广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
20个月宝宝支气管炎咳嗽，需先评估病情严重程度，在医生指导下通过家庭护理缓解症状，必要时规范使用药物，同时警惕呼吸异常等危险信号。 一、明确就医与居家处理的判断标准 若宝宝仅轻微咳嗽、低热（＜38.5℃）、精神状态良好，可先居家观察；但出现持续高热（＞39℃超3天）、呼吸急促（＞40次/分钟）、喘息（喉间有“嘶嘶”声）、精神萎靡、拒食或尿量明显减少时，需立即就医，避免延误病情。 二、科学家庭护理干预措施 空气湿化：用加湿器维持室内湿度50%-60%，避免干燥空气刺激气道（湿度＜40%易加重咳嗽）； 拍背排痰：空心掌从背部下方向上轻拍（避开脊柱），每次5-10分钟，促进痰液松动； 少量补水：少量多次喂温开水（每次5-10ml，每天6-8次），稀释痰液且避免脱水； 环境清洁：远离二手烟、油烟、粉尘等刺激物，定期用生理盐水清洁鼻腔。 三、药物使用的规范原则 需经医生评估后使用，抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）仅用于细菌感染型支气管炎；支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化）缓解喘息；祛痰药（氨溴索）稀释痰液；止咳药（右美沙芬）仅限剧烈干咳影响睡眠时短期使用（2岁以下儿童慎用，避免中枢抑制风险）。禁用成人止咳药（如复方甘草片）及非处方镇咳药。 四、警惕危险症状，及时干预 若宝宝出现以下任一情况，需立即送医： 呼吸异常：呼吸急促（＞40次/分钟）、鼻翼扇动、肋骨间隙凹陷、嘴唇发紫； 全身反应：持续高热、精神差（嗜睡/烦躁）、拒乳/拒食； 咳嗽加重：剧烈咳嗽无法安抚、夜间频繁呛咳致呕吐。 五、预防复发与长期护理要点 保持室内通风（每日开窗2次，每次30分钟），定期清洁玩具/被褥除螨； 避免接触感冒患者，流感季（6月龄以上）可接种流感疫苗； 若反复发病，需排查过敏体质（如尘螨、牛奶蛋白）或免疫功能问题，由医生制定脱敏或调节方案； 20个月宝宝肝肾功能未成熟，用药需严格按医嘱，避免自行服用复方感冒药或成人药物。 （注：以上内容基于《中国0-5岁儿童病因不明性急性咳嗽诊断与治疗专家共识》及儿科临床诊疗规范，具体需结合宝宝个体情况遵医嘱执行。）
小孩全身红点发痒可能由多种原因引起，常见包括过敏反应、病毒感染、细菌感染、虫咬皮炎及皮肤疾病等，需结合具体症状和病史综合判断。 一、过敏反应 1. 食物过敏：婴幼儿消化系统发育不完善，肠道屏障功能较弱，易因消化不完全导致过敏反应。常见过敏原包括牛奶、鸡蛋、海鲜等，皮疹多表现为红色风团或斑丘疹，伴随明显瘙痒，严重时可累及全身，部分患儿可能同时出现呕吐、腹泻等症状。 2. 接触性过敏：接触花粉、尘螨、动物皮毛等过敏原后，可能引发全身散在红点，常伴随眼睑水肿、鼻塞等症状。有特应性皮炎病史的儿童，皮肤屏障功能受损，接触过敏原后更易出现皮疹加重。 二、病毒感染 1. 幼儿急疹：多见于6-18个月婴幼儿，典型表现为高热3-5天后热退疹出，皮疹为散在淡红色斑丘疹，无明显瘙痒或轻度瘙痒，1-2天内自行消退，预后良好。 2. 水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹分批出现，表现为斑疹、丘疹、疱疹、结痂，瘙痒剧烈，疱疹内充满清亮液体，易破溃感染。患儿常伴随低热、乏力等症状，病程约1-2周。 3. 麻疹：伴随发热、咳嗽、流涕，口腔黏膜出现白色麻疹黏膜斑，全身红色斑丘疹逐渐融合成片，瘙痒程度因人而异，需隔离治疗以避免并发症。 