北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
左边后背里面疼痛可能由肌肉骨骼劳损、心血管急症、呼吸系统病变、消化系统问题或神经压迫等多种原因引起，需结合伴随症状及影像学检查明确诊断。 肌肉骨骼系统疾病 长期伏案工作、背包过重等不良姿势易致胸背肌劳损，表现为酸痛、僵硬，活动后加重；胸椎小关节紊乱或肋间神经痛可引发刺痛，深呼吸或转身时加剧；老年人骨质疏松可能出现椎体压缩性骨折，夜间疼痛加重，翻身困难。特殊人群：长期久坐者、老年人需警惕姿势性损伤及骨折风险。 心血管系统急症 冠心病（尤其是下壁心梗）可致左后背、左肩放射痛，伴随胸闷、冷汗、心悸，疼痛持续超15分钟不缓解时需紧急就医。高血压、糖尿病患者风险更高，女性心梗症状可能不典型（如仅表现为后背疼痛）。紧急提示：突发胸痛放射后背是高危信号，延误可能致命。 呼吸系统疾病 左下肺炎症或胸膜炎疼痛随呼吸加重，深呼吸或咳嗽时明显，伴发热、咳痰；自发性气胸（瘦高体型多见）突发胸痛、呼吸困难，需紧急胸片排查。高危因素：长期吸烟者、慢性阻塞性肺疾病患者需加强监测。 消化系统疾病 胃溃疡/胰腺炎可放射至左后背：胃溃疡伴反酸、嗳气，疼痛与饮食相关；急性胰腺炎疼痛剧烈，向左腰背部放射，暴饮暴食后发作。脾梗死（房颤/血栓病史者）突发左上腹剧痛并放射至左后背，需警惕。特殊人群：胆结石、酗酒者需注意急性胰腺炎风险。 其他原因 带状疱疹早期单侧疼痛，数日后皮肤出现疱疹；脊柱肿瘤（如肺癌骨转移）夜间痛醒，伴体重下降、乏力。鉴别要点：肿瘤性疼痛持续加重，影像学可明确诊断。 就医提示：若疼痛持续超24小时、伴随高热/呕血/呼吸困难/肢体麻木，或有高血压、糖尿病史，需立即就诊，通过心电图、CT等排查病因，避免自行用药掩盖病情。
半月板磨损的保养恢复需结合休息制动、科学锻炼、药物辅助及生活方式调整，严重时需手术干预，以延缓退变、促进修复并预防复发。 一、科学休息与制动保护 急性损伤期（48小时内）需冰敷缓解肿胀，避免深蹲、爬楼梯等增加关节压力的动作；慢性磨损者可短期使用弹性绷带或支具固定，减少膝关节负重。特殊人群（如老年人、骨质疏松患者）需避免过度制动导致肌肉萎缩。 二、针对性康复锻炼计划 重点强化股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌群，以增强关节稳定性。推荐直腿抬高（每组15-20次，3组）、靠墙静蹲（每次1-2分钟，3组）、坐姿屈伸（缓慢控制动作）等低冲击训练，避免膝关节过度屈伸。儿童青少年需避免过度负重训练，孕妇应减少站立时间。 三、药物与物理治疗辅助 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，但需注意胃肠道刺激；氨基葡萄糖可能对早期退变有辅助修复作用，效果存争议，需遵医嘱使用。物理治疗方面，超声波、低频电刺激可促进局部血液循环，针灸、推拿需在专业机构进行。肝肾功能不全者慎用非甾体药，糖尿病患者需监测血糖波动。 四、生活方式调整 控制体重（BMI建议18.5-24.9）以减轻关节负荷；避免久坐久站，每30分钟起身活动；选择缓冲性能好的运动鞋，避免硬地运动（如篮球）；注意关节保暖，寒冷天气可佩戴护膝。合并高血压、心脏病者需避免剧烈运动，糖尿病患者需加强足部护理。 五、医疗干预与随访 若保守治疗3-6个月无效，或出现关节卡顿、交锁等症状，需及时就医评估，必要时行半月板缝合术（年轻患者）或部分切除术。术后康复需遵循“循序渐进”原则，避免过早负重。合并严重基础疾病（如心衰）者需多学科协作评估手术风险。
睡醒后背疼多与睡眠姿势、床垫适配性、肌肉劳损、脊柱病变或内科疾病相关，少数为生理性短暂现象，多数需结合诱因排查。 睡眠姿势不良 长期单侧蜷缩或固定睡姿会导致脊柱扭曲，背部肌肉（如竖脊肌、斜方肌）持续紧张牵拉，脊柱生理曲度被破坏。尤其单侧压迫时，对侧肌肉过度紧张，晨起时僵硬感明显，活动后可短暂缓解，但反复压迫易发展为慢性劳损。 床垫适配性问题 床垫过硬或过软均影响脊柱支撑：过软使脊柱中段下沉，腰部悬空致肌肉代偿发力；过硬则局部压力集中于骨骼与软组织，引发缺血性疼痛。建议选择中等硬度、贴合肩髋曲线的床垫，支撑脊柱自然曲度，避免腰部过度受力。 