北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
左后脖子筋疼多与颈部肌肉、颈椎结构或局部组织的劳损、炎症相关，常见原因及应对如下： 一、颈部肌肉劳损或拉伤 长期保持低头、含胸等不良姿势（如长时间看手机、电脑）、突然转头或颈部负重（如背包过重）、睡眠姿势不当（枕头过高或过低）是主要诱因。30-50岁长期伏案工作者、女性因颈椎生理曲线差异或产后颈部肌肉松弛风险略高。疼痛多为局部酸痛，活动时加重，休息后缓解，可能伴随肌肉僵硬感。 二、颈椎小关节紊乱 颈椎小关节因突然扭转、过度屈伸或长期慢性劳损错位或滑膜嵌顿引发。长期低头族、颈椎退变人群（如中老年人）、颈部外伤史者高发。典型表现为颈部活动受限，转头时疼痛加剧，可能伴随“咔哒”弹响，疼痛位置相对固定。 三、颈部筋膜炎 颈部肌肉筋膜长期受牵拉、受凉或反复轻微损伤引发无菌性炎症。长期空调环境工作、户外暴晒后颈部受凉、运动前未充分热身易诱发。疼痛呈弥漫性酸痛，按压时疼痛明显，受凉或阴雨天气可能加重。 四、颈椎病 神经根型颈椎病压迫左侧神经根时，可引发左后颈部及肩部放射痛；交感型颈椎病可能伴随头晕、恶心。40岁以上颈椎退变人群、长期颈椎负重（如搬运重物）者高发。若疼痛伴随手臂麻木、无力或行走不稳，需警惕颈椎病，建议影像学检查。 五、特殊人群注意事项 儿童避免长时间使用电子设备，睡姿以颈椎自然曲度为标准，枕头高度以一拳为宜，持续疼痛超3天需排查寰枢椎半脱位。孕妇因孕期激素致韧带松弛，需避免突然转头，建议用孕妇专用颈椎枕，肢体麻木时及时就诊。老年人颈椎退变伴随骨质疏松，避免自行按摩或剧烈活动，优先热敷、轻柔拉伸等非药物干预，必要时使用非甾体抗炎药（需遵医嘱）。
腰椎脊椎矫正需结合精准评估、个性化康复方案及必要专业干预，以保守治疗为核心，特殊人群需专业指导，严重病例（神经受压/保守无效）需手术。 一、精准评估与禁忌筛查 依据《骨科临床指南》，需通过MRI/CT明确病因（如椎间盘突出、小关节紊乱、退行性滑脱），排除肿瘤、严重骨折、感染等绝对禁忌证；孕妇、骨质疏松患者需由脊柱专科医生评估，儿童特发性脊柱侧弯需先测Cobb角，避免过度干预。 二、保守治疗为核心方案 APTA 2022指南推荐，优先物理治疗（腰椎牵引，重量30%-50%体重，每次15分钟；中频电疗缓解肌痉挛）、麦肯基疗法（特定伸展动作）及核心训练（桥式、平板支撑进阶，每日3组）；疼痛期可短期服用非甾体抗炎药（布洛芬）或肌松药（乙哌立松），避免空腹服用。 三、专业医疗干预 需在正规机构由资质医师操作：美式整脊单次旋转角度≤15°，中医正骨采用“定点旋转复位法”；针灸选肾俞、大肠俞，配合电针（2Hz频率）；注射治疗（糖皮质激素、透明质酸钠）每侧1-2ml，每周1次，3次为一疗程。 四、自我护理与长期管理 医用护腰带每日≤6小时，避免依赖肌肉萎缩；睡眠侧卧屈膝（双腿间夹枕）或仰卧垫2-3cm腰托；搬重物“屈膝下蹲”，避免突然扭转；老年人配合“三点支撑法”起身，儿童需家长辅助训练核心肌群。 五、手术治疗指征 《Neurosurgery》2023研究显示，保守3月无效、NRS疼痛评分＞7分、马尾综合征（大小便障碍）或滑脱进展＞10%/年需手术，术式包括椎间盘镜摘除术、TLIF融合术，术后需12周核心+步态训练防内固定松动。
骨折后遗症主要包括关节活动受限、慢性疼痛、肌肉萎缩、畸形愈合及创伤性关节炎等，不同骨折部位和严重程度可能导致不同并发症。 关节僵硬与活动受限 骨折后关节僵硬多因长期固定导致关节囊挛缩、肌腱粘连，常见于肘关节、腕关节等活动频繁部位。临床研究显示，术后早期规范康复锻炼可使发生率降至15%以下，显著优于延迟康复组。老年人因肌肉力量与血液循环较差，恢复更慢，需更早开始渐进式康复训练，避免肌肉粘连加重。 慢性疼痛 约30%骨折患者会出现持续性疼痛，机制包括神经末梢再生异常及软组织瘢痕形成，阴雨天症状可能加重。药物可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，但需遵医嘱，避免长期使用引发胃肠道损伤。 肌肉萎缩 长期制动导致废用性肌萎缩，肌力下降影响肢体功能。