首都医科大学附属北京安贞医院眼科
简介：
1993年毕业于首都医科大学，一直从事眼科工作。2010年取得副主任医师职称。2003年至2006年，于北京同仁医院白内障中心学习，并获得硕士学位。2012年，师从我国著名青光眼专家王宁利教授学习青光眼的诊治。具有丰富眼科临床工作经验，擅长白内障和青光眼的诊治。
眼科常见病。
副主任医师眼科
有近视眼依然会发生老花眼，只是老花症状可能因近视度数被部分抵消，导致出现时间或表现程度不同。 1 近视与老花的生理机制差异：近视是眼球屈光力过强或眼轴过长，使平行光线聚焦于视网膜前，属于屈光不正；老花眼是晶状体弹性下降、睫状肌功能衰退，导致眼睛调节能力降低，看近物时无法清晰成像，属于生理性老化现象。两者病理机制独立，近视不会阻止晶状体老化或睫状肌功能衰退，因此近视者仍会发生老花。 2 老花眼发生与近视度数的关系：临床研究显示，不同近视度数者老花出现时间存在差异。低度近视（-0.50D至-3.00D）者因原本眼球处于“相对过矫正”状态，晶状体调节需求较低，老花症状出现时间较正视眼者平均延后2~3年；中度近视（-3.00D至-6.00D）者老花症状通常在45岁后逐渐显现，且症状可能因近视度数被部分掩盖；高度近视（-6.00D以上）者因眼轴显著拉长，老花症状出现时间可能更早，且老花度数与近视度数叠加后，可能出现“近视+老花”的复合屈光状态。 3 近视者老花的典型表现：低度近视者在40岁后阅读时，可能需要将读物移远才能看清，或原本佩戴的近视眼镜度数需逐渐降低以适应调节需求；高度近视者若合并老花，可能出现近距离视物时清晰度波动，看手机、书本等需频繁调整距离，且视疲劳症状较明显。 4 特殊人群的影响因素：青少年近视者（<18岁）因眼球仍在发育，老花症状可能较成年近视者延迟出现，但成年后随年龄增长（通常40岁后）仍会逐渐表现；女性近视者因激素水平波动，老花症状可能在绝经期前后更明显；长期高强度近距离用眼的近视者（如学生、程序员），可能因睫状肌提前疲劳加速老花进展。 5 近视者老花的应对措施：优先选择渐进多焦点眼镜，镜片上半部分矫正近视，下半部分矫正老花，无需频繁更换眼镜；日常注意用眼习惯，每用眼40分钟远眺放松5分钟，避免强光下或昏暗环境阅读；定期眼科检查，监测晶状体弹性、眼轴长度及老花度数变化，必要时通过角膜激光手术或人工晶状体置换术优化屈光状态。
对于轻微白内障，可通过观察随访定期检查，药物治疗辅助延缓进展但不能治愈，无严重影响视力时一般不首选手术，有特殊情况或符合指征可手术，同时要通过调整生活方式如合理饮食、戒烟限酒、避免长时间强光暴露等来维护眼部健康延缓进展，不同人群根据自身情况调整相关生活方式。 药物治疗 目前有一些药物被用于辅助治疗白内障，如抗氧化损伤药物（谷胱甘肽等），这类药物可以通过清除体内的自由基，减少其对晶状体的氧化损伤，从而在一定程度上可能延缓白内障的进展。但药物治疗并不能完全治愈轻微白内障，且不同个体对药物的反应存在差异。对于有特殊病史的患者，如患有糖尿病同时合并轻微白内障的患者，在使用药物时需要考虑药物对血糖等指标的影响以及与治疗糖尿病药物的相互作用等情况。 手术治疗 一般来说，轻微白内障如果没有严重影响视力，不首先考虑手术治疗。但如果患者有特殊需求或白内障进展较快等情况，在符合手术指征时可考虑手术。手术方式主要是白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。对于不同年龄的患者，手术的适应证和预后可能有所不同。儿童患者如果出现轻微白内障，需要特别谨慎，因为儿童的晶状体代谢活跃，手术需要更加精准操作，并且术后需要密切关注视力发育等情况；老年患者进行手术时需要评估全身状况，如是否有心血管疾病、高血压等，以确保手术安全。 生活方式调整 保持健康的生活方式有助于维护眼部健康，延缓白内障进展。例如，合理饮食，多摄入富含维生素C、E等抗氧化物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，维生素C可以参与晶状体中胶原蛋白的合成，维生素E具有抗氧化作用，能够保护晶状体免受氧化损伤；戒烟限酒，吸烟会增加晶状体氧化损伤的风险，长期大量饮酒也可能对眼部健康产生不利影响；避免长时间暴露在强烈阳光下，可佩戴太阳镜，减少紫外线对晶状体的损伤。不同生活方式的人群需要根据自身情况进行相应调整，如户外工作者由于长时间暴露在阳光下，更需要注意佩戴合适的防护眼镜。
