广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
婴儿吐奶常见原因有生理结构因素、喂养不当（喂奶量过多、姿势不正确）及其他因素（哭闹、疾病影响），应对措施包括喂养方面调整（控制喂奶量、调整姿势）和针对疾病处理，吐奶时要及时清理口鼻奶液，频繁吐奶伴异常情况需立即就医，家长要观察吐奶频率、量及伴随症状判断健康状况。 一、婴儿吐奶的常见原因 （一）生理结构因素 婴儿的胃呈水平位，食管下括约肌较松弛，幽门括约肌发育较好，这种生理结构特点使得婴儿容易出现吐奶现象。例如，3-4个月以内的婴儿，胃的位置相对更平，奶液容易反流出来。 （二）喂养不当 1.喂奶量过多：如果一次给婴儿喂的奶量过多，超过了婴儿胃部的容纳能力，就容易导致吐奶。比如，有些家长担心婴儿吃不饱，频繁大量喂奶。 2.喂奶姿势不正确：喂奶时如果婴儿头部过低，或者喂奶后立即让婴儿平卧，都可能增加吐奶的几率。正确的喂奶姿势应该是让婴儿身体倾斜45度左右，喂完奶后要将婴儿竖起、拍嗝。 （三）其他因素 1.哭闹：婴儿在哭闹时喂奶，或者哭闹后立即喂奶，容易导致吸入过多空气，从而引起吐奶。婴儿哭闹时腹压增加，也会影响胃部的状态。 2.疾病影响：某些疾病也可能导致婴儿吐奶，如感冒、肺炎等呼吸系统疾病，会影响婴儿的呼吸和消化功能；先天性幽门肥厚、肠梗阻等消化系统疾病，也会引发吐奶症状。 二、婴儿吐奶的应对措施 （一）喂养方面的调整 1.控制喂奶量：根据婴儿的月龄和需求合理控制喂奶量，一般可以遵循少量多次的原则。例如，新生儿每次喂奶量大约在30-60毫升，随着月龄增加逐渐增加。 2.调整喂奶姿势：喂奶时保持婴儿身体呈45度倾斜，喂完奶后将婴儿竖起，头部靠在家长肩部，轻拍婴儿背部，帮助排出胃内空气，一般拍嗝3-5分钟即可。 （二）针对疾病的处理 如果婴儿吐奶是由疾病引起，如感冒，需要积极治疗感冒，密切观察婴儿的病情变化；如果怀疑是消化系统疾病导致的吐奶，如先天性幽门肥厚，需要及时就医，可能需要进一步的检查和治疗。 三、特殊人群（婴儿）吐奶的温馨提示 婴儿属于特殊人群，在吐奶时需要特别注意。首先，要及时清理婴儿口鼻周围的奶液，防止奶液吸入气管引起窒息。如果婴儿频繁吐奶，或者吐奶伴有发热、精神萎靡、呼吸急促等异常情况，应立即就医。同时，家长要注意观察婴儿吐奶的频率、量以及是否伴有其他症状，以便准确判断婴儿的健康状况，采取相应的措施。
要解决儿童便秘问题，需从多方面着手。调整饮食结构，增加膳食纤维摄入并保证水分充足；培养良好排便习惯，定时排便且避免如厕干扰；适度运动，增加活动量促进肠道蠕动；还需关注心理因素，特殊人群如婴儿期宝宝、有基础疾病儿童要特殊对待。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：对于小孩子来说，应保证充足的蔬菜和水果摄入。例如，年龄较大能咀嚼的孩子可每天吃一定量的绿叶蔬菜，如菠菜、西兰花等，以及富含维生素和膳食纤维的水果，像苹果、香蕉等。蔬菜和水果中的膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动。有研究表明，合理摄入膳食纤维能有效改善儿童便秘情况，一般建议学龄儿童每天蔬菜摄入量约300-500克，水果摄入量约200-350克。 2.保证水分充足：让孩子养成定时饮水的习惯，充足的水分能使粪便保持湿润，利于排出。一般来说，儿童每天的饮水量应根据年龄和活动量调整，学龄前儿童每天约500-1000毫升，学龄儿童每天约1000-1500毫升，可以少量多次饮用白开水。 二、培养良好排便习惯 1.定时排便：帮助孩子建立规律的排便习惯，每天固定一个时间让孩子坐在马桶上尝试排便，即使没有便意也坚持几分钟，逐渐让肠道形成生物钟。例如，可以选择早餐后半小时左右，此时胃肠道蠕动较为活跃，有助于诱发排便反射。 2.避免如厕干扰：让孩子在排便时集中注意力，不要让孩子在排便时玩耍、看手机等，以免分散注意力，影响正常排便反射的建立。 