主任张宏军

张宏军主任医师

河南省人民医院骨科

个人简介

简介：

　　张宏军，浙江大学医学博士，主任医师，福建中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学教授，硕士研究生导师。 先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院进修学习深造，多次赴欧美国家交流。归国后将国外先进的人工关节技术和理念应用于临床实践，已经为广大的髋膝关节疾病患者解除了痛苦。在省内较早开展钽棒、干细胞治疗股骨头坏死。

　　有丰富的人工髋、膝、肩关节关节置换的手术经验，包括复杂的髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术，人工髋膝关节置换术后感染、松动的诊治，每年独立完成大量的髋膝关节置换手术。

　　社会兼职：《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委会执行编委;《中华骨科杂志》专家、审稿人;河南省中西医结合骨科微创专业委员会青年副主任委员;河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员;河南省医师协会关节外科委员会委员;中国中西医结合骨伤科分会创伤工作委员会第一届委员会委员。 获得科研成果：获2015年度河南省科技进步奖三等奖一项(主持);编写论著10余部，目前在研课题2项，国家级期刊发表学术论文30余篇(中华骨科杂志1篇，SCI 收录2篇)。

擅长疾病

各种原因引起的髋膝关节疾病的诊治。

TA的回答

问题：肩膀韧带拉伤怎么办恢复快

肩膀韧带拉伤分急性期、缓解期、恢复期处理及特殊人群注意事项。急性期要休息、冷敷、加压包扎；缓解期可药物辅助、物理治疗（热敷、按摩、康复训练）；恢复期逐步增活动量、力量训练；儿童需防再受冲击且监督康复训练，老年人恢复慢要防摔倒等，有基础病史人群要兼顾基础病。 一、急性期处理 1.休息：肩膀韧带拉伤后应立即停止导致受伤的活动，让肩膀得到充分休息，避免进一步损伤。例如，若因运动导致拉伤，应停止该项运动。对于儿童，玩耍时若出现肩膀韧带拉伤相关表现，需立即停止当前玩耍动作；对于有长期不良姿势导致肩膀韧带慢性拉伤风险的人群，要调整姿势避免加重损伤。 2.冷敷：在受伤后的48小时内，可使用冰袋或冷毛巾对肩膀进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀。儿童进行冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤；老年人皮肤感觉相对不敏感，也需注意冷敷温度和时间。 3.加压包扎：可以使用弹性绷带对肩膀进行加压包扎，这样有助于减轻肿胀。但包扎力度要适中，过紧可能会影响血液循环，过松则达不到加压效果。 二、缓解期治疗 1.