河北医科大学第一医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
低血压本身无需“去火”饮食调节，但若伴随口干、咽喉不适、便秘等类似“上火”症状，可通过选择富含水分、维生素C、膳食纤维及优质蛋白的食物，在改善低血压的同时缓解不适。 1. 补充水分与电解质：每日饮水1500~2000ml，以温水、淡茶水为主，出汗或腹泻时可适量饮用含钠、钾的运动饮料（需控制糖分），避免脱水加重低血压。同时，可食用含水量高的水果（如梨、西瓜）缓解口干，这类食物含天然果糖和水分，既能补充血容量，又不会因渗透压过高加重肾脏负担。 2. 富含维生素C的食物：柑橘类水果（橙子、柚子）、猕猴桃、青椒等，维生素C可促进铁吸收、增强血管弹性，对低血压患者改善微循环有辅助作用。研究表明，每日摄入200mg以上维生素C可降低血管脆性，减少出血风险，其天然果酸还能缓解咽喉不适等“上火”症状。 3. 高纤维蔬菜与全谷物：芹菜、菠菜、燕麦等，膳食纤维可促进肠道蠕动，预防便秘（常见“上火”表现），且蔬菜中的钾元素有助于调节电解质平衡。建议每日摄入蔬菜300~500g，采用蒸、煮烹饪方式，避免高盐高油，既能减少“上火”风险，又可通过增加饱腹感维持血容量稳定。 4. 优质蛋白与低脂肪搭配：鱼类（三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）等，富含优质蛋白且饱和脂肪低，可通过提升血浆胶体渗透压改善低血压。蛋白质消化过程中产生的氨基酸能参与血管活性物质合成，适量食用（每次100~150g）可在2~3小时内稳定血压，且清淡烹饪方式（清蒸、煮汤）避免刺激咽喉黏膜。 5. 特殊人群注意事项：老年人消化功能较弱，建议将食物切碎煮软，采用少食多餐（每日5~6餐），避免生冷硬食；孕妇低血压需避免空腹，两餐间加餐（如全麦面包+坚果），坚果中的镁元素可调节血管舒缩；儿童低血压罕见，若出现头晕、乏力，需排查贫血、心脏问题，饮食调整需在医生指导下进行，避免盲目“清热”导致营养失衡。
正常人冠状动脉钙化（CAC）多见于40岁以上人群，20-30岁罕见，40-50岁随年龄增长发生率显著上升，60岁以上人群中超过半数可能存在不同程度的CAC。 1.年龄与CAC发生率的关系：20-30岁人群CAC检出率不足5%，40-50岁约10%-20%，60-70岁可达50%-70%，80岁以上超过80%。随年龄增长，血管内皮功能逐渐下降，脂质沉积、炎症反应和氧化应激持续累积，钙盐在血管壁受损部位沉积，导致CAC进展。 2.性别差异影响CAC出现时间：绝经前女性CAC发生率显著低于同年龄段男性，雌激素通过抗氧化、抗炎作用延缓血管钙化进程。绝经后女性（50岁后）雌激素水平下降，CAC发生率快速接近男性，50-60岁进入CAC高发期，部分女性甚至提前至45岁出现明显钙化。 3.生活方式加速CAC进展：吸烟使CAC发生率增加2-3倍，尼古丁损伤血管内皮，促进脂质沉积和炎症反应；高脂饮食（饱和脂肪酸摄入>总热量30%）、缺乏运动（每周运动<150分钟）、长期高血压（收缩压>140mmHg）会使CAC提前至40岁前出现，高血压患者钙盐沉积速度是血压正常者的1.5倍。 4.基础疾病提前CAC风险：糖尿病患者（尤其是2型）40岁后CAC发生率比无糖尿病者高3-4倍，高血糖损伤血管内皮，激活钙盐沉积通路；慢性肾病患者（肾小球滤过率<60ml/min）CAC风险显著升高，与钙磷代谢紊乱有关；早发冠心病家族史者（男性<55岁、女性<65岁发病），CAC出现年龄可能提前10-15年。 5.特殊人群筛查建议：有高血压、糖尿病等基础疾病者，建议40岁起每1-2年进行CAC筛查（如冠脉CTA）；绝经后女性、有早发家族史者，45岁后应加强血脂、血压监测；健康人群（无基础疾病）建议50岁后常规体检，重点关注血脂、血糖，避免吸烟、高脂饮食等不良生活方式。
在血压控制稳定（收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg）的情况下，高血压患者可在严格控制饮用量的前提下适量饮用啤酒，但需结合自身健康状况及药物使用情况综合判断。 啤酒成分与血压的潜在影响 啤酒含酒精（乙醇）、嘌呤及钠等成分。酒精可刺激交感神经使心率加快、血管收缩，短期可能升高血压；长期过量饮用则通过增加血容量、激活肾素-血管紧张素系统等机制升高血压。研究表明，每日摄入酒精＞40g（约4瓶普通啤酒）的人群，高血压发病风险增加40%。 适量饮用的界定与血压安全性 世界卫生组织建议“适量饮酒”标准为男性每日酒精≤25g，女性≤15g。以酒精度3.5%的啤酒为例，1标准杯（330ml）含酒精约11.5g，男性每日≤2.2杯（约730ml），女性≤1.3杯（约430ml）。临床数据显示，每周饮酒≤140g（约12瓶330ml啤酒）的人群，血压波动风险显著低于过量饮酒者。 