广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
儿童化脓性扁桃体炎的检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查观察咽部及颈部淋巴结；实验室检查血常规可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高、CRP明显升高，咽拭子培养可明确致病菌；怀疑有并发症时可能需超声等影像学检查。 一、体格检查 1.观察咽部：医生会查看扁桃体的情况，化脓性扁桃体炎时可见扁桃体充血、肿胀，表面有脓性分泌物，有时分泌物可连成片状形成假膜，但假膜不易擦去，若强行擦去则易引起出血。不同年龄儿童扁桃体大小有差异，婴幼儿扁桃体较小，随年龄增长逐渐增大，学龄儿童扁桃体相对较大，此时更易出现化脓性扁桃体炎相关表现。 2.检查颈部淋巴结：可能会发现颈部淋巴结肿大、压痛，因为扁桃体周围的淋巴组织丰富，炎症可累及颈部淋巴结，不同年龄段儿童颈部淋巴结对炎症的反应可能有所不同，婴幼儿淋巴结较软，学龄儿童淋巴结相对较硬，但肿大表现类似。 二、实验室检查 1.血常规 白细胞计数及中性粒细胞比例：白细胞总数通常会升高，中性粒细胞比例也会增高，这是因为机体发生炎症反应，中性粒细胞等免疫细胞被动员来对抗感染。不同年龄儿童正常血常规值范围不同，新生儿白细胞计数（15-20）×10/L，婴儿（11-12）×10/L，学龄儿童（5-12）×10/L，中性粒细胞比例新生儿期约30%，1-2岁后逐渐接近成人，约50%-70%，化脓性扁桃体炎时白细胞计数及中性粒细胞比例会超出正常范围。 C反应蛋白（CRP）：CRP会明显升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染发生后数小时内即可升高，其升高程度与感染的严重程度常呈正相关，可作为判断化脓性扁桃体炎感染程度及疗效观察的指标之一，不同年龄儿童CRP正常参考值不同，一般新生儿＜10mg/L，婴儿＜8mg/L，儿童＜10mg/L，感染时会显著升高。 2.咽拭子培养：取咽部脓性分泌物进行细菌培养，可明确致病菌，常见的致病菌有A组乙型溶血性链球菌等，通过培养可以确定具体的病原体，从而为选用敏感抗生素提供依据，不同细菌在儿童化脓性扁桃体炎中的感染概率有所不同，A组乙型溶血性链球菌是较为常见的致病菌之一。 三、影像学检查 一般情况下儿童化脓性扁桃体炎不需要常规进行影像学检查，但如果怀疑有并发症，如扁桃体周围脓肿等，则可能需要进行超声检查等。超声检查可以帮助判断扁桃体周围是否有脓肿形成等情况，对于较大儿童可配合检查，婴幼儿可能需要在镇静下进行超声检查，以明确病变情况。
小儿健胃消食片主要用于小儿脾胃虚弱所致食积，表现为不思饮食等消化不良症状。使用前要确认症状，了解孩子病史，关注年龄；使用时应严格按医嘱，结合孩子年龄和病情个体化给药；使用期间需调整饮食，观察孩子反应，鼓励增加户外活动、保证充足睡眠；特殊人群如过敏体质孩子使用前要告知医生，低龄儿童服用时防呛噎，孕妇及哺乳期妇女误服或有需求应咨询医生。 一、适用情况 小儿健胃消食片主要用于小儿脾胃虚弱所致的食积，症状表现为不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满等。如果孩子出现上述消化不良的症状，可在医生或药师的指导下考虑使用。 二、使用前注意事项 1.确认症状：家长要仔细观察孩子的症状，判断是否为消化不良引起。若孩子出现发热、呕吐频繁、腹泻严重等症状，应及时就医，不能单纯依赖健胃消食片。 2.了解病史：若孩子有其他基础疾病，如糖尿病、心脏病、肝病、肾病等慢性疾病，使用前务必咨询医生。因为这些疾病可能影响药物的代谢和疗效，也可能存在药物相互作用的风险。 3.关注年龄：不同年龄段孩子的用药反应可能不同。一般来说，对于年龄较小的婴幼儿，应更加谨慎使用，尽量优先采取非药物干预措施，如调整饮食结构、增加活动量等。 三、使用方法 应严格按照医生或药师的建议使用。可咀嚼服用，具体使用应结合孩子的年龄和病情严重程度，遵循个体化原则。 四、使用期间注意事项 1.