药物辅助（非甾体抗炎药）：疼痛较为明显时，可在医生指导下考虑使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症，但儿童一般不推荐首先使用药物，优先考虑物理治疗等非药物干预。非甾体抗炎药如布洛芬等，能通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。 2.物理治疗 热敷：受伤48小时后，可改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退和组织修复。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。儿童热敷时家长要密切关注温度，避免烫伤；老年人皮肤感觉迟钝，同样要注意温度。 按摩：由专业人员进行适度的肩膀按摩，能放松肌肉，改善肩膀的血液循环。但要注意按摩力度，避免加重损伤。对于有肩部疾病史或身体状况特殊的人群，如患有骨质疏松的老年人，按摩需谨慎，避免因不当按摩导致骨折等更严重损伤。 康复训练：在肩膀疼痛有所缓解后，可逐步进行康复训练。例如，进行肩部的前屈、后伸、外展、内收等动作的轻度练习，逐渐增加活动范围和强度。儿童进行康复训练时需在家长和专业人员监护下进行，确保动作正确且安全；对于因长期伏案工作导致肩膀韧带拉伤的人群，康复训练要结合纠正不良姿势同步进行。 三、恢复期康复 1.逐步增加活动量：随着肩膀状况的进一步好转，逐渐增加肩膀的活动量和强度。可以从简单的日常活动开始，如缓慢地梳头、穿衣等，然后逐步过渡到轻度的体育活动，如打太极拳等，但要避免剧烈运动。对于运动员等特定人群，恢复期的活动量增加需在专业康复师指导下进行，以确保回归运动时的安全性。 2.力量训练：进行肩部肌肉的力量训练，有助于增强肩膀的稳定性，预防再次拉伤。可以通过使用弹力带进行抗阻训练等方式。例如，用弹力带进行肩部外展抗阻训练，每次训练每组进行10-15次，每天进行3-4组。不同年龄和身体状况的人群力量训练的强度和方式有所不同，儿童要选择适合其力量水平的训练方式，老年人则要避免过度用力导致受伤。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童肩膀韧带拉伤多因玩耍时的意外动作导致，恢复过程中要特别注意避免再次受到外力冲击，康复训练要在家长和专业人员密切监督下进行，确保训练动作正确且安全，同时要关注儿童的心理状态，避免因受伤影响其正常活动和情绪。 2.老年人：老年人肩膀韧带拉伤恢复相对较慢，且常伴有骨质疏松等问题。在恢复过程中要更加注意保护肩膀，避免摔倒等情况加重损伤，康复训练要循序渐进，避免剧烈运动和过度用力，同时要关注整体身体状况，如有其他慢性疾病需在医生指导下综合治疗。 3.有基础病史人群：如患有糖尿病的人群，肩膀韧带拉伤后恢复过程中要注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合；患有心血管疾病的人群，在进行康复训练等活动时要注意监测身体状况，避免因过度活动导致心血管负担加重。