三、适度运动 1.增加活动量：鼓励孩子多进行户外活动和运动，如散步、跑步、跳绳、骑自行车等。运动能促进肠道蠕动，帮助排便。对于学龄前儿童，每天应保证至少1-2小时的户外活动时间；学龄儿童每天的运动时间可达到1-3小时。有研究显示，适当运动的儿童便秘发生率明显低于缺乏运动的儿童。 四、其他注意事项 1.关注心理因素：一些心理压力也可能导致孩子便秘，比如入学适应、与同学关系等问题。家长要多与孩子沟通，了解孩子的心理状态，给予关心和疏导，营造轻松的家庭氛围。 2.特殊人群提示：对于婴儿期的宝宝，若为母乳喂养，母亲的饮食也需要注意，避免食用过于辛辣、油腻等易通过乳汁影响宝宝的食物；对于有基础疾病的儿童，如先天性巨结肠等肠道发育异常的孩子，出现便秘情况时应及时就医，在医生的专业指导下进行处理，不可自行盲目处理。
早产儿肺炎是早产儿因肺部发育不成熟及免疫功能低下易发生的肺部炎症，主要分为感染性与非感染性两类，临床表现不典型，需结合影像学及实验室检查确诊，治疗以呼吸支持、抗感染及对症护理为主，预防措施包括孕期管理、出生后环境控制及科学喂养。 1. 类型及发病机制 感染性肺炎包括宫内感染（如B族链球菌、巨细胞病毒感染）和出生后感染（如呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌感染），病原体通过胎盘或出生后接触侵入肺部；非感染性肺炎以吸入性肺炎为主，如胎粪、羊水或胃内容物吸入，早产儿吞咽反射弱，易发生胃食管反流导致误吸。肺部发育不成熟使肺泡表面活性物质不足，通气换气功能受限，易引发炎症反应。 2. 诊断关键指标 临床表现多无发热、咳嗽，主要为呼吸急促（＞60次/分钟）、呻吟、鼻扇、发绀、反应差，部分伴腹胀、拒乳。诊断需结合胸部X线（双肺弥漫性斑片影或实变影）、血常规（白细胞＜5×10/L或＞20×10/L）、血气分析（PaO＜50mmHg或PaCO＞60mmHg），对＜32周早产儿，CRP＞8mg/L提示细菌感染可能，需动态监测炎症指标。 3. 治疗核心措施 呼吸支持为首要干预：鼻塞持续气道正压通气（CPAP）适用于轻症患儿，机械通气用于严重低氧血症或呼吸衰竭；抗感染治疗根据病原体选择抗生素（如青霉素类、头孢类）及抗病毒药物（如利巴韦林，仅用于特定病毒感染）；对症护理包括体位引流（右侧卧位拍背）、雾化吸入稀释痰液，每日监测体温、呼吸频率及血氧饱和度，优先非药物干预，如温湿度控制（湿度55%~65%）。 4. 预防重点策略 孕期预防：母亲产前筛查B族链球菌，阳性者予抗生素预防；避免胎膜早破（≥18小时），控制孕期感染；出生后护理：保持环境清洁，避免人员密集接触，医护人员手卫生；科学喂养：母乳喂养可减少肠道病原体定植，鼻饲时抬高床头30°防反流；高危儿（＜28周早产儿）出生后需监测肺部体征，早期发现呼吸异常。 5. 特殊人群护理原则 极低出生体重儿（＜1500g）需24小时生命体征监测，血氧饱和度维持在90%~95%；禁用成人药物，避免使用镇咳药（如可待因）；有先天性心脏病早产儿，需在抗感染同时控制心功能，避免过度输液；合并败血症早产儿，每日评估感染指标，及时调整抗生素方案，加强脐部护理。
八个月宝宝感冒多由病毒感染引起，以非药物护理为主，需密切观察症状变化，仅在必要时遵医嘱使用单一成分药物，避免复方制剂及成人药物。 一、症状观察与分级 需区分普通感冒症状与异常表现。轻微症状包括轻微鼻塞、低热（37.5~38℃）、少量清涕、偶有咳嗽，宝宝精神状态良好，食欲正常，此类情况可居家护理。若出现持续高热（体温≥38.5℃且超过3天）、呼吸急促（＞50次/分钟）、拒食、尿量明显减少、精神萎靡或烦躁不安、剧烈咳嗽伴喘息等，提示可能合并细菌感染或并发症，需立即就医。 二、非药物护理措施 1. 环境管理：保持室内温度20~24℃，湿度50%~60%，每日开窗通风2次，每次15~30分钟，避免宝宝直接暴露于空调出风口或冷风环境。 2. 