北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
腰椎骨折术后需综合管理，核心注意事项包括科学体位护理、疼痛与并发症监测、分阶段康复训练、营养支持及特殊人群个性化干预，以促进骨折愈合并降低不良事件风险。 卧床与体位管理：术后需保持正确体位，仰卧位时腰部垫软枕维持生理曲度，侧卧位时双膝间夹软枕避免腰部扭曲；避免弯腰、久坐或突然扭转腰部，翻身时采用轴线翻身法（肩、髋同步转动），防止骨折移位。卧床期间可进行踝泵运动（勾脚-伸脚），每小时10-15次，预防下肢静脉血栓。 疼痛与并发症观察：术后1-2周内可能出现伤口疼痛，可使用非甾体抗炎药缓解（需遵医嘱），疼痛程度通过VAS评分（0-10分）评估，若疼痛加剧或出现下肢麻木、肿胀，提示神经受压或血栓风险；若切口渗液、红肿或发热，需警惕感染，及时联系医护人员。 早期活动与康复训练：术后1周内以床上活动为主，直腿抬高训练（仰卧位，双腿交替抬高至30°，每次10-15次）增强腰背肌肌力；术后2周可在支具保护下短期坐起（每次5-10分钟，每日2-3次）；术后3个月根据复查结果（X线或MRI显示骨折线模糊），逐步进行腰背肌功能训练（如五点支撑、小燕飞），但需避免过度弯腰或负重。 营养支持与饮食调理：增加优质蛋白摄入（如鸡胸肉、低脂奶、豆腐），促进骨修复；每日补充钙800-1000mg（深绿色蔬菜、牛奶）及维生素D 400-800IU，预防骨质疏松；膳食纤维（芹菜、燕麦）摄入避免便秘，必要时遵医嘱使用乳果糖等缓泻剂，防止排便时腹压升高影响骨折端稳定。 特殊人群注意事项：老年患者需定期监测骨密度，调整支具硬度；儿童患者避免使用成人支具，优先选择可调节式固定装置，康复训练需家长协助完成；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防切口感染；合并高血压者需控制血压＜140/90mmHg，避免血压波动影响血液循环。
膝关节痛的常见原因包括关节退行性病变、外伤或过度使用、炎症性疾病、代谢或内分泌因素及神经压迫等。其中，骨关节炎是中老年人（尤其是60岁以上人群）最主要的原因，女性绝经后因雌激素水平下降、肥胖者因关节负荷增加，风险相对更高。 一、关节退行性病变（骨关节炎）：关节软骨随年龄增长逐渐退化，软骨下骨增生，导致关节间隙变窄、疼痛僵硬。60岁以上人群骨关节炎患病率约50%，75岁以上达80%。女性绝经后雌激素减少可降低关节保护作用，肥胖者关节负荷增加2-3倍，均增加患病风险。日常需避免长时间蹲跪、爬楼梯，选择游泳、骑自行车等低冲击运动，控制体重。 二、外伤或慢性劳损：运动中急性损伤（如半月板撕裂、韧带拉伤）或长期重复动作（如跑步、登山）导致关节软骨、滑膜慢性磨损，引发无菌性炎症。运动员、职业舞者及肥胖者风险较高，急性损伤需及时制动并就医，慢性劳损应避免过度使用关节，运动前充分热身。 三、炎症性疾病：类风湿关节炎表现为对称性多关节疼痛（晨僵＞1小时），X线可见关节间隙狭窄，类风湿因子阳性；痛风则为单侧膝关节突发剧痛，血尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性），关节液检出尿酸盐结晶。两者均需尽早明确诊断并规范治疗。 四、代谢或内分泌因素：糖尿病患者因微血管病变影响关节营养供应，甲状旁腺功能亢进导致钙盐沉积关节，均可诱发疼痛。需结合血糖、血钙等指标排查基础病。 五、神经压迫或感染：腰椎间盘突出压迫神经根时，可出现膝关节及下肢放射痛；化脓性关节炎由细菌感染引发，关节红肿热痛伴发热，需紧急就医抗感染治疗。 特殊人群提示：老年人（尤其女性）应定期检查关节，避免跌倒；肥胖者建议控制BMI在18.5-23.9；运动员需科学训练，避免单次高强度运动；糖尿病患者需严格控糖，预防关节微血管并发症。
手臂弯处疼痛可能是网球肘、高尔夫球肘、关节炎、肌肉劳损、神经病变等原因引起，也可能是骨折、扭伤、感染、肿瘤等其他原因导致。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，医生会进行详细检查并制定相应治疗方案。 手臂弯起来的地方会疼痛，可能是以下原因引起： 1.网球肘 网球肘，也称为肱骨外上髁炎，是由于伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症。主要症状为肱骨外上髁处、桡骨头伸肌总腱处疼痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。 2.高尔夫球肘 高尔夫球肘，也称为肱骨内上髁炎，是由于屈肌总腱起点处的慢性损伤性炎症。主要症状为肱骨内上髁处疼痛，疼痛可沿前臂屈肌向下放射，影响手部活动。 3.