首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
小儿38℃属于低热范围，处理应以非药物干预为核心，通过调节环境、补充水分、物理降温等方式维持舒适状态，必要时在医生指导下使用退热药物，同时密切观察精神状态及伴随症状，若出现持续高热或异常表现需及时就医。 一、非药物干预措施 1. 环境调节：保持室内温度24~26℃，湿度50%~60%，避免对流风直吹或过度保暖，选择棉质透气衣物，以患儿无明显不适为度。 2. 物理降温：温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位，每次擦拭时间不超过5分钟，禁止使用酒精擦浴或冰敷，以防刺激皮肤或引发寒战。 3. 水分补充：少量多次饮用温水，避免饮用含糖饮料或冰水，婴幼儿可增加母乳或配方奶喂养频次，预防脱水。 4. 饮食调整：给予清淡易消化食物，如粥、烂面条等，避免油腻或刺激性食物，鼓励进食以维持体力。 二、药物使用原则 1. 用药时机：仅当患儿因发热出现明显不适（如烦躁、精神差）或家长主观判断影响生活时，在医生指导下使用退热药物。 2. 药物选择：2岁以上儿童可选用对乙酰氨基酚或布洛芬（需确认剂型与年龄匹配），6个月以下婴儿禁用阿司匹林，2岁以下慎用复方感冒药。 3. 用药禁忌：避免同时使用含退热成分的复方制剂，服药期间密切观察有无皮疹、呕吐等不良反应，若出现异常立即停药并就医。 三、特殊人群处理要点 1. 新生儿（3个月以下）：体温调节中枢未成熟，38℃发热需警惕败血症、脑膜炎等严重感染，立即就医，不建议自行物理降温或用药。 2. 早产儿：体温波动大，发热可能伴随呼吸急促，建议减少衣物暴露皮肤，使用温湿度计监测环境参数，持续发热需联系儿科医生。 3. 基础疾病患儿：如先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷病等，发热可能诱发基础病加重，应提前联系主治医生，遵医嘱处理。 四、家庭护理注意事项 1. 症状观察：每2~4小时记录体温，重点关注精神状态（如嗜睡、哭闹不止）、呼吸频率（＞40次/分钟提示异常）、有无抽搐、皮疹、呕吐等伴随症状。 2. 避免过度干预：不频繁使用退热贴，其降温效果有限且可能导致局部皮肤不适；物理降温后需及时擦干皮肤，防止受凉。 3. 睡眠管理：保证充足休息，避免因发热引发睡眠障碍，可适当调整室内光线，营造安静环境。 五、需及时就医的情形 1. 持续发热超过72小时，或体温升至39℃以上且药物干预后无明显下降。 2. 出现抽搐、意识模糊、呼吸困难、口唇发绀、剧烈呕吐、尿量明显减少（＜24小时＜6次）等严重症状。 3. 发热伴随皮疹、关节肿痛、颈部僵硬等体征，或既往有高热惊厥史且此次发作频繁。
宝宝喉咙有痰的处理需结合年龄特点优先采用非药物干预，必要时遵医嘱使用祛痰药物，同时密切观察症状变化。 一、非药物干预措施 环境调整：保持室内湿度50%~60%，温度22~26℃，避免干燥环境；每日开窗通风2次，每次15~30分钟，减少室内粉尘及病原体聚集。使用加湿器时需定期清洁，避免霉菌滋生。 体位护理：6个月以上婴儿可在喂奶后1小时采取头高脚低位（上半身抬高15°~30°），或清醒时让宝宝侧卧，避免痰液误吸。拍背排痰时需空心掌由下往上、由外向内叩击背部两侧，每次5~10分钟，每日2~3次，力度以宝宝无不适为宜，帮助松动痰液。 水分补充：6个月以下婴儿以母乳或配方奶为主，无需额外喂水；6个月以上可少量多次喂温开水，每次5~10ml，每日3~4次，避免过度喂水影响奶量。母乳喂养的宝宝应继续按需喂养，配方奶喂养可适当调稀（遵医嘱）。 饮食调整：母乳喂养宝宝无需特殊饮食限制，配方奶喂养可选择含DHA、ARA的奶粉；6个月以上辅食添加避免辛辣、油腻及过甜食物，可适量添加梨水、苹果水（不加糖），帮助湿润呼吸道。 二、药物干预原则 适用情况：仅在痰液黏稠导致频繁咳嗽、呼吸不畅，或医生诊断存在细菌感染（如肺炎、支气管炎）时考虑药物干预。优先选择安全性高的祛痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸颗粒等，需遵医嘱使用。 年龄禁忌：2岁以下儿童不建议自行使用非处方祛痰药，新生儿及早产儿禁用成人止咳药或复方感冒药，避免药物副作用。 