广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
两岁儿童感冒以对症支持治疗为主，多无需抗生素，建议优先选择单一成分药物，用药前需经医生评估，避免复方感冒药及成人药物。 明确感冒性质与用药原则 儿童感冒多为病毒感染（如鼻病毒、流感病毒），具有自限性（病程3-7天），无需常规使用抗生素；用药核心为缓解症状，需根据具体症状选择单一成分药物，避免复方感冒药（成分复杂易致过量）；建议先就医排除流感、细菌感染等需针对性治疗的情况。 发热症状处理 体温≥38.5℃或因发热不适时，可选用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），需严格按体重计算剂量，避免空腹或重复服用；蚕豆病（G6PD缺乏症）患儿禁用对乙酰氨基酚，用药前需确认过敏史。 鼻塞流涕处理 优先采用生理盐水鼻腔冲洗（每日2-3次），可稀释分泌物、减轻黏膜水肿；避免成人滴鼻剂或含伪麻黄碱的药物（可能引发反跳性充血）；流涕严重时可用吸鼻器辅助清理鼻腔，保持室内湿度40%-60%。 咳嗽症状处理 咳嗽为保护性反射，不建议自行使用镇咳药（如右美沙芬）；可通过空气加湿、多喝水缓解，必要时在医生指导下雾化生理盐水或生理盐水雾化治疗；若咳嗽伴呼吸急促、喘息，需立即就医。 特殊人群注意事项 肝肾功能未成熟婴幼儿需严格按剂量用药，避免多种药物叠加（如复方感冒药可能含重复成分）；禁用成人药物（如阿司匹林可能诱发Reye综合征）；就诊时需主动告知过敏史、基础疾病及当前用药，避免药物相互作用。 （注：所有药物使用需在医生指导下进行，具体剂量及疗程以医嘱为准。）
小儿心律失常是指儿童时期心脏电活动节律或频率异常，可表现为心跳过快、过慢或不规则，多数为良性，但少数可能提示心脏结构或功能异常。 常见类型与特点 小儿心律失常以窦性心律不齐、早搏（房性/室性）和阵发性室上性心动过速（PSVT）较常见。窦性心律不齐多为生理性，与呼吸相关，随年龄增长逐渐缓解；早搏可见于正常儿童，若频发或呈多源型需警惕；PSVT发作时心率可达200-300次/分，需紧急干预。 主要病因分类 分为生理性与病理性：生理性包括呼吸性心律不齐、体位变化等；病理性涵盖先天性心脏病（如室间隔缺损）、病毒性心肌炎、电解质紊乱（低钾/高钾）、药物影响（如洋地黄类），少数为遗传性心律失常综合征（如长QT综合征）。 典型临床表现 婴幼儿表现不典型，如拒奶、气促、多汗、烦躁；年长儿可自述心悸、胸闷。体征可见脉搏急促/不齐、心音强弱不等，严重时伴面色苍白、四肢湿冷、晕厥。家长需重点观察心率、呼吸频率及精神状态。 诊断关键方法 以12导联心电图为核心，必要时动态心电图（Holter）或心脏超声明确结构异常。新生儿、婴幼儿可在镇静状态下完成检查，同时需排查电解质（钾、钙）和心肌酶指标，排除代谢或感染诱因。 处理原则与注意事项 良性或轻微症状（如偶发早搏）无需特殊治疗；病理性需针对病因（如补钾、抗感染）。药物治疗需医生指导（如普罗帕酮、胺碘酮），避免自行用药。特殊人群（新生儿、先天性心脏病患儿）需严格遵医嘱调整剂量，日常避免劳累、情绪激动，定期复查心电图及心脏功能。
孩子发烧呕吐时，饮食应以清淡、易消化、少量多餐为原则，优先选择流质/半流质食物，兼顾补水与营养，避免加重肠胃负担。 以流质食物为主，减轻肠胃负担 优先饮用温开水（少量多次）补充水分；米汤（稀释）、稀释苹果汁（温和碳水来源）可替代清水；婴幼儿可继续母乳喂养（持续提供营养且易吸收），较大儿童可尝试温凉的母乳/配方奶（避免过烫/过凉）。 过渡至半流质食物，逐步恢复营养 症状缓解后（呕吐停止、精神转好），给予小米粥、白粥（不加糖盐）、软烂面条等；避免油腻、产气食物（如牛奶、豆类）及辛辣刺激物，每次进食量控制在平时1/3~1/2，少量多次防再次呕吐。 