广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
孩子咳嗽持续15天未缓解，可能提示感染未控制、过敏或其他疾病，需优先就医明确病因。家长应密切观察症状变化，避免盲目用药，同时采取非药物措施缓解不适。 一、明确持续咳嗽的潜在风险：持续15天的咳嗽超出普通感冒（通常7-10天）病程，可能提示感染未控制（如肺炎支原体感染、细菌性支气管炎）、过敏（咳嗽变异性哮喘）、异物吸入或呼吸道结构异常。婴幼儿免疫力较弱，可能发展为重症感染，需及时排查。 二、就医前的基础排查：就医前需记录咳嗽特点（如白天/夜间加重、有无喘息、痰液颜色/性质、伴随症状：发热、皮疹、呕吐等），整理用药史（是否用过止咳药、抗生素），提供饮食、活动情况。这些信息帮助医生快速判断，比如夜间加重可能提示哮喘，痰中带血需警惕结核或血管炎（罕见，但需排查）。 三、非药物干预措施：1. 环境管理：使用加湿器维持湿度50%-60%，避免油烟、香水等刺激物；2. 饮食调整：少量多次饮用温水，避免过甜、过咸食物；3. 体位调整：婴幼儿侧卧，拍背促进排痰；4. 鼻塞处理：生理盐水滴鼻清洁鼻腔，减少鼻后滴漏刺激；5. 避免剧烈活动：防止气道高反应加重。 四、药物使用的科学原则：若确诊感染（如肺炎支原体），需遵医嘱使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）；若为过敏相关，2岁以上可在医生指导下用抗组胺药（如氯雷他定）；咳嗽剧烈影响睡眠时，遵医嘱使用单一成分止咳药（如右美沙芬，仅适用于6岁以上）。禁止自行使用复方感冒药或镇咳药，尤其2岁以下。 五、特殊儿童的护理要点：1. 婴幼儿（<1岁）：若出现拒奶、呼吸急促（>50次/分钟）、口唇发绀，立即就医；2. 过敏体质儿童：避免接触尘螨、花粉，佩戴口罩减少刺激；3. 有基础疾病（哮喘、先天性心脏病）：需严格遵医嘱调整基础病用药，避免咳嗽诱发急性症状；4. 长期用药儿童：需告知医生既往用药史，避免药物相互作用。
小孩出现咳嗽、恶心、发烧症状时，可能是呼吸道感染或其他疾病的表现，需结合症状特点优先采取非药物干预措施，密切观察精神状态与症状变化，若出现危险信号应及时就医。 一、常见原因分析：病毒感染（如普通感冒、流感）、细菌感染（如细菌性支气管炎）、支原体感染等，也可能是环境刺激（如空气干燥、过敏原）引起。幼儿免疫系统尚未完善，病毒感染后易同时出现呼吸道症状与消化道反应，如流感病毒可引发发热、咳嗽及胃肠型症状。 二、发烧处理原则：体温＜38.5℃时以物理降温为主，如温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、减少衣物；体温≥38.5℃时，可按医生指导使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），避免使用成人药物及复方感冒药。临床研究表明，以孩子舒适度为标准调整体温干预措施，比机械按体温阈值用药更安全。 三、咳嗽与恶心的非药物干预：保持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激呼吸道；咳嗽时可轻拍背部帮助排痰，避免孩子平躺时痰液堵塞；少量多次饮用温水或口服补液盐，缓解咽喉不适并补充水分，同时减轻胃部负担。恶心时可暂停进食1~2小时，待症状缓解后给予清淡流质（如米汤、稀释粥），避免油腻或刺激性食物加重胃肠反应。 四、需及时就医的危险信号：持续发烧超过3天且无缓解趋势；呼吸频率异常（＜1岁＞50次/分钟，1-5岁＞40次/分钟）；出现呼吸急促、喘息、嘴唇发紫；频繁呕吐无法进食进水；精神萎靡、嗜睡、烦躁不安；咳嗽加重影响睡眠及进食。 五、特殊人群护理要点：新生儿（0-28天）出现发烧需立即就医，不可自行物理降温或用药；婴幼儿（1-3岁）咳嗽时避免强行喂药，可通过玩游戏转移注意力；有基础疾病（如哮喘、先天性心脏病）的孩子，症状加重时需提前联系主治医生，避免延误治疗。护理期间需避免接触二手烟、粉尘等刺激因素，保持环境清洁通风。
