广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
手足口病是由柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）等肠道病毒引发的儿童急性传染病，5岁以下婴幼儿高发，约1%-5%病例可进展为重症，累及神经系统、呼吸系统、循环系统等，需警惕并发症。 神经系统并发症（最危险） 神经系统并发症占重症病例80%以上，死亡率超25%，典型表现：①持续高热不退（＞39℃超3天）；②精神状态骤变（嗜睡→烦躁→昏迷）；③颅内压升高（剧烈呕吐、头痛、前囟隆起）；④肢体异常（抖动、肌阵挛、无力）；⑤呼吸异常（浅快、节律紊乱）。婴幼儿常以“拒奶、尖叫、肢体僵硬”为首发信号。 呼吸系统并发症（进展快） 多在病程1-3天爆发，早期症状易被忽视：①呼吸急促（＞30次/分钟，婴幼儿＞40次/分钟）；②喘息、鼻翼扇动、口唇发绀；③咳嗽加重，伴白色泡沫痰或痰中带血；④“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；⑤进展为肺水肿时，可咳出粉红色泡沫痰，需紧急抢救。 循环系统并发症（隐蔽性强） 表现为心肌炎或心源性休克，典型症状：①面色苍白/发灰、四肢湿冷（毛细血管充盈＞3秒）；②血压骤降（婴幼儿收缩压＜60mmHg）；③心率异常（＞180次/分钟或＜100次/分钟）；④尿量减少（＜1ml/kg/h）；⑤婴幼儿伴拒食、呕吐、烦躁。基础心脏病患儿风险增加3-5倍。 其他罕见并发症 少数病例可出现：①急性弛缓性麻痹（肢体无力、活动障碍）；②脑水肿（抽搐加重、瞳孔不等大）；③急性肾功能衰竭（少尿、血尿、血肌酐升高）。多因病毒直接侵袭神经、肾脏或毒素蓄积，需结合脑脊液、肾功能检查确诊。 特殊人群预警 3岁以下、免疫缺陷或合并基础疾病（心脏病、哮喘、糖尿病）的患儿，并发症风险更高。家长需每日监测：①体温（持续＞39℃超2天警惕）；②精神状态（萎靡、嗜睡为“红色警报”）；③肢体反应（抖动、无力需立即就医）。禁用阿司匹林（诱发Reye综合征），勿盲目用抗生素或抗病毒药。 提示：出现上述症状，立即就医，避免延误抢救时机。
儿童（尤其是2岁以下）不建议使用感冒灵颗粒，该药物含对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏等成分，低龄儿童肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力弱，可能增加不良反应风险。2~6岁儿童如需使用，应在医生指导下进行，6岁以上儿童也需严格遵医嘱，避免自行用药。 感冒灵颗粒为复方制剂，含西药成分与中药成分。对乙酰氨基酚是常用解热镇痛药，但儿童需严格控制剂量，过量可能导致肝损伤；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可能引起儿童嗜睡、口干、便秘，影响注意力与正常活动；咖啡因可能兴奋神经，干扰儿童睡眠，增加心脏负担。中药成分（如岗梅、薄荷油）缺乏针对儿童的安全性研究数据，复方制剂整体安全性不明确。 不同年龄段儿童用药禁忌存在差异。2岁以下儿童肝肾功能、中枢神经系统发育不完善，复方感冒药中的多种成分叠加可能引发严重不良反应，如脱水、呼吸抑制，国内外儿科指南均明确建议禁用。