首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
检查发现肝腹水后，需立即就医明确病因，在医生指导下通过病因控制、腹水管理、营养支持、生活方式调整及特殊人群监测等综合措施处理，同时定期复查以监测病情变化。 一、明确病因并针对性治疗 肝腹水的核心病因为肝硬化（如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病等）或门静脉高压、肝癌等肝脏疾病。需通过肝功能、病毒标志物（乙肝、丙肝）、肝弹性成像、肝穿刺活检等检查明确病因。针对病因治疗是关键：病毒性肝炎需抗病毒治疗（如核苷类似物、直接抗病毒药物）；酒精性肝病需严格戒酒；自身免疫性肝病可能需糖皮质激素或免疫抑制剂；肝癌患者需手术、介入或靶向治疗。 二、腹水控制与症状管理 1. 利尿剂使用：一线方案为螺内酯联合呋塞米，需在医生指导下根据尿量调整剂量，避免电解质紊乱（如低钾血症），监测肾功能及血钠变化。 2. 腹腔穿刺放液：适用于大量腹水（腹围＞10cm）或严重腹胀者，单次放液量通常控制在4000ml以内，放液后需输注白蛋白（10-20g/次）维持血容量。 3. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：用于利尿剂抵抗或反复腹水的肝硬化患者，通过分流门静脉血流降低压力，但可能增加肝性脑病风险，需严格评估适应症。 三、营养支持与代谢调节 遵循“高蛋白、低盐、适量脂肪”原则：每日蛋白质摄入1.0-1.5g/kg（优选鱼、蛋、瘦肉），避免过量加重氨代谢负担；严格限制钠摄入（＜2000mg/日，约5g盐），禁用腌制食品、加工肉；液体摄入根据尿量调整，一般＜1000ml/日。严重低蛋白血症（血清白蛋白＜25g/L）者需补充白蛋白。 四、生活方式与并发症预防 1. 避免肝损伤：严格戒酒，禁用非甾体抗炎药、某些抗生素等肝毒性药物，用药前咨询医生； 2. 控制腹压：避免剧烈运动、便秘（每日膳食纤维25-30g，如蔬菜、粗粮），可通过益生菌调节肠道菌群； 3. 预防感染：监测腹水白细胞计数，若出现发热、腹痛，及时就医排查自发性细菌性腹膜炎，抗生素治疗需覆盖肠道菌群（如头孢曲松）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病时，利尿剂可能加重电解质紊乱，需定期监测血钠、血钾，避免脱水；优先抬高下肢、低盐饮食缓解症状； 2. 儿童患者：＜12岁禁用成人利尿剂，优先保守治疗（限盐、补充维生素），严重腹水需专科医生指导短期使用小剂量利尿剂； 3. 孕妇：肝病与产科联合管理，避免药物对胎儿影响，腹水严重时考虑腹腔穿刺放液； 4. 合并肝肾综合征者：避免过度利尿，优先白蛋白扩容、特利加压素等血管活性药物维持肾功能。 定期复查肝功能、腹水常规、腹部超声及甲胎蛋白，动态评估肝纤维化程度，及时调整治疗方案。