问题：脚后跟上面的筋疼是怎么回事

脚后跟上面的筋疼常见原因有跟腱炎、跟腱周围炎、足底筋膜炎累及、外伤等，可通过体格检查、影像学检查诊断鉴别，预防要注意运动、生活方式等方面，康复可休息、物理治疗、康复锻炼。 一、常见原因 （一）跟腱炎 1.发病机制：跟腱是连接小腿肌肉与跟骨的坚韧纤维组织，频繁的跑跳等运动，会使跟腱反复受到牵拉，容易引发无菌性炎症。例如运动员、长期进行高强度体力活动的人群，跟腱承受的应力较大，更易出现跟腱炎导致脚后跟上面的筋疼。 2.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，但青壮年运动爱好者相对更常见，性别差异无明显特异性倾向。 3.生活方式影响：长期从事需要频繁踮脚、蹬踏动作的工作或运动，如篮球、羽毛球等，会增加跟腱炎的发病风险。 （二）跟腱周围炎 1.发病机制：跟腱周围的滑膜等组织发生炎症，多因慢性劳损、外伤等引起。跟腱在活动过程中与周围组织反复摩擦，导致炎症产生，引起疼痛。 2.年龄与性别因素：各个年龄段都可能发生，一般无明显性别差异。 3.生活方式影响：长时间行走、站立，或穿着不合适的鞋子，如鞋底过硬、过薄等，会加重跟腱周围组织的摩擦和损伤，诱发跟腱周围炎。 （三）足底筋膜炎累及 1.发病机制：足底筋膜起始于跟骨，当足底筋膜发生炎症时，疼痛可能会向上放射到脚后跟上面的筋。长时间站立、行走或足部过度负重等，会使足底筋膜受到过度牵拉，引发炎症。 2.年龄与性别因素：中老年人较为常见，女性可能因常穿高跟鞋等因素，相对更易出现足底筋膜炎相关的脚后跟筋疼情况。 3.生活方式影响：长时间站立工作的人群，如教师、售货员等，足底筋膜承受的压力较大，易患该病。 （四）外伤 1.发病机制：脚后跟上方的筋受到直接撞击或过度拉伸等外伤，如运动时的扭伤、重物砸压等，会导致局部组织损伤，出现疼痛。 2.年龄与性别因素：各年龄段均可能发生，无明显性别差异，但儿童因活动较为活泼，外伤导致筋疼的情况相对较多见。 3.生活方式影响：进行高风险运动或处于可能发生外伤的环境中，如运动防护不当、工作环境危险等，易发生跟部筋的外伤。 二、诊断与鉴别 （一）体格检查 1.跟腱炎检查：可发现跟腱局部压痛，有时可触及硬结，跟腱紧张试验阳性等。 2.跟腱周围炎检查：跟腱周围有明显压痛，活动跟腱时可感觉到周围组织的异常摩擦感。 3.足底筋膜炎累及检查：按压足底筋膜起始处（跟骨结节内侧）可有明显疼痛，晨起或长时间休息后首次行走时疼痛明显，行走一段时间后可稍有缓解，但久站久走后又加重。 （二）影像学检查 1.超声检查：可清晰显示跟腱的形态、厚度以及周围组织情况，有助于发现跟腱炎、跟腱周围炎等病变，能看到跟腱有无肿胀、积液等。 2.X线检查：主要用于排除跟骨骨折等骨性病变，对于早期跟腱相关疾病诊断价值有限，但可观察跟骨的结构是否正常。 3.MRI检查：能更精确地显示跟腱、周围软组织及骨髓的病变情况，对于早期细微的跟腱损伤、炎症等诊断更具优势。 三、预防与康复建议 （一）预防措施 1.运动方面：运动前要充分热身，运动强度应逐渐增加，避免突然进行高强度的跑跳等运动。选择合适的运动鞋，提供良好的足部支撑和缓冲。 2.生活方式：避免长时间站立或行走，定时休息放松足部。穿着舒适、合脚的鞋子，避免穿高跟鞋过久。 3.年龄与性别特殊注意：儿童应避免过度剧烈运动，家长要注意看护；女性穿高跟鞋时应控制时间，选择合适高度的鞋子，并注意交替更换舒适的鞋子。 （二）康复建议 1.休息：出现筋疼时应适当休息，减少引起疼痛的活动。 2.物理治疗：急性期可进行冷敷，减轻炎症反应；缓解期可进行热敷、超短波、红外线等物理治疗，促进血液循环，减轻炎症和疼痛。 3.康复锻炼：在疼痛缓解后，可进行跟腱拉伸等康复锻炼，增强跟腱的柔韧性和力量，但锻炼要循序渐进，避免过度。例如坐姿跟腱拉伸：坐在椅子上，患侧腿伸直，用毛巾套住前脚掌，缓慢拉向身体，保持15-30秒，重复多次。

