广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
小儿经常雾化存在多方面风险，包括药物相关副作用风险，如糖皮质激素雾化可能影响下丘脑-垂体-肾上腺轴功能、致口腔念珠菌感染，支气管扩张剂雾化可能引起心悸手抖等；气道局部相关问题，如气道黏膜损伤、分泌物性状改变；心理行为方面，可能使小儿对雾化产生恐惧；低龄小儿有特殊风险，基础疾病小儿会有风险叠加，需谨慎对待，严格遵医嘱并密切观察。 一、药物相关副作用风险 1.糖皮质激素雾化的潜在影响 长期或不恰当经常雾化使用糖皮质激素，可能影响小儿下丘脑-垂体-肾上腺轴功能。有研究表明，频繁吸入糖皮质激素会干扰肾上腺皮质对促肾上腺皮质激素的反应，虽然小儿自身肾上腺皮质功能在不断发育，但频繁雾化仍可能存在一定风险。例如，可能导致体内激素水平短时间波动，影响机体的应激能力等。 局部可能出现口腔念珠菌感染，这是因为糖皮质激素雾化后在口腔局部沉积，改变了口腔内的微环境，有利于念珠菌的滋生。小儿口腔黏膜相对娇嫩，经常雾化时若不注意口腔清洁等后续护理，更容易发生这种情况。 2.支气管扩张剂雾化的风险 β受体激动剂类支气管扩张剂频繁雾化可能引起小儿心悸、手抖等症状。因为这类药物会激动β受体，除了作用于气道平滑肌舒张支气管外，也可能作用于心脏等部位的β受体，导致心率加快、手抖等。不过一般在规范使用下风险相对可控，但经常雾化时这种药物相关的全身性副作用可能会更明显地表现出来。 二、气道局部相关问题 1.气道黏膜损伤风险 频繁雾化时，雾化装置的气流等因素可能对小儿气道黏膜产生刺激。例如，高速的气流冲击可能损伤稚嫩的气道黏膜上皮，导致黏膜屏障功能减弱。一旦黏膜屏障受损，小儿更容易受到病原体的侵袭，增加呼吸道感染的概率。而且黏膜损伤后修复需要一定时间，经常刺激可能影响气道黏膜的正常修复过程。 还可能导致气道分泌物性状改变，频繁雾化使气道处于一种持续的刺激状态，黏液分泌可能出现异常，要么分泌过多变得黏稠，要么分泌减少导致气道干燥，无论是哪种情况都不利于气道的正常生理功能，黏稠的分泌物容易堵塞气道，而气道干燥则可能使痰液等更难排出。 三、心理行为方面的影响 1.对雾化过程的恐惧因素 小儿正处于心理发育阶段，经常雾化可能会让小儿产生心理阴影。每次雾化时的设备声音、操作过程等可能会反复刺激小儿，导致小儿对雾化产生恐惧心理。这种恐惧心理可能会影响后续的医疗行为配合，而且长期的心理阴影可能对小儿的心理健康发展产生一定不良影响。例如，可能导致小儿在面对医疗场景时更加紧张、焦虑，不利于其整体身心健康。 四、特殊人群注意事项 1.低龄小儿的特殊风险 低龄小儿（如婴幼儿）呼吸系统等器官发育尚不完善，经常雾化时，药物吸收、代谢等过程与年长儿不同。药物在体内的分布、排泄等可能存在差异，更容易受到药物副作用的影响。而且低龄小儿配合度差，在雾化过程中可能出现不配合导致雾化效果不佳或者增加意外风险等情况。例如，可能在雾化时乱动导致雾化装置脱落等，所以对于低龄小儿经常雾化需要更加谨慎，严格遵循医嘱，密切观察小儿在雾化过程中的反应。 2.有基础疾病小儿的风险叠加 对于本身有基础疾病的小儿，如患有先天性心脏病等的小儿，经常雾化时，药物的副作用可能会与基础疾病产生风险叠加。例如，使用某些支气管扩张剂雾化时，可能对心脏功能产生更明显的影响，因为本身心脏就存在基础问题，药物的不良反应可能被放大，增加心脏负担等不良后果。所以对于这类特殊情况的小儿，在考虑经常雾化时，需要综合评估病情，权衡利弊，在医生的严密监测下进行。
