广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
儿童喘息需根据严重程度和病因分情况处理。轻度喘息可通过家庭护理缓解，严重喘息或伴随呼吸困难、发绀、精神萎靡等症状时，需立即就医明确病因。 一、紧急情况识别与初步处理：出现以下情况需立即拨打急救电话或前往急诊：喘息持续加重伴随呼吸急促（婴幼儿＞50次/分，学龄前＞40次/分，学龄期＞30次/分）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、口唇发绀、鼻翼扇动、精神差或烦躁不安。初步处理措施：保持孩子安静，调整为半坐卧位（上身抬高30°~45°），避免接触烟雾、粉尘、香水等刺激物，若有湿化设备可开启，缓解气道干燥。 二、常见病因与基础应对：儿童喘息常见原因及初步应对：①病毒感染（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）：多伴随发热、流涕，需对症退热（体温＞38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚）、少量多次补水，避免脱水；②哮喘：表现为反复发作喘息、夜间/清晨加重，有家族过敏史或湿疹史，需避免接触尘螨、花粉等过敏原，及时就医明确诊断；③喘息性支气管炎：多见于2岁内婴幼儿，病毒感染后出现喘息，多数随感染控制缓解，若持续喘息需排查是否发展为哮喘；④过敏反应：接触过敏原后突发喘息，伴随皮疹、鼻痒，需立即脱离过敏原环境，可遵医嘱使用抗组胺药（如西替利嗪）；⑤异物吸入：单侧喘息、突然发作，有呛咳史，需立即就医，禁止盲目拍背或催吐。 三、家庭护理核心要点：环境管理：保持室内空气流通，湿度维持在40%~60%（可用加湿器），避免二手烟、油烟等刺激；饮食调整：少量多次饮用温水，避免过冷、过热或刺激性食物（如辣椒、冷饮）；体位管理：喘息发作时取半坐卧位，减轻胸腔压力；避免过度刺激：减少孩子哭闹、剧烈活动，可通过安抚玩具或绘本转移注意力，避免情绪激动加重喘息。 四、药物使用安全原则：药物需在医生明确诊断后使用，常用药物包括：支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂，缓解急性喘息）、吸入糖皮质激素（如布地奈德，控制慢性炎症）、抗组胺药（如氯雷他定，缓解过敏相关喘息）。用药注意：2岁以下儿童优先选择吸入制剂，避免口服糖皮质激素；用药后观察孩子反应，若出现手抖、心悸、面色苍白等不适，立即停药并就医；禁止自行调整药物剂量或停药，长期使用需定期复查。 五、长期管理与预防策略：对确诊哮喘的儿童，需坚持长期规范管理：①药物治疗：按医嘱规律使用吸入药物（如ICS/LABA联合制剂），避免擅自停药；②预防感染：每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，减少呼吸道感染诱发喘息；③规避诱因：雾霾天外出戴口罩，避免接触冷空气、花粉、宠物毛发，定期清洁床单、被褥以减少尘螨；④定期复查：每3~6个月复诊，监测肺功能，调整治疗方案。特殊人群提示：早产儿、有先天性心脏病或免疫缺陷的儿童，喘息易进展为呼吸衰竭，首次出现喘息后48小时内需就医；有湿疹或食物过敏史的儿童，需提前排查过敏原，避免接触诱发因素。
