北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
后背腰部疼痛多与肌肉骨骼劳损、腰椎退变、脊柱炎症、内脏牵涉痛或特殊人群生理变化相关，需结合诱因、伴随症状及检查明确病因。 肌肉骨骼劳损 长期久坐、弯腰负重或突然扭转易致腰背肌筋膜炎、腰肌劳损，表现为酸痛、僵硬，活动后加重，休息可缓解。建议避免久坐，适度进行腰背肌锻炼（如小燕飞），局部热敷或外用止痛贴膏。 腰椎退变疾病 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄多见于中老年人，因椎间盘退变、神经受压，常伴下肢麻木、放射性疼痛；腰椎滑脱因椎体错位，可致持续性腰背痛，劳累后加重。需通过CT/MRI明确，症状严重时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 脊柱炎症或代谢性病变 强直性脊柱炎以中青年男性为主，早期腰骶部晨僵，夜间加重，逐渐出现脊柱活动受限；骨质疏松多见于老年女性及绝经后人群，骨密度下降致腰背痛，轻微外力即可骨折。需检测骨密度或HLA-B27，骨质疏松者应补充钙剂与维生素D。 内脏疾病牵涉痛 肾脏疾病（如肾盂肾炎、肾结石）可引起腰背痛或绞痛，伴尿频尿急；女性盆腔炎、附件炎也可能放射至腰骶部，需结合泌尿系统或妇科症状鉴别，建议完善尿常规、泌尿系B超或妇科检查。 特殊人群生理变化 孕妇因腰椎负荷增加、激素松弛韧带，易出现腰背痛；儿童腰背疼痛多为姿势不良（如久坐驼背）或生长性疼痛，需及时纠正习惯，避免脊柱侧弯。老年男性需警惕前列腺疾病引发的腰背部不适，建议排查尿常规与PSA指标。
骨刺（骨质增生）的治疗以缓解疼痛、改善关节功能为主，结合保守治疗与生活方式调整，必要时手术干预，无法完全消除骨刺。 保守治疗为核心 多数骨刺无需手术，以控制症状为目标。骨刺是关节退变的代偿性增生（如关节稳定性下降时的骨质“加固”反应），治疗重点是缓解疼痛、改善活动能力，延缓病变进展，而非消除骨刺本身。 药物治疗需遵医嘱 以缓解症状为主：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）减轻疼痛与炎症，但长期使用需警惕胃黏膜损伤、肾功能影响；外用药物（双氯芬酸二乙胺乳胶剂等）局部副作用较小；抗骨质增生中成药（如骨刺平片）需个体化评估。孕妇、肝肾功能不全者禁用非甾体抗炎药。 物理治疗与康复训练 理疗（超声波、冲击波）可促进局部血液循环；拉伸锻炼（直腿抬高、靠墙静蹲）增强肌肉力量，改善关节功能。避免深蹲、爬山等加重关节磨损的动作，康复训练需在专业指导下进行，以保护关节、避免二次损伤。 生活方式调整是基础 超重者需减重以减轻关节负荷；避免久坐久站，选择缓冲性能好的鞋具（如足骨刺者选软底鞋）；关节注意保暖，避免受凉诱发疼痛。糖尿病患者需加强足部护理，预防溃疡风险。 手术适用于保守无效者 若疼痛剧烈、保守治疗3-6个月无效，可考虑手术：关节镜下骨刺清理术（去除游离体）、开放性骨刺切除术（针对严重压迫）或关节置换术（终末期退变）。高龄、合并心脑血管疾病者需术前全面评估手术风险。
尾椎骨疼痛多因外伤、劳损或炎症引发，建议先明确病因，通过休息、物理治疗及药物缓解，持续不愈或伴警示症状需及时就医。 一、明确疼痛诱因 尾椎骨疼痛常见原因包括：急性外伤（如跌倒坐伤、撞击）、慢性劳损（久坐硬椅、长期不良姿势）、尾椎滑囊炎或关节退变，少数可能为感染、肿瘤或骨折。若疼痛持续超2周、伴发热、排尿/排便困难或下肢麻木，需排查严重病因。 二、急性期冷敷+慢性期热敷 急性疼痛（48小时内）用冰袋冷敷15分钟/次，每日3次，减轻肿胀；慢性疼痛（超过48小时）可热敷（热水袋或热毛巾）促进血液循环。