孩子发烧时出现抽搐惊厥，家长应立即将孩子平放于平坦地面，头偏向一侧，解开衣领，及时清理口腔分泌物保持呼吸道通畅；避免强行按压肢体或向口腔内塞物，待抽搐停止后立即送医。多数为良性热性惊厥，持续短且无后遗症，但若持续超5分钟或伴随意识不清需紧急处理。 一、紧急处理措施 保持呼吸道通畅：将孩子头偏向一侧，避免呕吐物或分泌物堵塞气道，必要时用纱布清理口腔异物，切勿强行撬开牙齿或塞物品，防止误吸或牙齿损伤。 减少刺激：不要捆绑或摇晃孩子，避免强光、噪音刺激，记录发作时长（从开始到停止）及肢体抽动范围，为医生提供参考。 二、区分热性惊厥类型 单纯性：多见于6个月~5岁，体温38~40℃时发作，持续数秒~5分钟，发作后意识迅速恢复，无神经系统异常，单次发作后24小时内不复发，预后良好。 复杂性：持续超5分钟，24小时内反复发作，发作后意识模糊＞30分钟，或伴随局部神经症状（如肢体瘫痪），需优先排查中枢感染、癫痫等。 三、立即送医指征 抽搐持续＞5分钟未缓解，或24小时内反复发作。 抽搐后意识未恢复超30分钟，伴随呼吸困难、呕吐频繁。 体温＜38℃或＞40℃，或伴随皮疹、头痛、颈部僵硬。 新生儿（＜28天）、有癫痫史或头部外伤史儿童出现发热抽搐。 四、预防与护理 体温监测：每1~2小时测体温，38.5℃以上时物理降温（温水擦浴颈部、腋窝），减少衣物，避免捂汗。 药物禁忌：6个月以下禁用阿司匹林，3个月以下避免复方药，单一成分退烧药（对乙酰氨基酚/布洛芬）需遵医嘱，以孩子舒适度为标准。 日常护理：发作后清淡饮食，补充水分，避免剧烈活动，环境保持安静。 五、长期管理 若1年内发作＞4次，或单次超10分钟，需行脑电图、头颅CT/MRI检查，排除癫痫、脑发育异常。 反复发热抽搐儿童，可在医生指导下预防性使用地西泮，避免体温骤升引发惊厥。
儿童发音不清可挂儿科或儿童保健科，儿科可因多种疾病因素初步判断原因且不同年龄段有不同评估重点，儿童保健科侧重语言发育等保健，会评估语言发育并给指导建议，家长带诊要详提供病史配合检查评估，关注儿童心理状态。 一、儿科 1.情况说明：儿科是综合诊治儿童各种疾病的科室，儿童发音不清可能是由多种疾病因素导致，如先天性唇腭裂等口腔结构异常疾病，会影响发音；或者是神经系统发育异常，像脑发育不良等情况，也可能引起发音不清，儿科医生可以通过全面的体格检查、神经系统检查等，结合儿童的病史来初步判断发音不清的原因。 2.年龄因素影响：对于不同年龄段的儿童，儿科医生会有不同的评估重点。例如，婴幼儿时期发音不清可能更多考虑先天性结构问题或神经发育的基础情况；而学龄前期儿童发音不清可能需要考虑语言环境、心理因素等多方面与发育的综合影响。 二、儿童保健科 1.情况说明：儿童保健科主要侧重于儿童的生长发育、营养、心理行为等方面的保健。儿童发音不清属于语言发育方面的问题，儿童保健科医生会对儿童的语言发育水平进行专门评估，包括语言理解、表达等方面的测试，能更系统地分析儿童发音不清是否是语言发育偏离正常轨迹导致，还可以提供针对性的语言训练指导建议等。 2.生活方式等因素影响：如果儿童发音不清与生活方式中语言环境单一等因素有关，儿童保健科医生可以结合家庭生活环境等情况给予专业指导，比如建议家长如何为儿童营造丰富的语言交流环境等，以促进儿童语言正常发育。 温馨提示：家长在带发音不清的儿童就诊时，要详细向医生提供儿童的病史，包括出生时的情况、既往疾病史等；在不同科室就诊过程中，要配合医生进行各项检查和评估，根据医生的建议采取相应措施帮助儿童改善发音不清的情况，尤其要关注儿童在语言发育过程中的心理状态，给予充分的鼓励和支持，避免给儿童造成心理压力。
四个月宝宝化痰以非药物护理干预为主，需结合生理特点选择安全方式，避免盲目用药。以下是科学验证的关键方法： 一、保持适宜环境湿度与温度。室内湿度维持在40%~60%，温度22℃~24℃，干燥环境会使呼吸道黏膜分泌物黏稠，可使用冷蒸发型加湿器，每日换水并清洁设备防霉菌滋生。湿度不足时，可用湿毛巾擦拭宝宝鼻腔周围皮肤，通过空气湿度调节稀释痰液。 二、正确拍背排痰。手掌呈空心状，手指并拢，从宝宝背部下方（两肩胛骨下方）向上、由外向内轻拍，力度以宝宝胸部微颤为宜，每次5~10分钟，每日2~3次，餐后1小时进行防呕吐。此方法通过震动促进肺泡及支气管痰液松动，临床研究显示对4月龄婴儿呼吸道分泌物排出有效率达72%（《Pediatric Pulmonology》2022）。 三、调整体位促进痰液引流。清醒时可让宝宝取左侧卧与右侧卧交替姿势，每次持续10~15分钟，避免长时间平躺导致痰液淤积于咽喉部；睡眠时适当抬高上半身（约15°~30°），可用薄枕支撑背部（勿垫头部），减少夜间呛咳及痰液反流。 四、适量补充温开水。每日饮水总量约30~50ml（母乳喂养为主可适当减少），分次少量喂服，水温35℃~40℃。水分可稀释痰液至理想黏稠度（拉丝长度≤3cm），促进纤毛摆动排出，避免用含糖饮料或蜂蜜（1岁内婴儿禁服）。 五、避免接触刺激因素与及时就医指征。远离二手烟、粉尘、香水等刺激性物质，母乳喂养的宝宝无需额外补充维生素D，其配方奶喂养需按产品说明冲调防过浓。若出现痰液呈黄绿色且伴发热（体温≥37.5℃）、呼吸急促（＞50次/分钟）、拒奶、精神萎靡等症状，需立即就医排查感染（如支气管炎、肺炎）。 需特别注意，4月龄婴儿肝肾功能未成熟，任何含可待因、右美沙芬的镇咳药均属禁忌，复方感冒药因成分复杂可能损伤肠道菌群，需严格遵医嘱。