6个月婴儿咳嗽有痰多由病毒或细菌感染引发的呼吸道炎症所致，多数情况下可通过非药物护理缓解症状，需避免盲目使用止咳或祛痰药物。若症状持续超过3天无改善，或出现呼吸异常、精神萎靡等表现，应及时就医并遵医嘱用药。 一、非药物护理措施 1. 保持呼吸道湿润：室内湿度维持在50%~60%，可使用加湿器（每日换水并清洁），避免空气干燥刺激呼吸道黏膜导致痰液黏稠。 2. 适当补充水分：6个月婴儿以母乳或配方奶为主，若宝宝尿量正常（每日换尿片6次以上），无需额外喂水；若痰液黏稠明显，可在医生指导下少量喂温开水（每次5~10ml），避免过度喂养影响消化。 3. 拍背排痰法：将宝宝侧卧或竖抱（头靠家长肩部），手指并拢稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部，每次5~10分钟，每日2~3次，帮助痰液松动排出。 4. 调整睡眠姿势：睡觉时将上半身适当抬高（可用毛巾折叠成15°~30°斜坡），减少痰液反流刺激咽喉引起咳嗽。 二、药物使用原则 1. 避免自行用药：6个月婴儿肝肾功能尚未成熟，多数止咳、祛痰药物（如成人用氨溴索、右美沙芬等）无明确安全剂量，禁止自行使用复方感冒药（含退热、止咳、抗过敏成分）。 2. 仅遵医嘱用药：若医生明确诊断为细菌感染（如肺炎链球菌感染），可能开具抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾等）；若咳嗽严重影响睡眠，医生可能短期使用雾化吸入治疗（如布地奈德雾化），需严格按医嘱执行。 三、需立即就医的情况 1. 呼吸异常：呼吸频率超过50次/分钟，或出现肋骨间凹陷（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动、口唇发绀（发紫）。 2. 全身症状加重：持续发热（体温≥38.5℃）超过2天，或热退后精神萎靡、拒奶、频繁呕吐，尿量明显减少（提示脱水）。 3. 痰液性质异常：痰液呈黄绿色、带血，或伴随喘息、声音嘶哑，需排查支气管炎、肺炎等严重情况。 四、家庭护理禁忌 1. 避免接触刺激性物质：家人吸烟需完全远离宝宝，二手烟会直接刺激呼吸道加重咳嗽；避免使用浓烈香水、空气清新剂等。 2. 暂停新辅食添加：6个月婴儿辅食添加应循序渐进，若咳嗽期间出现皮疹、腹泻等过敏或不耐受症状，需暂停新食物，仅保留原有辅食。 3. 禁止拍背力度过大：拍背时力度以宝宝无哭闹、胸廓轻微震动为宜，避免用力拍打导致肋骨损伤或皮下出血。 五、特殊情况处理 1. 早产儿或基础疾病患儿：孕周<37周、先天性心脏病、支气管肺发育不良等宝宝，咳嗽可能快速进展为呼吸衰竭，建议每日记录呼吸频率（正常30~50次/分钟）和血氧饱和度（维持在95%以上），异常时立即联系儿科医生。 2. 过敏体质婴儿：若有湿疹严重（皮疹累及全身）、食物过敏史（如牛奶蛋白过敏），需避免接触尘螨、动物皮屑，使用防螨床上用品，保持家居清洁，减少气道高反应诱发。
小儿支气管肺炎的主要症状包括发热、咳嗽、呼吸异常及全身不适，部分患儿伴随并发症表现，婴幼儿及特殊体质儿童症状可能更隐匿或严重。 一、全身症状： 1. 发热：多为持续性或反复性发热，热型以不规则热或弛张热为主，体温波动于38℃~40℃，持续3~5天，重症患儿或合并感染时可延长至2周以上。新生儿及免疫功能低下患儿可能出现低热或体温不升（＜36℃）。 2. 精神状态：轻症患儿精神状态尚可，重症者表现为精神萎靡、嗜睡、烦躁不安，婴幼儿常因不适出现哭闹不止，学龄前儿童可主诉头痛、乏力。 3. 食欲与营养：多数患儿食欲明显减退，婴儿拒乳、拒食，严重者出现脱水表现（尿量减少、口唇干燥），病程长或合并营养不良儿童体重增长停滞。 二、呼吸道局部症状： 1. 咳嗽：早期为刺激性干咳，3~5天后逐渐出现咳痰，痰液初期为白色黏液状，合并细菌感染后转为黄色脓痰，咳嗽夜间或晨起加重，部分患儿因咳嗽引发呕吐。 2. 