北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
骨筋膜室综合征的核心临床表现以“5P”征为特征，伴随肢体肿胀、感觉运动障碍及特殊部位与人群差异，需结合动态评估早期识别。 一、典型症状与体征 疼痛：早期最突出症状，持续性剧烈疼痛，活动或按压时疼痛加剧，休息无法缓解；儿童因表达能力有限可能表现为哭闹、肢体拒绝触碰；老年人痛觉敏感性下降，疼痛不典型易延误。 苍白与肿胀：皮肤苍白或发绀，因血管受压血流减少；筋膜室张力增高导致肢体肿胀，皮肤紧绷发亮，皮温较对侧低。 感觉异常：神经支配区麻木、刺痛或感觉减退，如前臂OS出现掌侧、手指感觉异常，小腿OS出现足背、足底麻木。 运动障碍：肌肉无力、主动与被动活动受限，严重时肌肉麻痹（如前臂OS手指无法屈伸，小腿OS足趾不能活动）；儿童因肌肉发育不全，肌力下降更难察觉，需通过主动抬举肢体、握力等方式判断。 循环改变：早期因侧支循环代偿，动脉搏动可触及，后期压力持续升高致血管闭塞，出现无脉；严重OS可因血栓形成、血管破裂引发出血性休克。 二、特殊部位表现差异 小腿骨筋膜室综合征：常见于胫骨骨折或重物砸伤，胫前、后、腓骨间筋膜室压力升高，足背动脉搏动减弱或消失，足趾被动屈伸时疼痛明显（跟腱牵拉试验阳性提示后筋膜室受累），严重可致足下垂畸形。 前臂骨筋膜室综合征：多继发于桡骨骨折，掌侧筋膜室压力升高，手指被动伸直受限（Volkmann缺血性挛缩前驱），儿童因前臂肌肉力量弱，早期仅表现为肢体僵硬、拒绝活动。 三、特殊人群与病史影响 糖尿病患者：血管病变基础上，筋膜室压力轻微升高即可引发快速缺血，需缩短观察间隔（每1小时评估），避免因神经病变掩盖疼痛症状。 老年及肥胖者：老年患者皮下组织松弛度降低，肿胀可被脂肪组织掩盖，需通过触诊筋膜室张力（正常张力均匀，OS时张力明显增高）判断；肥胖者筋膜室容积相对小，压力升高更快。 长期抗凝治疗者：服用华法林、阿司匹林等药物，轻微创伤可引发筋膜室内出血，形成血肿后压力骤升，需警惕术后24小时内突发肿胀、疼痛加重。 四、早期识别与辅助评估 动态观察：每30分钟记录疼痛程度（VAS评分升高）、皮肤颜色变化及肢体周径，与对侧对比出现1cm以上差异提示肿胀进展。 被动牵拉试验：检查者被动屈伸手指或足趾，若疼痛明显（儿童需轻压掌心观察反应），提示肌肉缺血。 压力监测：超声多普勒可评估筋膜室压力，成人小腿正常<25mmHg，前臂<30mmHg，持续>35mmHg提示OS需手术减压。 五、警示信号 若出现持续性疼痛加剧、皮肤颜色青紫、肢体完全僵硬或被动活动时剧痛，需立即就诊。儿童因无法准确描述疼痛，家长应观察其肢体是否拒绝触碰、姿势异常（如前臂旋前位、小腿屈曲位），及时就医可避免Volkmann缺血性挛缩等不可逆损伤。
手臂酸痛常见于肌肉骨骼劳损、神经压迫、血液循环障碍、炎症性病变或系统性疾病，具体原因需结合个体年龄、职业、生活习惯及病史综合判断。 1. 肌肉骨骼劳损与过度使用：长时间重复性动作（如打字、家务）、剧烈运动（如举铁、投掷）或突然发力（如搬重物）易导致肌肉纤维微损伤，引发延迟性酸痛。临床研究表明，未充分热身的高强度运动后，肌肉酸痛发生率可达65%~85%。办公室职员因长期伏案，肩部、肘部肌肉持续紧张，25~40岁人群中此类劳损占比达38%。