广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
小儿癫痫病早期有发作时典型症状和发作前先兆表现。发作时全身性发作包括强直-阵挛发作（大发作）、失神发作，部分性发作有单纯部分性发作、复杂部分性发作；发作前先兆在情绪、感觉、躯体感觉方面有异常表现，家长需密切关注儿童日常，及时就医，早期干预对预后重要，要避免诱发因素。 一、发作时的典型症状 1.全身性发作 强直-阵挛发作（大发作）：早期可能表现为突然的意识丧失，接着出现全身肌肉强直收缩，面色青紫，双眼上翻，持续数秒后进入阵挛期，即全身肌肉有节律地抽动，可伴有口吐白沫、大小便失禁等情况。这种发作在儿童中较为常见，是由于大脑神经元异常放电累及双侧大脑半球所致，其放电异常与儿童大脑发育尚未完全成熟，一些诱发电因素易导致神经元同步化放电有关。 失神发作：多见于儿童期，表现为突然发生和突然终止的短暂意识丧失，患儿正在进行的活动突然停止，两眼凝视，呼之不应，但一般不会跌倒，持续数秒后恢复正常，每天可发作数次至数十次。这是因为大脑皮层的失神发作灶导致神经元异常同步放电，影响了患儿的意识状态，儿童时期大脑的神经传导和调控机制相对不稳定，容易出现此类异常放电。 2.部分性发作 单纯部分性发作：可表现为身体某一局部的不自主抽动，如一侧肢体的抽搐，或感觉异常，如一侧面部、肢体的麻木感、针刺感等。其原因是大脑局部的神经元异常放电，由于放电范围局限，所以仅表现为局部的症状，儿童局部大脑皮层的功能特点使得局部放电容易引发相应区域的功能异常。 复杂部分性发作：患儿会出现不同程度的意识障碍，同时伴有自动症，如反复咀嚼、舔唇、搓手、游走、奔跑等无目的的动作。这是因为放电起源于大脑颞叶等部位，影响了意识和自主神经等功能，儿童颞叶等部位在发育过程中，神经元的连接和调控可能存在不稳定情况，易导致复杂部分性发作。 二、发作前的一些先兆表现 1.情绪方面 可能出现情绪的异常变化，如突然的烦躁不安、易激惹等。这是因为大脑神经元的异常放电可能会影响边缘系统等与情绪调节相关的脑区，儿童的情绪调节中枢在发育过程中相对脆弱，所以容易出现情绪先兆。 2.感觉方面 有些患儿可能会有感觉的异常先兆，如视物模糊、听力改变等。例如看到的物体颜色、形状有异常感觉，或者听到的声音有失真等情况。这是由于异常放电影响了视觉、听觉等感觉传导相关的脑区，儿童感觉传导通路在发育阶段，对异常放电的敏感性相对较高。 3.躯体感觉方面 可能会有躯体的异样感觉，如头部有沉重感、肢体有异样的牵拉感等。这与大脑神经元异常放电对躯体感觉相关脑区的影响有关，儿童时期大脑对躯体感觉的整合和调控机制尚不完善，所以容易出现这类先兆表现。 小儿癫痫病早期症状可能因个体差异而有所不同，家长需密切关注儿童的日常表现，若发现异常应及时就医进行相关检查，如脑电图等，以便早期诊断和治疗。对于儿童来说，早期发现和干预对于预后较为重要，因为儿童处于生长发育阶段，早期合理的治疗有助于减少癫痫发作对大脑发育等方面的不良影响。同时，要注意避免让儿童处于可能诱发癫痫发作的环境中，如避免过度疲劳、情绪过度激动等情况，为儿童创造一个相对稳定、有利于大脑健康发育的生活环境。
身高受遗传因素影响，营养上需保障蛋白质、钙、维生素D摄入，运动要选适宜项目并保持适度频率强度，充足睡眠利于生长激素分泌，要避免吸烟饮酒、过度节食等不良习惯，儿童青少年需定期监测身高并避免久坐，成年人要维持健康生活方式保障骨骼健康。 一、遗传因素影响 身高受遗传因素影响较大，父母的身高会在一定程度上决定子女的遗传身高范围，通过遗传计算法可大致预估遗传身高，如男孩遗传身高（cm）=（父亲身高+母亲身高+13）÷2±7，女孩遗传身高（cm）=（父亲身高+母亲身高-13）÷2±7，但这并非绝对，后天因素可在遗传基础上对身高产生调节作用。 二、营养均衡保障 1.