关节炎 关节炎是一种常见的疾病，可导致关节疼痛、肿胀和僵硬。手臂弯起来的地方也可能受到关节炎的影响。 4.肌肉劳损 过度使用手臂肌肉或重复性动作可能导致肌肉劳损，引起疼痛。 5.神经病变 神经病变，如肘部的神经炎或胸廓出口综合征，也可能导致手臂弯起来的地方疼痛。 6.其他原因 其他原因包括骨折、扭伤、感染、肿瘤等。 如果手臂弯起来的地方疼痛持续时间较长、严重影响日常生活或伴有其他症状，如手臂麻木、无力等，应及时就医。医生通常会进行详细的身体检查和必要的影像学检查，以确定疼痛的原因并制定相应的治疗方案。 在等待就医期间，应注意休息，避免过度使用手臂。可以使用冰袋或热敷来缓解疼痛和肿胀。如果疼痛严重，可以在医生的建议下服用止痛药。 需要注意的是，不同人群的手臂弯起来的地方疼痛可能有不同的原因和治疗方法。例如，孕妇、糖尿病患者、老年人等特殊人群，可能更容易出现手臂疼痛问题，需要特别关注。 总之，手臂弯起来的地方疼痛可能是多种原因引起的，需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医。
右手臂痛可能由肌肉劳损或拉伤、关节炎、颈椎病、肩周炎、神经病变、心脏疾病等原因引起，可采取休息、冰敷或热敷、药物治疗、物理治疗等方法缓解，如疼痛持续不缓解或加重应及时就医，明确病因后进行针对性治疗。 1.肌肉劳损或拉伤：过度使用手臂肌肉，如提重物、运动过度或重复性动作，可能导致肌肉劳损或拉伤，引起手臂疼痛。 2.关节炎：关节炎是一种常见的疾病，可影响手臂关节，如类风湿性关节炎、骨关节炎等，导致疼痛、肿胀和僵硬。 3.颈椎病：颈椎间盘突出或颈椎病变可能压迫神经根，引起手臂疼痛、麻木或无力。 4.肩周炎：肩周炎又称五十肩，主要表现为肩关节疼痛和活动受限，严重时可能影响手臂的活动。 5.神经病变：例如正中神经受压、神经炎等，可能导致手臂疼痛、麻木或感觉异常。 6.心脏疾病：少数情况下，心脏问题如心肌梗死、心绞痛等也可能引起左臂或右臂的疼痛。 7.其他原因：肺部疾病、胆囊问题、外伤等也可能导致右手臂痛。 如果出现右手臂痛，以下是一些建议： 1.休息：停止使用手臂，避免进一步加重疼痛。 2.冰敷或热敷：根据疼痛的情况，选择冷敷或热敷来缓解症状。 3.药物治疗：可以使用非甾体抗炎药（如布洛芬）来缓解疼痛和减轻炎症。 4.物理治疗：如按摩、电疗、热疗等，可能有助于缓解疼痛和改善手臂功能。 5.就医：如果疼痛持续时间较长、加重或伴有其他症状，如麻木、无力、呼吸困难等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行进一步的检查，如X光、磁共振成像（MRI）等，以确定具体的病因，并制定相应的治疗方案。 需要注意的是，每个人的情况可能不同，因此治疗方法也会有所差异。在接受治疗之前，最好咨询医生的建议。此外，如果疼痛严重或持续不缓解，应尽快就医，以便及时诊断和治疗。
左侧后背肩胛骨下方疼痛常见原因包括肌肉劳损、姿势不良、局部筋膜炎症、神经压迫或内脏牵涉痛，应对需分情况处理，优先非药物干预。 明确疼痛原因与科学鉴别：肌肉劳损多因长期伏案或单侧负重，表现为酸痛，活动后加重；菱形肌劳损等筋膜炎症伴随局部压痛，姿势改变时疼痛明显；颈椎病、胸廓出口综合征等神经压迫可能伴上肢麻木无力；心脏、肺部疾病等内脏牵涉痛常伴随胸闷、呼吸异常。需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状初步鉴别，必要时通过影像学检查明确。 优先非药物干预措施：姿势调整避免长期单侧负重或不良坐姿，每30分钟起身活动；急性期（48小时内）局部冷敷减轻炎症，慢性期热敷促进血液循环；轻柔拉伸锻炼如猫牛式、肩胛内收训练，每次10-15分钟，儿童及老年人需降低强度；物理治疗如超声波、低频电疗需在专业机构进行，每周2-3次。 药物辅助治疗原则：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解炎症疼痛，肌松药（如乙哌立松等）缓解肌肉紧张，需遵医嘱用药。避免低龄儿童使用成人药物，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者慎用，老年人需监测胃肠道不良反应。 特殊人群注意事项：儿童疼痛若伴随外伤需排查骨折或骨骼发育问题，避免剧烈运动；老年人因骨质疏松风险，日常活动需防跌倒，疼痛时避免盲目按摩；孕期女性优先物理治疗，避免药物干预；有心脏病史者若伴随胸闷、心悸，需立即就医排除心脏牵涉痛。 就医指征与后续评估：疼痛持续超过一周未缓解、伴随上肢麻木无力、夜间痛醒、发热、体重下降等症状，需及时到骨科或康复科就诊，通过X线、MRI等检查明确病因，针对性制定康复计划，避免因神经压迫或内脏疾病延误治疗。