北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
骨质疏松的基础生活方式干预需保证充足钙摄入及足够维生素D并通过日晒等获取，还需进行适当负重运动与力量训练；药物治疗由医生评估后选双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂等；特殊人群中老年人要防跌倒，绝经后女性需评估激素替代，儿童优先非药物干预，有基础病史人群需考虑基础病对治疗的影响。 一、基础生活方式干预 1.营养补充：保证充足钙摄入，不同年龄段钙需求有差异，成年人一般每日钙摄入推荐量为1000-1200mg，绝经后女性及老年人可增至1200-1500mg，食物如奶制品、豆制品、坚果等是钙的良好来源；同时需摄入足够维生素D，每日推荐摄入量为400-800国际单位，可通过日晒（每天适度日晒10-15分钟）及食物（如深海鱼类、蛋黄等）获取。 2.运动锻炼：进行适当负重运动与力量训练，如快走、慢跑、太极拳、瑜伽等。负重运动可刺激骨形成，力量训练有助于增强肌肉，间接保护骨骼，每周建议至少150分钟中等强度有氧运动，并结合2-3次力量训练。 二、药物治疗 根据患者病情由医生评估后选择药物，常见药物类型包括双膦酸盐类（可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收）、降钙素类（能抑制破骨细胞活性，缓解骨痛）、雌激素受体调节剂（适用于绝经后女性，调节骨代谢）等，具体药物需遵医嘱选用。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：骨质疏松老年人骨折风险高，需特别注意防止跌倒，居住环境应去除障碍物，安装扶手等防护设施，日常行动需缓慢小心，避免剧烈扭转或碰撞等动作。 2.绝经后女性：除常规治疗外，雌激素水平变化是绝经后骨质疏松的重要诱因，需在医生指导下综合评估激素替代相关风险与获益，合理制定治疗方案。 3.儿童骨质疏松：需考虑先天疾病等因素，优先采用非药物干预，如保证充足营养、适当运动等，避免不适当使用影响骨骼发育的药物，若因疾病导致，需针对原发病进行规范诊疗并密切监测骨骼健康状况。 4.有基础病史人群：若患者合并其他慢性疾病，如肾病、胃肠道疾病等，在治疗骨质疏松时需考虑基础病对钙、维生素D等吸收利用的影响，调整治疗方案时需综合评估基础病控制情况与骨质疏松治疗的相互影响，确保治疗安全有效。
右手臂痛常见原因包括肌肉骨骼系统损伤、神经压迫性疾病、血管血液循环异常三类。其中肌肉骨骼损伤多与活动相关，神经压迫常伴随麻木放射痛，血管异常需警惕急症风险。 一、肌肉骨骼系统损伤： 1. 肌肉拉伤或劳损：多因突然运动、搬重物或长期重复性动作（如使用鼠标、伏案写作）导致肌肉纤维微损伤，疼痛部位与损伤肌群对应，活动时加重，休息后缓解，局部可伴压痛或轻微肿胀。长期劳损者需结合拉伸训练改善血液循环，超声检查可显示肌纤维水肿或轻微撕裂。 2. 肌腱炎或滑囊炎：肩关节周围肌腱（如冈上肌肌腱）因反复摩擦发炎，疼痛集中在肩外侧或三角肌区域，抬臂时加重，常见于40-60岁人群，女性因肩部囊壁较松弛风险略高。 二、神经压迫性疾病： 1. 神经根型颈椎病：颈椎间盘退变或骨质增生压迫颈神经根，疼痛沿颈肩臂放射至肘部、手指，伴随麻木、感觉异常，低头、转头时症状加重。40岁以上人群因颈椎退行性变高发，长期伏案办公者风险显著增加，颈椎MRI可明确椎间盘突出或神经根受压部位。 2. 腕管综合征：正中神经在腕管内受压，表现为手腕至手指的刺痛、麻木，夜间加重，常见于长期使用电脑、频繁腕部屈伸者，可通过腕部CT评估神经卡压程度。 三、血管血液循环异常： 1. 上肢深静脉血栓形成：血液在深静脉内凝结，导致单侧手臂突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高，按压可见凹陷。