式：后路脊柱融合术联合椎弓根螺钉内固定是核心术式，对52度侧弯常需进行截骨（如椎弓根截骨术）以获得更大矫正角度，需由经验丰富的脊柱外科团队操作，确保神经功能安全。 3. 术后管理：术后需佩戴矫形支具3~6个月保护融合节段，同时进行呼吸功能训练（腹式呼吸、吹气球锻炼）及步态训练（避免单侧负重）。需定期复查X线片监测融合愈合情况，术后1年复发率约5%~8%，需长期随访。 三、特殊人群注意事项 1. 青少年女性患者：特发性脊柱侧弯女性患者占比约80%，月经初潮后3年内进展风险显著增加，建议每3个月复查Cobb角，支具治疗优先于手术干预，避免因忽视延误治疗。 2. 成年患者：骨骼成熟后支具效果有限，需通过人体工学姿势管理（如坐姿挺胸收腹、使用站立垫）和腰背肌训练（小燕飞、平板支撑）维持脊柱功能，若出现疼痛可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状。 3. 合并基础疾病者：如马方综合征、神经纤维瘤病等，52度侧弯进展风险更高，需在10岁前评估手术指征，联合专科治疗控制原发病进展，减少脊柱侧弯叠加损伤。
胸肌撕裂局部有剧烈疼痛、肿胀、淤血斑且影响胸部活动功能，中重度撕裂会影响呼吸致不敢深呼吸增肺部感染风险儿童呼吸频率改变，日常生活和运动受限制，未及时有效治疗可致愈合不良、胸肌萎缩等，有基础疾病者可能加重病情儿童需注重营养支持。 胸肌撕裂后，局部会迅速出现疼痛，疼痛程度较为剧烈，可能在受伤当时就会感觉到明显的刺痛或撕裂样痛，并且局部会有肿胀情况，这是因为受伤部位的血管破裂出血，导致组织间液体积聚。同时，受伤部位可能会出现淤血斑，随着时间推移，淤血斑的颜色会逐渐发生变化，从最初的暗红色逐渐变为青色、黄色等。另外，胸肌撕裂还会影响胸部的活动功能，比如手臂的上举、外展等动作会受到明显限制，因为胸肌参与这些动作的发力，撕裂后无法正常发挥作用。 对呼吸功能的影响 胸大肌等胸肌在呼吸运动中也有一定的辅助作用，胸肌撕裂后可能会影响呼吸。轻度的胸肌撕裂可能对呼吸影响不明显，但中重度的胸肌撕裂可能会导致呼吸时疼痛加剧，从而使患者不敢深呼吸，进而影响肺的通气功能。长期不敢深呼吸还可能增加肺部感染的风险，因为肺的扩张受限，痰液等分泌物不易排出。对于儿童来说，胸肌撕裂影响呼吸可能会导致其呼吸频率改变，出现呼吸急促等情况，而儿童的呼吸系统发育尚未完全成熟，受影响后可能更需要密切关注呼吸状态。 对日常生活和运动的影响 在日常生活中，胸肌撕裂会使患者的一些日常活动受到限制，比如穿衣、梳头、弯腰等动作可能因为胸肌的活动而引发疼痛，导致患者行动不便。对于从事体育运动的人群，尤其是涉及胸部肌肉发力的运动，如篮球、俯卧撑等运动项目，胸肌撕裂会直接导致无法继续进行相关运动，严重影响运动表现和训练计划。女性患者在穿衣等方面可能会因为胸部肌肉的不适而感到困扰，而老年患者由于身体机能相对下降，恢复能力不如年轻人，胸肌撕裂后恢复时间可能更长，且日常生活受影响的时间也会相应延长。 恢复方面的问题 如果胸肌撕裂没有得到及时有效的治疗，可能会导致胸肌愈合不良，出现胸肌萎缩的情况，进而影响胸部的外观和功能。而且，愈合不良的胸肌在再次受到外力作用时更容易再次受伤。对于有基础疾病的患者，如患有心血管疾病的患者，胸肌撕裂后因为疼痛等因素可能会影响情绪，导致血压波动等情况，从而加重基础疾病的病情。儿童患者由于处于生长发育阶段，胸肌撕裂后的恢复情况与成人不同，需要更加注重营养等方面的支持，以促进胸肌的正常修复和生长发育。
腰椎间盘突出患者通过分阶段科学锻炼核心肌群、改善柔韧性及日常姿势管理，可加速症状缓解并提升腰椎稳定性，锻炼需结合病情调整强度。 一、急性期以“轻柔活动+休息”为主 急性期（疼痛剧烈或神经根水肿期）需避免剧烈动作，可在医生指导下进行直腿抬高训练（仰卧位，伸直下肢缓慢抬高至30°-45°，保持10秒后缓慢放下，每组10次），促进下肢血液循环，减轻神经根压力；同时配合卧床休息（避免床垫过软，选择中等硬度），必要时佩戴腰围保护（每日佩戴不超过4小时，避免依赖）。 