河北医科大学第一医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
轻微心绞痛通常由冠状动脉供血不足引发心肌短暂缺血缺氧所致，常见于中老年人、有心血管疾病史者或长期不良生活方式人群。 1. 冠状动脉狭窄或痉挛：冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄，运动或情绪激动时心肌需氧量增加，供血不足引发心绞痛。痉挛型心绞痛则因血管突然收缩，短暂阻断血流。 2. 高血压与血脂异常：长期高血压使血管壁压力增大，加速动脉硬化；血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯）形成动脉斑块，狭窄血管。 3. 糖尿病与代谢综合征：糖尿病患者血管内皮易受损，代谢紊乱促进斑块形成；代谢综合征伴随胰岛素抵抗，增加心绞痛风险。 4. 其他因素：肥胖、吸烟、过度劳累、压力过大等通过加重心肌耗氧或损伤血管内皮，诱发心绞痛。 特殊人群需注意：老年患者症状可能不典型，需警惕无痛性心肌缺血；女性绝经后雌激素下降，风险接近男性；孕妇需控制血压，避免过度劳累；合并慢性肾病者需监测血脂，预防血管病变。 建议：出现症状及时就医，日常控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，保持健康体重。
高密度脂蛋白胆固醇偏高通常无需过度担忧，多数情况下属于良性生理现象，仅极少数可能与疾病相关。其偏高可能与饮食、运动等生活方式或遗传因素有关，也可能提示心血管健康风险较低，但需结合具体情况综合判断。 一、生理性偏高 常见于长期规律运动、适量摄入健康脂肪（如鱼类、坚果）或遗传因素影响，此类人群心血管疾病风险通常较低，无需特殊治疗，保持现有生活方式即可。 二、病理性偏高 罕见于甲状腺功能减退、慢性肝病等情况，需进一步检查明确病因。若伴随其他指标异常（如甘油三酯显著升高），应及时就医排查潜在疾病。 三、特殊人群注意事项 老年人因代谢减慢可能出现生理性偏高，建议每1~2年复查血脂；孕妇因激素变化可能出现短暂升高，需在医生指导下监测；糖尿病患者偏高可能与胰岛素抵抗相关，需严格控制血糖。 四、干预建议 优先通过均衡饮食（增加膳食纤维、减少反式脂肪）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）、控制体重等非药物方式调节；若确诊病理性偏高，需遵医嘱针对原发病治疗。
高血压时高时低是常见现象，与血压调节机制波动、生活方式变化或药物影响有关，需结合具体原因评估风险。 生理波动型：人体血压存在昼夜节律（晨间高峰、夜间低谷），情绪激动、运动后会短暂升高，休息后逐步回落，此类波动通常无需过度干预，需定期监测基础血压。 药物影响型：降压药剂量或种类调整不当可能引发波动，如短效药物起效快但作用持续短，或老年患者对药物敏感性变化，需在医生指导下规范用药，避免自行增减剂量。 病理因素型：继发性高血压（如肾脏疾病、内分泌异常）或血压调节中枢紊乱可能导致持续波动，伴随头痛、胸闷等症状时需及时就医，排查病因并针对性治疗。 特殊人群注意：老年患者血管弹性下降，波动幅度可能更大，建议家庭自测血压并记录数据；妊娠期女性因激素变化血压易波动，需密切监测并遵循产科医生指导。 日常预防措施包括低盐饮食、规律运动、控制体重、避免熬夜及情绪焦虑，可降低血压波动风险。若波动频繁或伴随不适，应尽快咨询专业医生，明确原因并制定个性化管理方案。
高血压患者应严格限制高钠食物（如腌制食品、加工肉类）、高反式脂肪食物（如油炸食品、植脂末）及过量精制糖（如甜饮料、糕点）的摄入。 高钠食物：每日钠摄入需控制在2000mg以内（约5g盐），避免食用咸菜、酱菜、火腿等加工食品，烹饪时减少食盐用量，改用香草、柠檬汁等调味。 高反式脂肪食物：反式脂肪会升高坏胆固醇，增加动脉硬化风险，应避免油炸食品、酥皮点心、植脂末添加的饮料，选择橄榄油、亚麻籽油等不饱和脂肪烹饪。 过量精制糖：过量糖分转化为脂肪堆积，加重代谢负担，需减少甜饮料、蛋糕、蜂蜜等摄入，优先选择新鲜水果作为甜味来源，每日不超过200g。 特殊人群注意：老年高血压患者代谢能力弱，应更严格控制钠和脂肪；合并糖尿病者需额外限制碳水化合物总量，优先低GI食物；儿童青少年需从小培养清淡饮食习惯，避免零食和外卖。 替代方案：烹饪多用蒸、煮、凉拌，选择天然食材如芹菜、香蕉等含钾食物辅助调节血压，定期监测血压变化，必要时咨询专业医师调整饮食方案。
心电图（ECG）可以检测心绞痛相关的心肌缺血表现，但并非所有心绞痛都能被心电图捕捉到。 稳定型心绞痛：发作时心电图常出现ST段压低或T波倒置，持续数分钟至十余分钟，缓解后可恢复正常，ST段改变与心肌缺血部位及缺血程度相关，对诊断有重要价值。 不稳定型心绞痛：发作时心电图可出现类似稳定型心绞痛的ST-T改变，部分患者症状发作时心电图无明显异常，需结合心肌标志物、冠脉造影等进一步明确诊断。 变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，发作时心电图表现为ST段抬高，T波高耸，持续时间较长，缓解后ST段可恢复正常，需与急性心梗鉴别。 特殊人群注意事项：老年患者因心肌纤维化或传导系统退化，心电图改变可能不典型；糖尿病患者心绞痛症状可能不明显，心电图异常率高但特异性低；女性心绞痛患者心电图ST-T改变发生率较低，需结合临床综合判断。 应对建议：如出现胸痛、胸闷等症状，即使心电图正常，也应及时就医，必要时进行动态心电图、冠脉CT或造影检查，避免延误病情。