问题：尺骨鹰嘴骨折怎么治疗

尺骨鹰嘴骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复。非手术适用于无或轻度移位等，用石膏等固定；手术用于移位明显等，有张力带钢丝等术式；康复分非手术和手术患者，非手术固定期和去固定后有不同康复，手术术后早、中、后期康复各有特点，不同患者治疗康复需考虑个体差异。 一、非手术治疗 1.适用情况 对于无移位或轻度移位（移位＜2-3mm）的尺骨鹰嘴骨折，尤其是老年人、身体状况较差不能耐受手术的患者。例如一些合并严重心脑血管疾病，无法承受手术创伤风险的老年患者。 方法：通常采用石膏或支具固定。将肘关节固定在屈曲20°-60°的位置，固定时间一般为3-4周。固定期间需要密切观察患肢的肿胀、血运等情况，定期复查X线，了解骨折端的位置变化。 二、手术治疗 1.手术适应证 骨折移位明显（移位＞2-3mm），因为这种情况如果不手术复位固定，骨折愈合后可能会影响肘关节的功能，导致屈伸活动受限等。例如儿童患者如果骨折移位明显，也需要考虑手术治疗，因为儿童的生长潜力较大，但移位明显会影响正常的生长发育和关节功能。 粉碎性骨折且累及关节面较严重的情况。对于这类骨折，手术可以更好地恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生风险。 2.手术方法 常用的手术方式有张力带钢丝固定术。通过在尺骨鹰嘴两侧钻孔，用钢丝呈“8”字张力带固定，这种方法可以有效地维持骨折端的复位，促进骨折愈合。对于一些复杂的粉碎性骨折，可能会采用切开复位钢板内固定术，使用钢板来固定骨折端，为骨折愈合提供稳定的环境。 手术过程中需要严格遵循无菌操作原则，尽量减少手术创伤。术后需要进行康复训练计划的制定，根据患者的年龄、骨折情况等制定个性化的康复方案。例如年轻患者术后康复训练开始时间可能相对较早，而老年患者可能需要根据身体恢复情况适当延迟，但一般术后1-2天就可以开始进行手指的屈伸等活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。 三、康复治疗 1.非手术治疗患者的康复 固定期间：在固定后的早期，主要进行手指的主动屈伸活动以及肩部的钟摆运动等，以促进上肢的血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长需要协助进行手指的活动，要注意动作轻柔，避免引起患儿的疼痛和不适。 去除固定后：逐渐开始肘关节的屈伸活动训练，可以在康复治疗师的指导下进行，从被动屈伸开始，逐渐过渡到主动屈伸。例如先在健侧手的辅助下进行肘关节的屈曲和伸展，随着骨折愈合情况逐渐增加活动范围。一般在固定拆除后2-3周开始进行较为主动的康复训练，并且要注意训练的强度和频率，避免过度活动导致骨折端再次移位。 2.手术治疗患者的康复 术后早期：术后1-2天就可以开始进行手指的主动活动，同时可以进行肩部的轻度活动。术后1-2周内，在保护下进行肘关节的小范围屈伸活动，例如在支具或石膏保护下进行不超过30°-40°的屈伸活动，避免骨折端受到过大的应力。 术后中期：一般在术后2-6周，根据骨折愈合情况逐渐增加肘关节的活动范围。可以在康复治疗师的帮助下进行被动的肘关节屈伸训练，逐渐增加活动度到90°左右，同时开始进行一些助力下的主动活动。对于儿童患者，康复训练要更加注重趣味性，以提高患儿的配合度。 术后后期：术后6周以后，如果骨折愈合良好，可以开始进行主动的肘关节屈伸、旋转等功能训练，逐步恢复肘关节的正常功能。同时可以结合物理治疗，如热敷、超声波等，促进局部血液循环，加速康复。 不同年龄、性别和身体状况的患者在治疗和康复过程中需要有不同的考虑。例如年轻男性体力较好的患者，在康复训练中可以适当增加训练强度，但也要注意循序渐进；而女性患者可能对关节美观和功能恢复要求更高，在康复过程中需要更加关注关节活动度的恢复和肌肉力量的平衡；老年患者在治疗过程中需要更加注重全身状况的评估，预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，康复训练要更加缓慢温和，密切观察患者的耐受情况。

