广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
儿童智力低下在认知能力方面表现为语言理解表达、思维分类概括落后；学习中难以掌握知识内容；运动能力上大运动发育、精细动作发展落后；社交能力上社交互动缺乏、情感表达异常；日常生活能力中自理能力差、适应环境能力弱，家长发现儿童多方面明显落后同龄儿应及时带其就医评估检查，对有风险因素儿童加强监测并早期干预训练促其各方面能力发展。 智力发育迟缓：儿童在认知方面明显落后于同龄儿童，比如在语言理解和表达上，正常儿童1岁左右能说简单词语，2岁左右能说短句，而智力低下儿童可能到3-4岁才开始能说简单词语，且词汇量少，表达能力差。在对事物的分类、概括等思维能力上也表现不佳，例如让其区分水果和蔬菜时，不能准确进行分类。 学习困难：在学校学习中，难以掌握基本的知识内容，如数学运算、文字阅读等。对于简单的加减法运算，正常儿童经过短期学习能较好掌握，而智力低下儿童可能长期处于模糊状态，阅读时也会出现逐字阅读、难以理解文意等情况。 运动能力方面 大运动发育落后：正常儿童2个月抬头，4个月翻身，6个月会坐，8个月会爬，1岁左右会走，而智力低下儿童可能在这些大运动发育里程碑上明显落后。比如到了1岁半还不能独自站稳，2岁还不能独走等。 精细运动障碍：在手部精细动作上表现异常，如正常儿童10个月左右能捡起小珠子等小物件，而智力低下儿童可能到2-3岁仍不能很好完成，在握笔写字、使用剪刀等精细操作时，协调性差，动作笨拙。 社交能力方面 社交互动缺乏：在与他人交往时，缺乏正常的社交反应。例如对他人的微笑没有回应，不会主动与同伴进行互动玩耍，在集体活动中显得孤立，不能参与到正常的社交游戏中。 情感表达异常：情感表达不恰当或不明显，正常儿童能通过表情、语言等表达自己的喜怒哀乐，而智力低下儿童可能对周围环境的情感刺激反应平淡，或者出现情感反应过度或不足的情况，比如面对好玩的事物没有明显的兴奋表现，面对挫折时不会通过合理方式宣泄情绪。 日常生活能力方面 自理能力差：在自我照顾方面存在明显问题，如穿衣时不能正确分辨衣服的前后、正反，吃饭时不能自己拿餐具进食，需要他人辅助，甚至到了较大年龄仍不能独立完成洗漱等基本生活操作。 适应能力弱：对周围环境的适应能力差，不能很好地适应新的生活场景或变化。例如换了新的居住环境，不能像正常儿童那样较快适应新的房间布局、生活作息等。 儿童智力低下的表现是多方面的，家长如果发现儿童在多个方面出现明显落后于同龄儿童的情况，应及时带儿童到医院进行评估和检查，以便早期发现问题并采取相应的干预措施。同时，对于有智力低下风险因素的儿童，如早产、出生时有缺氧史等，要加强监测，早期进行针对性的干预训练，促进儿童各方面能力的发展。
小孩咳嗽是儿科常见症状，主要由呼吸道、免疫、环境等多系统异常引起，常见病因包括感染性因素、非感染性因素及特殊临床情况，不同病因对应不同临床特点，需结合儿童年龄、体质及环境因素综合判断。 一、感染性因素（占儿童咳嗽病因的60%~70%） 病毒感染：鼻病毒（普通感冒核心病原体，常伴流涕、低热）、流感病毒（高热、全身酸痛明显）、呼吸道合胞病毒（RSV，婴幼儿多见，可引发毛细支气管炎，表现为喘息性咳嗽）、副流感病毒（易累及下呼吸道，咳嗽伴喘息）。 