肌肉劳损或筋膜炎 长期伏案、久坐或运动后肌肉疲劳，夜间血液循环减慢，乳酸等代谢废物堆积，刺激神经末梢引发疼痛。伴随局部压痛或肌肉僵硬，活动时加重，休息后缓解，常见于中青年及体力劳动者，持续数月可转为慢性疼痛。 脊柱病变或骨质疏松 腰椎间盘突出压迫神经根时，疼痛可放射至臀部或下肢；强直性脊柱炎患者晨僵明显（＞30分钟），夜间炎症渗出刺激更重；老年或绝经后女性因骨质疏松，椎体微骨折或骨密度下降，易出现晨起腰背酸痛，活动后短暂缓解。 内科疾病放射痛 心肺疾病（如胸膜炎、肺炎）、胆囊炎、胰腺炎等可放射至背部，夜间迷走神经兴奋使疼痛更敏感。若伴随咳嗽、发热、恶心呕吐或体重下降，需结合伴随症状排查：如胸膜炎伴呼吸时刺痛，胆囊炎伴右上腹隐痛放射至肩背，均需及时就诊。 建议：多数良性背痛通过调整睡姿、更换床垫、适度拉伸（如猫牛式）可缓解。若疼痛持续超2周、夜间痛醒或伴肢体麻木/发热/体重骤降，需排查脊柱MRI、骨密度或心肺影像学，明确病因后再对症处理。
一边腰疼的常见原因及科学解读 单侧腰疼可能由腰椎病变、肌肉损伤、泌尿系统疾病、妇科炎症或病毒感染引起，需结合伴随症状（如下肢放射痛、发热、白带异常）综合判断。 腰椎间盘突出症 单侧髓核突出压迫神经根，引发患侧腰痛伴下肢放射痛（如从臀部至小腿外侧），弯腰、久坐或咳嗽时症状加重，卧床休息后部分缓解。CT/MRI可确诊，早期通过牵引、理疗缓解，严重时需手术。特殊人群：孕妇因腰部负荷增加更易发病，需避免单侧负重，必要时佩戴护腰。 单侧腰肌劳损或肌筋膜炎 长期单侧不良姿势（如单肩背包、单侧负重）致肌肉慢性损伤，表现为腰侧酸痛、僵硬，活动时加重，按压局部有压痛。特殊人群：长期伏案工作者、运动员需加强双侧腰背肌平衡训练，避免单侧发力。 泌尿系统疾病 肾结石：突发腰腹部绞痛，伴恶心呕吐、血尿，疼痛沿输尿管走行放射。 肾盂肾炎：单侧腰痛伴发热（38℃以上）、尿频尿急，细菌感染（如大肠杆菌）所致。 特殊人群：糖尿病患者或免疫力低下者易并发感染，需控制血糖并定期复查尿常规。 妇科疾病（女性） 盆腔炎、附件炎常致单侧腰痛，伴白带增多（黄色脓性）、经期腹痛或性交后疼痛，与病原体上行感染（如衣原体）相关。特殊人群：经期女性需避免盆浴、性生活，注意外阴清洁，降低感染风险。 带状疱疹（早期） 病毒侵犯神经早期表现为单侧腰痛（如肋间神经分布区），呈针刺样或烧灼感，数日后出现沿神经走行的红斑、簇状水疱。特殊人群：老年人、肿瘤患者、长期用激素者需警惕病毒扩散，及时就医抗病毒治疗（如阿昔洛韦）。 提示：若腰痛持续超1周、伴下肢无力、发热或排尿异常，需尽早就医排查病因，避免延误治疗。
后背右边肩胛骨疼痛多与局部肌肉劳损、姿势不良、肩周炎、颈椎病或内脏疾病放射痛相关。 一、肌肉骨骼劳损 长期久坐、伏案工作或姿势不良（如单侧背包）易导致右侧肩胛带肌肉（斜方肌、菱形肌等）紧张痉挛，引发酸痛或隐痛，活动时加重，休息后缓解。临床研究显示，此类疼痛占肩背疼痛的40%以上，常见于办公室人群及驾驶员。 二、肩周炎或肩袖损伤 肩周炎（冻结肩）可因肩关节粘连、炎症放射至肩胛骨区域，表现为肩关节活动受限（如梳头、抬臂困难），夜间痛醒。肩袖损伤（冈上肌、冈下肌肌腱撕裂）多见于中老年人或运动损伤者，疼痛随抬臂角度增大而加剧，可能伴无力感。 三、颈椎病放射痛 神经根型颈椎病（颈椎间盘突出压迫右侧神经根）可引发肩胛骨内侧缘疼痛，常伴随上肢麻木、刺痛，低头或转头时加重。影像学检查显示，颈椎退变（如骨质增生、椎间盘突出）是核心诱因，临床占比约25%。 四、内脏疾病放射痛 右侧胆囊疾病（胆囊炎、胆结石）常以右上腹疼痛为首发症状，随后放射至右肩背部，深呼吸或进食油腻食物后加重，需结合右上腹压痛、墨菲征阳性等体征判断。少数不典型心绞痛（如右冠状动脉病变）可表现为右侧肩背放射痛，伴胸闷、心悸，需紧急排查。 五、特殊人群注意事项 孕妇因激素变化及重心前移，肩背部肌肉易紧张；老年人骨质疏松者需警惕椎体压缩性骨折，疼痛剧烈且夜间加重；运动员或体力劳动者需排查运动损伤（如肩袖撕裂、胸锁关节损伤）。若疼痛持续超2周、夜间加重或伴发热、恶心等症状，应及时就诊，通过X线、超声或MRI明确病因。 （注：药物仅作示例，如布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药可短期缓解疼痛，但需遵医嘱使用。）