青少年运动员若训练计划不合理，肌肉骨骼系统发育尚未成熟，酸痛症状更易反复且恢复较慢。 2. 神经压迫性病变：颈椎病是最常见病因，颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根时，可引起单侧手臂疼痛、麻木，疼痛沿上臂至手指放射。流行病学调查显示，长期低头人群中颈椎病患病率随年龄增长呈线性上升，40~60岁人群中检出率约28%。胸廓出口综合征因解剖结构异常（如斜角肌紧张）或姿势不良压迫臂丛神经，女性因胸廓宽度较窄可能更易出现症状。孕期女性因激素导致关节韧带松弛，颈椎稳定性下降，也可能诱发类似症状。 3. 血液循环障碍：静脉回流受阻多因久坐（如长途旅行、驾驶）、血栓形成等，导致上肢肿胀、酸痛。研究证实，久坐超8小时人群上肢静脉血栓风险较常人增加3倍，老年人群因血管弹性下降风险更高。动脉供血不足常见于动脉硬化、高血压患者，表现为手臂发凉、活动后疼痛加剧，男性因高血压、高血脂发病更早，45岁以上男性发生率较女性高2~3倍。 4. 炎症性病变：肌腱炎（如网球肘）因反复屈肌牵拉肌腱，形成无菌性炎症，常见于家庭主妇、厨师等职业人群。临床检查可见肘部外侧压痛，抗阻力屈腕时疼痛加重。肌筋膜炎与寒冷、潮湿环境相关，青年人群因运动后未及时保暖，症状发生率较高。类风湿性关节炎、骨关节炎等自身免疫性疾病，除关节酸痛外，常伴晨僵、肿胀，中老年女性发病率约为男性的2~3倍，病程超过10年者症状更顽固。 5. 系统性疾病与代谢因素：电解质紊乱（如低钾血症）常伴肌肉无力、酸痛，剧烈呕吐、腹泻人群易发生。甲状腺功能异常患者中，约15%会出现肌肉关节酸痛，甲亢伴随体重下降、心悸，甲减常伴疲劳、怕冷。特殊人群中，孕妇因孕激素影响，关节韧带松弛，产后激素骤降可能加重肌肉关节不适；儿童若因营养不良、维生素D缺乏，也可能出现非特异性肌肉酸痛，需结合饮食史判断。 出现持续超过2周的单侧手臂酸痛、伴随麻木/无力或夜间痛醒，应及时就医排查颈椎病、血管疾病或感染。多数劳损性酸痛通过休息、拉伸、局部冷敷/热敷可缓解，若症状持续需优先采用非药物干预，避免盲目用药掩盖病情。
老年人走路时脚后跟痛常见于足底筋膜炎、跟骨退变、跟腱炎、跟垫萎缩等情况，这些疾病与年龄增长导致的组织退变、长期负重或慢性劳损密切相关。 一、足底筋膜炎 病因：足底筋膜因长期行走、站立或鞋具不合适，反复牵拉跟骨附着点，引发局部无菌性炎症。研究显示，随年龄增长，足底筋膜弹性纤维减少，30~50岁人群患病率约10%，70岁以上可达15%~20%。 特点：疼痛多在晨起或久坐后明显，行走数步后短暂缓解，过度活动后加重，按压足底近跟骨处有压痛，部分患者可见局部轻微肿胀。 二、跟骨退变 病因：跟骨骨质因年龄增长发生骨密度下降、骨小梁稀疏，长期负重致跟骨边缘代偿性骨质增生（即骨刺），或骨内压增高引发疼痛。临床观察显示，60岁以上人群X线片显示跟骨骨刺比例超70%，但仅30%~40%出现疼痛症状。 特点：疼痛集中在跟骨内侧或前缘，行走时跟骨受压加重，上下楼梯或踮脚时疼痛明显，休息后缓解，X线检查可明确骨刺部位及程度。 三、跟腱炎 病因：跟腱反复微小损伤积累，尤其老年人跟腱胶原纤维变性、弹性下降，运动后易引发无菌性炎症。跟腱炎在65岁以上人群中患病率约8%，与长期从事步行、登山等活动相关。 