儿童因代谢旺盛，萎缩恢复相对较快，但需及时干预；老年人肌肉流失速度快，需结合蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg体重）和抗阻训练（如握力器锻炼）预防。 畸形愈合或不愈合 多因复位不佳、固定不稳或过早负重导致，X线检查可早期发现。严重者需二次手术矫正。糖尿病患者因血糖控制不佳，骨折愈合延迟风险增加3倍，需严格管理血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）。 创伤性关节炎 关节面不平整或软骨损伤引发，多见于膝关节、踝关节骨折。预防需解剖复位和关节镜下修复软骨损伤，药物可选用氨基葡萄糖（需在医生指导下使用）。 特殊人群注意事项：老年人需加强跌倒预防（如移除家中障碍物）和感染管理；儿童避免过度负重（每日负重不超过体重1/3）；糖尿病患者需定期监测血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下。
左手食指第二关节弯曲时疼痛，多因屈指肌腱劳损、关节退变或炎症引发，需结合诱因与症状判断并针对性干预。 常见病因分析 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（扳机指）：长期重复屈指动作（如操作手机、家务劳作）使肌腱与腱鞘摩擦，引发水肿增厚，弯曲时卡顿疼痛，晨起或劳累后加重；骨关节炎：关节软骨退变、骨质增生，多见于中老年人，伴活动僵硬感，阴雨天或受凉后加重；类风湿关节炎：自身免疫性炎症，常对称发病，晨僵超1小时，可伴关节梭形肿胀，需血液检查（类风湿因子等）确诊；外伤/劳损：近期撞击、过度用力致关节或肌腱损伤，局部压痛明显。 自我鉴别要点 观察疼痛特点：①持续＞2周无缓解、关节红肿或皮温升高；②双侧关节同时疼痛或晨僵＞30分钟；③手指活动时出现“卡住”或弹响（提示腱鞘炎）；④夜间痛醒或手指无法完全伸直，需警惕病理状态。 家庭初步处理建议 急性期（疼痛＜3天）：冷敷减轻肿胀，避免手指负重；慢性期：热敷（40℃毛巾，每次15分钟）促进循环，轻柔拉伸手指（缓慢屈伸，每次10组）；药物辅助：外用双氯芬酸乳胶剂，口服非甾体抗炎药（布洛芬）短期缓解炎症，不建议长期使用。 需及时就医的情况 若关节明显肿胀变形、疼痛加剧至夜间影响睡眠，或伴随发热、皮疹、手指无法正常屈伸（卡住感），需尽快就诊，排查类风湿、腱鞘炎等，必要时行超声或MRI检查。 特殊人群注意事项 孕妇：避免非必要用药，温水泡手+护指套减少摩擦；糖尿病患者：控制血糖＜7.0mmol/L，禁用刺激性药物，优先就医；老年人：减少爬楼、提重物，佩戴护腕稳定关节，避免剧烈运动。
20多岁腰椎管狭窄的核心治疗原则：以个体化保守治疗为基础，严格评估后必要时手术干预，结合科学康复与长期管理，多数患者可获得良好功能恢复。 一、精准评估病因与病变程度 通过腰椎MRI/CT明确狭窄节段（单节段多见）、类型（中央型/侧隐窝型），排查腰椎间盘突出、椎体滑脱、外伤瘢痕等合并因素，排除肿瘤、结核等非退变性病因，为后续治疗提供依据。 二、优先保守治疗，强化阶梯管理 药物：急性期用塞来昔布等非甾体抗炎药缓解疼痛，配合甲钴胺等神经营养剂促进神经修复；物理治疗：低频电疗、超声波等改善局部循环，麦肯基疗法缓解腰椎压力；康复锻炼：核心肌群训练（如小燕飞、五点支撑）增强腰背部稳定性，避免错误动作（如过度弯腰）加重症状。 三、特殊人群个体化干预 体力劳动者需优先恢复核心肌群功能（如抗阻臀桥训练），避免重体力劳动；孕妇/哺乳期女性用药选对乙酰氨基酚等低风险药物；合并糖尿病者需严格控糖，减少伤口感染风险。 四、严格把握手术指征 仅在保守治疗3-6个月无效，出现肌肉萎缩、肌力下降（如足下垂）、大小便功能障碍，或椎管有效矢状径＜10mm时考虑手术。术式以椎间孔镜减压术（微创）为主，复杂病例可采用椎管扩大成形术，避免过度减压影响脊柱稳定性。 五、长期预防与功能维护 避免久坐久站，定时活动（每30分钟起身拉伸）；搬重物时采用“屈膝屈髋”姿势，选择中等硬度床垫；定期复查（每6个月MRI），逐步恢复正常工作与运动，降低复发风险。 注：治疗需在骨科/康复科医生指导下进行，药物使用需遵医嘱，避免自行用药掩盖病情。