广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
手足口病是柯萨奇病毒A组（如A16、A6型）或肠道病毒71型（EV71）引发的儿童急性传染病，临床以手、足、口、臀部位皮疹为核心特征，结合流行病学史和症状可初步判断，必要时需实验室检查辅助确诊。 一、典型症状特征 皮疹集中于手（掌跖侧缘）、足（足底）、口腔（颊黏膜、舌、牙龈）及臀部（肛周、臀部），表现为红色斑丘疹→疱疹（周围红晕，疱疹液清亮，1周内结痂），疱疹无痛痒感；口腔疱疹可致拒食、流涎；伴低热（＜38.5℃）、流涕等前驱症状。对症处理：高热时可用对乙酰氨基酚，口腔疼痛可含漱康复新液，抗病毒药物（阿昔洛韦、利巴韦林）需遵医嘱使用。 二、流行病学史提示 多发生于5岁以下儿童，夏秋季（5-7月）为流行高峰；常通过接触患儿分泌物、污染物品（玩具、餐具）或飞沫传播；幼儿园、托幼机构等集体单位易暴发聚集性病例，需关注1-2周内接触史。 三、鉴别诊断要点 需与疱疹性咽峡炎（仅口腔疱疹，无手足皮疹）、水痘（向心性分布，伴瘙痒，斑疹-丘疹-水疱共存）、猩红热（全身弥漫性红斑，草莓舌）区分；重症手足口病（如EV71感染）需警惕神经系统并发症（抽搐、肢体抖动）。 四、实验室检查辅助 症状不典型时，血常规显示病毒感染特征（白细胞正常/降低，淋巴细胞比例升高）；病毒核酸检测（咽拭子、疱疹液）可明确病毒类型；血清抗体检测（恢复期抗体滴度升高4倍以上）有助于回顾性诊断。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿（＜3岁）需警惕重症倾向（持续高热＞3天、呕吐、抽搐），需密切观察精神状态；孕妇感染罕见但需隔离，避免母婴传播风险；免疫低下者（如HIV患儿）需严格隔离，接触后24小时内未出现皮疹者可排除急性感染。 （注：药物仅列举名称，具体用药需遵医嘱，不提供剂量指导。）
宝宝枕秃不一定是缺钙，多数与生理性摩擦、出汗或护理因素相关，少数可能提示钙/维生素D缺乏或疾病。 一、生理性枕秃：最常见的良性现象 生理性枕秃多见于0-1岁婴儿，因新生儿头皮汗腺发育未成熟，头部易出汗，长期平躺致头部与枕头、床品摩擦，头发自然脱落。研究显示，约60%健康婴儿会出现此类枕秃，随月龄增长（6-12个月后）头发会逐渐浓密，无需特殊处理。 二、缺钙相关枕秃：需结合症状判断 缺钙可诱发枕秃，但多伴随其他表现。当宝宝钙摄入不足或吸收障碍时，神经兴奋性增加，夜间多汗刺激头皮，长期摩擦致脱发。临床调查显示，单纯枕秃占钙缺乏相关症状的23%，需结合夜惊、颅骨软化（按压如乒乓球感）、出牙延迟等，通过血清钙/维生素D检测确诊，不可仅凭枕秃补钙。 三、维生素D缺乏：关键影响因素 维生素D是钙吸收的“钥匙”，缺乏会间接导致缺钙性枕秃。《中国居民膳食指南（2022）》建议婴儿出生后400IU/日补充维生素D，同时每日保证20-30分钟户外日照（裸露手脚面部），促进内源性合成。 四、护理不当：可加重或诱发枕秃 若枕套不透气、材质粗糙，或头部清洁不足（如油脂堆积、汗液残留），会刺激头皮出汗、瘙痒，增加摩擦脱发风险。家长需：①用纯棉透气枕套；②每天温水轻柔清洁头皮（每周2-3次）；③减少头部与硬质物品摩擦（如避免长期固定姿势）。 五、疾病因素：需警惕异常表现 若枕秃伴随头皮红肿、脱屑、异味或断发，可能提示脂溢性皮炎、真菌感染等。若6个月后无改善，或出现上述异常，建议及时就医，通过真菌镜检、皮肤镜等明确诊断，避免延误治疗。 多数婴儿枕秃为生理性，随年龄增长自愈；若伴随高危症状，需在医生指导下补充钙/维生素D或处理基础疾病，家长无需过度焦虑。
婴儿一天未排便无需过度焦虑，多数为正常生理现象，需结合年龄、喂养方式及排便性状综合判断，必要时通过科学护理或就医干预。 明确排便正常范围 判断婴儿排便是否异常，需结合年龄、喂养方式及排便性状。新生儿出生后1-3天内胎便为墨绿色糊状，之后母乳喂养婴儿排便多为黄色软便，每天1-6次；配方奶喂养婴儿多为淡黄色或黄褐色软便，每天1-2次或每2-3天一次均属正常。若婴儿无哭闹、拒奶、腹胀等不适，仅排便间隔延长一天，无需干预。 科学家庭护理方法 针对排便间隔延长的婴儿，可尝试：母乳喂养不足时需增加哺乳次数（每天8-12次），确保有效吸吮；配方奶喂养者按比例冲调（避免过稠），每天顺时针按摩腹部（直径5cm范围，力度适中，每次5-10分钟）促进肠道蠕动；6个月以上已添加辅食者，可适量添加西梅泥、苹果泥等含膳食纤维食物。 