特点：疼痛局限于跟腱附着点（脚后跟上方2~3厘米处），提踵或行走发力时疼痛加重，局部可有轻微肿胀或僵硬感，病程长者跟腱可出现变性增粗。 四、跟垫萎缩 病因：跟骨下方脂肪垫随年龄增长逐渐萎缩变薄，缓冲作用减弱，走路时直接压迫跟骨引发疼痛。研究表明，70岁以上老年人跟垫厚度较青年时期减少30%~40%，脂肪细胞数量减少及脂肪萎缩是主要原因。 特点：疼痛部位广泛，无明确压痛点，行走时整个足跟区域疼痛，久坐站立后加重，休息后可缓解，足部触诊感觉跟骨表面较硬，缺乏正常脂肪垫弹性。 五、特殊人群注意事项 骨质疏松老年患者：骨密度下降导致跟骨微损伤风险增加，建议每日摄入1000~1200mg钙和800~1000IU维生素D，避免穿硬底鞋，减少夜间足下垂，降低跟骨压力。 糖尿病老年患者：高血糖引发神经病变和足部循环障碍，建议控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），穿宽松圆头鞋，定期检查足部感觉和血运，避免足部受压损伤。 肥胖老年患者：体重每增加1kg，足跟压力增加3~4kg，建议通过低强度运动（如游泳、平地步行）减重5%~10%，减轻足跟负荷，延缓组织退变。 非药物干预为首选方案，包括选择带足弓支撑的缓冲鞋垫、温水泡脚（水温40℃~42℃，每次15分钟）、每日进行足底筋膜拉伸（足背屈至疼痛处保持30秒，重复10次），必要时在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解症状。
小孩肩胛骨突出是否正常需结合具体情况判断，生理性因素（如体型偏瘦、姿势不良）可能导致轻微突出，属于正常；若伴随不对称、疼痛或活动受限，可能为病理情况，需专业评估。 一、正常肩胛骨突出的判断标准 1. 生理性突出特征：体型偏瘦儿童皮下脂肪少，肩胛骨下角因骨骼轮廓明显而突出，两侧对称；长期正确姿势下，肩胛骨与胸廓连接紧密，无明显异常轮廓。 2. 姿势性突出特点：短期含胸、低头习惯（如长期使用电子产品）导致肩部前探，肩胛骨代偿性外移，外观突出，纠正姿势后可缓解，无疼痛或活动受限。 二、异常肩胛骨突出的常见原因 1. 骨骼发育异常：脊柱侧弯时，脊柱向一侧弯曲，导致患侧肩胛骨代偿性突出，常伴随脊柱偏离中线、双肩不等高。 2. 肌肉功能失衡：前锯肌、斜方肌等力量不足，无法稳定肩胛骨位置，导致突出；如长期缺乏运动、营养不良儿童，肌肉力量弱于同龄人时更易出现。 3. 胸廓畸形：鸡胸、漏斗胸等胸廓发育异常时，胸腔前后径改变，影响肩胛骨正常位置，出现突出或不对称。 三、需就医的警示信号 1. 突出不对称：单侧明显突出，两侧肩胛骨轮廓差异＞1cm（可通过对比测量判断）。 2. 伴随症状：突出部位疼痛、活动时加重，肩部活动受限（如抬臂困难），或出现肢体不等长、躯干弯曲。 3. 生长发育异常：身高增长缓慢，或伴随脊柱侧弯（肉眼可见背部弯曲）、骨盆倾斜等。 四、干预与处理措施 1. 姿势纠正：使用正确坐姿（背部挺直，肩部自然放松），避免长期低头或弯腰；每30~40分钟起身活动，进行扩胸、爬墙等锻炼（如双臂沿墙面缓慢上举至最高点，维持10秒后缓慢放下，每日2组）。 2. 肌肉力量训练：重点强化前锯肌（如靠墙站立时双手推墙，感受肩胛骨收缩）、斜方肌中下束（如侧平举轻量哑铃），低龄儿童可通过“小飞机”俯卧抬头动作增强肌肉控制。 