使用前需清洁双手，具体操作是让患者取坐位或仰卧位头部后仰眼睛向上看，用拇指和食指拉开下眼睑，将眼膏管口对准下眼睑穹窿部挤出适量后轻轻闭眼，儿童使用需成人监护且操作轻柔、频繁不适先咨询医生，孕期及哺乳期女性需医生评估风险获益后决定使用，老年人操作要轻柔且用前告知医生合并疾病及用药情况，使用后放阴凉干燥处拧紧管口，出现眼部红肿等异常需立即停药就医。 一、使用前准备 1.清洁双手：使用氯霉素眼膏前，务必用肥皂和清水彻底洗净双手，防止手上的细菌等污染物接触眼部引发感染。 二、具体使用操作 1.体位调整：患者取坐位或仰卧位，头部后仰，眼睛向上看。 2.拉开下眼睑：用拇指和食指轻轻拉开下眼睑，暴露下眼睑穹窿部。 3.挤入眼膏：将氯霉素眼膏的管口对准下眼睑穹窿部，挤出适量眼膏（一般1-2cm长度即可），然后轻轻闭眼片刻，使眼膏均匀分布于眼部。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童使用时需在成人监护下进行。由于儿童眼部娇嫩且用药耐受性与成人不同，操作时要格外轻柔，避免因操作不当刺激眼部。若儿童频繁出现眼部不适需使用该眼膏，应先咨询医生，严格遵循医生指导的使用频次和剂量。 2.孕期及哺乳期女性：孕期及哺乳期女性使用氯霉素眼膏需谨慎，虽然局部用药时全身吸收量较少，但仍建议在医生评估潜在风险与获益后再决定是否使用，医生会根据具体情况权衡利弊给出专业建议。 3.老年人：老年人眼部可能存在一些生理变化，使用时同样要注意操作的轻柔性，若同时合并其他眼部疾病或正在服用其他药物，使用前需告知医生，以避免药物相互作用等问题。 四、使用后注意事项 1.保存方法：使用后应将眼膏放置在阴凉干燥处，避免高温环境导致眼膏变质，同时要拧紧管口，防止污染。 2.异常情况处理：使用过程中若出现眼部红肿、疼痛加剧、视力模糊等异常情况，应立即停止使用，并及时就医，由医生评估是否需要调整治疗方案。
白内障是晶状体混浊导致的视力障碍性疾病，若不及时干预，会引发多方面严重后果，包括视力丧失、继发性青光眼、眼部并发症及特殊人群视觉发育/健康风险。 1. 视力严重丧失与失明风险：白内障患者晶状体混浊逐渐加重，视力从轻度下降（如视物模糊、近视度数增加）进展至严重下降（如仅存光感），最终失明。据世界卫生组织统计，白内障是全球首位致盲性眼病，占全球失明人群的50%以上，我国现有白内障患者约2000万例，其中约130万例因白内障失明，且随着人口老龄化，新发患者数持续增加。 2. 继发性青光眼：白内障膨胀期（多见于皮质性白内障未成熟期）时，晶状体体积增大、前房变浅，可堵塞房角引发眼压急剧升高，诱发急性闭角型青光眼，表现为眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降。临床观察显示，约30%的未及时手术的过熟期白内障患者会因晶状体溶解性青光眼或晶状体蛋白诱导的免疫反应继发青光眼，眼压失控若超过48小时，可造成不可逆视神经损伤。 3. 眼部严重并发症：过熟期白内障（晶状体核硬化、皮质液化）时，晶状体蛋白释放可诱发自身免疫反应，引发晶状体过敏性眼内炎，患者出现眼痛、眼红、前房积脓，严重威胁眼球结构完整；混浊晶状体长期压迫角膜内皮，可导致角膜内皮功能失代偿，表现为角膜水肿、视力进一步恶化，老年患者发生率约5%。 4. 特殊人群额外风险：儿童先天性白内障若出生后6个月内未手术，因晶状体混浊遮挡视网膜，会造成形觉剥夺性弱视，视觉发育关键期（0~6岁）内未干预者，终身视力低下且无法通过矫正改善；老年患者视力下降后，因平衡能力下降，跌倒风险较正常人群高2~3倍，骨折率增加；糖尿病患者白内障发生率是普通人群的2~5倍，高血糖加速晶状体混浊，且术后角膜水肿发生率较非糖尿病患者高1.8倍，需更密切的术前血糖控制。
眼压升高的治疗方法包括药物、激光和手术治疗，同时需注意定期测量眼压、眼部休息、心情舒畅、控制饮食和治疗原发病。 1.药物治疗： 前列腺素类似物：如拉坦前列素、曲伏前列素等，通过增加房水外流降低眼压。 β肾上腺素能受体阻滞剂：如卡替洛尔、美替洛尔等，减少房水生成，降低眼压。 肾上腺素能激动剂：如溴莫尼定，增加房水外流，降低眼压。 碳酸酐酶抑制剂：如布林佐胺，减少房水生成，降低眼压。 高渗剂：如甘露醇，快速静脉滴注可提高血浆渗透压，使眼内组织中的水分进入血液，从而降低眼压。 2.激光治疗： 选择性激光小梁成形术：通过激光光凝小梁网，增加房水外流，降低眼压。 睫状体光凝术：通过激光凝固睫状体，减少房水生成，降低眼压。 3.手术治疗： 小梁切除术：在眼内建立新的房水流出通道，降低眼压。 引流阀植入术：通过植入引流装置，将眼内多余的房水引流到眼外，降低眼压。 白内障抽吸术+人工晶状体植入术：对于并发白内障的眼压升高患者，可行白内障抽吸术+人工晶状体植入术，同时降低眼压。 除了上述治疗方法外，还需要注意以下几点。 1.定期测量眼压：眼压升高可能是青光眼的早期表现，需要定期测量眼压，以便及时发现和治疗。 2.注意眼部休息：避免长时间用眼，避免在暗光下看书、看手机等。 3.保持心情舒畅：避免情绪激动，保持心情舒畅。 4.控制饮食：避免大量饮水，避免饮酒和吸烟。 5.治疗原发病：如果眼压升高是某些疾病的并发症，需要积极治疗原发病。 需要注意的是，眼压升高的治疗方法需要根据具体情况选择，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。同时，对于儿童眼压升高，需要特别关注，因为儿童的眼压升高可能与某些先天性疾病有关，需要进行全面的眼部检查和评估。