饮食调整：在服用小儿健胃消食片期间，应注意孩子的饮食，避免食用生冷、油腻、辛辣等不易消化的食物，可选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，以减轻肠胃负担，促进药物发挥作用。 2.观察反应：家长要密切观察孩子用药后的反应，包括症状是否改善、是否出现不良反应等。如果用药一段时间后症状无明显改善，甚至加重，应及时停药并就医。 3.生活方式：鼓励孩子适当增加户外活动，促进胃肠蠕动，帮助消化。同时，要保证孩子充足的睡眠，有利于身体恢复。 五、特殊人群提示 1.过敏体质：如果孩子是过敏体质，使用前要告知医生，因为小儿健胃消食片中的某些成分可能会引起过敏反应。若用药后出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状，应立即停药并就医。 2.低龄儿童：对于较小的儿童，吞咽功能尚未发育完全，在服用时要注意防止呛噎。必要时，可将药片碾碎后服用。 3.孕妇及哺乳期妇女：虽然小儿健胃消食片是用于小儿的药物，但如果孕妇或哺乳期妇女误服或有相关需求，应咨询医生，因为药物成分可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。
幼儿急疹是婴幼儿常见急性发热出疹性疾病，主要病原体为人类疱疹病毒6型、少数为7型，通过唾液传播，2岁以下尤其是6-18个月婴幼儿易感染，病程分潜伏期、发热期（突发高热3-40℃以上持续3-5天伴轻度腹泻等）、出疹期（热退后出现玫瑰色斑丘疹，先颈躯干后蔓延全身，24小时出齐1-2天消退），护理需发热时监测体温物理降温、保证休息，皮肤保持清洁防搔抓可用药止痒，饮食清淡易消化多饮水，异常及时就医 一、定义 幼儿急疹是婴幼儿时期常见的急性发热出疹性疾病，由人类疱疹病毒6型（HHV-6）为主感染引起，少数由人类疱疹病毒7型（HHV-7）感染所致，临床以突发高热后热退疹出为特征。 二、病因 主要病原体为人类疱疹病毒6型，其次是人类疱疹病毒7型。该病毒多通过唾液传播，婴幼儿免疫系统发育尚不完善，2岁以下尤其是6-18个月婴幼儿易感染，因为此阶段宝宝从母体获得的抗体逐渐消失，自身免疫系统尚未完全建立，易受病毒侵袭。 三、症状表现 1. 发热期：突发高热，体温可迅速升至39-40℃以上，持续3-5天，发热时患儿可能伴有轻度腹泻、烦躁不安等表现，但一般精神状态相对尚可，虽体温高但无明显呼吸道等其他系统严重感染的中毒症状。 2. 出疹期：体温骤降后皮肤出现皮疹，为玫瑰色斑丘疹，先见于颈部和躯干，然后蔓延至面部和四肢，皮疹一般24小时内出齐，1-2天内消退，消退后不留色素沉着及脱屑。 四、病程特点 整个病程分为潜伏期、发热期和出疹期，潜伏期约10-15天，发热期持续3-5天，出疹后病情逐渐进入恢复期，一般预后良好，极少有并发症。 五、护理要点 1. 发热护理：发热时密切监测体温，当体温超过38.5℃且患儿有不适表现时，优先采用物理降温，如用32-34℃温水擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，通过蒸发散热降温，避免随意使用退热药物，尤其要避免低龄儿童滥用不恰当药物；保证患儿充足休息，减少活动量。 2. 皮肤护理：保持患儿皮肤清洁，勤换衣物，避免搔抓皮疹，防止皮肤破损引起感染，若皮疹瘙痒明显，可在医生指导下使用外用止痒药物（需谨慎选择适合婴幼儿的产品）。 3. 饮食护理：给予患儿清淡、易消化的饮食，如米粥、面条等，适当多饮水，补充因发热丢失的水分，促进新陈代谢。特殊人群婴幼儿家长需格外留意患儿整体状况，若出现皮疹持续不消退、发热反复或伴有精神萎靡、呕吐、抽搐等异常情况，应及时就医。
婴儿胆红素高多表现为新生儿黄疸，医学上称新生儿高胆红素血症，是因胆红素代谢异常致血清胆红素水平升高的临床问题。分为生理性和病理性两类，严重时可能引发核黄疸等并发症，需早期识别与干预。 一、生理性高胆红素血症 1. 成因与特点：因新生儿肝细胞摄取、结合、排泄胆红素功能尚未成熟，早产儿更明显。多在生后2~3天出现黄疸，7~10天自然消退，早产儿持续时间可延长至3~4周，无其他异常症状。 2. 胆红素指标：血清总胆红素峰值通常＜12~15mg/dl（足月儿），早产儿＜15~18mg/dl，以间接胆红素升高为主，直接胆红素＜2mg/dl（34μmol/L）。 二、病理性高胆红素血症 1. 