广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
小儿肺炎输液疗程通常为7~14天，具体需根据病原体类型、病情严重程度、患儿年龄及基础状况综合判断。 一、病原体类型决定基础疗程 1. 细菌性肺炎：常见致病菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，需静脉输注敏感抗生素（如头孢类、阿莫西林克拉维酸钾等），疗程多为10~14天，若合并脓胸等并发症，疗程可能延长至14天以上。 2. 病毒性肺炎：多由呼吸道合胞病毒、流感病毒等引起，通常无需抗生素，以对症支持治疗为主，若合并细菌感染或病情较重需输液时，疗程一般为7~10天。 3. 支原体/衣原体肺炎：需使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），疗程通常10~14天，部分耐药菌株或重症病例可能需延长至14天以上。 二、患儿年龄与基础状况影响疗程 1. 低龄婴幼儿（＜2岁）：免疫功能尚未完善，肺炎进展快，易合并呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，疗程多为10~14天，若合并先天性心脏病、免疫缺陷病等基础疾病，需个体化延长至14天以上。 2. 早产儿及新生儿：因肝肾功能发育不全，药物代谢能力弱，且易并发败血症、坏死性小肠结肠炎等，疗程通常14天左右，具体需根据感染控制情况调整。 3. 学龄儿童：免疫功能相对健全，轻症支原体肺炎疗程可能缩短至7~10天，重症病例仍需10~14天。 三、病情严重程度与治疗方案调整 1. 轻症肺炎：仅表现为轻微咳嗽、低热，无呼吸困难，可优先选择口服药物（如抗生素、抗病毒药）或雾化治疗，无需输液，疗程5~7天。 2. 重症肺炎：出现持续高热（＞3天）、呼吸急促（＞50次/分钟）、血氧饱和度＜93%等，需立即静脉输液，疗程10~14天，若治疗3~5天症状无改善（如高热不退、肺部啰音增多），需更换抗生素或调整治疗方案。 四、疗效评估与疗程终止标准 疗程需持续至以下指标恢复：体温稳定3天以上，咳嗽、喘息症状缓解，肺部啰音明显减少，血常规提示白细胞、C反应蛋白（CRP）等炎症指标恢复正常，胸部影像学（胸片）显示炎症吸收。上述指标通常在治疗7~14天内达成，若炎症指标持续异常，需延长疗程并排查耐药菌感染。 五、特殊人群护理要点 1. 低龄儿童（＜6个月）：输液期间需保持呼吸道通畅，每2小时翻身拍背，避免痰液淤积；严格控制输液速度，避免因快速输注导致心衰。 2. 合并基础疾病患儿：如支气管哮喘患儿需联合雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇），减少气道痉挛；先天性心脏病患儿需监测心率、血压，避免液体过量加重心脏负担。 3. 输液后恢复期：停药后仍需居家观察1~2周，避免剧烈运动，补充足量水分（每日饮水量按年龄调整：婴幼儿100~150ml/kg，学龄儿童80~100ml/kg），预防二次感染。