用药注意：抗生素仅适用于细菌感染，不可滥用；雾化吸入治疗（如生理盐水雾化）需在医生指导下进行，用于稀释痰液时每日2~3次，每次5~10分钟。 三、特殊情况处理及注意事项 特殊疾病史儿童：患有哮喘、先天性心脏病、免疫功能低下的宝宝，痰液可能阻塞气道，需密切观察呼吸频率（婴儿＞50次/分钟、幼儿＞40次/分钟提示异常），避免剧烈拍背，优先采用雾化及补水等温和措施。 过敏体质儿童：保持家居清洁，定期更换床单被褥，减少尘螨、花粉接触；若痰液伴随皮疹、打喷嚏等过敏症状，需避免接触可疑过敏原，及时就医排查。 早产儿/低体重儿：此类宝宝排痰能力弱，应优先观察呼吸状态，出现呼吸急促、口唇发绀时立即就医，避免自行使用祛痰药物。 四、就医指征 症状持续超过2周且无改善，痰液由白色黏液转为黄绿色、带血丝，伴随发热（体温≥38℃持续超过24小时）。 出现呼吸困难（鼻翼扇动、肋骨间凹陷）、喘息、拒食、精神萎靡、尿量减少等脱水表现。 2岁以下婴儿痰液堵塞气道导致窒息风险时，需立即拨打急救电话。
六个月宝宝发育迟缓需结合多维度评估结果，优先通过非药物干预与专业医疗支持改善，具体措施包括明确发育指标与原因、针对性训练、营养管理及持续随访。 一、明确发育迟缓的核心评估指标及筛查标准 参考WHO儿童生长标准，六个月婴儿体格发育需关注：男婴平均身长67.2cm（±4.2cm）、体重7.5kg（±1.2kg）、头围43.8cm（±2.0cm）；女婴平均身长65.7cm（±4.0cm）、体重7.0kg（±1.1kg）、头围42.7cm（±1.9cm）。若某指标低于同性别、同月龄第3百分位，或近三个月增长速率显著减缓（如体重月增长＜300g）需警惕。大运动发育：应能双手撑床独坐片刻、扶腋下站直；精细运动：拇指与食指对捏、主动抓握玩具；语言社交：咿呀发音、对人声有定向反应。 二、系统排查潜在影响因素 营养因素需排查：每日奶量是否充足（母乳/配方奶700～800ml）、是否缺铁（血红蛋白＜110g/L）或维生素D缺乏（血清25-OH-D＜20ng/ml）。疾病因素需关注：慢性感染（如中耳炎、反复呼吸道感染）、牛奶蛋白过敏（伴腹泻/皮疹）、甲状腺功能减退（TSH＞5mIU/L）。环境心理因素：缺乏亲子互动（日均有效互动＜30分钟）、过度安静环境或过早接触电子设备。 三、针对性非药物干预策略 营养干预：缺铁时遵医嘱补充元素铁3～6mg/kg·日（如硫酸亚铁），维生素D持续补充至2岁（400～600IU/日）。辅食添加遵循“单一→多样”原则，优先高铁米粉（每日30～50g），逐步引入肉泥、菜泥。运动训练：每日俯卧位练习抬头（每次1～2分钟，逐渐延长），扶腋下进行站立训练（每次5～10分钟），促进颈部与下肢力量。精细运动：提供硅胶摇铃、布书等玩具，引导抓握、传递动作，每日开展“抓放”游戏。语言社交：亲子互动时用夸张口型发“啊/哦”等元音，播放儿歌并观察定向反应，及时回应宝宝咿呀声。 四、家庭护理与特殊注意事项 避免使用学步车/摇椅限制活动，选择安全爬行垫促进自主探索。保证每日14～16小时睡眠（含1～2次小睡），睡眠不足可能抑制生长激素分泌。家长需保持耐心，避免因焦虑影响亲子互动质量，可参加亲子早教课程获取科学指导。 五、专业医疗随访与干预衔接 每2～4周记录身高、体重、头围，每1～2个月用丹佛II量表进行发育筛查，连续两次异常需转诊儿童康复科。确诊中重度迟缓者，在医生指导下开展物理治疗（如关节被动活动）、作业治疗（如握力训练）及认知训练，必要时结合音乐疗法或感觉统合训练。
儿童腺体肥大需观察症状表现，轻度者可观察等待，可通过鼻腔护理缓解症状，伴炎症时药物针对伴随症状，严重时考虑手术治疗，同时要注意儿童生长发育、心理状态及遵循儿科安全护理原则。 一、儿童腺体肥大的观察与评估 儿童腺体肥大需先观察症状表现，比如是否有鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾等情况。若孩子出现长期鼻塞影响呼吸，或者睡眠时频繁打鼾、呼吸暂停等，应及时就医进行详细评估。医生会通过鼻内镜检查等明确腺体肥大的程度等情况。不同年龄儿童腺体肥大可能有不同表现，婴幼儿可能因鼻塞导致吃奶困难等，年龄稍大的儿童可能出现面容改变等。 二、非药物干预措施 1.观察等待 对于轻度腺体肥大且无明显症状或症状较轻的儿童，可先采取观察等待的策略。