主任徐运

徐运主任医师

南京鼓楼医院神经内科

个人简介

简介：南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任，主任医师，教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师，江苏省优秀医学领军人才，中国卒中奖等。省脑血管病诊疗中心主任，省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。 现任中华医学会神经病学分会副主任委员，中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员，中国医师协会神经内科医师分会副会长，江苏省医学会脑卒中分会主任委员等，Aging disease 副主编，JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》等副主编，Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

擅长疾病

痴呆早期诊断和治疗的研究，脑血管病的基础和临床研究，干细胞和基因治疗在神经系统疾病治疗中的临床应用。

TA的回答

问题：怎么才能不做梦

减少或消除做梦可尝试保持良好睡眠习惯、进行放松技巧、限制白天睡眠时间、避免刺激性物质、管理压力、建立睡前常规、注意饮食、思考和反思、寻求专业帮助，每个人情况不同，需找到适合自己的方法。 1.保持良好的睡眠习惯：保持规律的睡眠时间，创建一个安静、黑暗和凉爽的睡眠环境，避免在晚上摄入咖啡因或大量液体。 2.放松技巧：在睡觉前进行放松活动，如深呼吸、冥想、瑜伽或温和的伸展运动，可以帮助减轻压力和焦虑，改善睡眠质量。 3.限制白天睡眠时间：尽量避免在白天长时间午睡或打盹，以免影响晚上的睡眠。 4.避免刺激性物质：减少或避免在晚上使用电子设备，因为它们发出的蓝光可能干扰睡眠。 5.管理压力：寻找适合自己的应对压力的方法，如运动、冥想、放松技巧或与他人交流。 6.建立睡前常规：创建一个固定的睡前常规，例如洗个热水澡、阅读一本书或听柔和的音乐，帮助身体和大脑放松。 7.注意饮食：避免在晚上吃过多或过少的食物，避免饮酒和吸烟，因为这些都可能影响睡眠。 8.思考和反思：记录梦境可以帮助你更好地理解自己的潜意识，但不要让梦境成为压力的来源。尝试将其视为一种学习和成长的机会。 9.寻求专业帮助：如果你的梦境问题持续存在并严重影响你的生活质量，可以考虑咨询医生或专业的睡眠专家，他们可以提供更具体的建议和治疗方案。 需要注意的是，每个人的睡眠需求和模式都不同，因此找到最适合自己的方法可能需要一些尝试和调整。此外，对于某些人来说，做梦是正常的睡眠过程的一部分，而且可能具有一定的心理和情感意义。如果你对自己的睡眠问题感到担忧或困惑，最好咨询专业人士的意见。

问题：帕金森晚期表现

帕金森病晚期（Hoehn-Yahr分期Ⅳ-Ⅴ期）以严重运动障碍、复杂非运动症状、药物副作用叠加及生活能力丧失为核心表现，需通过综合干预延缓进展、预防并发症。 运动功能障碍显著加重 晚期患者运动症状进一步恶化，表现为严重震颤、全身僵直导致无法独立行走，伴随冻结步态（突然无法迈步）和姿势不稳，易反复跌倒并引发骨折、软组织损伤。长期卧床导致肌肉萎缩、深静脉血栓风险增加，需定期协助翻身、肢体活动。 非运动症状全面且复杂 除运动症状外，认知障碍（如执行功能下降、帕金森病痴呆）、睡眠障碍（REM睡眠行为障碍、顽固性失眠）、自主神经功能紊乱（顽固性便秘、尿失禁、体位性低血压）及精神症状（抑郁、焦虑、幻觉）更突出。认知障碍可导致生活自理困难，体位性低血压引发头晕，增加跌倒风险。 药物治疗副作用与疗效减退 长期使用左旋多巴等药物后，“开关现象”（症状突然波动）、异动症（肢体不自主扭动）及剂末现象（药效维持时间缩短）加重，患者需频繁调整药物方案，同时需注意药物相互作用对合并症的影响。 吞咽与呼吸功能障碍及并发症 吞咽肌受累导致进食困难、呛咳，引发营养不良和吸入性肺炎；呼吸肌功能下降及睡眠呼吸暂停综合征加重，表现为夜间缺氧、白天高碳酸血症，需早期干预（如无创通气）并加强口腔护理。 特殊人群需个体化管理 老年晚期患者多合并高血压、糖尿病等基础病，用药需谨慎；认知障碍者需专人陪护以预防走失；吞咽困难者建议调整饮食为软食/糊状，并配合鼻饲或营养支持；跌倒高风险者需居家环境改造（防滑地板、扶手），定期评估跌倒风险并调整护理方案。

