北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
脚底骨刺（跟骨骨刺）的核心治疗原则：以保守干预为主，必要时结合微创/手术，配合康复锻炼与生活方式调整，以缓解疼痛、恢复足部功能。 一、保守治疗：基础与优先选择 休息与减负是首要措施，避免长时间站立或行走，减少骨刺部位刺激。局部物理治疗（如超声波、冲击波）可促进炎症吸收，临床验证对缓解疼痛有效。定制足弓支撑垫或矫形鞋垫能分散足底压力，减轻骨刺负荷。糖尿病患者需注意足部保暖与血液循环监测，避免自行处理伤口。 二、药物治疗：对症止痛抗炎 非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）短期缓解疼痛与炎症，胃黏膜敏感者慎用。外用药物（双氯芬酸乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏）可减少全身副作用。必要时医生评估后局部注射糖皮质激素+局麻药（封闭治疗），但每月不超过2次以避免组织损伤。肝肾功能不全者需遵医嘱调整药物剂量。 三、康复锻炼：改善力学与肌力 通过针对性训练增强足底与下肢肌肉力量，减轻压力。练习足趾抓地、小腿肌肉拉伸、提踵运动（每次10-15次，每日3组），改善足底力学平衡。骨质疏松患者需在康复师指导下进行低冲击训练，避免跌倒风险。 四、微创/手术治疗：保守无效时选择 保守治疗3-6个月无效且疼痛影响生活时，可考虑关节镜下骨刺去除术（创伤小、恢复快）。严重病例需开放性手术清理骨刺及合并病变（如滑囊炎），术后需规范康复以预防复发。老年患者或合并心脑血管疾病者需术前全面评估手术耐受性。 五、预防与生活方式调整 穿减震、足弓支撑的鞋子（避免高跟鞋或硬底鞋），控制体重以减轻足部负荷。每日温水泡脚（40℃左右，15分钟）促进血液循环，配合足底按摩放松肌肉。肥胖者建议逐步减重，避免反复刺激骨刺部位。 注：骨刺治疗需个体化，建议先至骨科或康复科明确诊断（如结合X线、超声检查），再制定方案。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需严格遵医嘱用药。
颈椎病治疗以非手术干预为核心，多数患者通过保守治疗可缓解症状，仅少数需手术干预。治疗方案需结合病情严重程度、年龄、身体状况及生活习惯综合制定。 一、非手术治疗 1. 物理治疗与康复：急性期（疼痛明显时）采用颈椎牵引（脊髓型颈椎病禁用）、局部冷敷（每次15-20分钟）及低频电疗缓解炎症；慢性期可进行热敷（40-50℃）、超声波治疗及轻柔按摩（避免暴力手法）。儿童颈椎病患者需避免成人按摩，建议由专业医师评估后进行轻柔放松。 2. 药物辅助治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬类）；伴神经水肿或麻木者可辅助神经营养药物（如甲钴胺）；肌肉痉挛者短期加用肌肉松弛剂（如乙哌立松），所有药物需在医生指导下使用。孕妇禁用口服非甾体抗炎药，可优先选择物理治疗。 3. 生活方式与姿势管理：避免长期低头（建议每30-45分钟活动颈椎），选择高度（一拳）、硬度适中的枕头，睡眠时保持颈椎自然曲度；办公时电脑屏幕与视线平齐，双肩放松，减少颈部负重。老年骨质疏松患者需避免高枕睡眠，儿童需纠正坐姿（如使用可调节桌椅）。 4. 运动疗法：症状缓解期进行颈肩肌功能锻炼，如靠墙站立收下巴、麦肯基疗法（针对曲度变直）、小燕飞（增强颈背肌），每日2-3组，每组10-15次。避免剧烈转头或负重训练，合并高血压、冠心病者需在监测心率下进行，糖尿病患者锻炼前需适当进食避免低血糖。 二、手术治疗 5. 手术适应症与方式：保守治疗3-6个月无效，伴明显神经压迫症状（如手部精细动作障碍、行走不稳），或疼痛持续加重影响睡眠、日常生活。手术方式包括前路椎间盘切除融合术（针对单节段病变）及后路减压术（适用于多节段或椎管狭窄者），术后需佩戴颈托2-3周。老年患者需评估骨密度，糖尿病患者需严格控制血糖后手术，避免术后感染风险。
