广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
18岁青少年钙需求约为每日适宜摄入量，钙可从奶制品、豆制品等食物获取，选择钙片时要考虑钙种类、有无维生素D添加及品牌质量，非药物助高方法有运动、睡眠、均衡饮食，特殊人群需注意个体差异及不适时咨询医生且不能仅依赖钙片要结合健康生活方式促进生长发育。 一、钙的需求与来源 1.青少年钙的需求：18岁仍处于骨骼发育的关键阶段，一般来说，18岁青少年每日钙的适宜摄入量约为1000毫克。钙是骨骼的重要组成成分，充足的钙摄入有助于骨骼的生长和发育，维持骨骼的健康状态。 2.钙的食物来源：富含钙的食物有很多，例如奶制品（牛奶、酸奶、奶酪等），牛奶中钙含量较为丰富且吸收率高；豆制品（豆腐、豆浆等）；坚果类（杏仁、腰果等）；绿色蔬菜（菠菜、西兰花等）。通过合理的饮食摄入足够的钙是基础，如果单纯依靠食物不能满足钙需求时，可考虑补充钙剂。 二、钙片的选择要点 1.钙的种类 碳酸钙：含钙量高，约为40%，价格相对较为亲民。但是碳酸钙需要在胃酸的作用下解离为钙离子才能被吸收，所以适合在饭后服用，以利用胃酸帮助其解离吸收。对于18岁的青少年，如果胃肠道功能正常，没有胃酸缺乏等问题，碳酸钙是一种不错的选择。 柠檬酸钙：溶解度相对较高，不需要胃酸的参与就可以较好地被吸收，对胃肠道的刺激较小，适合胃肠道功能较弱或者胃酸分泌不足的青少年。其含钙量约为21%。 2.维生素D的添加：很多钙片中会添加维生素D，维生素D可以促进钙的吸收。因为维生素D能够调节钙磷代谢，有助于肠道对钙的摄取以及肾脏对钙的重吸收，从而提高钙的利用率。所以在选择钙片时，优先考虑含有适量维生素D的钙片，这样可以更好地促进钙的吸收利用。 3.品牌与质量：选择正规大品牌的钙片，这些品牌通常在质量控制方面较为严格，其生产工艺和原料来源有保障，能够确保钙片的质量和安全性。可以通过查看产品的生产许可证、生产日期、保质期等信息来初步判断钙片的质量情况。 三、非药物的助高方法 1.运动：适当的运动对身高增长有帮助，例如跳绳、篮球、游泳等纵向运动。运动可以刺激骨骼生长板，促进骨骼的生长发育。每天进行30分钟以上的适量运动，有助于激发身体的生长潜能。 2.睡眠：充足的睡眠也很关键，因为生长激素在睡眠中分泌旺盛，尤其是深度睡眠时。18岁青少年每天应保证7-9小时的高质量睡眠，营造良好的睡眠环境，保证规律的作息时间，有利于生长激素的分泌，从而促进身高增长。 3.均衡饮食：除了钙的摄入，还需要保证其他营养物质的均衡摄取，如蛋白质、维生素（如维生素A、维生素C等）、矿物质（如磷等）等。蛋白质是身体组织的重要构成成分，对于骨骼肌肉的生长发育不可或缺；各种维生素和矿物质也参与身体的多种代谢过程，对整体的生长发育起到支持作用。例如，瘦肉、鱼类、蛋类富含蛋白质；新鲜的水果和蔬菜富含维生素和矿物质等营养成分。 四、特殊人群提示 18岁青少年在选择钙片以及采取助高措施时，需要注意个体差异。如果本身有胃肠道疾病，在选择钙片时要格外谨慎，像前面提到的碳酸钙可能对胃肠道刺激较大，就可以优先考虑柠檬酸钙等对胃肠道刺激小的钙剂。同时，如果在使用钙片过程中出现任何不适症状，如胃肠道不适、过敏等情况，应及时停止使用并咨询医生的建议。并且，不能仅仅依赖钙片来长高，要结合健康的生活方式综合进行，以促进身体的健康生长发育。