需及时就医的信号 若婴儿出现以下情况，需24小时内联系儿科医生：排便时剧烈哭闹、大便干结呈羊屎蛋样；伴随频繁呕吐、腹胀（腹部明显隆起）、拒奶或精神萎靡；排便间隔超过3天且无排便迹象；早产儿、低体重儿或有先天性疾病史者排便异常。 特殊人群注意事项 早产儿、低出生体重儿或合并先天性疾病（如先天性巨结肠、甲状腺功能减退）的婴儿，排便间隔延长需更谨慎。母乳喂养早产儿优先通过增加哺乳次数刺激肠道蠕动，避免自行使用开塞露或乳果糖；合并疾病的婴儿需遵医嘱定期监测肠道功能，不可盲目补充益生菌或保健品。 避免不当干预 1岁内婴儿禁用蜂蜜、蓖麻油等刺激性泻药；6个月内纯母乳宝宝无需额外补水，避免因脱水加重便秘；乳果糖、聚乙二醇等渗透性缓泻剂需经医生评估后使用，不可自行购买服用；频繁使用开塞露可能导致肛门括约肌依赖，影响自主排便功能。
为什么宝宝长牙会发烧？ 宝宝长牙时发烧多因牙齿萌出刺激牙龈引发局部炎症反应及免疫激活，通常为轻微短暂发热（37.5-38℃），属非感染性生理反应，需与感染性发热鉴别。 萌出性炎症反应 牙齿突破牙龈时，牙龈组织受机械刺激出现轻微红肿、充血，局部释放炎症因子（如前列腺素），激活免疫系统，使体温调节中枢短暂上调，引发低热（37.5-38℃）。临床观察显示，约20%的宝宝会出现此类发热，持续1-2天自行缓解，无其他感染症状。 口腔菌群变化与继发感染 乳牙萌出后，口腔内细菌（如变形链球菌）开始定植，若口腔清洁不足（如奶渍残留），易引发牙龈局部炎症，表现为红肿、轻微疼痛，甚至低热。此类发热多伴随拒食、哭闹、牙龈化脓等感染症状，需与单纯萌出刺激区分。 个体免疫反应差异 不同宝宝对萌出刺激的免疫反应存在差异：部分宝宝因免疫系统敏感，局部炎症反应更明显，表现为发热；多数宝宝仅出现流口水、烦躁、啃咬物品等症状，无发热。早产儿、低体重儿免疫反应更敏感，发热发生率略高（约25%）。 需警惕感染性发热 若体温超过38.5℃、持续超3天，或伴随精神萎靡、呕吐、牙龈化脓、口腔异味等，可能提示感染（如牙龈炎），需及时就医。单纯萌出热通常无上述症状，且体温波动小，无其他病理表现。 家庭护理与对症处理 保持口腔清洁：用湿纱布或指套牙刷擦拭牙龈，减少细菌滋生； 缓解不适：冷敷牙龈（如冰牙胶），避免宝宝啃咬不洁物品； 退热措施：体温＞38.5℃时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热； 特殊人群：早产儿、免疫缺陷宝宝需提前咨询医生，避免盲目退热。 （注：发热非长牙必然症状，多数宝宝无发热，若伴随异常症状应优先就医排查感染。）
4岁宝宝发热伴肠鸣、腹痛，多为感染性胃肠炎或肠系膜淋巴结炎，需优先观察症状、补水退热，警惕危险信号及时就医。 一、常见病因分析 发热、肠鸣、腹痛常见于病毒/细菌感染性胃肠炎（如轮状病毒、诺如病毒或沙门氏菌）、肠系膜淋巴结炎（多继发于上呼吸道感染），少数可能为急性阑尾炎早期。需结合腹痛部位（脐周/右下腹）、排便性状（稀水便/黏液便）初步判断。 二、家庭基础护理 ① 补水防脱水：少量多次喂温开水或口服补液盐（每次5-10ml，每15分钟1次），避免牛奶、果汁等加重腹泻；② 饮食调整：清淡流质（米汤、面汤）为主，忌油腻/生冷；③ 腹部护理：温毛巾轻敷脐周（避免热敷疼痛点），顺时针轻柔按摩（每次5分钟）；④ 体温监测：每4小时测1次腋温，记录变化趋势。 三、安全退热处理 ① 药物选择：体温≥38.5℃时，选儿童专用对乙酰氨基酚（间隔4-6小时）或布洛芬（间隔6-8小时），24小时不超过4次；② 禁用禁忌：避免阿司匹林（可能诱发Reye综合征）及复方感冒药（含重复退热成分）；③ 物理降温：温水擦浴（颈部、腋下、腹股沟），忌酒精/冰敷，退热贴辅助降温。 四、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：①持续高热超3天，腹痛拒按且范围扩大；②频繁呕吐无法进食，尿量＜10ml/h（脱水）；③精神萎靡、烦躁或抽搐；④便血、果酱样便或皮疹。 五、医院检查与治疗 就诊后可能查血常规（判断细菌/病毒感染）、便常规+潜血，腹部超声排查肠系膜淋巴结肿大/阑尾异常。治疗以对症为主：益生菌调节肠道菌群，细菌感染需遵医嘱用抗生素（如头孢类），肠系膜淋巴结炎多自限性，无需过度干预。 提示：家长切勿自行使用抗生素或止泻药，需遵医嘱处理。