细菌感染：肺炎链球菌（肺炎或急性支气管炎，伴脓痰、高热）、百日咳杆菌（典型痉挛性咳嗽，终末鸡鸣样吼声）、β溶血性链球菌（可继发风湿热，需结合咽拭子培养确诊）。 非典型病原体感染：肺炎支原体（学龄期儿童多见，持续性干咳、低热，肺部听诊体征轻）、沙眼衣原体（婴幼儿衣原体肺炎，伴气促、眼结膜充血）。 二、非感染性因素（与免疫及气道功能相关） 过敏性咳嗽：过敏性鼻炎（合并鼻塞、清涕，夜间咳嗽加重）、咳嗽变异性哮喘（无喘息但气道高反应，接触尘螨/花粉后诱发，需肺功能支气管激发试验确诊）。 气道异物：2~5岁儿童高发，异物吸入后突发呛咳、呼吸困难，X线可能显示不透光异物或间接征象（如肺不张），需紧急支气管镜检查。 环境理化刺激：二手烟（烟雾颗粒刺激气道黏膜，儿童血中尼古丁代谢物升高）、粉尘/油烟（长期暴露者气道炎症评分增高）、冷空气（气道敏感儿童表现为干咳，脱离环境后缓解）。 胃食管反流：婴幼儿贲门括约肌发育不全（6月龄内常见），进食后15~30分钟出现咳嗽，伴溢奶、体重增长缓慢，需24小时食管pH监测确诊。 三、特殊临床情况及鉴别要点 心因性咳嗽：儿童心理应激（如亲子分离焦虑）诱发，持续＞4周，夜间入睡后缓解，无器质性病变，需排除器质性疾病后结合心理评估。 药物相关咳嗽：ACEI类降压药（儿童罕见，但需警惕用药史），停药后1~2周症状缓解。 四、特殊人群易感性及干预提示 婴幼儿（＜3岁）：气道直径＜2mm，易因RSV感染引发闭塞性细支气管炎（咳嗽伴进行性呼吸困难），家长需避免将直径＜3cm小物件（如硬币、纽扣）放置于儿童可触及处。 过敏体质儿童：有湿疹史或家族过敏史者，需提前规避尘螨（建议使用防螨床品）、花粉（春季佩戴口罩），咳嗽发作时优先雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。 基础疾病患儿：先天性心脏病儿童咳嗽伴气促、喂养困难，需警惕心功能不全；哮喘患儿需监测峰流速仪，夜间咳嗽加重时优先使用布地奈德雾化。 注：儿童咳嗽持续＞2周或伴高热＞3天、呼吸困难、咯血等需紧急就医，避免自行使用复方止咳药（如含可待因成分药物），低龄儿童（＜2岁）禁用镇咳药。
宝宝得了肺炎期间，饮食应以保证充足营养、促进痰液排出、维持水分平衡为核心原则，同时兼顾易消化和无刺激性，具体建议如下： 1. **保证充足水分摄入**：肺炎时宝宝呼吸加快、发热等易导致水分丢失，需通过足量饮水稀释痰液、预防脱水。推荐以温水、淡盐水（1岁以上）或口服补液盐（遵医嘱）为主，每日饮水量约为年龄×30-50ml（如1岁宝宝约300-500ml）。避免含糖饮料、果汁（高糖分可能增加痰液黏稠度）及碳酸饮料，2岁以下不建议喂蜂蜜（含肉毒杆菌风险）。 2. **营养均衡与易消化食物**：需优先选择优质蛋白、维生素及碳水化合物，如母乳（6个月以下婴儿首选，继续按需喂养）、配方奶（6个月以上乳糖不耐受宝宝遵医嘱调整）、鸡蛋羹（1岁以上）、豆腐泥、清蒸鱼（去刺）等易消化蛋白类；维生素C丰富的水果（6个月以上）如猕猴桃（去皮压泥）、苹果（蒸熟后食用更佳）等，每日1-2种；主食推荐软烂粥、烂面条、小米粥等，可搭配蔬菜泥（胡萝卜、西兰花煮烂后加入）。禁忌油腻（如油炸食品）、辛辣（如辣椒）、生冷（如冰饮、冰淇淋）及过咸食物（如腌制品），此类食物可能刺激呼吸道黏膜或加重消化负担。 