儿童幽门螺杆菌感染的处理需综合年龄、临床症状及感染状态制定方案，优先通过非药物干预降低传播风险，必要时采用铋剂四联疗法规范治疗，同时注重家庭共餐卫生避免交叉感染。 一、诊断方法需结合年龄选择合适检测手段 1. 呼气试验：C13呼气试验适用于4岁以上儿童，无辐射风险且准确性高；2岁以下儿童建议采用胃镜检查及胃黏膜组织病理检测，同时结合血清抗体检测辅助判断感染状态，但血清抗体仅提示既往感染，无法确定当前感染。 2. 胃镜检查：适用于有反复腹痛、呕吐、呕血或生长发育迟缓等症状的儿童，可直接观察胃黏膜情况并取活检，明确感染程度及病理改变。 二、治疗原则需遵循低龄儿童谨慎干预原则 1. 无症状儿童：1-3岁婴幼儿感染率低且多数无明显症状，无需常规治疗；4岁以上儿童无症状感染者也不建议盲目根除，需结合家庭聚集性感染史等综合评估。 2. 有症状儿童：若出现持续性上腹痛、反酸、嗳气、营养不良等表现，或合并消化性溃疡、胃黏膜萎缩等并发症，需采用铋剂四联疗法，疗程10~14天，药物组合包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）及铋剂，需严格遵医嘱用药。 三、特殊人群需个体化评估干预风险 1. 年龄因素：2岁以下儿童因抗生素使用安全性数据有限，优先采用无创检测明确感染后再决定是否治疗；3-6岁学龄前儿童需结合症状严重程度及家庭治疗依从性选择治疗方案。 2. 过敏史：对青霉素过敏儿童需避免使用阿莫西林，改用其他抗生素组合，如甲硝唑、呋喃唑酮等，需由医生评估药物安全性。 3. 家庭共餐习惯：父母或监护人若感染幽门螺杆菌且有症状，需同步接受治疗，避免儿童通过共餐、口对口喂食等方式反复感染。 四、家庭护理以分餐与卫生习惯为核心 1. 饮食管理：实行分餐制，儿童餐具专用并定期煮沸消毒，避免食用生冷、不洁食物，家庭烹饪食物需彻底加热。 2. 卫生行为：家长与儿童避免共用牙刷、水杯，饭前便后严格洗手，不进行口对口喂食、亲吻儿童面部等行为，降低交叉感染风险。 3. 环境控制：定期清洁家庭环境，保持厨房、餐厅通风干燥，减少幽门螺杆菌滋生环境。 五、治疗后需规范复查与长期健康监测 1. 复查时机：铋剂四联疗法结束后4周，采用C13呼气试验检测是否根除，停药期间避免服用抗生素、PPI等影响检测结果。 2. 结果判断：若呼气试验阴性，提示根除成功；若阳性，需在医生指导下评估是否进行二次治疗，避免重复使用相同抗生素导致耐药性。 3. 长期随访：对于胃黏膜损伤较明显儿童，需定期（每6~12个月）复查胃镜及幽门螺杆菌感染指标，监测胃黏膜修复情况，必要时调整饮食结构改善营养吸收。
通过运动促进排气（如饭后散步、腹部按摩）、饮食调节助力排气（如摄入易消化食物、饮用有助于排气的饮品）、改变体位促进排气（如俯卧位、侧卧位）可帮助排气，不同人群运动、饮食、体位方式有不同要求。 一、运动促进排气 1.散步：饭后适当散步是比较简便的促进排气方式。一般来说，饭后半小时左右开始散步，速度保持在每分钟60-90步为宜，每次散步15-30分钟。对于不同年龄人群，儿童散步速度可稍慢，时间可控制在10-15分钟；老年人散步速度不宜过快，可根据自身情况调整时间，以不感到疲劳为准。通过散步能促进胃肠蠕动，帮助气体运行从而排气。 2.腹部按摩：仰卧位，双膝屈曲。家长可帮儿童以肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，力度适中，每次按摩10-15分钟；成年人自己按摩时，同样以肚脐为中心，顺时针方向按摩，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。按摩能刺激肠道蠕动，利于气体排出。 二、饮食调节助力排气 1.摄入易消化食物：选择易消化的食物，如小米粥、面条等。