首都医科大学附属北京安贞医院眼科
简介：
1993年毕业于首都医科大学，一直从事眼科工作。2010年取得副主任医师职称。2003年至2006年，于北京同仁医院白内障中心学习，并获得硕士学位。2012年，师从我国著名青光眼专家王宁利教授学习青光眼的诊治。具有丰富眼科临床工作经验，擅长白内障和青光眼的诊治。
眼科常见病。
副主任医师眼科
小切口白内障囊外摘除术的疼痛程度整体较轻，多数患者可耐受。该术式采用3-4mm左右的微小切口，术中通过局部麻醉（如丙美卡因滴眼液表面麻醉联合球后阻滞麻醉），仅在注射麻醉时可能有短暂轻微胀痛，术中操作时无明显疼痛；术后疼痛主要表现为切口愈合期的轻微异物感、角膜水肿引起的短暂刺痛，疼痛评分（VAS）通常为1-3分，远低于传统大切口手术。 1. 疼痛的主要来源：术中因局部麻醉效果确切，患者仅能感知轻微压迫感或眼球转动的酸胀感，无疼痛体验；术后疼痛由三部分组成：一是切口缝合线刺激角膜边缘，产生短暂异物感；二是术后角膜水肿引发的畏光、刺痛，一般持续1-3天；三是前房炎症反应导致的轻微胀痛，通常在术后1周内逐渐消退。临床研究显示，术后24小时内约85%患者疼痛评分为≤2分，无严重疼痛报告。 2. 影响疼痛感知的关键因素：年龄差异显著，60岁以上老年患者因角膜敏感度下降，疼痛耐受阈值提高，疼痛强度较年轻患者低15%-20%；术前合并糖尿病、高血压等基础疾病者，可能因血管脆性增加导致术后眼内出血风险上升，进而加重疼痛；手术医生操作熟练度影响切口创伤程度，经验丰富者可将术后角膜水肿发生率降低30%，减少疼痛持续时间。 3. 疼痛的可控性管理：术后常规使用非甾体抗炎滴眼液（如普拉洛芬）可降低炎症反应，缓解疼痛；人工泪液（如玻璃酸钠）能减轻角膜干燥引起的异物感；若疼痛影响睡眠，可在医生指导下短期口服布洛芬（需注意禁忌：消化道溃疡、哮喘患者禁用）。临床观察表明，规范使用抗炎药物可使术后疼痛持续时间缩短2-3天。 4. 特殊人群的疼痛应对：儿童患者需在全身麻醉下手术，麻醉苏醒期可能出现短暂哭闹，家长可通过安抚（如抱持、播放熟悉声音）缓解焦虑，避免因应激反应放大疼痛感知；合并严重青光眼的老年患者，术前眼压控制不佳时，术后疼痛可能延长，需提前3天使用降眼压药物（如布林佐胺）；高度近视患者因眼轴较长，切口愈合时可能出现视网膜牵拉感，需密切观察视力变化，避免疼痛误判为视网膜脱离。 5. 疼痛的预防建议：术前2天避免眼部化妆、滴入刺激性眼药水；术中配合医生保持固定头位，减少眼球转动；术后1周内避免揉眼、游泳，防止切口感染加重疼痛；饮食中增加富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子），促进切口愈合，降低炎症因子释放。
黄斑变性治疗涵盖抗血管内皮生长因子药物抑制异常新生血管提升视力、糖皮质激素药物减轻炎症反应，激光光凝精准定位破坏异常新生血管、光动力学治疗联合药物激光破坏新生血管，玻璃体切割术适用于严重玻璃体出血等情况，老年患者治疗需密切监测病情及评估药物耐受性与手术风险收益比，儿童黄斑变性罕见需遵循儿科安全护理原则由专业儿科眼科医生评估制定针对性治疗计划。 一、药物治疗1.抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：大量临床研究证实其能有效抑制黄斑变性中异常新生血管的形成，通过抑制VEGF相关通路发挥作用，多项随机对照试验显示使用该类药物可使患者视力得到不同程度提升，如部分研究中约一定比例患者视力改善达到相应标准。2.糖皮质激素药物：可减轻黄斑区域的炎症反应，对于炎症相关的黄斑变性有一定作用，依据临床研究数据，其在控制炎症进展方面有相应效果，但需关注长期使用可能带来的副作用等情况。二、激光治疗1.激光光凝：利用激光能量破坏异常新生血管，但需精准定位病变部位，以避免损伤周围正常视网膜组织，临床实践中通过严格的术前评估确定适用患者，基于大量病例观察，其对特定类型黄斑变性有一定的病情控制作用。2.