要密切关注孩子的症状变化，定期复诊。因为部分儿童的腺体可能会随着年龄增长而逐渐萎缩。比如一些年龄较小的儿童，在观察过程中腺体有自行缩小的可能。 2.鼻腔护理 保持鼻腔清洁湿润有助于缓解因腺体肥大引起的鼻塞等症状。可以使用生理盐水或海盐水喷鼻剂进行鼻腔喷雾，每天可多次使用。对于儿童来说，操作要轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。通过清洗鼻腔，能清除鼻腔内的分泌物等，改善鼻腔通气状况。 三、药物治疗相关情况 如果儿童腺体肥大伴有炎症等情况，可能会使用药物治疗。但药物治疗主要是针对伴随的炎症等情况。例如，若有细菌感染导致的鼻炎等情况，可能会使用抗生素，但需严格遵循医生指导，且要注意儿童的年龄等因素，避免不恰当用药。一般来说，药物治疗不是针对腺体肥大本身的主要治疗手段，而是针对相关伴随症状。 四、手术治疗的考量 当儿童腺体肥大出现严重症状，如长期严重鼻塞影响呼吸、睡眠中频繁呼吸暂停、导致面部发育异常等情况时，可能需要考虑手术治疗。手术方式一般是腺样体切除术。在决定手术前，医生会综合评估孩子的病情、身体状况等多方面因素。对于儿童来说，手术需要谨慎评估，要考虑手术的风险以及术后的恢复等情况。比如要评估麻醉风险等，术后要注意孩子的护理，包括伤口恢复、鼻腔护理等，确保孩子能顺利康复。 五、特殊人群（儿童）的特别注意事项 儿童处于生长发育阶段，在面对腺体肥大的各种情况时，要特别注意其生长发育情况。比如面容改变方面，若腺体肥大影响面容发育，要及时干预。同时，在治疗过程中要关注儿童的心理状态，因为疾病可能会对儿童的生活质量等产生影响，如睡眠不好可能导致孩子精神不佳等，要给予心理关怀和适当的疏导。并且在护理等方面要遵循儿科安全护理原则，确保儿童在整个诊疗过程中的安全和舒适。
长高需注意营养均衡，保证蛋白质、钙及维生素D摄入，适量进行纵向运动如跳绳、打篮球等并保持适宜频率强度，保证青少年7-9小时高质量睡眠及营造良好睡眠环境，遗传可通过非遗传因素发挥潜力，儿童青少年要避免不良生活习惯，有生长发育异常疑虑及时就医且优先非药物干预。 一、营养均衡 1.蛋白质摄入：蛋白质是构成身体组织的重要成分，是长高的基础原料。富含蛋白质的食物有瘦肉（如牛肉、猪肉）、鱼类（如鲫鱼、鳕鱼）、豆类（如黄豆、黑豆）等，每日应保证适量摄入，以满足身体生长对蛋白质的需求。2.钙的补充：钙是骨骼发育的关键元素，牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，此外虾皮、豆制品（如豆腐）等也是钙的良好来源，青少年每日钙的摄入量建议为1000~1200毫克。3.维生素D摄取：维生素D可促进肠道对钙的吸收，人体可通过晒太阳合成维生素D，一般每天晒太阳15~30分钟即可，但也可通过食用深海鱼（如三文鱼）、蛋黄等获取维生素D。 二、适量运动 1.纵向运动刺激：纵向运动能有效刺激骨骼生长板，促进身高增长。常见的纵向运动有跳绳，每天坚持跳绳15~30分钟，可分多次进行；打篮球时的跳跃动作、摸高等运动也有助于骨骼拉伸，每周可进行3~5次，每次运动30分钟以上。2.运动频率与强度：运动需保持一定频率和适宜强度，避免过度运动造成身体损伤。运动应循序渐进，从低强度开始逐渐增加强度，保证身体在运动过程中处于舒适状态。 三、充足睡眠 1.生长激素分泌规律：生长激素在睡眠中分泌旺盛，对身高增长至关重要。青少年每天需要保证7~9小时的高质量睡眠，睡眠时身体处于放松状态，有利于生长激素发挥促进骨骼生长的作用。2.睡眠环境要求：营造安静、舒适、黑暗的睡眠环境，有助于提高睡眠质量，保障生长激素的正常分泌。尽量保证规律的作息时间，每天固定上床和起床时间。 四、遗传因素影响 遗传对身高有一定影响，但可通过营养、运动、睡眠等非遗传因素最大程度发挥遗传潜力。即使遗传身高受限，通过科学的营养、运动和睡眠管理，也能在一定程度上促进身高增长，使其接近遗传潜力的上限。 五、特殊人群注意事项 儿童青少年处于生长发育关键期，需特别注意上述营养、运动、睡眠等方面的要求。避免不良生活习惯，如长期熬夜、缺乏运动、营养不良等。对于存在生长发育异常疑虑的儿童，应及时就医检查，由专业医生评估是否存在疾病等影响长高的因素，优先采用非药物干预手段促进正常生长，避免低龄儿童随意使用可能影响健康的促进长高药物。