小米粥富含碳水化合物，容易被消化吸收，每100克小米粥提供的能量约为46千卡左右，且对胃肠刺激小；面条中的碳水化合物也易于消化，一般每100克煮好的面条提供能量约110千卡左右。避免食用过多油腻、辛辣、高纤维难以消化的食物，油腻食物如油炸食品，会加重胃肠负担，影响胃肠蠕动，不利于排气；辛辣食物会刺激胃肠道，可能导致胃肠功能紊乱；高纤维食物如芹菜等，虽然富含营养，但对于胃肠功能较弱者可能不易消化，从而影响气体排出。 2.饮用有助于排气的饮品：适量饮用温水，每天保证1500-2000毫升的饮水量，对于不同年龄人群有不同要求，儿童每天饮水量约1000-1400毫升，老年人要注意少量多次饮用，每次100-150毫升左右。温水可以刺激胃肠蠕动，帮助气体运行。另外，也可以喝一些萝卜汤，萝卜有顺气的作用，传统医学认为萝卜能理气消食，现代研究也表明萝卜中的成分有助于促进胃肠蠕动，帮助排气。 三、改变体位促进排气 1.俯卧位：对于儿童，家长可让其采取俯卧位，腹部微微抬起，这样的体位能在一定程度上减轻胃肠受到的压力，促进肠道内气体排出。年龄较小的儿童俯卧时，家长要在旁边监护，避免口鼻被捂住发生窒息风险。成年人也可采取俯卧位，趴在床上或沙发上，每次保持10-15分钟，有助于胃肠内气体排出。 2.侧卧位：无论是儿童还是成年人，侧卧位也可能帮助排气。例如右侧卧位，对于胃肠功能的调节有一定作用，能在一定程度上促进胃肠内气体的移动，利于排气。儿童侧卧位时要注意选择舒适的姿势，避免压迫到重要部位；成年人侧卧位时可根据自身舒适程度调整。
左侧肋骨下方涉及胃、脾脏、胰腺部分区域及胸腔内部分肺组织等器官，胃可储存初步消化食物，病变有相应不适表现；脾脏肿大有特定诱因；胰腺体尾部病变如胰腺炎发作有剧烈疼痛及诱因；肺组织病变累及胸膜可致牵涉痛；儿童左侧肋骨下方不适多为消化问题且关注伴随症状；老年人器官功能衰退易消化不良且需排查心源性腹痛等情况 一、消化系统相关器官 左侧肋骨下方主要包含胃的大部分区域，胃是消化道的膨大部分，成人胃容量约1-2升，其功能是储存和初步消化摄入的食物。对于不同年龄人群，胃的状态有差异，儿童胃容量较小，随年龄增长逐渐增大；老年人胃黏膜萎缩，消化功能可能减退。若胃部发生病变，如胃炎，患者可能出现左侧肋骨下方隐痛、胀痛等不适；胃溃疡患者也常在此区域有规律性疼痛，进食后可能加重或缓解，这与胃酸刺激溃疡面有关。 二、脾脏 脾脏位于左季肋区，肋弓的深处，正常情况下脾脏在肋弓下不能触及，当脾脏因感染（如传染性单核细胞增多症）、血液系统疾病（如白血病）等出现肿大时，可在左侧肋骨下方触及肿大的脾脏。儿童时期脾脏相对较大，若有脾脏相关疾病，儿童可能表现出不同的症状，且儿童机体对疾病的耐受和反应与成人有别，需更密切观察。 三、胰腺部分区域 胰腺的体尾部位于左侧肋骨下方，胰腺具有外分泌功能，可分泌胰液参与消化，还具有内分泌功能，分泌胰岛素等调节血糖。胰腺炎（如急性胰腺炎）发作时，患者左侧肋骨下方会出现剧烈疼痛，疼痛可向腰背部放射，这种疼痛在暴饮暴食、酗酒等诱因下易发生，不同人群中，老年人因基础疾病多，胰腺炎的临床表现可能不典型，需特别留意。 四、胸腔内部分肺组织 左侧胸腔内有部分肺组织，肺是进行气体交换的器官，正常肺组织被肋骨保护，左侧肋骨下方的肺组织主要参与呼吸运动，但肺组织本身病变一般不是左侧肋骨下方不适的主要原因，不过当肺部炎症累及胸膜时，可能会引起左侧肋骨下方牵涉痛。