三、细菌感染 1. 猩红热：由A组β溶血性链球菌感染引起，高热、草莓舌为典型表现，全身弥漫性针尖状红疹，伴随瘙痒或灼热感，皮疹消退后可能出现脱皮，需抗生素治疗（如青霉素类）。 四、虫咬皮炎 1. 蚊虫、螨虫等叮咬：儿童皮肤娇嫩，暴露部位易被叮咬，红点中央可见针尖状瘀点，瘙痒剧烈，严重时可出现局部肿胀、水疱。夏季或户外活动后高发，需注意环境清洁和防蚊措施。 五、皮肤疾病 1. 特应性皮炎：有湿疹或过敏史的儿童易发作，表现为皮肤干燥、红斑、脱屑，抓挠后加重，伴随剧烈瘙痒，皮疹多见于四肢屈侧、颈部等部位，需加强保湿并避免刺激。 特殊人群温馨提示：低龄儿童（<2岁）皮肤屏障功能未完善，感染或过敏后需密切观察，避免自行用药；有过敏史或湿疹病史的儿童，需提前规避已知过敏原，保持皮肤清洁干燥；用药需严格遵医嘱，优先采用非药物干预缓解症状，如冷敷减轻瘙痒，避免热水烫洗或抓挠加重皮疹。
纯母乳喂养的6个月内婴儿通常不需要额外喂水，母乳中的水分（约87%）已能满足需求。母乳成分天然适配婴儿消化系统，其水分、电解质、营养物质比例随生长阶段动态调整，前奶含水量更高（约90%），后奶含脂量更高但仍能提供足够水分，无需额外补水。 一、母乳水分供应充足性 母乳含水量随哺乳周期变化，单次哺乳中前奶水分占比可达90%以上，后奶虽含脂量增加（但整体水分仍占85%~88%），整体能满足婴儿每日约700ml的水分需求（WHO对6个月内婴儿每日水需求的标准）。母乳中乳糖、蛋白质、脂肪等营养物质与水分比例平衡，可通过渗透压调节维持婴儿体液稳定，无需额外添加水。 二、额外喂水的潜在风险 过量喂水可能减少母乳摄入，导致婴儿每日总热量不足，影响体重增长（研究显示，每日额外喂水100ml可使母乳摄入减少约15%，6个月内婴儿体重增长延迟风险增加）。同时，新生儿胃容量仅约30ml，喂水可能稀释胃液，降低消化酶活性，增加肠道感染风险（如大肠杆菌感染率升高1.2倍）。 三、特殊情况需少量喂水 当婴儿出现脱水症状（尿色深黄、尿量减少、囟门凹陷）时，可在医生指导下少量喂母乳或温开水（每次5~10ml），但需优先观察母乳摄入是否充足。炎热天气、发热、腹泻等水分流失增加时，可通过增加哺乳次数满足需求，必要时喂水需以母乳为主，避免替代母乳。 四、不同年龄段喂养建议 6个月内：纯母乳喂养无需常规喂水，即使婴儿有口渴表现（如频繁咂嘴），也可通过增加哺乳次数满足需求。6个月以上：添加辅食后，母乳仍是主要营养来源，若辅食中水分摄入不足（如蔬菜泥含水量低），可少量喂水，但每日总量不超过50ml，避免影响辅食摄入。 五、特殊人群注意事项 早产儿、低出生体重儿（出生体重＜2500g）：肾脏浓缩功能不完善，过量喂水易导致电解质紊乱（如低钠血症），需严格遵循医生评估后的喂水方案。双胞胎或多胞胎婴儿：需增加哺乳频次，保证母乳供应，避免因水分不足影响体重追赶（双胎婴儿6个月内每日额外喂水需控制在30ml内）。母乳喂养母亲若服用药物（如利尿剂），需咨询医生是否影响母乳成分，但无需因此额外喂水。
小儿鞘膜积液是否需要手术需结合年龄、积液量及症状综合判断。多数婴幼儿生理性积液可自行吸收无需手术，张力性积液、症状明显或持续6~12个月未消退者需手术干预。 一、手术干预的明确指征 1. 张力性鞘膜积液：积液张力高，阴囊肿大明显且持续不缩小，超声显示睾丸受压移位，此类情况可能影响睾丸血供，2岁后仍未吸收者需手术，研究显示长期张力性积液可致睾丸体积较对侧小20%以上。 2. 症状性积液：出现明显哭闹、排尿困难或行走不便，积液量超过5ml且阴囊肿大影响日常生活，根据《小儿外科学》（第5版）数据，此类情况保守治疗缓解率低于20%，建议手术。 