大运动、精细运动、语言、社交行为、认知发育迟缓分别有不同表现，如大运动在不同月龄抬头、独坐、独走等能力延迟，精细运动是手部动作发展落后，语言是各阶段对声音反应、说词语等落后，社交行为是与他人互动异常，认知是追视、识别物品、理解指令等落后，有发育迟缓表现的儿童家长要及时带其就医评估，生活中要提供适度丰富刺激环境，有病史儿童更要密切关注发育情况及时干预 一、大运动发育迟缓的表现 大运动发育迟缓主要体现在不同年龄段应达到的运动里程碑延迟。例如，正常婴儿3个月左右能抬头，而发育迟缓的婴儿可能4个月甚至更晚才能抬头；6个月正常婴儿能独坐，发育迟缓婴儿可能到8个月仍不能稳坐；1岁正常婴儿能独走，发育迟缓婴儿可能1岁半甚至更晚才能独立行走等。不同年龄阶段大运动发育指标不同，且与婴儿的神经发育、肌肉力量等多方面因素相关，若在相应月龄未达到对应大运动能力，需警惕发育迟缓可能。 二、精细运动发育迟缓的表现 精细运动发育迟缓表现为手部动作发展落后。如正常婴儿4-5个月时会无意识抓握，6-7个月能主动伸手够物，而发育迟缓婴儿可能到8个月仍不能较好完成这些动作；10个月正常婴儿能用拇指和食指捏取小物体，发育迟缓婴儿可能1岁半还不能熟练进行捏取动作；在1-2岁时，正常儿童能进行搭积木等精细操作，发育迟缓儿童搭积木数量少、稳定性差等。精细运动依赖于手部肌肉的协调、神经的支配等，发育迟缓会影响手部精细动作的逐步发展。 三、语言发育迟缓的表现 语言发育迟缓在不同阶段有不同表现。新生儿期可表现为对声音反应不敏感；6个月时正常婴儿能识别亲人声音，发育迟缓婴儿可能对声音反应迟钝；1岁时正常婴儿能说简单词语，如“爸爸”“妈妈”，发育迟缓婴儿可能只会发出简单无意识音节；2岁时正常儿童能说2-3字组成的短语，发育迟缓儿童可能词汇量少，不能表达简单需求等。语言发育与大脑语言中枢发育、听觉功能等密切相关，发育迟缓会导致语言相关能力落后于正常儿童。 四、社交行为发育迟缓的表现 社交行为发育迟缓表现为与他人互动异常。正常婴儿3-4个月会对人微笑，发育迟缓婴儿可能到5个月仍缺乏社交微笑；6-8个月正常婴儿会与家人互动，如看到亲人有咿呀回应等，发育迟缓婴儿可能对家人互动无明显反应；1岁时正常儿童能对陌生人有适度反应，如短暂注视等，发育迟缓儿童可能对陌生人极度回避或过度亲近等异常表现。社交行为发育受大脑神经发育、早期环境互动等多种因素影响，发育迟缓会使儿童在社交互动方面落后于同龄正常儿童。 五、认知发育迟缓的表现 认知发育迟缓在不同阶段也有体现。婴儿期正常婴儿3个月能追视移动的物体，发育迟缓婴儿可能到4个月仍不能较好追视；6个月正常婴儿能认识熟悉物品，发育迟缓婴儿可能对熟悉物品识别困难；1岁时正常儿童能理解简单指令，如“把玩具拿过来”，发育迟缓儿童可能不能理解简单指令；2岁时正常儿童能进行简单分类等认知活动，发育迟缓儿童在分类、理解简单概念等方面落后。认知发育涉及大脑对信息的接收、处理和存储等功能，发育迟缓会导致儿童在认知能力上落后于正常儿童水平。 对于有发育迟缓表现的儿童，家长应及时带孩子就医，进行全面评估，包括神经心理发育评估等。不同年龄、性别儿童发育迟缓表现可能因个体差异有一定不同，但总体是在各方面发育指标上落后于同龄正常儿童。在生活方式上，要为儿童提供丰富的刺激环境，促进其发育，但需注意刺激应适度，根据儿童实际情况进行。有病史的儿童更要密切关注发育情况，及时发现问题并干预。