日常避免久坐硬椅，选择带弧度的软垫或中空坐垫，减轻尾椎压力。 三、合理使用止痛药物 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或外用止痛膏（如双氯芬酸乳胶剂）；肌肉紧张者可在医生指导下用肌肉松弛剂（如乙哌立松）。孕妇、胃溃疡患者、肝肾功能不全者需遵医嘱用药。 四、物理治疗与康复训练 可在康复科接受超声波、低频电疗等理疗，必要时由医生手法复位错位关节。日常练习骨盆倾斜、臀肌放松动作，增强核心肌群稳定性，改善局部血液循环。避免弯腰负重，减少尾椎刺激。 五、及时就医排查严重病因 若疼痛持续不缓解、加重或伴发热、便血、下肢无力等症状，需就诊检查（X线、MRI），排除骨折、感染或肿瘤。老年人、糖尿病患者愈合能力差，建议尽早明确诊断，避免延误治疗。
腰椎小关节紊乱主要表现为突发腰部剧痛、活动受限及特定姿势代偿，常伴随局部压痛或轻微下肢牵涉痛。 急性疼痛发作 多为突发腰部刺痛或胀痛，定位明确（常见于腰4-5或腰5-骶1小关节区域），活动（如弯腰、转身）时疼痛加剧，休息或制动后可部分缓解；疼痛剧烈时可能伴随腰部肌肉痉挛，呈“僵硬感”。 活动功能受限 腰部前屈、后伸及旋转活动明显受限，患者常被迫保持“保护性姿势”（如身体向患侧倾斜、驼背），行走时因疼痛不敢负重，严重时呈强迫体位（如侧身扶墙行走）。 局部压痛与姿势代偿 患侧腰背部肌肉紧张僵硬，可触及条索状痉挛肌束；按压腰椎旁小关节处（如棘突旁1-2cm）有明显压痛，直腿抬高试验阴性（无下肢神经放射痛）。 轻微牵涉痛表现 部分患者因小关节错位刺激神经根，可出现臀部、大腿后外侧短暂牵涉痛（程度轻于椎间盘突出），无麻木感或肌力下降，影像学检查无神经受压证据。 特殊人群注意事项 老年人、骨质疏松患者症状可能不典型（疼痛轻微但反复），孕妇因腹压增加恢复较慢，需避免自行复位或剧烈活动；建议尽早接受专业手法复位（如斜扳法）或理疗（如热敷、中频电疗），必要时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌松药（如乙哌立松）缓解症状，需遵医嘱用药。 总结：腰椎小关节紊乱以腰部剧痛、活动受限为核心，多数症状可通过保守治疗缓解，特殊人群需及时就医，避免延误或加重病情。
压缩性骨折（未手术）患者建议以仰卧位和侧卧位为主，通过合理支撑和姿势调整减少椎体压力，促进骨折愈合，避免俯卧位及长期单侧卧。 优先选择仰卧和侧卧位 仰卧时脊柱受力均匀，可在膝下垫薄枕维持腰椎自然前凸；侧卧位避免单侧压迫，两者均能减少椎体前柱压力。俯卧位会增加脊柱前凸角度，导致骨折部位受力不均，延缓愈合，每日需定时翻身（每2小时），避免长期固定姿势。 仰卧位辅助支撑要点 床垫选择中等硬度（避免过软导致腰部塌陷），可在膝下垫薄枕（维持腰椎生理曲度）；枕头高度以头与肩自然对齐为宜（颈椎中立位），避免头部过度后仰或前屈，减少颈椎额外压力。 侧卧位姿势调整方法 双腿间夹软枕（维持脊柱生理曲度，避免腰部扭曲），上侧腿微屈（减轻髋部压力），下侧腿稍伸直（保持脊柱中立）；枕头高度与肩同宽，确保头部、颈椎、躯干呈一直线，避免颈椎侧弯。 避免不良睡姿及习惯 不建议长期单侧卧（易致脊柱侧弯），仰卧时腰部不可悬空（可用小软枕垫于腰下）；翻身时保持躯干整体转动（避免腰部扭转），下床时先侧卧再坐起，减少椎体瞬间压力。 特殊人群注意事项 老年人或骨质疏松患者需选择硬度适中床垫（如棕榈垫+薄褥子），避免翻身时过度用力；可使用翻身枕辅助调整体位，减少肌肉疲劳。药物方面，需遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，抗骨质疏松药（如阿仑膦酸钠）需按疗程服用。