对于有吸烟史的人群，肺部疾病风险增加，左侧肋骨下方若有异常感觉需警惕肺部病变。 五、不同人群的特殊情况 儿童 儿童左侧肋骨下方器官相对位置与成人有一定差异，且儿童各器官功能发育未完善。若儿童左侧肋骨下方不适，可能是消化不良等常见问题，因儿童消化系统发育尚不成熟，饮食不规律易导致胃部不适，此时可通过调整饮食结构来观察症状变化，同时要注意儿童是否有其他伴随症状，如呕吐、腹泻等。 老年人 老年人左侧肋骨下方器官功能衰退，胃部蠕动减慢，消化能力下降，更易出现消化不良。同时，老年人基础疾病多，如心血管疾病与消化系统疾病可能相互影响，当左侧肋骨下方不适时，需排查是否为心源性腹痛等特殊情况，避免延误病情。
肠道炎症症状因病因（如感染性、炎症性肠病）不同而有差异，但核心症状包括消化系统表现（腹痛、腹泻、大便性状改变等）、全身表现（发热、乏力）及肠道外症状（如皮肤、关节异常）。婴幼儿、老年人等特殊人群症状常不典型，需警惕脱水、便血等危险信号。 1. 消化系统症状 1.1 腹痛：多为持续性隐痛或痉挛性绞痛，定位因炎症部位而异（如溃疡性结肠炎左下腹，克罗恩病右下腹），排便后可部分缓解，持续加重提示炎症进展。 1.2 腹泻：急性感染性炎症每日次数可达10次以上，呈稀水样；慢性炎症性肠病多为黏液脓血便，每日2-5次，伴排便紧迫感。 1.3 大便性状改变：可见黏液、脓血或暗红色血液，炎症性肠病常伴黏液覆盖的脓血便，感染性炎症偶见血丝。 1.4 其他消化道表现：婴幼儿因肠道功能脆弱，可伴频繁呕吐、拒食；老年人消化功能减退，腹泻伴腹胀、肠鸣音活跃。 2. 全身症状 2.1 发热：感染性炎症多为高热（38.5℃以上），伴寒战；炎症性肠病多为低热（37.5-38℃），持续超过2周需排查感染。 2.2 乏力与体重下降：慢性炎症消耗能量，婴幼儿表现为生长发育停滞，老年人因食欲差、吸收障碍，体重2周内下降＞5%需警惕。 2.3 贫血与营养不良：长期腹泻或黏膜出血导致铁、蛋白质吸收障碍，表现为面色苍白、头晕、指甲凹陷，老年人易合并低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）。 3. 肠道外症状 3.1 炎症性肠病相关：溃疡性结肠炎可见口腔阿弗他溃疡、肛周脓肿；克罗恩病可出现结节性红斑、眼葡萄膜炎，临床需同步治疗。 3.2 感染性炎症相关：病毒感染性腹泻偶见皮疹（如麻疹病毒），细菌感染（如沙门菌）可能合并呼吸道感染症状。 4. 特殊人群症状差异 4.1 婴幼儿：肠道黏膜屏障功能弱，腹泻易致脱水（尿少、哭时无泪），伴电解质紊乱（低钠血症）出现嗜睡、四肢冰凉，需24小时内就医。 4.2 老年人：症状隐匿，腹痛轻但高热不退（39℃以上），伴意识模糊（如合并糖尿病酮症），需优先排查基础病（如心功能不全）。 4.3 妊娠期女性：肠道炎症活动期影响叶酸吸收，增加流产风险，需定期监测炎症指标（如CRP）及胎儿发育。 5. 需紧急就医的警示信号 5.1 腹泻与脱水：每日腹泻＞6次伴高热（38.5℃以上），婴幼儿尿量＜4ml/kg/h，老年人出现皮肤弹性差、血压下降。 5.2 便血与黏液脓血便：血便量增加（每次排便均见鲜血）或黏液覆盖排便，提示肠道出血风险。 5.3 腹痛与全身表现：剧烈腹痛（弯腰屈膝仍不缓解），伴意识异常（如老年人嗜睡、婴幼儿哭闹不止）。