问题：起床后头晕是怎么回事

起床后头晕多因体位性血压波动、睡眠质量不足、低血糖或颈椎/耳部疾病引发，多数为良性生理现象，但若持续加重或伴肢体麻木需就医。 体位性低血压 夜间长时间平躺使血液淤积下肢，晨起快速站立时血管调节不及时，血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg）致脑供血不足。老年人、高血压服药者、糖尿病患者及长期卧床者风险更高，常伴眼前发黑、乏力，症状持续数秒至数分钟。 睡眠障碍相关 睡眠不足或睡眠呼吸暂停综合征（OSA）会致脑缺氧、代谢紊乱。OSA患者夜间反复打鼾、呼吸暂停，血氧饱和度下降，晨起头晕伴白天嗜睡。肥胖、中年男性及长期熬夜人群更易出现，需通过睡眠监测确诊。 低血糖反应 空腹时间过长（＞8小时）导致肝糖原消耗、血糖＜3.9mmol/L，大脑依赖葡萄糖供能，引发头晕、心悸、冷汗。糖尿病患者（尤其用胰岛素或磺脲类药物者）、节食者及孕妇因进食不足或孕吐影响，低血糖风险较高。 颈椎劳损 长期低头、枕头过高致颈椎肌肉紧张或椎动脉受压，体位变化时症状加重。长期伏案工作者、司机及颈椎退变老年人多见，常伴颈部僵硬、肩背酸痛，转头时头晕明显。 耳石症（BPPV） 耳石脱落至半规管，头部转动时触发短暂眩晕（持续＜1分钟），无耳鸣耳聋，伴眼球震颤。各年龄段均可能发生，女性因激素波动或耳石脱落概率略高，需通过体位试验确诊。 特殊人群注意：老年人若晨起头晕伴肢体无力，需警惕脑卒中前兆；糖尿病患者频繁低血糖可能与药物过量相关，应及时调整用药。若头晕持续超1周或伴呕吐、意识障碍，需尽快就诊排查脑血管病或内耳病变。

问题：脑出血后走不稳总是想倒如何治疗

脑出血后行走不稳、易跌倒主要与中枢神经损伤导致的平衡功能障碍、肌力下降及协调能力异常有关，治疗需结合神经功能康复训练、物理因子干预及必要的药物辅助，同时针对特殊人群制定个体化方案。 一、神经功能康复训练 1. 平衡功能训练：通过静态平衡训练（双足站立、单腿站立，逐步延长时间）、动态平衡训练（重心左右/前后转移、迈步练习）改善重心控制，研究显示持续6周以上系统训练可提升平衡稳定性。 2. 步态与协调训练：采用镜像疗法、地面标记辅助（如直线、方格）引导步态，结合足跟-足尖行走、交叉步练习改善对称性；本体感觉训练（如闭眼站立、关节位置觉刺激）增强下肢感知反馈。 二、物理因子与辅助器具干预 1. 功能性电刺激（FES）：针对下肢肌肉群进行低频电刺激，促进肌力恢复及运动控制，适用于肌力下降明显者，需由专业人员评估参数。 2. 辅助器具使用：根据平衡能力选择四脚拐、轮式助行器或平衡杠，居家环境加装扶手、防滑垫，降低跌倒风险。 三、药物辅助治疗 可在医生指导下短期使用脑代谢改善药（如奥拉西坦）、神经营养剂（如甲钴胺），需注意药物副作用，优先非药物干预。 四、特殊人群干预建议 1. 老年患者：定期评估跌倒风险（如Berg平衡量表），训练时家属全程陪同，合并骨质疏松者需加强抗骨质疏松治疗，预防骨折。 2. 儿童患者：采用游戏化训练（如“踩石头过河”），训练强度控制在每日20-30分钟，避免过度疲劳影响骨骼发育。 3. 合并糖尿病患者：严格控制血糖波动（空腹4.4-7.0mmol/L），神经病变者补充α-硫辛酸改善神经传导。

问题：右脸颊跳动是怎么回事

右脸颊跳动医学上称为“面肌纤维颤动”，多数为良性，常因生理性刺激（如疲劳、压力）或局部肌肉紧张引起，少数可能提示神经或代谢问题，需结合持续时间与伴随症状判断是否就医。 一、生理性肌肉跳动 常见诱因包括睡眠不足、精神压力大、过度疲劳，或过量摄入咖啡因、酒精。此类跳动通常短暂（几秒到几分钟），无其他症状，通过休息、减压或减少刺激物摄入可自行缓解。 二、局部肌肉紧张与劳损 长期单侧咀嚼（如习惯用一侧牙齿进食）、长时间低头看手机导致面部肌肉紧张，或牙齿咬合不良（如智齿反复摩擦颊黏膜），均可能引发局部肌肉不自主收缩。建议调整咀嚼习惯，避免长时间保持同一姿势，必要时进行面部轻柔按摩放松肌肉。 三、神经刺激与代谢因素 面肌痉挛早期可表现为眼周或面部肌肉短暂跳动，随病情进展可能扩散至全脸；电解质紊乱（如低钙、低镁血症）会降低神经肌肉兴奋性阈值，引发肌肉跳动。若伴随肢体麻木、抽搐或口角歪斜，需警惕神经压迫或代谢异常，及时就医检查。 四、疾病相关异常跳动 面神经炎（面瘫）恢复期可能出现短暂肌肉抽搐；电解质紊乱（如低钙血症）伴随手足抽搐、口周麻木时需警惕；罕见情况如局灶性癫痫（需结合脑电图检查）。若跳动持续超过1周，或伴随疼痛、面部活动受限，应排查病因。 五、特殊人群注意事项 孕妇因激素变化和神经敏感性增加可能出现类似症状，多为良性；老年人若跳动伴随肢体震颤、运动迟缓，需排查帕金森病；高血压、糖尿病患者若出现跳动持续且伴头晕、肢体无力，可能与脑血管微病变有关，需及时监测血压血糖并就医。

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