喘息与呼吸困难：气道痉挛或痰液阻塞可致喘息，表现为呼吸时喉间哮鸣音，严重时出现鼻翼扇动、三凹征（肋间隙、锁骨上窝、胸骨上窝凹陷），婴幼儿呼吸频率＞50次/分钟、学龄前儿童＞40次/分钟提示呼吸急促。 3. 肺部体征：听诊可闻及固定湿啰音，多分布于脊柱两侧或肺底区域，啰音粗细因痰液黏稠度不同而有差异，部分患儿伴随干性啰音（气道痉挛）。 三、特殊人群症状差异： 1. 年龄差异：＜1岁婴儿症状不典型，以拒乳、呼吸急促（＞60次/分钟）、嗜睡为主，发热程度较低（37.5℃~38.5℃）；1~3岁幼儿咳嗽、喘息明显，易因痰液黏稠导致呼吸困难；学龄前儿童症状与成人相似，高热、剧烈咳嗽、胸痛主诉较多。 2. 基础疾病影响：合并先天性心脏病患儿因心肺储备功能差，早期即可出现呼吸衰竭；免疫缺陷病患儿（如艾滋病、白血病）症状迁延，发热反复且肺部啰音吸收缓慢，易继发多器官感染。 3. 生活环境因素：被动吸烟儿童气道敏感性增加，咳嗽、喘息症状加重；营养不良儿童感染后恢复周期延长，肺部啰音持续时间较正常儿童多1~2周。 四、并发症相关症状： 1. 胸腔并发症：脓胸表现为持续高热不退、患侧胸部饱满，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，严重时伴患侧胸痛（婴幼儿表现为哭闹、拒动）；脓气胸可出现突发呼吸困难、患侧呼吸音消失，胸片可见液平面。 2. 全身感染扩散：病原体经血行播散可引发败血症，表现为皮肤瘀点、肝脾肿大、休克；脑膜炎患儿出现剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐，需紧急干预。 五、病程特点：典型病程分三期，早期（1~3天）以干咳、低热为主；进展期（3~7天）发热加重，咳嗽伴脓痰，喘息明显，肺部啰音增多；恢复期（1周后）症状逐渐缓解，咳嗽减轻，肺部啰音减少，但合并支气管扩张或气道高反应儿童可残留持续咳嗽2周以上。
宝宝拉绿色大便常见原因有饮食因素（母乳喂养时妈妈摄入多绿色蔬菜、配方奶粉中铁未全吸收）、消化功能不成熟、腹部着凉；应对措施包括调整饮食（母乳妈妈调整绿叶菜量、配方奶粉可换）、注意腹部保暖、观察一般情况（精神、食欲、体温等）；特殊人群宝宝需注重日常护理细节、选合适奶粉、细致观察情况，异常及时就医遵儿科原则保障健康。 一、宝宝拉绿色大便的常见原因 （一）饮食因素 1.母乳喂养：若妈妈饮食中摄入较多绿色蔬菜等，宝宝的大便可能呈绿色。例如妈妈大量食用菠菜等绿叶蔬菜后，宝宝的大便可能会出现绿色情况，这是因为妈妈摄入的绿色蔬菜中的色素等成分会通过乳汁影响宝宝大便颜色。 2.配方奶粉：部分配方奶粉中铁含量较高，宝宝不能完全吸收时，多余的铁经肠道细菌作用会使大便呈绿色。比如一些强化铁元素的配方奶粉，宝宝食用后可能出现绿色大便。 （二）消化功能不成熟 宝宝的消化系统尚未发育完善，胃肠蠕动较快，胆汁中的胆红素尚未完全转化就从大便排出，从而导致大便呈绿色。尤其是月龄较小的宝宝，这种情况较为常见，比如出生1-3个月内的宝宝，胃肠功能还在不断发育中。 （三）腹部着凉 宝宝腹部着凉后，会影响胃肠蠕动和消化功能，也可能导致大便变绿。例如宝宝夜间睡眠时踢开被子，腹部暴露在较凉的环境中，就可能出现拉绿色大便的情况。 二、应对措施 （一）调整饮食 1.母乳喂养妈妈：妈妈要注意自身饮食均衡，适当调整绿色蔬菜等的摄入量，观察宝宝大便颜色变化。比如可以适当减少菠菜、芹菜等绿叶蔬菜的食用量，看宝宝大便是否有所改善。 2.配方奶粉喂养：如果怀疑是配方奶粉导致宝宝拉绿色大便，可以考虑更换其他品牌或类型的配方奶粉，但更换时要逐渐过渡，避免宝宝出现消化不良等情况。 （二）注意腹部保暖 要给宝宝做好腹部保暖工作，根据气温变化及时增减衣物，夜间睡眠时可使用合适厚度的被子覆盖宝宝腹部。例如给宝宝穿上肚兜，或者在宝宝睡觉时在腹部盖上小毛毯等。 （三）观察宝宝一般情况 密切观察宝宝的精神状态、食欲、体温等情况。如果宝宝精神好、食欲正常、体温正常，只是单纯拉绿色大便，一般无需过于担心；但如果宝宝出现精神萎靡、食欲减退、发热等其他异常表现，应及时就医。 三、特殊人群（宝宝）的温馨提示 对于宝宝来说，由于其身体各器官发育尚未成熟，在应对拉绿色大便情况时要格外谨慎。首先要注重日常护理的细节，如饮食方面要根据宝宝月龄等合理调整，腹部保暖要做到位。如果是配方奶粉喂养的宝宝，选择奶粉时要充分考虑宝宝的消化吸收情况等。而且在观察宝宝情况时要细致入微，因为宝宝不能准确表达自身不适，所以家长要通过大便情况、精神状态等多方面综合判断宝宝健康状况，一旦有异常及时寻求专业医疗帮助，遵循儿科安全护理原则，以保障宝宝健康成长。
宝宝放屁前用力挣动并哭闹，多因肠道气体排出过程中肠道压力变化或痉挛引发不适，常见于生理性消化特点或轻微肠道问题，严重情况需警惕病理因素。 一、核心原因分析 1. 生理性因素： - 消化系统发育特点：婴儿肠道神经调节及蠕动功能尚未成熟，尤其3个月内新生儿，肠道蠕动协调性差，气体通过时易因肠管痉挛产生疼痛，导致宝宝表现为用力挣动、面部涨红、哭闹。 - 吞咽空气过多：奶瓶喂养时奶嘴孔过大（孔径＞5mm）、母乳喂养时宝宝衔乳姿势不佳（如含乳不全），会导致宝宝吞咽大量空气，空气在肠道积聚形成气泡，排气时肠道压力骤变引发不适。 - 乳糖代谢差异：母乳中乳糖含量约6-7g/L，部分宝宝因乳糖酶分泌不足（如早产儿、早产儿），乳糖未完全消化被肠道菌群分解为气体（如氢气、甲烷），增加肠道产气。 2. 病理性因素： - 功能性便秘：若宝宝排便间隔超过48小时，大便干结导致排气通道受阻，排便时肠道持续用力，伴随哭闹；排气后因肠道压力骤降，症状可短暂缓解。 - 食物过敏/不耐受：配方奶喂养宝宝若对牛奶蛋白过敏，肠道黏膜水肿影响气体排出效率，伴随皮疹、腹泻等症状；母乳喂养妈妈摄入过量豆类、洋葱等产气食物，也可能通过乳汁诱发宝宝肠道产气增多。 - 感染性因素：病毒（如轮状病毒）或细菌感染引发急性胃肠炎时，肠道产气菌（如大肠杆菌）增殖，同时炎症刺激肠道痉挛，出现持续哭闹、呕吐等症状。 二、科学干预与护理措施 1. 非药物干预： - 喂养管理：每次喂奶后竖抱宝宝（头部靠肩），空心手掌轻拍背部5-10分钟，帮助排出吞入空气；奶瓶喂养时选择孔径匹配（直径＜5mm）防胀气奶嘴，控制喂奶速度（每30ml奶液间隔10秒）。 - 腹部护理：以肚脐为中心，顺时针轻柔按摩腹部（每次5-10分钟，每日2-3次），促进肠道蠕动；喂奶后让宝宝保持右侧卧位（与胃排空方向一致），减少气体上涌。 - 喂养调整：母乳喂养妈妈可暂时减少产气食物摄入（如豆类、卷心菜）；配方奶喂养宝宝可尝试低乳糖/部分水解蛋白奶粉（需遵医嘱），观察症状是否改善。 2. 特殊场景处理： - 早产儿/低体重儿：消化系统更脆弱，需缩短喂奶间隔（每2-3小时1次），采用鼻饲管喂养减少吞咽空气；喂奶后保持右侧卧位15分钟，避免体位不当导致呛奶。 - 过敏体质宝宝：若伴随湿疹、腹泻加重，需暂停可疑食物（如牛奶蛋白），改用深度水解蛋白奶粉，首次添加新辅食时遵循“单一食物、少量尝试”原则。 三、需紧急就医情况 若宝宝出现以下表现，需立即就诊：哭闹持续超2小时且无法安抚、腹部触诊硬实（排除正常生理胀腹）、呕吐物带黄绿色胆汁、大便带血或黑色柏油样便、发热（腋温≥38.5℃）。上述情况可能提示肠梗阻、肠套叠等严重疾病，需及时排查。