久坐、长途旅行、创伤或恶性肿瘤患者风险较高，血栓脱落可引发肺栓塞，超声检查可明确血栓位置，需紧急干预。 2. 动脉供血不足：锁骨下动脉狭窄或血栓导致手臂供血减少，疼痛在手臂下垂时缓解，上举时加重，伴随肢体发凉、脉搏减弱，多见于中老年高血压、高血脂患者，吸烟、糖尿病是重要危险因素。 特殊人群注意事项：① 老年人（≥65岁）血管弹性下降，血栓风险高，单侧手臂突然肿胀需立即就医；② 孕妇因激素变化及体重增加，腕管综合征发生率升高，建议避免长时间手腕屈曲，睡眠时抬高患肢；③ 儿童（＜18岁）肌肉拉伤优先冷敷制动，避免过早剧烈活动；④ 办公室职员每30分钟起身活动颈肩，减少颈椎间盘退变风险。
肌腱炎的典型症状包括局部疼痛（活动时加重，休息后部分缓解，慢性期持续存在）、肿胀（局部软组织隆起，触诊有波动感）、活动受限（关节/肢体活动范围减小，如肩袖肌腱炎抬臂困难）、局部压痛（疼痛点与肌腱走行一致）、皮肤温度升高（炎症区域皮温较周围高），慢性病例可伴随肌肉萎缩、晨僵（晨起活动时僵硬感）。 一、非药物干预为首选基础措施 休息与制动：避免引起疼痛的动作，必要时使用弹性绷带或支具固定，减少肌腱负荷。长期体力劳动者或运动员需调整工作/运动习惯，避免重复性损伤。 急性期处理：发病48小时内采用冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次），可减轻炎症渗出；慢性期可热敷促进血液循环。 康复锻炼：症状缓解后进行离心训练（如跟腱炎缓慢踮脚动作）、静态拉伸（每日3组，每组保持20秒），增强肌腱周围肌肉力量，改善关节灵活性。 二、药物治疗以短期缓解症状为主 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，短期使用（通常不超过1周）可减轻疼痛和炎症，胃黏膜损伤或肾功能不全者慎用。 局部外用制剂：如双氯芬酸凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏，适用于疼痛局限区域，全身副作用较少。 三、物理与手术治疗针对严重或慢性病例 物理治疗：超声波（促进局部血液循环）、冲击波（针对慢性肌腱炎，需3-5次疗程）、肌效贴固定等，需在专业机构进行。 手术治疗：保守治疗3个月无效、肌腱撕裂或粘连严重时，可行肌腱清理术或重建术，术后需6-12周康复训练。 四、特殊人群注意事项 儿童：优先休息与温和拉伸，避免使用口服非甾体抗炎药，必要时采用物理降温+护具保护。 孕妇：禁用口服非甾体抗炎药，优先冰敷+休息，疼痛严重时在医生指导下短期外用制剂。 糖尿病患者：严格控制血糖，避免局部感染，康复锻炼需监测足部血运，出现红肿热痛时及时就医。 老年人：基础疾病多，需在骨科/康复科医生指导下制定治疗方案，避免过度锻炼加重关节负担。 治疗核心原则：优先非药物干预，结合个体情况选择药物/物理治疗，慢性病例需长期调整生活方式以预防复发。
对于同时患有网球肘（肱骨外上髁炎）和骨质增生的患者，治疗需以非药物干预为基础，结合物理治疗、药物缓解症状，必要时手术干预。两者的协同管理应注重减少肌腱劳损与骨质增生的刺激因素。 1. 非药物干预与生活方式调整：避免引起疼痛的动作，如拧毛巾、提重物、反复屈伸手腕，必要时佩戴护肘或弹性绷带限制肘部活动。使用电脑时保持肘部自然弯曲，避免长时间悬空或过度伸展；做家务时采用辅助工具减少手部发力。骨质增生患者需避免剧烈运动或关节负重，如登山、跳跃等，减少骨赘进一步刺激周围组织。 2. 物理治疗方案：超声波治疗通过高频声波促进局部血液循环，减轻网球肘的无菌性炎症，对骨质增生导致的慢性疼痛有一定缓解作用。冲击波治疗适用于保守治疗无效的网球肘患者，可促进肌腱修复；对骨赘较大且影响关节活动者，需评估骨赘位置是否适合冲击波。