蛋白质摄入：蛋白质是骨骼生长的重要原料，日常应保证充足的蛋白质摄入，可通过肉类（如鸡肉、牛肉）、蛋类、豆类（如黄豆、黑豆）等食物获取，例如每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，能为身体提供构建骨骼组织所需的氨基酸等物质。 2.钙的补充：钙是骨骼的主要组成成分，奶制品是钙的良好来源，如每100毫升牛奶约含104毫克钙，青少年每日钙的适宜摄入量约为1000-1300毫克，可通过合理饮用牛奶等方式满足钙需求。 3.维生素D摄取：维生素D有助于促进钙的吸收，人体可通过晒太阳合成维生素D，一般每天晒太阳10-15分钟（避免正午强光）能满足部分需求，也可从深海鱼类（如三文鱼）、蛋黄等食物中获取维生素D。 三、运动促进骨骼生长 1.适宜运动项目：跳跃类运动如跳绳，能对骨骼产生机械刺激，促进骨骼生长板活跃；篮球运动涉及频繁的弹跳、伸展等动作，有助于拉伸骨骼；游泳也是不错的选择，水的浮力能减轻身体重量对骨骼的压力，同时全身运动可锻炼肌肉，间接助力身高增长，每周建议进行3-5次运动，每次30分钟以上。 2.运动频率与强度：运动需保持适度频率和强度，避免过度运动造成骨骼损伤，儿童青少年运动时应遵循循序渐进原则，从较低强度开始逐渐增加运动负荷。 四、充足睡眠助力 生长激素在夜间睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段分泌量更高，儿童青少年每日需保证充足的睡眠时间，一般学龄前儿童需10-13小时，小学生9-11小时，初中生8-10小时，高中生7-9小时，营造安静、舒适的睡眠环境有助于保障高质量睡眠，从而促进生长激素分泌，利于身高增长。 五、避免不良生活习惯 1.戒烟限酒：吸烟会影响血液循环，不利于营养物质运输到骨骼部位，饮酒过量会干扰身体的代谢平衡，影响骨骼的正常生长发育，青少年应坚决避免吸烟和过度饮酒。 2.避免过度节食：过度节食会导致营养摄入不足，无法满足身体生长发育对营养的需求，可能阻碍身高增长，应保持均衡合理的饮食结构。 六、特殊人群注意事项 1.儿童青少年：此阶段是身高增长的关键时期，除保证上述营养、运动、睡眠等外，要定期监测身高变化，若发现身高增长明显异于同龄人，需及时就医排查是否存在内分泌等方面的疾病；同时要注意避免长时间久坐不动，鼓励积极参与户外活动。 2.成年人：成年后身高基本定型，但仍需保持健康的生活方式，维持骨骼健康，如继续保持均衡营养、适度运动等，以降低骨质疏松等骨骼疾病发生风险，保障骨骼健康状态。
8岁女孩乳房发育疼可能是正常青春期发育初期表现，也可能是性早熟（包括中枢性和外周性）、外伤或乳腺本身良性病变等因素所致。家长应观察情况后带孩子到儿科内分泌科就诊，行相关检查明确原因，正常初期轻微疼无需特殊治疗，异常情况则依病因治疗，同时让孩子保持健康生活方式。 一、正常青春期乳房发育初期的表现 8岁女孩乳房发育疼可能是正常青春期发育的早期表现。女孩青春期发育通常从乳房开始，一般女孩乳房发育的年龄在9-12岁左右，但也有少数女孩会提前到8岁左右开始发育。正常青春期乳房发育时，乳腺组织开始增生，乳房会有胀痛感，这是因为乳腺导管和间质在雌激素等激素的作用下逐渐生长发育，导致乳房出现轻微的疼痛不适，同时乳房可能会有硬结、隆起等表现。 二、性早熟的可能情况 1.中枢性性早熟 定义：中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，导致性腺发育和分泌性激素，使第二性征提前出现。女孩8岁乳房发育疼需警惕中枢性性早熟，除了乳房发育外，可能还会伴有身高和体重过快增长、骨龄提前等表现。这是因为下丘脑提前分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促性腺激素，进而促使卵巢发育并分泌雌激素等，引起乳房发育及相关疼痛。 