常见病因：①溶血性疾病：ABO/Rh血型不合（母O型胎儿A/B型多见）、G6PD缺乏症等，红细胞破坏增加致间接胆红素生成过多；②感染：败血症、宫内感染（如巨细胞病毒），炎症抑制肝细胞功能；③胆道系统异常：胆道闭锁、胆汁黏稠综合征，直接胆红素升高为主，伴大便颜色变浅；④母乳性黄疸：母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可能抑制胆红素结合排泄，发生率约0.5%~2%，需排除其他病理因素。 三、诊断指标及临床意义 1. 血清胆红素检测：经皮胆红素仪快速筛查，血清胆红素定量（总胆红素、直接/间接胆红素）为诊断金标准。足月儿间接胆红素＞15mg/dl（257μmol/L）、早产儿＞18mg/dl（307μmol/L）需干预；直接胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）提示胆道梗阻或肝细胞损伤。 四、处理原则 1. 非药物干预：①喂养：增加喂养频率（每日8~12次），促进排便（胎便含大量胆红素）；②光疗：血清胆红素＞15mg/dl（足月儿）或进展迅速时，蓝光照射（波长460~490nm）是一线治疗，可转化未结合胆红素为水溶性异构体排出。 2. 药物与治疗：仅在光疗无效或严重溶血时使用，如白蛋白（增加游离胆红素结合）、丙种球蛋白（抑制溶血），需严格遵医嘱，避免低龄儿童（尤其早产儿）盲目用药。 五、特殊人群注意事项 1. 早产儿：血脑屏障发育不完善，胆红素＞10mg/dl（171μmol/L）即有核黄疸风险，需提前监测血清胆红素，加强喂养与光疗。 2. 母乳喂养婴儿：母乳性黄疸无需常规停母乳，仅当胆红素＞18mg/dl（307μmol/L）时，在医生指导下短期停母乳或添加配方奶，胆红素下降后恢复母乳喂养。
宝宝食用芒果后过敏的症状可累及皮肤、消化道、呼吸道等多个系统，常见表现为局部红肿、全身皮疹、呕吐腹泻、喘息等，严重时可出现过敏性休克。 一、皮肤黏膜症状 1. 局部接触部位反应：芒果表皮或汁液接触口唇、脸颊、手部等部位后，数分钟至1小时内出现红斑、针尖状出血点，伴明显瘙痒、刺痛感；口唇及眼睑可能出现血管性水肿，表现为嘴唇增厚外翻、眼睑肿胀，影响进食与呼吸。 2. 全身泛发性皮疹：躯干、四肢等部位突发风团样荨麻疹（直径2-3cm不等，边界清晰，此起彼伏），或融合成片的湿疹样红斑，消退后无色素沉着；部分患儿因搔抓导致皮肤破损，继发感染。 二、消化道症状 1. 口腔及咽喉刺激：口腔内出现灼烧感、麻木感，伴随流涎、拒食，婴幼儿表现为哭闹不止、拒绝吸吮；咽喉黏膜水肿可引发吞咽困难、声音嘶哑，少数出现犬吠样咳嗽。 2. 胃肠功能紊乱：1-2小时内突发呕吐（喷射性或非喷射性），呕吐物含未消化果肉或黏液；腹泻表现为稀水便或黏液便，每日3-8次，伴脐周阵发性腹痛（患儿蜷缩或哭闹），严重时出现便血（果酱样或鲜血便）。 三、呼吸道症状 1. 呼吸道黏膜刺激：轻症状为刺激性干咳、流涕、打喷嚏，听诊双肺呼吸音粗糙；重症出现喉鸣音、吸气性呼吸困难，表现为肋骨间凹陷、鼻翼扇动，口唇发绀。 2. 支气管痉挛：喘息明显（呼气延长，可闻及双肺哮鸣音），部分患儿出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），严重时因气道阻塞进展为呼吸衰竭。 四、全身及严重过敏反应 1. 过敏性休克前期：突发面色苍白、四肢湿冷、心率增快（＞160次/分钟）、血压骤降（收缩压＜80mmHg），患儿烦躁不安或精神萎靡，意识模糊，需立即就医。 2. 其他累及表现：少数患儿出现血尿、蛋白尿（肾脏受累），或因过敏导致血管通透性增加，出现全身性水肿（阴囊、手足水肿）。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜1岁）：消化系统未成熟，芒果致敏蛋白易通过肠黏膜进入体内，首次食用建议仅取0.5cm3果肉，观察24小时无皮疹、呕吐等异常后再增量。 2. 食物过敏史儿童：对腰果、猕猴桃过敏者，因芒果含相似致敏蛋白（如漆酚衍生物），需间隔72小时再食用，食用前用清水冲洗果皮残留汁液。 3. 特应性皮炎患儿：皮肤屏障脆弱，芒果汁液接触面部后易诱发原有皮疹加重，表现为水疱、渗液、结痂，需用凡士林涂抹接触部位隔离后食用，瘙痒明显时可冷敷缓解。