光动力学治疗：借助特定药物与激光的联合作用来破坏新生血管，相关临床研究表明其在部分黄斑变性患者中能起到改善病情的效果，通过特定的操作流程实施，依据患者具体病情判断其适用性。三、手术治疗1.玻璃体切割术：适用于出现严重玻璃体出血、视网膜脱离等情况的黄斑变性患者，手术依据患者病情的严重程度、眼部具体病变状态等进行评估，临床手术案例显示对于符合手术指征的患者，术后视力等预后情况有一定的改善可能，手术过程严格遵循眼科手术规范。四、特殊人群注意事项1.老年患者：由于老年人群身体机能逐渐衰退，在治疗时需更密切监测病情变化，综合评估药物治疗的耐受性以及手术的风险与收益比，因为老年人可能存在其他基础疾病等情况影响治疗决策，要充分考虑其身体整体状况来制定个性化治疗方案。2.儿童黄斑变性：儿童黄斑变性极为罕见，若发生时需严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑采用温和且经过充分验证安全的干预措施，避免不恰当的药物或治疗方式对儿童尚未发育完善的视力系统造成不良影响，需由专业儿科眼科医生进行全面细致的评估后制定针对性治疗计划。
妥布霉素滴眼液属氨基糖苷类抗生素对多种革兰阴性杆菌及阳性球菌有抗菌作用可治疗细菌性结膜炎和细菌性角膜炎儿童使用需谨慎老年人使用要关注且有特殊病史人群使用要格外小心。 一、抗菌作用 妥布霉素滴眼液属于氨基糖苷类抗生素，对多种革兰阴性杆菌及阳性球菌有抗菌作用。例如，它对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等有较强的抗菌活性。其作用机制是与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成，从而发挥杀菌作用。大量的体外实验和临床感染案例研究表明，它能有效抑制引起眼部感染的常见致病菌的生长繁殖。 二、治疗眼部感染性疾病 1.细菌性结膜炎：当眼部受到细菌感染引发结膜炎时，妥布霉素滴眼液可用于治疗。例如，由金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等引起的细菌性结膜炎，使用妥布霉素滴眼液能够抑制细菌感染，减轻眼部的红肿、疼痛、分泌物增多等症状。多项临床研究显示，使用妥布霉素滴眼液治疗细菌性结膜炎，能在较短时间内改善患者的眼部症状，促进炎症消退。 2.细菌性角膜炎：对于细菌性角膜炎，妥布霉素滴眼液也有良好的治疗作用。角膜受到细菌侵袭后，会出现角膜溃疡、视物模糊等症状，妥布霉素滴眼液可以通过抑制细菌生长来控制病情发展。在临床治疗中，配合其他眼部护理措施，能够帮助患者的角膜逐渐恢复健康，减少角膜瘢痕形成等并发症的发生风险。 三、对不同人群的影响及注意事项 1.儿童：儿童使用妥布霉素滴眼液时需谨慎。由于儿童的眼部组织发育尚未完全成熟，药物的吸收、代谢等过程与成人有所不同。而且儿童对药物不良反应的耐受性较差，使用时应严格遵循医嘱。如果是婴幼儿，更要注意避免药物进入眼内过多，使用后要轻轻按压泪囊区，以减少药物全身吸收的风险。 2.老年人：老年人眼部的生理功能有所减退，使用妥布霉素滴眼液时也需要关注。老年人可能同时患有其他全身性疾病，药物之间的相互作用需要考虑。在使用过程中要密切观察眼部反应和全身情况，如出现不适症状应及时就医调整用药。 3.特殊病史人群：对于有肾功能不全病史的患者，使用妥布霉素滴眼液要格外小心。因为妥布霉素主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物在体内蓄积，增加耳毒性和肾毒性的发生风险。所以这类患者使用时需要监测肾功能和听力等情况，根据肾功能调整用药剂量或谨慎使用。