左手臂弯疼痛的常见原因及应对 左手臂弯疼痛多由局部肌腱劳损、炎症或神经压迫引起，常见于肱骨外上髁炎（网球肘）、颈椎病等情况，需结合症状和诱因综合判断。 肱骨外上髁炎（网球肘） 伸肌总腱起点（肘部外侧）慢性劳损，因反复抓握、拧动动作（如家庭主妇拧抹布、程序员敲键盘）积累损伤，常见于运动员、厨师等。表现为肘外侧疼痛，握拳、拧毛巾时加重，局部压痛明显，握力下降。可外用非甾体抗炎药凝胶（如双氯芬酸乳胶剂）缓解症状，疼痛明显时遵医嘱短期服用布洛芬。 肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） 屈肌总腱起点（肘部内侧）劳损，因提重物、反复屈腕动作诱发，如高尔夫运动员、长期伏案工作者。疼痛位于肘内侧，屈腕或提重物时加剧，内侧压痛明显。可外用止痛贴膏，避免过度用力活动，必要时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 肘关节滑囊炎 鹰嘴滑囊长期摩擦或压迫（如长期肘部支撑桌面）引发炎症，表现为肘后侧肿胀、疼痛，活动受限，局部压痛明显。减少肘部压迫，局部冷敷或外用非甾体抗炎药凝胶可缓解症状，反复发作者需就医治疗。 颈椎病神经压迫 神经根型颈椎病压迫C6/C7神经根，可引起左上肢放射性疼痛至肘部，伴麻木、无力，低头或转头时加重，常合并颈肩部僵硬。需结合颈椎影像学检查（如MRI）明确诊断，可遵医嘱服用营养神经药物（如甲钴胺）。 特殊人群注意事项 孕妇：激素变化导致肌腱韧带松弛，长期负重易引发肌腱炎； 老年人：多伴退行性病变或骨质疏松，轻微外力即可诱发疼痛； 儿童：需排查外伤（如摔倒撑地）或先天性问题，若疼痛持续或伴活动受限，建议及时就医。 提示：如疼痛持续超过1周、伴关节肿胀或活动受限，应尽早就诊骨科或康复科，明确病因后针对性治疗。药物仅作临时缓解，具体用药需遵医嘱。
右后背疼痛可能由肌肉骨骼劳损、内脏疾病牵涉痛、神经压迫等多种原因引起，需结合伴随症状及影像学检查明确诊断，避免延误潜在疾病治疗。 一、肌肉骨骼系统损伤 长期姿势不良（如久坐、弯腰负重）或突然扭转动作易引发背阔肌、竖脊肌拉伤或无菌性炎症，表现为局部酸痛、活动受限。临床研究显示，约60-70%的非特异性背痛源于此类劳损。老年人因肌肉萎缩、骨密度下降，需警惕椎体压缩性骨折风险，建议急性期冷敷缓解，慢性期适度拉伸与核心肌群训练。 二、内脏疾病牵涉痛 肝胆系统疾病（胆囊炎、胆结石）常引起右肩背或右上腹放射痛，疼痛随体位变化，伴恶心、厌油；右肾结石或肾盂肾炎可致肾区叩痛及排尿异常。孕妇因孕激素延缓胆囊排空，胆汁淤积风险升高；糖尿病患者需警惕非典型疼痛（如无痛性胆囊炎），建议结合腹部超声排查。 三、脊柱神经压迫 胸腰椎间盘突出或椎管狭窄压迫神经根，疼痛沿肋间或腰臀部放射，伴下肢麻木无力。MRI显示，久坐者椎间盘退变加速，腰椎管狭窄患者夜间静息痛明显。避免盲目按摩，高危人群（长期伏案、肥胖者）需定期筛查腰椎CT。 四、感染性病变 带状疱疹早期表现为单侧疼痛，数日后出现簇状皮疹；脊柱结核伴低热、盗汗，需抗结核治疗。免疫力低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）感染风险高，建议尽早皮肤科或骨科会诊，排查病毒核酸及结核菌素试验。 五、其他少见病因 胸廓出口综合征压迫臂丛神经，表现为肩背至手指放射痛；肺癌、乳腺癌转移至脊柱时，疼痛持续加重且夜间显著。需结合胸部CT排查原发灶，骨扫描明确转移范围。 提示：若疼痛持续超2周、伴发热/体重下降/肢体无力，或夜间痛醒，需立即就医。特殊人群（孕妇、老年人、慢性病患者）建议优先选择超声、MRI等无创检查。
眼睑内眶骨折治疗需根据骨折类型、移位程度及并发症情况选择非手术或手术干预，核心目标是恢复眼部功能与外观，减少远期畸形风险。 一、非手术治疗适用于无明显结构移位、症状轻微者。需注意：1. 伤后1-2天内冷敷消肿，每日3次，每次15-20分钟，避免冻伤；2. 限制眼部活动，避免低头弯腰等增加眶内压的动作；3. 口服非甾体抗炎药缓解疼痛，若疼痛严重需结合影像学（CT或MRI）评估排除骨折进展；4. 定期复查（伤后1周、2周、1个月），观察眼球运动范围、复视情况及骨折愈合动态。 二、手术治疗适用于存在结构性并发症者。适应症包括：1. 眼球内陷＞2mm、眼睑下垂明显；2. 眼球运动受限伴复视（尤其水平/垂直方向）；3. 影像学显示骨折片移位压迫视神经或泪道系统；4. 合并眶内血肿需清除。手术时机通常选择伤后7-14天，肿胀消退后进行，术式以微创内镜辅助复位术为主，必要时联合开放切口内固定（采用钛板/可吸收聚合物材料）。手术需保护眼外肌止点与泪囊，术后需抗生素预防感染（如头孢类药物）。 三、特殊人群需个体化处理。儿童患者应优先保守治疗，若需手术需严格评估麻醉风险，避免使用成人药物；老年人因骨密度降低，手术固定需增加生物相容性材料厚度，术后补充钙与维生素D促进骨愈合；糖尿病患者术前需控制糖化血红蛋白＜7%，术后监测血糖波动，避免切口感染；长期吸烟者需提前戒烟2周以上，减少肺部感染风险。 四、并发症管理需尽早干预。眼球内陷者若术后6个月仍明显，需二期手术填充自体脂肪或羟基磷灰石微粒；复视患者术后3个月无改善可尝试肉毒素注射眼外肌；眼睑畸形者需在骨折稳定后（至少伤后3个月）进行整形修复。所有患者需避免揉眼、剧烈运动，持续3个月，降低二次损伤概率。