2~6岁儿童虽可使用单一成分药物，但复方制剂中成分复杂，可能导致重复用药（如与退烧药叠加使用对乙酰氨基酚），需医生评估症状后开具处方。6岁以上儿童使用时，需监测不良反应（如皮疹、胃肠道不适），若出现异常需立即停药并就医。 儿童感冒优先采用非药物干预措施。普通感冒多为病毒性感染，病程具有自限性，重点通过多休息、适量补水（维持体液平衡）、清淡饮食（避免辛辣刺激）、环境湿度适宜（40%~60%）等方式缓解症状。体温＜38.5℃时优先物理降温（温水擦拭颈部、腋窝等大血管处），体温≥38.5℃时可使用单一成分退烧药（对乙酰氨基酚或布洛芬），需按儿童年龄严格控制剂量，避免与复方药物叠加使用。 特殊情况需格外注意。若儿童有基础疾病（如哮喘、肝肾功能不全、癫痫），或正在服用其他药物（如抗凝血药、降压药），需提前告知医生，避免药物相互作用。家长需密切观察儿童精神状态（如持续嗜睡、烦躁不安）、呼吸频率（＞20次/分钟）、食欲（拒食或呕吐）等症状，若症状加重或持续超过5天未缓解，需及时就医，而非自行用药。
孩子水痘疱内出现脓液多为继发细菌感染所致，需警惕脓疱型水痘或皮肤破损感染，应及时干预以降低并发症风险。 正常水痘与化脓性水痘的区别 正常水痘皮疹按“斑疹→丘疹→水疱→结痂”自然进展，疱液清亮透明；若水疱内出现浑浊脓液（呈淡黄色或乳白色），疱周皮肤红肿明显，或破溃后流出脓性分泌物，提示皮肤屏障破坏，细菌入侵引发感染。 继发感染的常见原因 ①皮肤破损：儿童因瘙痒抓挠水疱导致表皮破溃，细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）趁机入侵；②免疫抑制：水痘病毒感染期间，机体免疫功能受抑制，皮肤局部抵抗力下降；③环境因素：潮湿闷热环境或皮肤清洁不足（如未及时更换衣物），易滋生细菌加重感染。 化脓性水痘的典型表现 ①脓疱特征：水疱直径增至1-3mm，疱液由清亮转为浑浊，疱周红晕范围扩大（直径＞1cm）；②全身症状：常伴发热持续或反复升高，局部疼痛加剧，严重时出现区域淋巴结肿大；③并发症风险：若未规范处理，可能继发皮肤蜂窝织炎、肺炎，甚至败血症，尤其免疫低下儿童需高度警惕。 家庭护理与用药原则 ①皮肤护理：每日用37℃温水清洁皮肤，穿宽松棉质衣物减少摩擦，避免接触刺激性物质；②局部用药：未破溃水疱可涂炉甘石洗剂止痒，破溃处用生理盐水清洁后，外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏；③全身治疗：发热＞38.5℃或脓疱增多时，需口服抗生素（如阿莫西林、头孢克洛），但需医生评估后开具处方；④关键禁忌：禁止使用激素类药膏，避免滥用抗生素。 特殊人群注意事项 ①免疫缺陷儿童（白血病、HIV感染）：感染后易快速扩散，需24小时内就医，可能需静脉输注抗生素及免疫球蛋白；②新生儿/早产儿：病情进展快，易并发肺炎，建议住院隔离治疗；③合并基础疾病者（肾病、糖尿病）：需同步控制基础病指标，必要时短期使用免疫增强剂，降低感染风险。 （注：以上内容基于《诸福棠实用儿科学》及临床诊疗规范，具体用药及治疗方案需遵医嘱。）