相关检查：需要进行性激素水平测定，如雌二醇、促黄体生成素等；还需要进行骨龄测定，通过拍摄左手腕部X线片来评估骨龄；以及头颅磁共振成像（MRI）检查，以排除颅内肿瘤等引起中枢性性早熟的器质性病变。 2.外周性性早熟 定义：外周性性早熟是由于内外源性激素异常升高引起的，不依赖于下丘脑-垂体-性腺轴的激活。可能的原因包括卵巢肿瘤、肾上腺疾病等。女孩8岁乳房发育疼如果是外周性性早熟，除了乳房症状外，可能还会有其他相应病因的表现，如卵巢肿瘤可能会伴有腹部包块等，肾上腺疾病可能会有血压升高等表现。 相关检查：需要进行性激素水平测定、肾上腺皮质功能检查、盆腔超声等检查来明确病因。 三、其他可能因素 1.外伤因素 如果女孩乳房近期有过外伤史，如碰撞、挤压等，也可能导致乳房疼痛。这种情况下，乳房可能会有局部的红肿、淤血等表现，需要结合外伤史来判断。 2.乳腺本身的良性病变 虽然相对少见，但8岁女孩也可能出现乳腺的良性病变，如乳腺纤维瘤等，也会引起乳房疼痛。乳腺纤维瘤通常表现为乳房内可触及的圆形或椭圆形肿块，边界清楚，活动度好，按压时可能会有疼痛。需要通过乳腺超声等检查来明确诊断。 四、应对建议 如果8岁女孩出现乳房发育疼的情况，家长首先要保持冷静，观察乳房发育的具体情况，包括乳房疼痛的程度、乳房外观的变化等。 及时带孩子到儿科内分泌科就诊，进行相关检查以明确原因。如果是正常青春期发育初期的轻微疼痛，一般不需要特殊治疗，但要注意避免孩子过度触摸、挤压乳房，穿着舒适宽松的内衣。如果是性早熟等异常情况，则需要根据具体病因进行相应的治疗，如中枢性性早熟可能需要使用抑制性腺轴的药物等，但药物使用需严格遵循医生的指导，并且要密切监测孩子的生长发育等情况。同时，在日常生活中，要注意让孩子保持健康的生活方式，保证充足的睡眠，避免过多摄入含有激素的食物等。
两岁多宝宝不爱吃饭可能由生理因素（味觉发育、消化功能）和环境因素（进食氛围、喂养方式）导致，可通过调整饮食结构（保证食物多样、采用清淡易消化烹饪方式）、营造良好进食环境（创造安静氛围、培养自主进食）、控制进食量和时间（少量多餐、规定进食时间）来应对，若有疾病影响或微量元素缺乏等特殊情况则需及时就医处理，要综合多方面因素改善宝宝食欲保障其健康成长并密切关注相关情况。 一、分析宝宝不爱吃饭的原因 1.生理因素 味觉发育：两岁多宝宝味觉逐渐发育完善，若之前饮食过于单一，可能对新食物接受度低。例如长期只吃精细软烂食物，对有颗粒感或新口味食物会排斥。 消化功能：此阶段宝宝胃肠消化功能尚未完全成熟，可能因进食过多、过快或食物不易消化，出现积食、腹胀等情况，导致食欲下降。比如一次性进食大量肉类，超出胃肠消化能力。 2.环境因素 进食氛围：如果宝宝吃饭时环境嘈杂、被过多干扰，如边吃边看电视、家长频繁催促等，会分散注意力，影响食欲。 喂养方式：不当的喂养方式也会造成影响，如强迫进食，会让宝宝对吃饭产生抵触情绪。 二、采取的应对措施 1.调整饮食结构 食物种类：保证食物多样化，包括谷类、蔬菜、水果、肉类、蛋类等。例如将蔬菜做成可爱造型的辅食，增加宝宝对蔬菜的兴趣；肉类可做成肉沫、肉丸等形式。根据《儿童膳食指南（2022）》，应确保宝宝摄入各类营养素以满足生长发育需求。 烹饪方式：采用清淡、易消化的烹饪方式，如蒸、煮、炖等，避免油炸、油煎等油腻烹饪方法。这样能让食物更适合宝宝胃肠消化，提高食欲。 2.营造良好进食环境 安静氛围：为宝宝创造一个安静的进食环境，让其能专注吃饭。可以关闭电视、减少周围不必要的声响。 培养自主进食：鼓励宝宝自主进食，虽然开始时可能会弄得比较messy，但能增加宝宝对吃饭的参与感，从而提高食欲。比如给宝宝准备适合其抓握的餐具，让其自己尝试用勺子吃饭。 3.控制进食量和时间 少量多餐：采取少量多餐的喂养方式，避免宝宝一次进食过多。可以将三餐分为五到六餐，在两餐之间适当安排健康小零食，如酸奶、水果干等，但要注意控制量，以免影响正餐食欲。 