鼻塞与流涕处理：使用婴幼儿专用生理盐水滴鼻剂（每次1~2滴），软化鼻腔分泌物后，用吸鼻器轻柔吸出，操作时需固定宝宝头部，避免损伤鼻黏膜；鼻涕较多时可垫柔软纱布或纸巾，及时清洁口鼻周围皮肤，防止湿疹或皮肤破损。 3. 发热护理：体温＜38.5℃时，减少衣物并以温水擦拭颈部、腋窝等大血管处降温，避免使用酒精擦身或冰敷；体温≥38.5℃且宝宝出现不适时，遵医嘱使用单一成分的对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），避免复方感冒药及含伪麻黄碱、金刚烷胺的药物。 4. 饮食与补水：继续以母乳或配方奶为主食，少量多次补充温开水（每次5~10ml），避免脱水；若宝宝拒食，可缩短喂奶间隔，增加进食次数，无需强迫进食。 三、药物使用原则 八个月宝宝禁用复方感冒药（如氨酚黄那敏颗粒）及成人药物，避免因成分叠加导致肝肾负担；单一成分药物需严格核对适用年龄及剂量，必须在儿科医生指导下使用，优先选择口服剂型，避免栓剂（可能导致肠道损伤）。 四、就医指征 出现以下情况需立即就诊：持续高热超过3天未缓解；呼吸时鼻翼扇动、肋骨间凹陷或喘息；拒食、呕吐频繁且无法进食进水；精神状态差（如嗜睡、眼神呆滞）或抽搐；耳后、颈部淋巴结肿大伴哭闹。 五、特殊情况处理 早产儿、先天性心脏病或免疫功能低下的宝宝，感冒后需提前联系儿科医生，密切监测体温及呼吸变化，避免病情进展；家人若有感冒症状，需与宝宝保持1米以上距离，接触宝宝前严格洗手，避免共用餐具及玩具。
一岁宝宝流清鼻涕多由普通感冒早期、过敏性鼻炎或环境刺激引发，处理以非药物干预（清洁鼻腔、调节环境湿度等）为主，需观察症状变化，出现持续发热、呼吸异常等警示表现时及时就医。 一、明确常见原因 1. 普通感冒早期：病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒）引发，常伴轻微咳嗽、低热（＜38.5℃），鼻涕初期为清涕，1~2天后可能变黏稠。 2. 过敏性鼻炎：接触过敏原（尘螨、花粉、宠物毛发）后出现，表现为频繁打喷嚏、揉鼻子，鼻涕清稀，症状可能持续数天至数周。 3. 环境刺激：温差过大、空气干燥（湿度＜40%）或刺激性气味（如油烟、香水）刺激鼻黏膜，导致分泌物增多。 二、非药物干预措施 1. 清洁鼻腔：使用婴幼儿专用生理盐水滴鼻剂，每次每侧鼻孔1~2滴，软化鼻涕后用球形吸鼻器轻压排出分泌物，每日2~3次，缓解鼻塞。 2. 调节环境湿度：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气加重鼻黏膜不适；每日开窗通风1~2次，每次30分钟，保持空气新鲜。 3. 补充水分与休息：少量多次喂温水（每次10~20ml，每日4~6次），避免脱水；保证充足睡眠，减少活动量，帮助免疫系统恢复。 4. 避免刺激因素：远离二手烟、油烟等刺激性气体，花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩；若怀疑尘螨过敏，定期清洁宝宝床上用品（55℃以上热水清洗）。 三、药物使用原则 1. 避免自行使用复方感冒药：含伪麻黄碱、右美沙芬的药物不建议用于2岁以下婴幼儿，可能导致心率加快、呼吸抑制等风险。 2. 过敏相关用药：确诊过敏性鼻炎时，需在医生指导下使用抗组胺药（如西替利嗪滴剂，2岁以下需评估风险），不建议自行购买抗过敏药物。 四、需就医的警示症状 1. 鼻涕持续超过10天未缓解或转为黄绿色脓涕，伴发热（≥38.5℃）、精神差、拒食、呕吐。 2. 出现呼吸急促（＞50次/分钟）、嘴唇发绀、鼻翼扇动、睡眠中频繁憋醒。 3. 伴随耳痛、抓耳朵、外耳道流脓，提示可能并发中耳炎。 五、特殊情况应对 1. 基础疾病患儿：先天性心脏病、哮喘患儿出现流清鼻涕时，需密切观察呼吸频率，若鼻塞影响进食和睡眠，及时联系儿科医生。 2. 早产儿或低体重儿：免疫系统发育不完善，出现症状建议24小时内咨询儿科医生，避免延误感染或过敏加重。