3. **少食多餐与进食方式**：肺炎期间宝宝食欲下降，建议每日分5-6次进食，每次少量（如婴儿每次100-150ml奶量，幼儿每次半碗粥），避免一次过饱加重胃肠负担。进食时保持环境安静，避免宝宝哭闹或边玩边吃（易呛咳），喂哺时将奶瓶奶嘴孔调小（防呛奶），固体食物可制成泥状或糊状（如肉泥、果泥），吞咽困难宝宝可将食物打成细腻米糊。进食后轻拍背部帮助排出胃内气体，减少呕吐风险。 4. **特殊情况的饮食调整**：①6个月以下婴儿：若母乳充足，继续母乳喂养，母乳不足时可添加稀释的配方奶；若伴有呕吐、腹泻，暂停辅食，以米汤、稀释奶为主，逐步恢复正常饮食。②过敏体质宝宝：避免海鲜（如虾、蟹）、坚果等易致敏食物，选择深度水解蛋白配方（遵医嘱），添加辅食时单一食物引入，观察是否过敏反应。③合并基础疾病（如哮喘、先天性心脏病）：需严格限制高钠食物（如酱油、咸菜），避免加重心肺负担，具体饮食方案需结合儿科医生与营养师评估。 5. **饮食安全与禁忌**：避免给宝宝喂食刺激性调味品（如酱油、醋），其钠含量高且可能刺激呼吸道；3岁以下不建议使用蜂蜜、鲜榨果汁（易导致龋齿或过敏）；发热期间体温＞38.5℃时，优先以温水擦浴等物理降温，饮食中增加水分摄入而非依赖“退烧食物”；肺炎急性期（病程前3天）若出现剧烈咳嗽、喘息，可暂时减少固体食物，以温凉流质（如米汤、母乳）为主，待症状缓解后逐步恢复。
婴儿智力低下会在大运动发育、精细运动发展、语言发育、社交行为、认知能力等方面表现异常，如大运动上相应月龄应达能力未实现等，家长需密切关注婴儿发育情况，发现明显异于同龄儿表现要及时带其检查评估，婴儿越小早期干预效果越好，还应营造良好环境提供刺激和训练帮助改善发育状况。 精细运动发展异常 精细运动方面，正常婴儿3-4个月时会有意识地抓握东西，智力低下婴儿可能抓握能力差，到6个月还不能较好地用手指捏取小物件等。这是由于大脑对手部精细动作的神经调控出现问题，和婴儿手部神经发育及大脑功能密切相关，不同月龄的精细运动表现差异能反映智力低下程度。 语言发育迟缓 在语言方面，正常婴儿4-5个月会发出咿呀声，1岁左右能说简单的单词，如“爸爸”“妈妈”等。而智力低下婴儿语言发育明显落后，可能1岁仍不会咿呀交流，2岁还不能说简单短句等。这是因为语言中枢发育受影响，与婴儿的语言学习和大脑语言功能区域的发育有关，年龄是判断语言发育是否迟缓的重要考量因素，不同年龄段有相应语言发展里程碑，智力低下婴儿会偏离这些正常里程碑。 社交行为异常 智力低下婴儿在社交行为上也有表现，比如对周围人的逗引缺乏正常的回应，正常婴儿3-4个月时会对亲人的逗笑有积极回应，而智力低下婴儿可能表情淡漠，很少有互动性的社交反应；6-12个月时正常婴儿会有认生但也能逐渐适应陌生人，智力低下婴儿可能认生情况异常，对社交互动不感兴趣等。这是因为大脑发育影响了情感和社交认知功能，和婴儿的社会交往经验及大脑情感认知区域发育相关，不同阶段的社交行为表现差异能体现智力低下状况。 认知能力落后 认知方面，正常婴儿2-3个月能区分颜色、形状，对新奇事物有探索欲望，智力低下婴儿对周围环境的认知明显落后，比如对常见物品的认知延迟，不能理解简单的指令，如让其指认图片中的物品时不能正确完成等。