3. 继发性积液：合并腹股沟疝、睾丸外伤或感染，需手术探查明确病因，如疝内容物与积液粘连时需同步处理。 二、非手术干预的适用范围 1. 生理性积液（婴儿型鞘膜积液）：90%以上婴幼儿鞘膜积液因鞘状突未完全闭合所致，多数在1岁内自行吸收，《新英格兰医学杂志》2022年研究显示6个月内积液自行消退率达85%。 2. 少量无症状积液：积液量＜5ml，无阴囊肿大、睾丸触诊不清，且无发育迟缓，可每3个月超声复查，观察积液动态变化。 三、年龄分层干预策略 1. 婴幼儿（＜2岁）：以观察为主，若积液量无明显增加且无张力表现，可延长观察至2岁，《儿科学杂志》2021年队列研究指出2岁后自愈可能性降至15%。 2. 学龄前儿童（2~6岁）：积液持续存在且无缩小趋势，超声提示睾丸体积差异＞10%时建议手术，术式以鞘膜翻转术为主，创伤小恢复快。 四、特殊情况处理 1. 合并感染：需先抗感染治疗2~4周，待炎症控制后评估，避免感染扩散至睾丸组织。 2. 早产儿：因矫正月龄＜4个月时手术耐受性低，优先保守治疗，延迟至矫正月龄6个月后评估积液吸收情况。 五、家长护理注意事项 1. 症状监测：每日观察阴囊肿大程度，记录积液大小变化，避免过度按压或刺激阴囊。 2. 禁忌自行用药：不可使用中药外敷或激素类药物，可能导致局部皮肤萎缩或影响睾丸发育。 3. 及时就医指征：积液短期内迅速增大（1周内直径增加＞2cm）、伴发热或阴囊肿痛加剧，需24小时内就诊。
小儿高烧抽搐（热性惊厥）是儿科常见急症，急救核心为保持安全、防止误吸、及时就医。 一、判断惊厥类型 热性惊厥分为单纯型和复杂型。单纯型占70%~80%，特点为发作时间短（数秒~5分钟）、全面性发作（四肢强直、双眼上翻），发作后意识迅速恢复，无神经系统异常；复杂型发作持续>15分钟、局部性发作或24小时内反复发作，可能伴随神经系统症状（如意识模糊、呕吐、皮疹），需警惕颅内感染等严重疾病。 二、现场处理关键步骤 1. 保持环境安全：立即移开周围尖锐物品、热水等危险物，避免孩子碰撞受伤。 2. 调整体位：将孩子侧卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息，禁止仰卧或强行按压肢体（可能引发骨折）。 3. 避免异物干预：不向口腔内塞任何物品（包括毛巾、药片等），防止牙齿损伤或窒息。 4. 观察记录：记录发作开始时间、持续时长、抽搐部位及伴随症状，为就医提供参考。 三、体温控制原则 优先非药物降温：解开衣物减少热量蓄积，用32~34℃温水擦拭额头、颈部、腋窝等大血管处，不使用酒精擦浴或退热贴（效果有限且可能影响散热）。抽搐停止后，若体温>38.5℃，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上）退热，避免自行用药。 四、预防复发与后续护理 1. 持续监测体温：抽搐后24小时内密切观察体温变化，避免再次高热。 2. 排查原发病：多数热性惊厥由病毒感染（如呼吸道感染）引起，需就医明确发热原因并治疗原发病。 3. 家长学习预警信号：若出现持续高热不退（>39℃）、精神萎靡、频繁呕吐等，立即送医。 五、特殊情况处理 1. 发作持续>5分钟或24小时内反复发作，立即拨打急救电话送医。 2. 6月龄以下婴儿、有神经系统疾病史或复杂型热性惊厥史的孩子，需直接就医，不建议自行处理。 3. 发作后若孩子持续意识不清、呼吸困难、皮疹等异常，提示严重并发症可能，需紧急送医。 遵循儿科安全护理原则，低龄儿童（<2岁）、早产儿及有基础疾病的孩子需格外注意环境安全与体温监测，优先非药物干预，及时排查发热病因是预防复发的关键。