出生15天宝宝每日总奶量一般450-750毫升，个体差异受体重、喂养频率影响，母乳喂养和配方奶喂养单次量60-120毫升，可通过观察大小便、体重增长判断食量是否合适，早产宝宝、有病史宝宝食量有特殊情况需特殊对待。 一、每日总奶量范围 出生15天的宝宝每日总奶量一般在450-750毫升左右。这是基于多数健康足月儿的营养需求得出的大致范围，不同宝宝因个体差异会有所不同，比如一些出生时体重较重的宝宝可能摄入量会略高，但一般不会超出这个宽泛范围。 （一）个体差异影响因素 1.体重因素：如果宝宝出生时体重较重，那么其每日所需的总奶量可能会相对多一些。例如，出生体重3千克左右的宝宝，每日总奶量可能接近750毫升；而出生体重2.5千克左右的宝宝，可能在450-600毫升左右。这是因为体重较重的宝宝身体基础代谢等能量消耗相对更多，需要更多的奶量来满足生长发育需求。 2.喂养频率因素：喂养频率也会影响每日总奶量的分布。一般来说，出生15天的宝宝每隔2-3小时左右需要喂养一次，每次喂养量会根据上述总奶量范围进行分配。比如，可能每次喂养60-120毫升左右，一天喂养6-8次。 二、单次喂养量情况 1.母乳喂养时单次喂养量：母乳喂养时，单次喂养量大概在60-120毫升。宝宝吃饱后会有满足感，比如不再频繁寻找乳头，或者吃完后能安静入睡一段时间。妈妈可以通过观察宝宝的表现来大致判断单次喂养是否足够。如果宝宝吃完后很快又哭闹要吃，可能是单次喂养量不足；如果宝宝吃完后能比较长时间满足，说明单次喂养量可能合适。 2.配方奶喂养时单次喂养量：配方奶喂养的话，单次喂养量同样在60-120毫升左右。冲调配方奶时要严格按照产品说明书进行，保证奶液浓度合适。不同品牌的配方奶可能在冲调比例上有细微差异，要遵循其特定要求来准备奶液量。 三、判断宝宝食量是否合适的方法 1.观察大小便情况：如果宝宝每日尿湿6-8片尿布，且大便颜色正常（一般为黄色或金黄色）、性状均匀，说明奶量摄入基本足够。因为充足的奶量摄入会保证宝宝有足够的水分排出和正常的消化吸收，从而维持正常的大小便情况。 2.观察体重增长情况：出生15天的宝宝一般每天体重会有一定增长，大约在10-30克左右。定期带宝宝测量体重，如果体重增长在这个范围内，通常提示奶量摄入是合适的。如果体重增长过少，可能是奶量不足；如果体重增长过快，需要考虑是否奶量过多等情况，但一般出生15天内体重过快增长相对较少见，更多可能是奶量不足导致增长缓慢。 四、特殊情况注意事项 1.早产宝宝：如果是早产出生15天的宝宝，其食量会比足月儿少。早产宝宝的消化功能相对更弱，一般每日总奶量在200-500毫升左右，单次喂养量也相应减少，可能每次20-60毫升左右。需要根据早产宝宝的矫正月龄等情况来精准评估奶量，并且要更加密切观察宝宝的喂养耐受情况，因为早产宝宝更容易出现喂养相关的问题，如腹胀、呕吐等。 2.有病史宝宝：如果宝宝有先天性疾病等病史，比如先天性消化道畸形等，其食量会明显异于正常宝宝。这类宝宝需要在医生的专业指导下进行喂养，可能需要特殊的喂养方案，奶量的确定要严格遵循医生制定的个体化方案，不能按照正常足月儿的奶量范围来简单对待，要密切监测宝宝的生长发育和喂养反应，确保营养供给的同时避免出现喂养相关并发症。