小孩脚板脱皮可能由多种原因引起，包括皮肤干燥（环境干燥、饮水少致水分流失）、接触性皮炎（接触刺激性或过敏性物质）、缺乏维生素（饮食不均衡致代谢受影响）、真菌感染（脚部卫生差感染真菌）、剥脱性角质松解症（遗传、出汗不良等因素），需针对不同原因采取相应应对措施，如补水保湿、避免接触刺激物、调整饮食、抗真菌治疗、保持脚部清洁等。 一、皮肤干燥 原因：小孩皮肤的水分调节能力相对较弱，若所处环境空气干燥，或者小孩饮水较少，就容易导致脚板皮肤水分流失，进而出现脱皮现象。比如在秋冬季节，气候本身比较干燥，如果小孩没有及时补充足够水分，脚板皮肤干燥脱皮的情况可能会更明显。 应对措施：让小孩适当增加饮水量，保持室内合适的湿度，可使用加湿器等。洗澡后及时给小孩涂抹儿童专用的保湿护肤品，以保持脚板皮肤的水分。 二、接触性皮炎 原因：小孩的脚板接触到某些刺激性物质或过敏性物质时，可能引发接触性皮炎，出现脱皮症状。例如接触了新换的劣质鞋子材质、某些化学清洁剂等，可能会引起局部皮肤的过敏或刺激反应，导致脱皮。 应对措施：首先要找出过敏原或刺激源并避免再次接触。如果脱皮情况不严重，一般脱离接触后会逐渐缓解；若情况较严重，需及时就医，在医生指导下进行相应处理。 三、缺乏维生素 原因：小孩饮食不均衡，缺乏维生素A、维生素B等，可能影响皮肤的正常代谢，导致脚板脱皮。比如长期挑食、偏食的小孩，容易出现维生素摄入不足的情况。以维生素A为例，它对皮肤的健康有重要作用，缺乏时皮肤会变得干燥、脱屑。 应对措施：调整小孩的饮食结构，保证营养均衡。多给小孩吃富含维生素的食物，如动物肝脏、胡萝卜、橙子等富含维生素A的食物，以及粗粮、豆类等富含B族维生素的食物。必要时可在医生指导下适当补充维生素制剂，但需注意按照合适的剂量补充。 四、真菌感染（脚气） 原因：如果小孩脚部卫生状况不佳，容易感染真菌，引发脚气，出现脚板脱皮的情况，通常还会伴有瘙痒、水疱等症状。比如在公共浴室、游泳池等场所赤脚行走，就有可能感染真菌。 应对措施：要保持小孩脚部清洁干燥，勤换鞋袜。可以在医生指导下使用抗真菌药物进行治疗，但需注意小孩的年龄特点，选择合适的药物，并按照正确的方法使用。同时，要让小孩避免与他人共用拖鞋、脚盆等物品，防止交叉感染。 五、剥脱性角质松解症 原因：具体病因尚不十分明确，可能与遗传、出汗不良等因素有关，小孩可能会出现脚板脱皮的情况，一般没有明显的炎症表现。 应对措施：一般可通过保持脚部清洁、避免过度清洗等方式来缓解症状。如果脱皮严重影响小孩生活，可在医生指导下使用一些温和的角质修复药物，但要谨慎选择适合小孩的药物。
调整喂养方式可选择合适奶嘴、改变喂养姿势，营造适宜喂养环境要保持安静、控制温度，把握喂养时机要在宝宝有饥饿感但不太强烈时喂且避开抗拒时段，考虑宝宝口腔问题要检查是否有不适并清洁口腔，逐步过渡可混合喂养或更换奶粉品牌，特殊人群宝宝如早产儿、有过敏史宝宝调整喂养方式需更谨慎。 一、调整喂养方式 1.选择合适奶嘴：不同品牌奶嘴的流速不同，可尝试更换不同类型的奶嘴，找到宝宝喜欢的流速，一般模拟母乳流速的奶嘴可能更易让宝宝接受。比如有些奶嘴的设计更接近乳头形状，能减少宝宝的排斥感。 2.改变喂养姿势：尝试不同的喂养姿势，比如半卧位喂养，让宝宝处于相对舒适的状态，减少因喂养姿势不当带来的不适感。例如可以将宝宝抱在怀里，调整到合适的角度，模拟在子宫内的感觉。 二、营造适宜喂养环境 1.保持安静：喂养时选择相对安静、少干扰的环境，避免宝宝因外界过多的声响分散注意力而不吃奶粉。比如关闭电视、降低周围人员的交谈声等。 2.控制温度：保证奶粉的温度适宜，既不能过凉也不能过热。