补充电解质，预防脱水失衡 口服补液盐（ORS）是首选（遵说明书冲调，少量多次）；婴幼儿可自制米汤加盐（500ml米汤+1.75g盐）；较大儿童可适量饮用低糖椰子水（避免高糖加重不适），帮助恢复钠钾平衡。 恢复期添加营养密度食物，促进体力恢复 症状明显改善后，可尝试蒸蛋羹（去油）、软豆腐、煮烂的蔬菜泥（南瓜/胡萝卜）等；软面条、山药粥等提供碳水化合物，逐步恢复能量；避免生冷、过硬食物（如冰淇淋、坚果），减少肠胃刺激。 特殊情况的饮食调整 过敏体质儿童：改用深度水解蛋白奶粉/氨基酸奶粉，避免牛奶、海鲜等易致敏食物；乳糖不耐受患儿：选择无乳糖配方奶；持续呕吐超6小时、伴尿少/精神差时，暂停进食并及时就医（需排除感染、肠梗阻等病因）。 饮食核心是“温和补水+逐步恢复营养”，严重症状需优先就医，避免自行用药掩盖病情。
婴幼儿急疹是婴幼儿常见的急性发热发疹性疾病，典型表现为突发高热3-5天后热退疹出，皮疹通常为散在红色斑丘疹，无明显瘙痒。 高热阶段（持续3-5天） 婴幼儿突发高热（体温39-40℃），体温可突然升高，精神状态多数良好，少数患儿可能烦躁或短暂嗜睡；无明显鼻塞、流涕等呼吸道症状，或仅有轻微咳嗽、流涕，部分伴轻微呕吐、腹泻（多为非特异性表现）。 热退疹出（发热消退后12-24小时） 体温骤降至正常后12-24小时内出现皮疹，先从颈部、躯干开始，逐渐扩散至面部、四肢，为散在红色斑丘疹（直径2-5mm），压之褪色，无融合；皮疹1-2天内消退，无色素沉着或脱皮，无明显瘙痒。 伴随表现与辅助体征 部分患儿颈部、耳后淋巴结肿大（直径1-3cm，质软、活动）；少数伴轻微眼睑水肿、咽喉轻微充血，症状短暂且无特异性，需结合“热退疹出”特点判断。 特殊人群注意事项 高发于6个月至2岁婴幼儿，6个月以下婴儿罕见；免疫功能低下患儿（如早产儿、先天性心脏病患儿）可能发热持续超5天，皮疹消退延迟，需密切监测体温及精神状态，及时就医。 诊断与鉴别要点 诊断依赖“热退疹出”典型表现，血常规急性期可见白细胞降低、淋巴细胞比例升高（辅助判断）；需与麻疹（伴Koplik斑）、风疹（低热伴耳后淋巴结肿大）、猩红热（高热伴草莓舌）鉴别，症状不典型时建议就医。 婴幼儿急疹以“高热-皮疹-热退”为核心特征，病程自限，多数患儿无需特殊治疗，家长需重点观察体温波动及皮疹变化，特殊人群及时就医。
2个月婴儿正常情况下无需额外补充水分，主要通过母乳或配方奶满足需求。若存在脱水、发热等特殊情况，需在医生指导下补充适量口服补液盐或温水。 一、母乳喂养婴儿的水分需求。母乳中水分占比约87%，含钠量约10-20mmol/L，完全匹配婴儿肾脏排泄能力，6个月内纯母乳喂养婴儿每日母乳摄入约800-1000ml，已能提供充足水分，无需额外喂水。 二、配方奶喂养婴儿的水分需求。按标准冲调比例（每100ml配方奶配50ml水），每日奶量约800-1000ml时，总水量约400-500ml，已包含足够水分。若额外喂水，可能使婴儿奶量摄入减少，导致能量、蛋白质等营养素摄入不足，影响生长发育。 三、额外喂水的特殊情况及补充量。仅在婴儿出现发热（体温＞38.5℃持续不退）、呕吐、腹泻等导致脱水时，需补充水分。脱水时应优先使用口服补液盐（ORS），轻度脱水按每公斤体重50-100ml分多次喂服，避免自行喂水。普通情况下，每日额外喂水不超过20ml，以30ml为上限。 四、额外喂水的科学风险。婴儿肾脏浓缩功能未成熟，每日额外摄入超过50ml水，可能导致血钠浓度降低（水中毒风险），表现为嗜睡、抽搐等。过早喂水还会稀释胃液，降低胃蛋白酶活性，增加消化不良、溢奶概率。 五、特殊情况处理原则。夏季高温环境下，若婴儿每日奶量摄入不足（＜700ml），可在医生评估后补充5-10ml/次温水（每日不超过30ml）。早产儿、低出生体重儿（＜1500g）需严格遵医嘱，避免任何额外水分补充。