青春期女孩乳房出现硬块可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素主要是青春期发育，属正常现象；病理性因素包括乳腺纤维腺瘤（青年女性多见，可单发或多发，生长缓慢）、乳腺炎（青春期女孩可因乳头破损等感染引发，分急性等）、乳腺囊性增生病（青春期女孩可因内分泌失调出现，症状具周期性）、乳腺恶性肿瘤（虽少见但需关注，有家族史风险增加，发现硬块需及时检查排除）。 一、生理性因素 （一）青春期发育 1.年龄与性别：多见于9-13岁的女孩，这是正常的生理现象。女孩进入青春期后，体内激素水平发生变化，雌激素水平升高，会刺激乳腺组织发育，从而导致乳房里面出现硬块。一般双侧乳房可能都会有，质地较韧，可能伴有轻微胀痛，随着青春期发育的进展，多数会逐渐缓解。 2.生活方式影响：青春期女孩的生活方式如营养状况、情绪等可能会对乳房发育有一定影响，但总体属于正常的生理过程。保证均衡的营养摄入，保持良好的心态，有助于青春期的正常发育。 二、病理性因素 （一）乳腺纤维腺瘤 1.发病特点：多见于青年女性，也可发生在青春期女孩。乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，可单发或多发，一般边界清楚，质地较硬，活动度好，生长缓慢，通常没有明显疼痛症状。其发生可能与雌激素水平相对增高有关，青春期女孩如果雌激素分泌相对活跃，可能增加患乳腺纤维腺瘤的风险。 2.病史关联：一般没有特殊的既往病史相关，但如果有家族中乳腺纤维腺瘤病史，可能有一定遗传易感性。 3.特殊人群提示：对于青春期女孩发现的乳腺纤维腺瘤，需要密切观察其变化，如果肿块在短时间内迅速增大，应及时就医进一步评估。 （二）乳腺炎 1.急性乳腺炎： 年龄与性别：多见于产后哺乳期女性，但青春期女孩也可能发生，多因乳头破损或皲裂，细菌入侵感染引起。常见症状为乳房局部红肿、疼痛，伴有硬块，可伴有发热等全身症状。 生活方式影响：青春期女孩如果不注意乳房卫生，比如过度挤压乳房等，可能增加乳头破损风险从而引发乳腺炎。要注意保持乳房清洁，避免乳头损伤。 病史关联：如果有乳头破损等情况，更容易诱发乳腺炎。 2.乳腺囊性增生病： 发病特点：常见于中年女性，但青春期女孩也可能出现，与内分泌失调有关，表现为乳房胀痛，可触及多个大小不等的结节状硬块，质地韧或呈囊性，症状具有周期性，与月经周期相关，月经前硬块增大、胀痛加重，月经后缓解。 年龄与性别：青春期女孩也可能因内分泌暂时失调出现类似表现，需要结合月经周期等情况综合判断。 特殊人群提示：青春期女孩出现乳腺囊性增生病相关表现时，要注意观察月经周期情况，保持规律的生活作息，有助于调节内分泌。 （三）乳腺恶性肿瘤 1.发病特点：虽然青春期女孩乳腺恶性肿瘤相对少见，但也有发生可能。乳腺癌等恶性肿瘤早期可能表现为乳房内无痛性硬块，质地硬，边界不清，活动度差。其发生可能与遗传因素、基因突变等有关，如果家族中有乳腺癌病史，青春期女孩患乳腺癌的风险可能相对增加。 2.病史关联：如果有乳腺癌家族遗传史，需要格外关注乳房情况，定期进行乳腺检查。 3.特殊人群提示：青春期女孩发现乳房硬块时，即使怀疑恶性肿瘤可能性低，也需要及时就医进行详细检查，如乳腺超声、钼靶等检查（钼靶对于青春期女孩相对谨慎，但超声是常用且安全的检查方法），以排除恶性病变可能。