二、恢复期强化核心肌群训练 恢复期（疼痛缓解后）重点增强腰背肌与腹肌力量，推荐经典动作： 五点支撑（仰卧屈膝，双足、双肘、后枕部着地，缓慢抬臀使腰背部悬空，保持5秒后缓慢放下，每组10次），增强腰背肌； 平板支撑（前臂与脚尖支撑身体，核心收紧，每次30秒，每日3组），强化核心稳定性； 臀桥（仰卧屈膝，抬臀使身体呈直线，保持10秒后缓慢回落，每组15次），激活臀肌与腰背肌协同发力。 三、柔韧性训练改善腰椎活动度 长期卧床或缺乏活动易致腰背肌紧张，需每日进行轻柔拉伸： 猫牛式（四足跪姿，吸气塌腰抬头，呼气含胸弓背，缓慢重复10次），放松竖脊肌； 侧腰拉伸（站姿，一手举过头顶向侧方弯曲，左右各保持20秒，重复5次），改善腰椎侧向活动； 抱膝拉伸（仰卧屈膝抱腿，缓慢向胸部牵拉，保持30秒，重复3次），缓解腰骶部紧张。 四、日常姿势与功能训练 日常避免久坐久站，需规范姿势： 坐姿：腰部挺直，膝与髋同高，可垫靠垫支撑腰椎曲度，每30分钟起身活动5分钟； 步态调整：行走时抬头挺胸，步幅适中，避免单侧负重（如单肩背包）； 低负荷运动：选择游泳（自由泳/仰泳，水温28-30℃，每次20分钟）、太极云手（缓慢转身动作，增强全身协调性）等低冲击运动。 五、特殊人群锻炼注意事项 孕妇：避免腹部受压，以游泳和靠墙静蹲（屈膝45°，每次30秒）为主； 老年/骨质疏松患者：以散步（每日30分钟）、太极站桩（扶墙练习，避免失衡）为主，禁用“小燕飞”等过度后伸动作； 合并椎管狭窄者：避免直腿抬高至60°以上，可采用侧躺抬腿（侧卧，上腿伸直抬15°，每组10次）替代。 提示：锻炼前需确认无剧烈疼痛，若出现下肢麻木加重、肌力下降，应立即停止并就医调整方案。
脚筋扭伤恢复最快需遵循科学的急性期处理、规范康复训练及合理药物辅助，结合个体情况调整方案。 1. 急性期规范处理 1.1 休息制动：立即停止活动，避免负重行走，必要时使用拐杖辅助，确保受伤部位免受二次牵拉，减少血肿扩大风险。 1.2 冰敷消肿：48小时内每次用冰袋或冷毛巾敷于患处15~20分钟，间隔1~2小时，可降低局部炎症反应，缓解疼痛。冰敷时需用毛巾包裹冰袋避免冻伤。 1.3 加压包扎：使用弹性绷带从脚踝远端向近端适度包扎（以不影响血液循环为度），减少组织液渗出，控制肿胀范围。 1.4 抬高患肢：将患肢抬高至高于心脏水平（如卧床时垫枕头），促进血液回流，加速消肿。 2. 药物辅助治疗 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛及炎症，但需遵医嘱，避免长期服用；局部可外用非甾体抗炎镇痛药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），注意皮肤破损处禁用，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者慎用。 3. 分阶段康复训练 3.1 急性期后（48~72小时）：肿胀稳定后开始轻柔活动，做脚踝缓慢屈伸、内外旋转运动，每个动作重复10~15次，每日3组，避免过度牵拉引发疼痛。 3.2 消肿期（1周后）：逐步进行肌力训练，如坐姿提踵（每次保持5秒后缓慢放下，每组15次，每日3组）、靠墙静蹲（膝盖不超过脚尖，每次30秒），增强小腿肌群力量，提升关节稳定性。 3.3 恢复期（2~4周）：加入平衡训练，如闭眼单腿站立（每次10秒，逐渐延长至30秒），配合动态拉伸（如弓步压腿、侧弓步），恢复关节活动度，运动前需充分热身（如原地高抬腿、脚踝环绕）。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：因韧带骨骼未发育成熟，建议穿护踝保护，避免过早负重，康复期间家长需监督动作轻柔，若出现持续肿胀需排查骨骺损伤。 4.2 老年人：合并骨质疏松者需额外补充维生素D和钙，康复中避免突然发力，若疼痛持续超1周，建议检查是否合并骨裂或韧带撕裂。 4.3 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），保持伤口清洁干燥，可使用医用冷敷贴减少对皮肤刺激，避免因循环障碍延缓愈合。 4.4 运动爱好者：恢复后运动前需完成5~10分钟动态拉伸（如直腿抬高、脚踝绕环），运动中佩戴护踝，避免在疲劳或场地湿滑时剧烈运动，降低复发风险。