转奶需遵循循序渐进原则历时1-2周且选宝宝健康时进行，有混合和分段转奶法，转奶中要观察胃肠道反应、精神状态等并做好护理，婴儿期和幼儿期转奶有特殊考虑，要耐心细心保障转奶顺利及宝宝营养健康。 转奶需遵循循序渐进的原则，让宝宝的胃肠道有适应过程，一般整个转奶过程可历时1-2周。 选择合适时机 宝宝健康状况良好时进行转奶，若宝宝处于生病（如感冒、腹泻等）、接种疫苗后身体不适期，则不宜转奶。比如宝宝感冒时胃肠道功能本身就受影响，此时转奶可能会加重胃肠道负担，导致消化不良等问题。 转奶的具体方法 混合转奶法 前期准备：先确定原奶粉和新奶粉的比例，开始时原奶粉占2/3，新奶粉占1/3，观察2-3天，若宝宝没有不适反应。 逐步调整比例：之后将原奶粉和新奶粉的比例调整为1/2对1/2，再观察2-3天，若无异常，再将比例调整为新奶粉占2/3，原奶粉占1/3，直至完全过渡到新奶粉。例如0-6个月的婴儿，从原奶粉转奶到新奶粉，按照上述步骤进行。 分段转奶法 月龄对应转奶：根据宝宝月龄选择对应阶段的奶粉，比如宝宝6个月时，开始从一段奶粉转奶到二段奶粉。在转奶开始的几天，每天减少1次原一段奶粉的喂养量，同时增加1次新二段奶粉的喂养量，从每天减少1次开始，逐渐增加新奶粉的喂养次数，直到完全替换成二段奶粉。对于1岁以上的幼儿，转奶时也可采用类似方法，根据幼儿的生长发育需求和奶粉阶段进行对应转奶。 转奶过程中的观察与护理 观察宝宝反应 胃肠道反应：密切观察宝宝的大便情况，如大便的性状（是否变稀、变干）、次数等。如果转奶后宝宝出现大便次数增多、大便变稀且伴有奶瓣，或者大便干结等情况，可能是胃肠道不适应，需要适当减慢转奶速度甚至退回上一步骤。对于过敏体质的宝宝，转奶时更要严格观察，因为过敏体质宝宝胃肠道更敏感，转奶不当易引发过敏反应，如出现皮疹、呕吐等症状，应立即停止转奶并咨询医生。 精神状态：留意宝宝的精神状态，若转奶后宝宝出现精神萎靡、烦躁不安等情况，也可能是转奶不适导致，需及时处理。比如2-3岁的幼儿转奶时，若精神状态不如以往，家长要重视，分析是否与转奶有关。 护理措施 保证喂养量和喂养规律：转奶期间要保证宝宝的总奶量摄入，不能因为转奶而让宝宝奶量减少过多，影响营养摄入。同时保持喂养规律，不要随意改变喂养时间和喂养量，让宝宝的胃肠道有稳定的消化节奏。例如1岁左右的宝宝，每天的喂养次数和每次的喂养量相对固定，转奶时要维持这种规律。 不同年龄段转奶的特殊考虑 婴儿期（0-12个月） 婴儿消化系统发育尚未完善，转奶更要谨慎。对于0-6个月的纯母乳喂养宝宝，若要添加奶粉转奶，要选择接近母乳成分的奶粉，转奶过程中要注意母乳和奶粉的喂养顺序，一般先喂母乳，宝宝饥饿时再喂奶粉，避免宝宝因为不喜欢奶粉味道而抗拒转奶。对于6-12个月的婴儿，随着辅食的添加，转奶时要注意辅食与奶粉的搭配，保证营养均衡。 幼儿期（1-3岁） 1-3岁的幼儿活动量增加，对营养的需求更全面，转奶时除了关注奶粉的营养成分外，还要考虑幼儿的口味偏好，但不能因为迁就口味而选择不适合年龄段的奶粉。同时要注意幼儿在转奶过程中的情绪变化，有些幼儿可能会因为转奶而出现情绪抵触，家长要耐心引导，通过有趣的方式帮助幼儿接受新奶粉。 总之，转奶是一个需要耐心和细心的过程，家长要根据宝宝的实际情况选择合适的转奶方法，并在转奶过程中密切观察宝宝的反应，确保转奶顺利进行，保障宝宝的营养摄入和健康成长。