发育迟缓与自闭症的核心区别（一句话总结）： 发育迟缓以整体发育进程滞后为特征，自闭症则以社交沟通障碍和重复行为为核心表现，二者在诊断标准、干预策略上存在本质差异。 定义与核心特征 发育迟缓指儿童在语言、运动、认知等至少一项发育里程碑上显著落后（如2岁仍不会说单词），可单一或多领域受累；自闭症（孤独症谱系障碍）以社交互动缺陷（如缺乏眼神接触、不回应呼唤）、语言沟通异常（如代词颠倒）及重复刻板行为（如强迫排列物品）为核心，需符合DSM-5/ICD-11的双维度症状标准。 发病机制差异 发育迟缓多因早产、脑损伤、营养不良或遗传代谢病（如苯丙酮尿症）等后天/环境因素导致，核心是“发育滞后”；自闭症与遗传变异（如SHANK3基因突变）及神经环路异常（前额叶-边缘系统连接缺陷）相关，环境因素（如疫苗）无明确关联，仅影响症状表达。 临床表现侧重点 发育迟缓儿童常表现为某领域落后（如语言晚2年但社交正常），通过早期康复可快速追赶；自闭症患者存在“质的社交障碍”（如3岁无共同关注），伴随兴趣狭窄（如仅痴迷旋转物品），症状具有持续性，干预需长期目标。 共病与预后特点 发育迟缓易合并智力障碍（40%）、癫痫；自闭症常共病焦虑（30%-40%）、睡眠障碍，约10%-20%患者表现认知超常（如“学者症候群”）。两者均需早期干预，但发育迟缓预后与干预时机强相关，自闭症需终身管理。 干预与治疗原则 发育迟缓以“追赶性康复”为主（语言/物理治疗），针对病因（如营养补充、脑瘫治疗）；自闭症以行为干预（ABA、社交训练）为核心，药物（哌甲酯、利培酮）仅用于对症（如改善注意力），无治愈药物。特殊人群：发育迟缓需定期监测里程碑，自闭症家庭需心理支持，共病患者需多学科协作。 （注：以上内容基于《DSM-5》《ICD-11》及WHO儿童发育障碍指南，具体诊断与治疗需由专科医生评估。）
婴儿夜里哭闹多因生理需求未满足、睡眠环境不适、睡眠周期紊乱、身体不适或潜在疾病因素，多数为良性情况，家长需结合伴随症状排查。 一、生理需求未满足 婴儿胃容量小（6月龄内约90-150ml），夜间易因饥饿哭闹，母乳喂养需按需喂养（通常间隔2-3小时），配方奶喂养间隔3-4小时；尿布潮湿或排便刺激皮肤（尤其敏感肌婴儿），需及时更换柔软透气尿布，减少摩擦不适。 二、睡眠环境不适 理想环境：温度22-26℃、湿度50%-60%，光线昏暗（避免强光直射，可用暖光小夜灯），保持环境安静（远离电视、手机等噪音源）；睡前1小时避免过度兴奋活动（如剧烈玩耍），建立规律哄睡仪式（如轻柔摇晃、白噪音），帮助婴儿快速进入深睡眠。 三、睡眠周期紊乱 婴儿睡眠周期短（约45分钟，成人约90分钟），夜间易因周期交替自然醒；新生儿昼夜节律未建立，白天睡眠过多、夜间清醒常见，家长可白天逐步减少单次睡眠时长（每次≤1.5小时），傍晚增加活动量（如俯卧练习），帮助调节生物钟。 四、身体不适影响 出牙期（4-6月龄开始）牙龈红肿、痒痛，可提供硅胶牙胶缓解；婴儿肠胀气/肠绞痛（多见于3-4月龄内）常表现为夜间突发剧烈哭闹，可通过拍嗝、飞机抱或腹部顺时针按摩缓解，西甲硅油（遵医嘱）可辅助减少气体（仅说明名称，不提供服用指导）。发热（体温＞37.5℃）或湿疹（皮肤瘙痒）也会引发哭闹，需观察伴随症状。 五、潜在疾病因素 胃食管反流夜间加重（婴儿贲门括约肌发育不全），伴拒奶、呕吐（尤其奶液反流至口腔）；感染（如中耳炎、尿路感染）可能伴随哭闹，常伴发热、拒奶、腹泻或尿频；若哭闹持续超2周、体重不增或伴抽搐，需警惕先天代谢病等，及时就医排查（需观察伴随症状，如呕吐物带血、尿量减少等）。 多数夜哭可通过调整护理方式改善，若持续超2周或伴随异常症状，建议儿科就诊排除病理因素，避免延误治疗。