问题：脊柱弯曲如何矫正

脊柱矫正方法分为非手术和手术两类。非手术有观察随访（轻度弯曲定期监测）、物理治疗（运动疗法增强肌肉、牵引拉开间隙矫正）、支具治疗（20-40度弯曲定制支具长时间佩戴）；手术适用于弯曲大且非手术无效等情况，方式有脊柱融合术（植入装置融合矫正但影响活动度）、生长棒手术（适发育期患者可延长矫正但复杂有风险）。 一、非手术矫正方法 1.观察随访：对于一些轻度的脊柱弯曲，尤其是在儿童生长发育阶段，可通过定期观察随访来监测脊柱弯曲的进展情况。例如，对于青少年特发性脊柱侧凸，当弯曲角度较小（如Cobb角小于20度）时，主要采取每4-6个月拍摄脊柱X线片进行监测的方式，因为此时脊柱仍有一定的生长潜力，部分患者可能通过自身生长发育得到一定程度的改善。需要考虑患者的年龄、性别以及生长发育状态，对于处于快速生长期的青少年，生长发育对脊柱弯曲的影响更为显著，所以观察随访的频率可能需要根据个体情况进行调整。 2.物理治疗 运动疗法：特定的运动可以增强脊柱周围肌肉力量，有助于改善脊柱弯曲情况。例如游泳，游泳时身体呈水平状态，水的浮力能减轻脊柱的负荷，同时游泳过程中需要全身肌肉协调运动，尤其是背部肌肉的锻炼效果较好。对于不同年龄和性别的患者，运动的强度和方式需要进行调整，儿童和青少年可以选择适合他们体能的游泳姿势和时长，成年人则可以根据自身情况适当增加运动强度。另外，一些针对性的脊柱矫正体操也有一定作用，通过特定的动作来拉伸脊柱两侧肌肉、调整脊柱力学平衡，但在进行运动疗法时要注意避免过度运动导致脊柱损伤。 牵引治疗：牵引可以拉开椎体间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，同时对脊柱弯曲也有一定的矫正作用。对于因椎间盘病变等因素导致的脊柱弯曲，牵引是一种常用的物理治疗方法。不过，牵引的力度和时间需要严格控制，不同年龄和病情的患者牵引参数不同，例如儿童患者由于脊柱骨骼发育尚未成熟，牵引力度要比成年人小，并且需要密切观察患者的反应。 3.支具治疗：对于脊柱弯曲角度在20-40度之间的患者，支具治疗是常见的非手术矫正方法。比如波士顿支具或色努支具等，支具通过施加外力来限制脊柱弯曲的进一步发展。在使用支具时，需要根据患者的体型进行定制，并且患者需要长时间佩戴（每天佩戴23小时左右，仅在洗澡等特殊情况下取下）。要考虑患者的年龄和皮肤耐受性，儿童皮肤相对娇嫩，长时间佩戴支具可能会引起皮肤压疮等问题，所以需要定期检查皮肤情况，并根据生长发育情况及时调整支具。 二、手术矫正方法 1.手术适应证：当脊柱弯曲角度较大（Cobb角大于40-50度），且有进一步加重趋势，或者非手术治疗无效时，通常需要考虑手术矫正。例如，对于一些先天性脊柱侧凸患者，当弯曲角度较大影响心肺功能或身体外观时，手术是必要的治疗手段。需要综合考虑患者的年龄、全身健康状况以及脊柱弯曲的病因等因素，对于青少年患者，手术还需要考虑脊柱的生长潜力，尽量选择对脊柱生长影响较小的手术方式。 2.手术方式 脊柱融合术：通过植入金属内固定装置（如椎弓根螺钉等）并将病变节段的脊柱进行融合，以达到矫正和稳定脊柱的目的。这种手术可以有效地矫正脊柱弯曲，但融合术后脊柱的活动度会受到一定影响。不同年龄的患者融合范围和内固定选择有所不同，儿童患者由于脊柱仍在生长，融合范围需要谨慎选择，避免过度融合影响脊柱的正常生长发育。 生长棒手术：适用于一些处于生长发育期的脊柱弯曲患者，通过安装可延长的生长棒来逐渐矫正脊柱弯曲，并且允许脊柱在一定程度上继续生长。例如，对于早发性脊柱侧凸患儿，生长棒手术可以在不完全融合脊柱的情况下，随着患儿生长逐步调整矫正脊柱弯曲，但这种手术需要多次进行延长操作，过程相对复杂，并且存在一定的手术风险，如内固定松动等问题，在手术前后都需要密切监测患者的脊柱生长和矫正情况。