3. 医疗干预：脊柱侧弯患儿需根据Cobb角佩戴支具或手术治疗；严重肌肉失衡需康复科评估后制定个性化训练方案。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿阶段（＜3岁）：皮下脂肪较厚，肩胛骨突出多为正常生理现象，避免强行“纠正”姿势；定期观察，若突出快速加重或伴随脊柱异常弯曲需检查。 2. 学龄期儿童（6~12岁）：学习压力大、坐姿不当易引发姿势性突出，家长每日检查孩子坐姿，鼓励参与游泳、篮球等扩胸运动；肥胖儿童需控制体重，避免脂肪堆积掩盖症状。 3. 青春期儿童（13~18岁）：骨骼生长加速期，需警惕姿势性脊柱侧弯，每学期体检中加入脊柱检查（如亚当斯前屈试验：患儿前屈90°，观察背部是否对称隆起）。
尾椎骨疼的主要原因包括创伤或劳损、炎症性病变、神经压迫、结构性异常、系统性疾病及少见病因，具体如下： 一、创伤或劳损：1.急性创伤：跌倒时尾椎骨直接撞击地面或硬物，可造成尾椎骨骨膜、韧带损伤或骨挫伤，部分患者因撞击力度大还可能伴随尾椎骨骨裂；2.慢性劳损：长期久坐（尤其是硬座椅）使尾椎骨持续受压，反复摩擦周围滑囊引发无菌性炎症；女性孕期因激素变化及体重增加，盆底肌松弛导致尾椎受力不均；运动员或体力劳动者因反复弯腰、蹲起等动作，尾椎骨承受异常应力，长期积累可引发慢性损伤。 二、炎症性病变：1.尾椎骨滑囊炎：尾椎骨周围滑囊因长期摩擦（如久坐硬椅）或急性损伤引发炎症，表现为局部压痛明显，按压时疼痛加剧，活动后加重；2.尾骨骨膜炎：创伤或细菌感染（如皮肤感染扩散）可导致骨膜充血水肿，疼痛随活动明显加重，休息后稍缓解，严重时局部可能出现红肿发热。 三、神经压迫或刺激：1.梨状肌综合征：梨状肌紧张或痉挛压迫坐骨神经，疼痛可放射至尾椎区域，患者常伴随臀部及下肢放射性疼痛、麻木；2.腰椎病变：腰椎间盘突出、椎管狭窄等病变压迫支配尾椎的脊神经分支，引发牵涉痛，此类患者多伴随腰部疼痛、活动受限，部分可出现下肢麻木或无力。 四、结构性异常：1.先天畸形：尾椎骨分叉、过度弯曲或骶尾椎连接处发育异常，因力学结构失衡长期牵拉周围组织，可引发慢性疼痛；2.陈旧性损伤：尾椎骨骨折后愈合不良（如错位愈合）或骨折后骨痂形成，长期刺激周围软组织，导致疼痛反复发作。 五、系统性疾病：1.脊柱炎症：强直性脊柱炎等脊柱炎症性疾病可累及骶尾椎，表现为晨起僵硬、活动后减轻，疼痛逐渐加重，部分患者可出现脊柱活动受限；2.骨质疏松：老年人或绝经后女性因骨密度降低，轻微外力（如弯腰、翻身）即可引发尾椎骨应力性骨折，疼痛剧烈且夜间加重；3.糖尿病神经病变：长期高血糖损伤周围神经，导致尾椎区域感觉异常或灼痛，检查可见无明显器质性病变体征，但疼痛持续存在。 六、少见病因：尾椎骨骨髓炎（多继发于皮肤感染或血行播散，伴发热、局部红肿热痛）、尾椎骨肿瘤（良性如骨样骨瘤，恶性如骨肉瘤，疼痛呈持续性且夜间加重）。 特殊人群提示：孕妇及产后女性应避免久坐硬座椅，选择带尾椎减压软垫的座椅，产后可适当进行凯格尔运动增强盆底肌支撑；老年人需定期监测骨密度，补充钙质与维生素D，跌倒后及时就医排查骨折；儿童若尾椎骨疼痛，需排除先天性结构问题或外伤，避免长期弯腰驼背坐姿；长期伏案工作者应每30分钟起身活动，调整座椅高度使尾椎受力均匀。