北京大学第三医院风湿免疫科
简介：
姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
风湿免疫疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风是一种因嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等部位而引起的疾病，其症状主要包括急性关节炎期、间歇期、痛风石、肾脏损害及其他症状，治疗方法主要有药物治疗、饮食控制、生活方式改变等。 1.急性关节炎期：通常在夜间或清晨突然发作，受累关节会出现剧烈的疼痛、红肿、发热和功能障碍。常见的受累关节包括大脚趾、足背、踝、膝、腕、肘等，也可累及手指、脊柱等部位。发作时疼痛剧烈，常常难以忍受，甚至影响睡眠和正常活动。 2.间歇期：在急性关节炎发作间歇期，患者通常没有明显症状，但血尿酸水平仍处于较高水平。间歇期的时间长短因人而异，可能为数周、数月甚至数年不等。 3.痛风石：长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶在关节周围和皮下组织中沉积，形成痛风石。痛风石可逐渐增大，导致关节畸形、僵硬和功能障碍。 4.肾脏损害：尿酸盐结晶还可沉积在肾脏，导致痛风性肾病，出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状，严重时可导致肾功能衰竭。 5.其他症状：部分患者还可能出现发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等全身症状。 需要注意的是，痛风的症状可能因个体差异而有所不同，有些患者可能仅有血尿酸水平升高而没有明显症状。此外，痛风的发作可能与饮食、饮酒、劳累、感染等因素有关。 对于痛风患者，早期诊断和治疗非常重要。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等）、饮食控制、生活方式改变等。在饮食方面，应避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤等）的摄入，多吃蔬菜、水果等碱性食物，同时要注意多饮水，以促进尿酸的排泄。此外，保持适当的体重、戒烟限酒、避免过度劳累和紧张等也有助于预防痛风的发作。 如果出现疑似痛风的症状，应及时就医，进行血尿酸测定、关节超声或X线检查等，以明确诊断。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。 总之，痛风的症状多样化，需要引起重视。如果怀疑自己患有痛风，应及时就医，以便早期诊断和治疗，避免病情进展。同时，患者也应积极配合医生的治疗，注意饮食和生活方式的调整，以提高生活质量。
风湿病包括结缔组织病。结缔组织病是风湿病的重要组成部分，二者在临床症状、发病机制和治疗原则上有诸多重叠。 一、结缔组织病属于风湿病范畴 结缔组织病是一类以自身免疫异常为核心的疾病，涵盖系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等，其病理基础涉及全身结缔组织（如关节、皮肤、血管等）的炎症与损伤，与风湿病的定义（以关节、肌肉、骨骼及软组织疼痛为主要表现的疾病）高度契合。 二、风湿病的其他主要类型 1. 退行性风湿病：以骨关节炎为代表，因关节软骨退变引发疼痛、僵硬，多见于中老年人，女性患病率高于男性，长期体力劳动者风险更高。 2. 代谢性风湿病：如痛风，与高尿酸血症相关，男性发病率显著高于女性，常急性发作于下肢关节，与饮食（高嘌呤摄入）、饮酒习惯密切相关。 3. 感染性风湿病：由病原体感染诱发，如反应性关节炎，多继发于肠道或泌尿生殖道感染，青年男性易感，表现为关节红肿热痛。 三、特殊人群注意事项 - 儿童风湿病：幼年特发性关节炎等疾病需尽早干预，避免关节畸形，治疗以非甾体抗炎药、生物制剂为主，需定期监测生长发育。 - 老年患者：代谢性与退行性风湿病高发，需平衡止痛与功能锻炼，优先选择物理治疗、关节保护等非药物干预，慎用长期激素类药物。 - 妊娠期女性：系统性红斑狼疮等患者需在风湿科与产科联合管理，避免疾病活动影响妊娠，产后需注意激素减量对哺乳的影响。 四、治疗原则与干预 1. 非药物干预：适度运动（如游泳、太极）、物理治疗（热疗、冷疗）、减重（针对代谢性风湿病）可改善症状。 2. 药物治疗：根据病情选择非甾体抗炎药、抗风湿药、生物制剂等，需个体化调整方案，避免药物副作用叠加。 3. 长期管理：定期复查炎症指标（如血沉、C反应蛋白）、肝肾功能，保持健康生活方式（低嘌呤饮食、戒烟限酒）。 五、总结 风湿病与结缔组织病存在包含关系，临床需结合病因、发病机制及个体差异制定方案。患者应尽早明确诊断，在专科医生指导下规范治疗，以延缓疾病进展，维护关节功能与生活质量。
强直性脊柱炎目前无法完全根治但规范治疗可控病情，治疗方法有药物治疗（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂）、物理治疗（适当运动锻炼、热疗等），需病情监测与随访定期复查调整方案，还需生活方式调整保持良好姿势、保暖、戒烟，多数患者经规范综合治疗可控制病情正常工作生活患者要树立信心配合治疗定期随访重视生活方式调整。 一、治疗方法 1.药物治疗： 非甾体抗炎药：如塞来昔布等，可缓解疼痛和炎症，但不能阻止疾病进展。 改善病情抗风湿药：常用的有柳氮磺吡啶等，适用于病情活动的强直性脊柱炎患者，可延缓病情发展。 生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对控制病情活动有较好效果，但价格相对较高，且可能存在感染等风险。 2.