问题：什么是骨性关节炎微创治疗

骨性关节炎微创治疗是通过较小创口或入路治疗的方法，包括关节镜下清理术、射频消融术、关节腔注射微创技术等，有创伤小、恢复快、疗效相对确切等优势，但也存在适用范围有限、可能复发、技术要求高的不足，部分严重患者需传统开放手术。 常见的骨性关节炎微创治疗方式及相关情况 关节镜下清理术： 原理：利用关节镜进入关节腔，清晰观察关节内病变情况，对关节内的增生滑膜、游离体、破损的半月板等进行清理。通过关节镜的微小切口操作，去除影响关节活动、导致疼痛的病变组织。例如，对于关节内存在的磨损破碎的半月板碎片，关节镜下可以精准地将其取出，从而改善关节的机械环境，减轻疼痛和改善关节功能。 适用情况：适用于关节内有明显的游离体、滑膜增生明显且药物等保守治疗效果不佳、半月板损伤但符合相应修复或切除指征的骨性关节炎患者。对于年龄、性别无绝对禁忌，但一般来说，身体状况较好、能耐受关节镜操作的患者更适合。生活方式方面，术后需要患者适当进行康复锻炼以促进恢复，有吸烟史的患者可能会影响伤口愈合，建议术前戒烟。对于有严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等病史的患者需要谨慎评估是否适合该手术。 射频消融术： 原理：通过射频电极产生的能量，作用于关节周围的病变组织，如增生的骨赘等，使其发生凝固、坏死，从而达到减轻疼痛、改善关节功能的目的。射频能量可以精准地针对病变部位进行作用，对周围正常组织的损伤相对较小。 适用情况：对于关节周围存在局限性的骨赘增生导致疼痛等情况的骨性关节炎患者适用。在年龄和性别上没有绝对限制，但对于老年患者，需要考虑其整体身体机能，如心肺功能等。生活方式上，术后同样需要注意休息和适当康复，有糖尿病病史的患者需要关注伤口愈合情况，因为高血糖可能影响愈合，需控制好血糖水平。 关节腔注射微创技术： 原理：通过微小的穿刺针将药物注射到关节腔内，常见的药物有玻璃酸钠、糖皮质激素等。玻璃酸钠可以起到润滑关节、营养软骨的作用；糖皮质激素具有抗炎作用，能迅速减轻关节的炎症和疼痛。例如，玻璃酸钠注射可以增加关节液的黏稠性和润滑功能，减少关节内的摩擦，从而改善关节的活动功能。 适用情况：适用于轻中度骨性关节炎患者，尤其是关节疼痛明显但病变尚未严重到需要手术清理等情况。不同年龄和性别的患者均可考虑，但对于孕妇、哺乳期女性使用糖皮质激素需要谨慎评估利弊。有感染性疾病病史的患者在注射前需要排除关节感染等禁忌情况，生活方式上，注射后短时间内要避免剧烈运动，让药物更好地发挥作用。 骨性关节炎微创治疗的优势与不足 优势： 创伤小：手术切口小，与传统开放手术相比，术后疼痛较轻，伤口感染等并发症的发生率相对较低。例如，传统开放手术治疗骨性关节炎可能需要十几厘米甚至更长的切口，而微创治疗的切口通常在几毫米到几厘米不等，大大减少了对患者身体组织的损伤。 恢复快：患者术后恢复时间相对较短，能够更快地恢复正常的生活和活动。一般来说，关节镜下清理术等微创术后患者可能在几周内就能开始逐步恢复行走等活动，而传统开放手术可能需要数月才能基本恢复。 疗效相对确切：对于适合的患者，能够有效地减轻疼痛，改善关节功能，提高生活质量。例如关节镜下清理术对于关节内有明确病变的患者，能明显缓解疼痛，改善关节的活动范围。 不足： 适用范围有限：并不是所有的骨性关节炎患者都适合微创治疗，对于一些病情非常严重、关节破坏严重的患者，可能需要传统开放手术进行关节置换等更复杂的治疗。 可能存在复发风险：即使进行了微创治疗，骨性关节炎仍有一定的复发可能，例如关节镜下清理术后，随着时间推移，关节内可能再次出现滑膜增生等情况导致症状复发。 技术要求较高：对医生的操作技术要求较高，需要医生熟练掌握关节镜等微创设备的操作以及病变组织的处理技巧，否则可能影响治疗效果。

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