特殊人群的禁忌与风险 高尿酸/痛风患者：啤酒嘌呤含量高（30-50mg/100ml），过量饮用可诱发尿酸升高及痛风发作； 服用降压药者：酒精可能增强硝苯地平、美托洛尔等药物的降压效果，导致体位性低血压； 肥胖/代谢异常者：啤酒热量高（150kcal/330ml），长期饮用易加重体重，削弱血压控制效果。 饮用时机与血压监测 避免空腹饮用，建议餐后1-2小时饮用；每次饮用后24小时内监测血压，若出现收缩压持续升高＞150mmHg或头晕、心悸等症状，应立即停止饮用并咨询医生。 更安全的替代选择 若需社交或口感需求，可选择无醇啤酒（酒精＜0.5%）、淡茶（如绿茶含茶多酚辅助调节血压）或苏打水，既满足需求又减少健康风险。 总结：血压稳定者可偶尔少量饮用啤酒（每日酒精≤25g），但需密切监测血压及身体反应，特殊人群应严格限制或避免饮用。
嘴唇发紫（医学称“发绀”）是血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症导致的皮肤黏膜青紫色改变，提示血氧饱和度下降或血液成分异常，需警惕心肺、循环或中毒等疾病。 心肺功能障碍性发绀 先天性心脏病（如法洛四联症）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺栓塞等可引发发绀。因心脏右向左分流或肺部气体交换障碍，血氧饱和度显著降低，导致皮肤黏膜缺氧发绀。儿童需关注先天性心脏病筛查，老年人COPD急性加重期发绀常伴呼吸急促、喘息。 循环系统疾病 心力衰竭（心输出量不足）、休克（组织灌注不足）、雷诺氏症（肢端小动脉痉挛）是常见原因。心衰患者因外周循环淤血，四肢末端及嘴唇先出现发绀；休克者伴血压下降、四肢湿冷；雷诺氏症遇冷后手指/嘴唇间歇性苍白→青紫→潮红。老年心衰患者症状隐匿，需警惕无明显诱因的嘴唇发绀。 中毒或血液系统异常 亚硝酸盐中毒（高铁血红蛋白血症）、一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白血症）可致血红蛋白携氧能力下降。亚硝酸盐（如腌菜、井水）或蚕豆病（G6PD缺乏）诱发溶血，均会导致血液携氧障碍。特殊人群需注意：儿童误服亚硝酸盐、孕妇CO中毒需紧急就医。 真性红细胞增多症 骨髓造血异常致红细胞过度增殖，血液黏稠度高、血流缓慢，黏膜（嘴唇、耳垂）发绀明显。高原长期居住者因慢性缺氧，血氧饱和度持续偏低，也可出现嘴唇发绀，需与高原红细胞增多症鉴别。 罕见或环境因素 冷球蛋白血症（遇冷蛋白沉淀）、先天性高铁血红蛋白血症（自幼发绀）等罕见病，或高原反应（氧分压不足）均可引发。高原旅行中突然出现嘴唇发绀，需警惕高原肺水肿（伴头痛、呼吸困难），立即转移至低海拔地区。 建议：嘴唇发紫非独立疾病，是病理信号，需及时就医查血常规、血氧饱和度、心电图、胸部CT等明确病因，避免延误心肺、循环急症治疗。
老年人心动过速需先明确类型及诱因，优先通过休息、调整情绪等非药物措施缓解，必要时在医生指导下使用β受体阻滞剂、胺碘酮等药物，同时警惕合并基础疾病（如冠心病、心衰）加重风险，出现持续不缓解或伴随胸痛、晕厥等症状时需紧急就医。 一、明确心动过速类型及诱因：老年人心动过速分为生理性（如运动、情绪激动后）和病理性（如冠心病、心衰、电解质紊乱等）。需通过心电图或动态心电图明确类型，同时排查药物（如氨氯地平、利尿剂）、感染、贫血等诱因，因老年人基础疾病多，用药及代谢特点可能增加心律失常风险。 二、非药物干预措施：立即停止活动并休息，保持情绪稳定，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品；若怀疑体位性因素（如体位性低血压导致代偿性心动过速），可缓慢调整体位至半卧位，监测血压、心率变化，此措施适用于无严重心衰的老年人，避免加重肺部负担。 三、药物治疗原则：需在医生指导下使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、洋地黄类（如地高辛）、胺碘酮等药物，用药期间需监测心率、血压及肝肾功能；避免自行调整药物剂量或停药，尤其是合并慢性心衰、支气管哮喘的老年人，β受体阻滞剂可能加重心衰或诱发支气管痉挛。 四、特殊人群注意事项：合并肾功能不全的老年患者需慎用经肾脏排泄为主的药物（如胺碘酮），需医生评估代谢风险；合并糖尿病的患者需避免使用含糖液体（如葡萄糖），防止低血糖诱发心动过速；女性绝经后因激素波动可能增加心律失常风险，需加强血压、血糖监测，避免熬夜、情绪波动等诱因。 五、紧急就医指征：若心动过速持续超过15分钟不缓解，或伴随胸痛、呼吸困难、晕厥、血压＜90/60mmHg、心率＞150次/分钟，需立即拨打急救电话或前往急诊，避免延误急性心梗、心衰等严重疾病的治疗，老年患者因代偿能力下降，此类症状可能快速进展为心源性休克。