一般适宜的温度在37-40℃左右，和母乳温度接近，这样能让宝宝更舒适地接受奶粉。 三、把握喂养时机 1.宝宝有饥饿感但不太强烈时：在宝宝稍微有点饥饿，但还不是特别哭闹的时候尝试喂奶粉，这时候宝宝相对更容易接受。比如宝宝睡醒后短时间内，还没有完全进入烦躁哭闹的饥饿状态时。 2.避开宝宝抗拒时段：留意宝宝经常抗拒吃奶粉的时段，尽量避开。比如有的宝宝在刚睡醒时可能情绪不太稳定，这时候不要马上喂奶粉，可以等宝宝情绪稍微平稳后再尝试。 四、考虑宝宝口腔问题 1.检查口腔是否有不适：观察宝宝口腔是否有溃疡、鹅口疮等问题。如果有口腔不适，会导致宝宝不愿意吃奶粉。若发现口腔有异常，应及时就医处理。比如鹅口疮会使宝宝口腔内有白色斑膜，造成疼痛，影响进食。 2.清洁口腔：在两次喂奶之间，用干净的纱布蘸温水轻轻擦拭宝宝的口腔，保持口腔清洁，减少因口腔异味等引起的不吃奶粉情况。 五、逐步过渡 1.混合喂养过渡：如果宝宝一开始完全不吃奶粉，可以先采取混合喂养的方式，比如先喂母乳，然后再尝试喂奶粉，让宝宝逐渐适应奶粉的味道。开始时母乳的量可以多一些，逐渐增加奶粉的比例。 2.更换奶粉品牌：如果确定是对当前奶粉不适应，可以在医生或营养师的建议下，尝试更换其他品牌的奶粉，但不要频繁更换，给宝宝一定时间适应新奶粉。 对于特殊人群宝宝，比如早产儿，在调整喂养方式时更要谨慎，要根据早产儿的消化能力等特殊情况逐步进行调整；对于有过敏史的宝宝，选择奶粉时要特别注意是否为低敏奶粉等特殊配方奶粉，并且在尝试新的喂养方式时要更加密切观察宝宝的反应。
为腹泻儿童提供易消化食物，包括易消化谷类（大米粥、面条）、富含维生素蔬菜（胡萝卜、南瓜）、优质蛋白质食物（鸡蛋羹、豆腐），婴儿添加辅食要谨慎，有过敏史儿童选食物需留意，母亲饮食也影响母乳喂养婴儿肠道功能。 一、易消化的谷类食物 1.大米粥：大米富含碳水化合物，易于消化吸收。将大米熬煮成稀粥，能为腹泻儿童提供能量。研究表明，大米中的淀粉经过熬煮后结构变得松散，更利于胃肠道消化酶的作用，帮助儿童补充因腹泻丢失的能量。对于婴幼儿，可将大米粥煮得极烂，减少胃肠道负担。 2.面条：面条也是不错的选择，以细软的龙须面为例，煮熟后质地柔软。面条中的碳水化合物能提供能量，且制作简单，容易被儿童接受。煮面条时可适当添加少量蔬菜汤，增加营养摄入，但要注意避免添加过多油腻的调料。 二、富含维生素的蔬菜 1.胡萝卜：胡萝卜中含有丰富的胡萝卜素等营养成分。胡萝卜可以煮熟后制成胡萝卜泥给儿童食用，胡萝卜泥容易消化，其中的果胶还具有一定的吸附肠道毒素的作用。有研究显示，胡萝卜中的某些成分有助于改善肠道功能，缓解腹泻症状。对于年龄稍大的儿童，也可以将胡萝卜炒软后食用，但要注意烹饪方式清淡。 2.南瓜：南瓜富含维生素、矿物质和膳食纤维。南瓜煮熟后质地细腻，可做成南瓜糊。南瓜中的营养成分有助于维持儿童肠道的正常生理功能，其温和的性质不会对腹泻的肠道造成刺激。例如，将南瓜蒸熟后捣成泥状，可直接喂食婴幼儿，或者搭配其他食物一起食用。 三、优质蛋白质食物 1.鸡蛋羹：鸡蛋富含优质蛋白质，鸡蛋羹是一种非常容易消化的蛋白质来源。鸡蛋中的蛋白质经过蒸煮后变性，更易被胃肠道消化吸收。制作鸡蛋羹时要注意鸡蛋和水的比例，一般鸡蛋与水的比例为1：1.5-2，这样蒸出的鸡蛋羹质地嫩滑。对于幼儿，鸡蛋羹是补充蛋白质的良好选择，但要注意适量，避免一次食用过多增加胃肠道负担。 