新生儿喂养需根据情况调整，一般刚出生婴儿按需每2-3小时喂一次奶，母乳喂养时单侧喂10-15分钟换侧，配方奶每次30-60毫升；早产儿每1-2小时喂一次；有特殊病史新生儿按需调整且观察状态；喂养要注意姿势、观察饱足信号、保持环境安静舒适，特殊新生儿遵医嘱并定期体检调整方案。 一、新生儿喂养频率的一般情况 刚出生的婴儿胃容量较小，通常建议按需喂养，一般每2-3小时喂一次奶。例如，新生儿出生后的前几周，由于消化功能尚未完全发育成熟，频繁喂奶有助于满足其能量和营养需求。研究表明，新生儿的胃肠道排空时间相对较短，按需喂养能更好地适应其生理特点，保证宝宝获得充足的营养摄入。 （一）母乳喂养的情况 对于母乳喂养的新生儿，由于母乳更容易消化吸收，宝宝可能会更频繁地需要进食。通常每2-3小时喂一次，每次单侧乳房喂养10-15分钟左右，然后再换另一侧乳房。这是因为母乳中的营养成分，尤其是免疫球蛋白等对新生儿非常重要，而按需喂养能确保宝宝及时获取这些营养物质。同时，母亲的乳汁分泌也会根据宝宝的需求进行调节，频繁的吸吮刺激可以促进乳汁分泌，形成良好的母乳喂养循环。 （二）配方奶喂养的情况 配方奶喂养的新生儿，一般每次喂养量在30-60毫升左右，每2-3小时喂一次。配方奶的成分虽然模拟母乳，但消化吸收速度与母乳略有不同，所以按照每2-3小时的间隔喂养较为合适。需要注意的是，不同品牌的配方奶可能有一些细微差异，但总体上遵循每2-3小时喂养一次的大致频率。 二、特殊情况的喂养调整 （一）早产儿 早产儿的消化功能和生理状态与足月儿有所不同，喂养频率可能需要更频繁一些。一般建议每1-2小时喂一次奶。这是因为早产儿的能量储备较少，且胃肠功能更不成熟，需要更频繁地补充营养以满足其生长发育的需求。例如，有研究显示，早产儿在出生后的早期阶段，每1-2小时喂养一次有助于其体重的增长和身体各项功能的逐步完善。 （二）有特殊病史的新生儿 如果新生儿存在某些特殊病史，如先天性心脏病等，喂养频率可能需要根据具体病情进行调整。对于患有先天性心脏病的新生儿，由于其在吃奶过程中可能会消耗较多体力，容易出现疲劳等情况，所以喂养时需要更加谨慎，可能需要适当缩短喂养间隔，并且在喂养过程中密切观察宝宝的呼吸、面色等情况。如果宝宝在吃奶过程中出现呼吸急促、面色苍白等异常表现，应适当暂停喂养，待宝宝状态稍稳定后再继续，同时可能需要在医生的指导下调整喂养频率和喂养量，以确保宝宝既能获得足够营养，又不会加重心脏负担。 三、温馨提示 对于新生儿的喂养，无论是母乳喂养还是配方奶喂养，都要注意喂养姿势的正确。母乳喂养时，母亲要采用舒适的姿势，让宝宝的嘴巴完全含住乳头和大部分乳晕，以避免宝宝吸入过多空气；配方奶喂养时，要确保奶瓶的角度合适，让奶液充满奶嘴，防止宝宝吸入空气导致腹胀等不适。同时，要注意观察宝宝的饱足信号，如宝宝开始转头、不再吸吮等，就表示宝宝可能已经吃饱，此时应停止喂养。另外，要注意保持喂养环境的安静和舒适，减少外界干扰，让宝宝能够专注地吃奶。对于特殊人群如早产儿、有特殊病史的新生儿，家长要严格遵循医生的指导进行喂养，定期带宝宝进行体检，密切关注宝宝的生长发育情况，根据宝宝的具体情况及时调整喂养方案，以保障宝宝健康成长。