物理治疗： 适当的运动锻炼，如游泳、脊柱伸展运动等，有助于维持脊柱的灵活性，增强肌肉力量，改善关节功能。运动锻炼需根据患者自身情况适度进行，避免过度劳累。对于儿童患者，家长应在专业指导下帮助其进行适合的运动；对于老年患者，要注意运动强度和安全。 热疗等物理治疗方法可缓解疼痛和肌肉痉挛，改善局部血液循环。 二、病情监测与随访 患者需要定期到医院进行复查，监测病情变化，包括血沉、C反应蛋白、HLA-B27等指标以及脊柱、髋关节等部位的影像学检查，以便医生根据病情调整治疗方案。对于不同年龄的患者，随访频率和监测重点可能有所不同。儿童患者由于处于生长发育阶段，需要更密切关注药物对生长发育的影响；老年患者则要注意合并其他基础疾病对病情的影响。 三、生活方式调整 患者应保持良好的姿势，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势，睡眠时选择硬板床，枕头不宜过高，以维持脊柱的正常生理曲度。在生活方式上，要注意保暖，避免寒冷、潮湿环境加重病情。对于有吸烟习惯的患者，建议戒烟，因为吸烟可能会加重强直性脊柱炎的病情活动。 虽然强直性脊柱炎不能完全根治，但通过规范的综合治疗，多数患者可以控制病情，正常工作和生活。患者要树立信心，积极配合治疗，定期随访，重视生活方式的调整。
痛风治疗需分阶段进行：急性期以快速控制关节红肿热痛为目标，缓解期通过药物及生活方式干预长期维持尿酸达标（无痛风石者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L），并定期随访调整方案，同时规避高嘌呤饮食、酒精等诱发因素，减少复发频率。 一、急性发作期处理： 1. 优先使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、秋水仙碱或糖皮质激素快速缓解疼痛，避免药物叠加使用； 2. 急性期暂不启动降尿酸治疗，防止尿酸波动加重症状； 3. 非药物措施：关节制动、抬高患肢、局部冰敷辅助缓解疼痛； 4. 特殊人群：儿童禁用秋水仙碱，孕妇慎用非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用），高龄患者避免长期使用非甾体抗炎药（易致胃肠道出血）。 二、缓解期降尿酸治疗： 1. 药物选择包括抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）或促进排泄（苯溴马隆），需根据肾功能及药物耐受性调整； 2. 尿酸控制目标：无痛风石者长期维持＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L； 3. 特殊人群注意：老年人需调整苯溴马隆剂量，肾功能不全者禁用促排泄药物；儿童、孕妇及哺乳期女性禁用降尿酸药物，需咨询医生评估风险。 三、生活方式与非药物干预： 1. 限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精），增加每日饮水量＞2000ml（以白开水或淡茶水为主）； 2. 控制体重（BMI＜24），选择低强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发关节损伤； 3. 合并糖尿病、高血压者需同步控制血糖、血压，减少尿酸波动诱因。 四、合并症管理与长期随访： 1. 痛风常合并心血管疾病、代谢综合征，需同步管理血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）及血糖（糖化血红蛋白＜7%）； 2. 定期复查血尿酸、肝肾功能及关节超声，评估痛风石变化； 3. 特殊人群：肾功能不全者需调整降尿酸药物剂量，避免药物蓄积；长期服药者需监测药物不良反应（如皮疹、肝酶升高）。
类风湿关节炎患者的饮食管理应以抗炎、均衡营养为核心原则，重点增加富含Omega-3脂肪酸、维生素D、膳食纤维的食物摄入，同时限制高糖、高饱和脂肪及加工食品，结合个体病情调整饮食结构以降低炎症反应风险。 一、推荐抗炎食物。深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）富含Omega-3脂肪酸，可减少促炎因子生成；绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）含叶绿素及维生素C，有助于减轻关节氧化应激；浆果类（蓝莓、草莓）中的花青素具有抗炎作用；姜黄、绿茶中的姜黄素、茶多酚可抑制炎症通路激活。 二、需谨慎摄入的食物。高糖食物（甜点、含糖饮料）会升高血糖反应，诱发胰岛素抵抗加重代谢炎症；高饱和脂肪食物（油炸食品、肥肉）及加工肉类（香肠、腊肉）中的反式脂肪、饱和脂肪可能促进炎症因子释放；酒精（尤其是啤酒）与嘌呤摄入相关，可能加重关节红肿热痛；部分乳制品（如牛奶）中的酪蛋白可能刺激肠道免疫反应，对敏感患者需注意。 三、特殊营养素补充。维生素D缺乏与类风湿关节炎病情活动度相关，老年患者、日照不足者可适当增加鱼类、蛋黄摄入，或遵医嘱补充维生素D制剂；钙摄入不足易引发骨质疏松，需通过牛奶、豆制品等食物补充，必要时使用钙剂；Omega-3脂肪酸饮食摄入不足时，可选择含鱼油的补充剂，但需注意与其他药物可能的相互作用；膳食纤维（全谷物、豆类）可调节肠道菌群，减少炎症代谢物吸收，改善关节症状。 四、特殊人群饮食建议。儿童患者应优先非药物干预，避免高糖、高盐及加工食品，保证蛋白质、钙、维生素D摄入以支持生长发育；老年患者需控制总热量，避免肥胖加重关节负担，增加钙和维生素D摄入预防骨质疏松，同时注意消化功能，选择易消化的食物；孕妇/哺乳期女性需保证蛋白质、铁、叶酸等营养素充足，避免生冷及高油食物，减少肠胃刺激；合并糖尿病或高血压患者应采用低GI饮食（如杂粮、燕麦），控制钠摄入（<5g盐/日），避免加重代谢负担。