婴儿大便有血丝可能由食物过敏、肠道感染、肠道器质性病变、肛裂等引发；需观察婴儿精神、吃奶、大便情况，母乳喂养母亲暂停易致敏食物，配方奶喂养换低敏配方奶；要做好臀部清洁护理，合理喂养，过敏者调整饮食，感染分情况处理，器质性病变需检查后治疗，且要关注婴儿个体差异，以其舒适度为先，遵循儿科规范进行护理与处理 一、可能的成因分析 （一）食物过敏引发 婴儿肠道发育尚不完善，若对牛奶蛋白等食物过敏，会致使肠道黏膜通透性改变，引发炎症反应，进而造成黏膜损伤出血，表现为大便有血丝。例如配方奶喂养婴儿，因对奶粉中的蛋白质分子较大且结构特殊，易引发过敏；母乳喂养婴儿，母亲进食海鲜、坚果等易致敏食物，通过乳汁传递给婴儿也可导致过敏相关血丝便。 （二）肠道感染导致 细菌、病毒等病原体侵袭婴儿肠道，如大肠杆菌感染引起肠炎，病原体在肠道内繁殖，会破坏肠道黏膜屏障，使黏膜充血、水肿、破损出血，从而出现大便带血丝情况，常还伴随腹泻、腹痛等症状。 （三）肠道器质性病变因素 肠道息肉等器质性病变较为少见，但也可引起大便有血丝。肠道息肉是肠道黏膜表面突出的赘生物，排便时息肉受粪便摩擦可能导致出血，血丝附着于大便表面。 （四）肛裂所致 婴儿肛门皮肤娇嫩，若喂养不当致大便干结，排便时过度用力会撑裂肛门皮肤，引起少量出血，血丝多附着在大便表面，同时婴儿可能有排便哭闹等表现。 二、初步应对与观察要点 （一）一般情况观察 留意婴儿精神状态，若精神萎靡、反应差，需高度重视；观察吃奶情况，若吃奶量明显减少，提示可能病情较重。同时关注大便次数、血丝量及性状，如大便是否稀水样、有无黏液等。 （二）饮食相关排查 母乳喂养婴儿，母亲要回顾近期饮食，暂停食用海鲜、牛奶、鸡蛋等易致敏食物；配方奶喂养婴儿可考虑更换低敏配方奶，观察大便情况是否改善。 （三）及时就医指征 若婴儿伴有发热（体温≥38℃）、呕吐频繁、精神差、吃奶量显著减少，或血丝便持续不缓解，需立即就医，进行大便常规、潜血试验、过敏原检测等检查，必要时行肠镜等检查明确病因。 三、护理注意事项 （一）臀部清洁护理 每次婴儿排便后，用温水轻柔清洗臀部，可选用柔软湿巾擦拭，保持臀部干燥，预防红臀及皮肤感染，降低因臀部不适导致婴儿哭闹加重肛裂等情况的可能。 （二）合理喂养保障 根据婴儿月龄提供适宜饮食，保证营养均衡，促进肠道正常发育。对于大便干结婴儿，可适当增加水分摄入，如两次喂奶间喂少量温水，有助于软化大便。 四、不同情况处理侧重 （一）过敏引发 以调整饮食为关键，母乳喂养母亲严格规避易致敏食物，配方奶喂养婴儿更换低敏配方奶后密切观察大便变化，一般经饮食调整后，过敏相关血丝便会逐渐改善。 （二）感染所致 若确诊细菌感染引起肠炎，需遵医嘱谨慎使用抗生素，同时注重补液，防止婴儿因腹泻、呕吐出现脱水情况，非细菌感染引起的肠炎多以对症支持治疗为主。 （三）器质性病变 肠道息肉等器质性病变多需通过肠镜等检查明确后，采取相应治疗措施，如内镜下息肉摘除等，但需严格遵循儿科诊疗规范。 五、特殊人群（婴儿）温馨提示 婴儿个体差异大，不同月龄婴儿处理方式有别，如小月龄婴儿更需关注喂养细节与臀部护理的温和性，以保障其舒适度。要始终以婴儿舒适度为首要考量，优先采用非药物干预手段，避免不恰当使用药物，尤其注意低龄婴儿用药风险，严格遵循儿科安全护理原则，确保婴儿在安全、舒适的环境下接受观察与处理，最大程度保障婴儿健康。