这是因为大脑的认知功能受影响，与婴儿的感知觉发育和大脑认知区域的成熟程度有关，年龄越小越能发现认知能力的落后情况，不同月龄有不同的认知发展水平，智力低下婴儿不符合相应月龄的认知发展标准。 温馨提示：婴儿智力低下的表现可能因个体差异有所不同，家长要密切关注婴儿各方面的发育情况。如果发现婴儿有上述明显异于正常同龄儿的表现，应及时带婴儿到医院进行详细的检查评估，包括神经系统检查、智力测试等，以便早期发现问题并采取相应的干预措施。因为婴儿年龄越小，早期干预效果可能越好，能最大程度促进婴儿的发育，减少智力低下对婴儿未来生活的影响。同时，要为婴儿营造良好的生长发育环境，提供丰富的刺激和适当的训练，帮助婴儿尽可能改善发育状况。
婴幼儿髋关节脱位的主要表现包括外观与体征异常、活动功能受限、疼痛相关反应、皮肤与软组织特征及特殊体格检查体征，具体如下： 一、外观与体征异常 双下肢长度差异：单侧脱位患儿因股骨头向上移位，患侧下肢短缩，平卧时双下肢自然伸展状态下，健侧腿长度明显长于患侧，测量双侧大腿根部至脚踝的距离可发现差异（差异≥2cm时需警惕）。 皮肤褶皱不对称：臀部及大腿内侧皮肤褶皱数量或深浅不一致，患侧常出现褶皱增多或变深，尤其在臀纹和腘窝处，双侧皮纹差异超过1cm时需高度怀疑。 髋关节活动受限：被动活动患侧髋关节时，外展角度显著减小（正常新生儿髋关节外展可达90°~100°，脱位患儿通常＜70°），内收角度相对增大，且活动时伴随弹响或阻力感。 二、活动功能异常表现 活动范围受限：双侧髋关节活动时，患侧髋关节外展、内旋动作幅度明显小于健侧，被动活动时可触及股骨头复位时的弹响（Barlow征阳性提示不稳定髋，Ortolani征阳性提示可复位脱位）。 步态异常：幼儿期（1~3岁）单侧脱位患儿表现为跛行步态，行走时身体向患侧倾斜，患侧下肢着地时呈“踮脚”状态；双侧脱位患儿则出现“鸭步”，行走时髋关节外旋、臀部后凸，模仿鸭类行走姿态。 三、疼痛相关表现 哭闹与行为异常：婴幼儿无法自主表达疼痛，当家长尝试被动活动髋关节（如换尿布、穿脱衣物）时，若髋关节因脱位受限产生阻力，患儿会出现突然哭闹、身体挣扎等反应，尤其在夜间睡眠或晨起时症状可能加重。 局部肌肉紧张：患侧髋关节周围肌肉（如臀中肌、内收肌）因长期牵拉或代偿性紧张，触摸时可发现局部肌肉较健侧增厚、僵硬。 四、皮肤与软组织特征 臀部形态异常：患侧臀部因股骨头移位呈现扁平或丰满不对称，臀肌发育不良导致患侧臀部塌陷或隆起，与健侧形成明显视觉差异。 腘窝褶皱变化：双侧腘窝皮肤褶皱数量不等，患侧常因髋关节屈曲受限导致腘窝角度减小，褶皱变深且范围缩小。 五、特殊体格检查体征 Allis征阳性：患儿仰卧位，双髋双膝屈曲至90°，双足跟自然对齐，患侧膝关节平面低于健侧，提示下肢短缩及髋关节向上移位。 Galeazzi征阳性：患儿仰卧，双髋屈膝屈髋，观察双侧大腿与床面夹角，患侧大腿与床面夹角较健侧小15°以上，结合双下肢不等长可确诊脱位。 婴幼儿髋关节脱位在新生儿期症状隐匿，依赖体格检查（如皮纹不对称、活动受限）；婴儿期随着活动增多，步态异常逐渐显现；幼儿期症状更典型，需结合Allis征、Ortolani征等明确诊断。女孩发病率高于男孩，早产儿、有家族史者风险更高，家长若发现上述表现应及时就医，避免延误治疗。