急性期（48小时内）冷敷缓解肿胀，慢性期热敷放松肌肉，改善血液循环。 3. 药物治疗原则：非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、塞来昔布等短期缓解疼痛与炎症，建议餐后服用以减少胃肠道刺激。外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等局部涂抹，避免口服药物对胃黏膜的影响。胃溃疡、肾功能不全患者慎用NSAIDs；孕妇及哺乳期女性优先选择物理治疗，用药需经医生评估。 4. 手术治疗指征与方式：经3个月以上保守治疗无效，且疼痛严重影响日常生活，或骨质增生压迫神经、血管导致肢体麻木、活动受限。网球肘手术多采用关节镜下肌腱清理术或肌腱修复术，去除增厚的肌腱组织；骨质增生若为游离骨赘，可通过手术切除。术后需佩戴护肘4-6周，避免提重物、拧转动作，逐步进行腕关节屈伸练习，防止肌腱粘连。 5. 特殊人群管理：老年患者需兼顾基础疾病（如糖尿病、高血压）对药物代谢的影响，优先选择外用药物，避免长期口服NSAIDs导致胃出血风险。青少年患者骨质增生较少见，多与运动损伤相关，可适当减少运动强度，通过调整动作模式恢复（如握拍姿势纠正）。运动员与体力劳动者康复期需逐步恢复负重训练，避免过早重返高强度活动，可在康复师指导下进行肌耐力训练。
手臂无缘无故疼痛可能由关节炎、神经病变、肌肉劳损、肩周炎、心脏疾病等引起，需就医诊断，根据病因进行治疗，同时注意休息、保暖、适度运动等。 手臂无缘无故疼痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。以下是一些可能导致手臂无缘无故疼痛的原因和建议： 1.原因： 关节炎：关节炎是导致手臂疼痛的常见原因。例如，类风湿关节炎、骨关节炎等疾病会引起关节炎症和疼痛。 神经病变：神经病变，如颈椎病、胸廓出口综合征等，可能压迫神经，导致手臂疼痛、麻木或无力。 肌肉劳损或拉伤：过度使用手臂肌肉、重复性动作或剧烈运动可能导致肌肉劳损或拉伤，引起手臂疼痛。 肩周炎：肩周炎又称五十肩，是肩关节周围炎的简称，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。 心脏疾病：有时，心脏疾病如心肌梗死可能会引起左臂或左臂以下部位的疼痛。 2.建议： 就医诊断：如果手臂疼痛持续时间较长、严重影响日常生活或伴有其他症状，如麻木、无力、肿胀等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和相关的影像学检查，以确定疼痛的原因。 治疗方法：治疗方法取决于疼痛的原因。常见的治疗方法包括药物治疗（如镇痛药、消炎药）、物理治疗、针灸、按摩、手术等。在某些情况下，医生可能会建议休息、改变生活方式或进行康复训练。 注意休息：避免过度使用手臂，尤其是在疼痛发作期间。给手臂足够的休息时间，有助于缓解疼痛和促进恢复。 保持正确姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或仰头，减轻颈部和肩部的压力。 适度运动：进行适度的手臂运动和伸展，可以增强肌肉力量，改善关节灵活性。但要避免过度剧烈的运动。 管理压力：长期的压力可能导致肌肉紧张和疼痛。尝试通过放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等来减轻压力。 注意保暖：在寒冷天气或潮湿环境中，注意手臂的保暖，避免受寒。 总之，手臂无缘无故疼痛可能是多种疾病的表现，需要及时就医并采取适当的治疗措施。同时，注意休息、保持正确姿势、适度运动和管理压力等也有助于缓解疼痛和促进康复。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时复诊。