规定进食时间：给宝宝规定每次吃饭的时间，一般20-30分钟左右，让其在有限时间内集中注意力吃饭，形成良好的进食习惯。 三、特殊情况及处理 1.疾病影响 如果宝宝不爱吃饭同时伴有其他症状，如发热、呕吐、腹泻等，可能是疾病导致。此时应及时就医，明确病因并进行相应治疗。例如感冒发热的宝宝胃肠功能受影响，会出现食欲下降，需针对感冒进行治疗，待病情好转后食欲会逐渐恢复。 2.微量元素缺乏 若怀疑宝宝有微量元素缺乏，如锌缺乏，会影响味觉功能导致食欲减退。可带宝宝到医院进行微量元素检测，若确诊锌缺乏，在医生指导下进行补充，但优先通过食物补充，如多吃含锌丰富的食物，像牡蛎、瘦肉、坚果等。 总之，对于两岁多宝宝不爱吃饭的情况，要综合考虑多方面因素，通过调整饮食、营造良好环境等非药物干预方式为主来改善宝宝食欲，保障宝宝健康成长。同时要密切关注宝宝的精神状态、生长发育等情况，如有异常及时就医。
孩子钙的需求因年龄段而异，不同年龄段有相应适宜摄入量，钙的良好食物来源包括奶制品、豆制品、坚果类等，补钙最佳方式是食物补钙为主，配合维生素D辅助吸收，还需避免影响钙吸收因素，早产儿、低出生体重儿及有特殊病史孩子补钙需特殊对待。 一、钙的需求及来源 1.不同年龄段孩子钙的需求 0-6个月婴儿：每天钙的适宜摄入量为200mg，母乳是婴儿钙的良好来源，每100ml母乳中含钙约34mg，且钙磷比例适宜，利于婴儿吸收。 7-12个月婴儿：每天钙的适宜摄入量为250mg，此阶段可逐渐添加辅食，如奶制品、豆制品等。 1-3岁幼儿：每天钙的适宜摄入量为600mg，此阶段孩子活动量逐渐增加，对钙的需求相应增加。 4-10岁儿童：每天钙的适宜摄入量为800mg，此阶段孩子生长发育较快，需保证足够钙摄入。 2.钙的良好食物来源 奶制品：牛奶是钙的优质来源，每100ml牛奶约含钙104mg，且吸收率高；酸奶也是不错的选择，同时还能提供益生菌，有助于肠道健康。 豆制品：像豆腐、豆浆等，以每100g北豆腐为例，含钙约138mg，大豆中的异黄酮等成分还有利于钙的吸收利用。 坚果类：如杏仁、芝麻等，芝麻的含钙量较高，每100g芝麻约含钙620mg，但坚果类热量较高，食用时需注意适量。 二、补钙的最佳方式 1.食物补钙为主 对于孩子来说，通过合理的饮食来获取钙是最理想的方式。应保证孩子每天有充足的奶制品摄入，1-3岁幼儿每天可饮用300-400ml牛奶或相当量的奶制品；4-10岁儿童每天可饮用400-500ml牛奶或相当量奶制品。同时，搭配富含钙的食物，如每天保证一定量的豆制品、绿叶蔬菜等。例如，菠菜每100g约含钙66mg，但菠菜中含有草酸，会影响钙的吸收，所以食用前可先焯水去除大部分草酸。 2.维生素D辅助钙吸收 维生素D可以促进肠道对钙的吸收。人体可以通过晒太阳来合成维生素D，每天让孩子在户外活动1-2小时，就能满足维生素D的合成需求，但要注意避免阳光直射过强时间，防止孩子晒伤。此外，也可以在医生指导下适当补充维生素D制剂，0-12个月婴儿每天维生素D的推荐摄入量为400IU，1-18岁儿童每天为600IU。 3.避免影响钙吸收的因素 过多摄入高蛋白、高盐食物会增加钙的排泄，影响钙的吸收，所以要控制孩子这类食物的摄入量。例如，孩子的饮食应清淡，避免过多食用油炸食品、腌制食品等。同时，避免大量饮用含咖啡因的饮料，如咖啡、可乐等，咖啡因会干扰钙的代谢。 三、特殊人群注意事项 1.早产儿、低出生体重儿 这类孩子钙的需求相对更高且吸收可能存在问题，应在医生指导下早期开始补充钙制剂，同时密切监测钙水平，因为他们的生长发育更快，对钙的需求不能仅通过普通饮食完全满足，需要专业评估来确定合适的补钙方案。 2.有特殊病史的孩子 如果孩子有肾脏疾病等影响钙代谢的病史，补钙需更加谨慎。应在医生的严格指导下进行，因为肾脏疾病可能会影响钙的排泄和体内钙的平衡，需要根据孩子的具体病情调整钙的摄入量和补钙方式，避免因补钙不当加重肾脏负担或导致钙代谢紊乱。