自闭症相关的社交互动障碍、语言发展迟缓、重复刻板行为、兴趣狭窄在年龄因素影响上各有特点，性别方面无明确显著差异，生活方式及病史也会对其产生影响，如社交互动障碍中既往早产等高危病史易致相关表现，语言发展迟缓中脑部发育异常病史会加重情况，重复刻板行为中生活环境单调等易致其出现且神经系统发育异常病史会使其更突出，兴趣狭窄中长期接触事物单一会强化且脑部特定区域发育异常病史会致其更明显。 性别方面：目前暂无明确证据表明性别在社交互动障碍表现上有显著差异，但从整体发病情况看，男性患自闭症的比例相对更高，但这并不意味着女性没有社交互动障碍的表现，只是程度和形式可能有所不同。 生活方式及病史：有自闭症倾向的儿童往往日常活动中与外界人际互动少，若既往有早产、出生时窒息等高危病史，更易出现社交互动障碍相关表现，因为这些因素可能影响脑部发育，进而影响社交相关神经功能。 语言发展迟缓 年龄因素影响：多数自闭症儿童在12个月时不能咿呀学语，18个月时不能说出单个有意义的词，24个月时不能说出包含两个词的短语等。不同年龄段有不同的语言发展里程碑，正常儿童在相应阶段会有语言上的进步，而自闭症儿童明显落后。例如2-3岁正常儿童能进行简单的日常对话交流，表达自己的需求等，自闭症儿童可能还只能发出简单音节或完全不会说话。 性别方面：同样无明确证据显示性别在语言发展迟缓表现上有本质差异，男性可能在语言表达和理解上落后更明显，但女性自闭症儿童也存在语言发展缓慢、语言内容简单、语言运用能力差等问题。 生活方式及病史：生活中较少接受语言刺激的儿童，语言发展可能受影响，若有脑部发育异常的病史，如先天性脑发育畸形等，会加重语言发展迟缓的情况，因为语言中枢等相关脑区发育受影响会直接导致语言功能出现问题。 重复刻板行为 年龄因素影响：从幼儿期开始就可能出现，如反复拍手、摇晃身体、旋转物品等刻板动作。随着年龄增长，刻板行为可能形式有所变化，比如稍大些的儿童可能会反复排列物品、坚持走固定路线等。正常儿童也可能有一些短暂的重复动作，但一般会随着年龄增长而消失，而自闭症儿童的重复刻板行为往往持续存在且较为顽固。 性别方面：没有因性别导致重复刻板行为有显著不同表现的科学依据，男性和女性自闭症儿童都可能出现各种重复刻板的动作或行为模式，只是具体的刻板行为表现可能因个体差异而不同。 生活方式及病史：生活环境单调、缺乏丰富刺激的儿童，更容易出现重复刻板行为来寻求自我刺激。有神经系统发育异常病史的儿童，如患有自闭症谱系障碍相关的遗传代谢性疾病等，重复刻板行为往往更为突出，因为神经系统的异常影响了神经调控机制，导致重复刻板行为的出现。 兴趣狭窄 年龄因素影响：在儿童早期就可表现出对特定物品或活动的过度专注。比如只对某一种类型的玩具（如旋转类玩具）感兴趣，反复玩同一个游戏环节等。随着年龄增长，这种兴趣狭窄可能相对固定，难以转移到其他更广泛的事物上，正常儿童随着认知发展会逐渐对多种事物产生兴趣，而自闭症儿童兴趣范围始终很窄。 性别方面：目前没有发现性别差异导致兴趣狭窄有明显不同，男性和女性自闭症儿童都可能存在对特定事物的过度专注，兴趣范围局限的情况。 生活方式及病史：如果儿童长期接触的事物非常单一，会强化兴趣狭窄的表现。有脑部特定区域发育异常病史的儿童，如额叶发育相关异常，可能会出现更明显的兴趣狭窄，因为相关脑区功能异常影响了对多种事物的兴趣拓展能力。