抽动症的治疗时间受病情严重程度、治疗方法选择、患儿个体差异等多种因素影响，轻度者经规范治疗数月可能改善，中重度者常需1-2年甚至更长；非药物干预为主的治疗可能需数月至1年，药物治疗过程可能持续数月到数年；患儿年龄、遗传、生活方式等个体差异也会影响治疗时间，总体治疗时间数月到数年不等，需综合多因素并及时调整方案以达最佳效果。 轻度抽动症：症状相对较轻，对日常生活影响较小，经过规范治疗，可能在数月内取得一定改善，例如部分患儿经过3-6个月的非药物干预及适当的药物辅助（若需要），抽动症状可明显减轻。一般来说，6个月左右有可能达到较好的控制状态，但具体时间因人而异。 中重度抽动症：症状较为复杂且严重，可能影响到学习、社交等多方面。治疗时间通常会相对较长，可能需要1-2年甚至更长时间。因为中重度情况需要更综合的治疗方案，且病情反复的可能性相对更高，需要更长时间的监测和调整治疗措施来达到较好的控制效果。 治疗方法选择 非药物干预为主：如果主要采用心理行为治疗等非药物方法，对于一些患儿，可能需要持续数月至1年左右来观察效果。例如进行认知行为疗法，需要多次的治疗sessions，一般每周可能1-2次，每次时长可能30-60分钟，持续的时间根据患儿的改善情况而定，可能需要数月到1年才能看到较为稳定的症状改善。对于年龄较小的患儿，由于其心理发展尚未成熟，可能需要更耐心且长期的心理引导来帮助缓解抽动症状。 药物治疗：若使用药物治疗，药物起效时间和达到稳定疗效的时间不同。一些药物可能在几周内开始显现效果，但要达到最佳的控制状态可能需要数周甚至数月。而且药物治疗需要密切监测副作用等情况，根据患儿的反应调整药物剂量等，整个药物治疗过程可能持续数月到数年。比如使用可乐定等药物，可能需要数周观察疗效，然后根据情况调整，整个治疗周期可能较长。 患儿个体差异 年龄因素： 儿童期发病的抽动症患儿，年龄较小的婴幼儿时期发病的抽动症，由于其身体各系统发育尚未完善，治疗反应可能相对较慢，治疗时间可能更长。而年龄稍大一些的学龄儿童，相对来说配合度可能稍高一些，在接受心理行为治疗等方面可能更有优势，治疗时间可能相对短一些，但也不是绝对的，还需要看具体病情。 青少年时期发病的抽动症患儿，心理认知相对更成熟，对治疗的配合度可能更好，治疗时间可能相对较短，但也需要根据病情严重程度等综合判断。 遗传因素：如果患儿有明显的遗传背景，可能治疗难度相对较大，治疗时间可能更长。因为遗传因素可能导致病情更容易反复或者更难控制，需要更长期的治疗和监测来维持症状的稳定。 生活方式因素： 生活作息不规律的患儿，如长期熬夜、睡眠不足等，会影响治疗效果，导致治疗时间延长。而生活作息规律，保证充足睡眠的患儿，更有利于身体的恢复和治疗的进行，可能缩短治疗时间。 饮食不健康，如长期高糖、高脂饮食的患儿，也可能影响抽动症的治疗进程，而饮食均衡、多摄入富含营养物质的患儿，更有利于身体的康复，有助于缩短治疗时间。 总之，抽动症的治疗时间没有一个固定的标准，需要综合考虑病情严重程度、治疗方法、患儿个体差异等多方面因素，一般需要数月到数年不等，在整个治疗过程中需要密切关注患儿的情况，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。