2.豆腐：豆腐是植物性蛋白质的优质来源，富含大豆蛋白。豆腐质地柔软，易于消化。可以将豆腐做成豆腐脑或嫩豆腐，搭配清淡的调料给儿童食用。豆腐中还含有钙、镁等矿物质，有助于儿童的生长发育。但要注意选择无添加过多添加剂的豆腐，且烹饪时避免过于油腻。 特殊人群注意事项 对于婴儿，由于其消化系统尚未发育完善，在添加食物时要格外谨慎。开始添加辅食时应从单一食物开始，逐渐增加种类，观察儿童的耐受情况。如果婴儿是母乳喂养，母亲的饮食也会间接影响婴儿，母亲应避免食用过于油腻、辛辣或刺激性食物，以免通过乳汁影响婴儿的肠道功能。对于有过敏史的儿童，在选择食物时要特别留意，如怀疑对鸡蛋过敏，则不宜给儿童食用鸡蛋相关制品；若对某些蔬菜过敏，也应避免食用相应蔬菜。
新生儿头部被碰到后，需先观察局部表现（如有无红肿破损）和一般状态（如哭闹、精神），若有频繁呕吐、抽搐、前囟门隆起、异常嗜睡拒奶等情况要立即就医，后续要避免再次碰撞并持续观察随访，有特殊病史新生儿更需加强关注和防护。 一、观察新生儿头部状况 1.观察局部表现 首先观察碰到的部位是否有红肿、破损等情况。新生儿头部皮肤较为娇嫩，若有轻微触碰，可能先观察有无即刻的红肿迹象。例如，用眼睛仔细查看头部被碰到的区域，看是否有明显的皮肤颜色改变，若只是轻微发红，可能问题不大，但仍需持续关注。 对于早产儿或有基础病史的新生儿，其头部组织可能更为脆弱，更要细致观察局部是否有异常。 2.观察新生儿一般状态 留意新生儿是否有哭闹不止的情况。正常情况下，新生儿偶尔哭闹是常见的，但如果碰到头部后哭闹较以往剧烈且难以安抚，需要引起重视。同时观察新生儿的精神状态，如是否嗜睡、反应是否迟钝等。若新生儿碰到头部后精神萎靡，对周围刺激反应不敏感，这可能提示存在颅内损伤等问题。对于有早产史、低出生体重等情况的新生儿，其神经系统发育相对不完善，碰到头部后更要密切关注精神状态的细微变化。 二、及时就医评估 1.前往医院的时机 如果新生儿碰到头部后出现频繁呕吐、抽搐、前囟门隆起等情况，需立即前往医院。前囟门是新生儿颅骨未闭合的部位，正常情况下平坦，若碰到头部后前囟门隆起，可能提示颅内压升高。对于有先天性头颅畸形等病史的新生儿，碰到头部后更应尽快就医评估。 即使当时局部表现不明显，但新生儿出现异常的嗜睡、拒奶等情况，也应及时到医院进行相关检查，如头颅超声或头颅CT等，以排除颅内出血等严重问题。对于有凝血功能障碍病史的新生儿，碰到头部后发生颅内出血的风险相对较高，需要更早且更全面地进行评估。 三、后续护理注意事项 1.避免再次碰撞 在后续护理中，要特别注意避免新生儿头部再次受到碰撞。例如，在抱新生儿时，要小心托住头部，更换尿布、衣物等操作时动作要轻柔，防止再次碰到头部。对于好动的新生儿，要加强周围环境的安全防护，清除可能导致新生儿头部碰撞的障碍物，如床边的尖锐物品等。对于有运动发育迟缓等情况的新生儿，其自身控制头部的能力较弱，更要做好防护措施。 2.持续观察与随访 即使新生儿在初期检查后无明显异常，也需要持续观察一段时间。观察新生儿的精神状态、饮食情况、睡眠情况等是否恢复正常。并且按照医生的建议进行随访，可能需要在一定时间后再次进行头颅相关检查，以确保没有迟发性的颅内病变发生。对于有神经系统发育异常家族史的新生儿，随访观察的时间可能需要相对更长一些，以便及时发现可能出现的问题并进行干预。