近视目前无法逆转，最佳治疗方式是通过光学矫正、行为干预、必要时药物及成年后手术的综合措施控制进展。 一、光学矫正 1. 框架眼镜：适用于各年龄段近视患者，选择时需结合度数、散光及瞳距等参数，确保光学矫正准确，佩戴后定期复查度数变化。 2. 角膜接触镜：软性接触镜佩戴方便，硬性角膜接触镜（RGP）对近视控制效果优于框架镜，角膜塑形镜（OK镜）通过夜间佩戴改变角膜形态，临床研究显示可延缓青少年近视进展约50%，适用于8岁以上、近视度数≤600度且角膜条件符合者，需在专业机构验配并定期复查。 二、行为干预 1. 控制近距离用眼时长：每20分钟用眼后，远眺6米外物体20秒，单次连续用眼不超过40分钟，减少持续阅读、使用电子设备的时间。 2. 增加户外活动：每天累计户外活动≥2小时，自然光可促进眼部多巴胺分泌，抑制眼轴增长，是防控近视的核心非药物手段，学校及家长应鼓励儿童青少年课间、放学后到户外进行运动或散步。 三、药物干预 1%硫酸阿托品滴眼液在医生指导下用于青少年近视进展期，需定期监测眼压及瞳孔变化，禁用于对阿托品过敏者、闭角型青光眼患者及低龄儿童（6岁以下），优先非药物干预。 四、手术治疗 1. 角膜屈光手术：包括准分子激光（全飞秒SMILE）和半飞秒（FS-LASIK），适用于18岁以上、近2年度数稳定（每年增长≤50度）、无眼部器质性病变及全身结缔组织病者，术前需通过角膜厚度、曲率等多项检查评估手术适应性。 2. 有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：适用于高度近视（≤1800度）且角膜较薄不适合激光手术者，通过植入晶体改变眼屈光状态，术后视觉质量较高，但可能存在白内障、眼压升高等风险，需长期随访。 五、特殊人群处理 1. 儿童青少年：6岁以下以框架镜为主，优先保障户外活动，OK镜需严格遵循“医学验光-定期复查-规范护理”流程，避免因护理不当引发角膜炎； 2. 成年人：无新进展者以佩戴眼镜或手术矫正为主，高度近视者手术需额外排查视网膜变性等风险； 3. 孕期女性：近视度数通常较稳定，无需特殊干预，产后注意避免过度用眼导致度数反弹； 4. 合并其他眼部疾病者（如圆锥角膜、重度散光）：优先控制基础病，手术需在相关科室会诊后评估可行性。
首先观察学生视物重影具体表现，若有紧急情况立即拨打急救电话送医，眼部病因需眼科检查处理，神经病因如颅内病变等需头颅影像学检查，全身性病因要相关代谢指标检查，学生需及时告知家长至正规医疗机构就诊并配合检查，等待就医时让学生处安静环境休息避免剧烈活动等。 一、初步评估与紧急处理 首先观察学生视物重影的具体表现，包括是单眼还是双眼出现重影、重影出现的时间、是否伴随头痛、呕吐、视力下降、肢体活动障碍、意识改变等症状。若学生突然出现视物重影且伴随意识模糊、剧烈头痛、呕吐等紧急情况，应立即拨打急救电话送往附近医疗机构急诊处理。 二、常见病因及对应处理 （一）眼部相关病因 1.斜视：需及时至眼科进行详细检查，如视力检查、眼外肌功能检查、眼位测定等。眼科医生会根据具体情况评估是否需要通过佩戴眼镜矫正眼位或考虑手术治疗等。 2.眼肌麻痹：可能由神经病变等引起，需眼科与神经科联合评估，通过进一步检查明确神经受损情况，制定相应诊疗方案。 （二）神经系统病因 1.颅内病变：如颅内肿瘤、脑血管意外等可导致支配眼球运动的神经受影响出现视物重影。需进行头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等）以明确颅内情况，根据病变性质由神经科等相关科室制定治疗方案。 2.重症肌无力：可出现眼外肌受累导致视物重影，需进行相关免疫学检查等明确诊断，由内科等专科进行规范治疗。 （三）全身性病因 某些全身性疾病也可能引发视物重影，如糖尿病性神经病变等。若考虑此类因素，需进行血糖监测、相关代谢指标检查等，由相应专科进行综合诊疗。 三、特殊人群注意事项（学生群体） 学生正处生长发育阶段，在面对视物重影时需格外重视。要及时告知家长，尽快带至正规医疗机构就诊，详细向医生提供病史，包括近期是否有头部外伤史、感染病史、近期身体状况变化等。在检查过程中要积极配合医生各项检查操作，遵循医生的诊疗安排，避免因延误诊断而导致病情加重。同时，让学生保持相对稳定的情绪，避免因紧张等因素影响病情评估。 四、非药物干预建议 在等待就医过程中，让学生处于安静的环境中休息，避免剧烈活动、快速转头等可能加重视物重影或影响病情判断的行为。告知学生尽量放松，减少不必要的头部及眼部过度运动。