首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
幽门螺杆菌检测2个加号提示感染，其严重性需结合多因素判断，在疾病发生风险方面易引发胃炎、消化性溃疡、胃癌等且不同年龄人群风险有差异；临床症状表现上部分感染者有相应不适等且不同年龄人群表现有差异；治疗方面一般需治疗但不同人群治疗必要性和方案选择不同，是需重视的感染状态，不同人群具体情况和应对措施不同，需专业医生据个体综合情况评估制定处理方案。 一、疾病发生风险方面 1.胃炎风险：幽门螺杆菌感染后容易引发慢性浅表性胃炎甚至萎缩性胃炎等，研究表明，幽门螺杆菌感染者中约50%会发生慢性胃炎，2个加号的感染状态会持续破坏胃黏膜，导致胃黏膜出现炎症细胞浸润等病理改变，不同年龄人群感染后胃炎发生风险有所不同，一般儿童感染后如不及时处理，也可能逐渐出现胃黏膜的炎症表现，而老年人本身胃黏膜防御功能下降，感染后更易发展为较为严重的胃炎。 2.消化性溃疡风险：幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要致病因素，2个加号的感染状态会持续损伤胃十二指肠黏膜，使黏膜抵御胃酸等侵袭的能力下降，增加胃溃疡和十二指肠溃疡的发生几率，不同性别在这方面风险差异可能不显著，但年龄因素有影响，年轻人感染后如果生活方式不健康等，溃疡发生风险也会增加。 3.胃癌风险：幽门螺杆菌是Ⅰ类致癌因子，长期的2个加号感染状态会通过慢性炎症刺激、引起氧化应激等多种机制增加胃癌发生风险，虽然不是所有感染者都会患胃癌，但相比阴性人群，风险明显升高，不同年龄阶段人群感染后进展为胃癌的时间等有所不同，一般年龄越大，在感染后发生胃癌的潜在时间可能相对较长，但一旦发展则预后可能更差。 二、临床症状表现方面 1.常见症状：部分感染者可能出现上腹部不适、隐痛、腹胀、嗳气、反酸等症状，不同年龄人群表现可能有差异，儿童感染后可能以腹痛、食欲减退等为主要表现，而老年人可能症状相对不典型，可能仅表现为消化不良等非特异性症状，容易被忽视。 2.症状严重程度差异：年龄较小的儿童感染后，由于表达能力等问题，症状可能更难准确描述，而年龄较大的人群可能能更清晰表达疼痛等部位及性质，但2个加号感染状态本身导致的症状严重程度个体差异较大，有的感染者可能症状较轻，有的则可能症状较为明显，影响生活质量。 三、治疗相关考虑方面 1.治疗必要性：一般来说，一旦检测出幽门螺杆菌2个加号感染，通常需要进行治疗，以清除幽门螺杆菌，降低上述各种疾病的发生风险，但不同人群治疗的紧迫性等有一定区别，儿童感染后如果没有明显症状，但从预防远期疾病角度也可能需要考虑合适的治疗时机，老年人感染后由于基础疾病等较多，在治疗时需要更谨慎评估身体状况能否耐受治疗方案等。 2.治疗方案选择：治疗通常采用质子泵抑制剂联合铋剂和抗生素的四联疗法等，但需要根据患者具体情况选择，比如年龄较小的儿童一般不优先选择抗生素治疗，而是先考虑观察或非抗生素的干预方式来改善感染状况，而成年人则可以根据具体病情等选择合适的治疗药物组合，但都要遵循循证医学的规范来选择，以确保治疗效果和安全性。 总之，幽门螺杆菌检测2个加号是需要重视的感染状态，其严重性体现在多种疾病发生风险增加、可能引起相应临床症状以及后续治疗等多方面，不同年龄、性别等人群在感染后的具体情况和应对措施有所不同，需要由专业医生根据个体综合情况进行评估和制定合适的处理方案。
不停打嗝原因多样，有饮食、神经、精神等方面。有非药物缓解方法，如深呼吸法、惊吓法、喝水弯腰法等，不同特殊人群不停打嗝有不同注意事项，儿童要防疾病且慎用惊吓法，老年人要防加重基础疾病，孕妇要避不良方法且谨慎医疗干预。 一、不停打嗝的常见原因 不停打嗝可能由多种原因引起。饮食方面，过快进食、饮用碳酸饮料、吃了过多易产气的食物（如豆类等）都可能导致打嗝。例如，短时间内大量摄入碳酸饮料，其中的二氧化碳会刺激膈肌，引发打嗝。神经系统方面，某些疾病影响到支配膈肌的神经，也可能出现不停打嗝的情况，像脑部肿瘤等疾病可能会干扰神经信号传导，导致膈肌异常收缩。另外，精神因素也不容忽视，过度紧张、焦虑等情绪状态可能影响植物神经功能，进而引起打嗝。 二、非药物缓解方法 1.深呼吸法 操作方式：深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，再缓慢呼出，重复几次。对于各年龄段人群都适用，比如成年人可以静下心来，专注进行深呼吸操作；儿童也可以在家长引导下尝试，通过调整呼吸节奏来影响膈肌运动，从而缓解打嗝。原理是通过改变呼吸状态，调节自主神经功能，使膈肌恢复正常运动。 2.惊吓法 操作方式：趁不停打嗝者不注意时，突然拍一下其后背或者制造一些小的惊吓刺激，但要注意力度和方式，避免对特殊人群造成伤害。对于成年人，适度的惊吓可能会干扰神经反射，使打嗝停止；不过对于儿童，要特别谨慎使用，因为儿童神经系统发育尚未完全成熟，过度惊吓可能会对其心理和生理造成不良影响。原理是利用突然的刺激打破原来的神经反射路径，让膈肌恢复正常。 3.喝水弯腰法 操作方式：喝几口温开水，慢慢咽下，同时做弯腰90度的动作10-15次。利用重力作用使胃部气体排出，缓解膈肌痉挛。成年人可以轻松完成弯腰动作配合喝水；老年人或者有腰部疾病的人群要谨慎使用，避免因弯腰幅度过大加重腰部损伤，可适当减小弯腰幅度或者在他人协助下进行。原理是通过改变体位和饮水，促进胃肠道气体排出，减轻对膈肌的刺激。 三、特殊人群不停打嗝的注意事项 1.儿童 儿童不停打嗝时，首先要排除是否是饮食不当引起，比如是否吃了过多难以消化的食物。在采用非药物方法缓解时，惊吓法要格外慎重，因为儿童心理承受能力弱，应优先选择温和的深呼吸法或喝水弯腰法等。如果儿童不停打嗝持续时间较长且非药物方法无法缓解，要及时就医，排查是否有疾病因素，如先天性消化道畸形等，儿童不停打嗝可能是某些疾病的早期表现，需要专业医生进行诊断。 2.老年人 老年人不停打嗝要考虑是否有基础疾病影响，如冠心病、脑血管疾病等。在选择缓解方法时，要避免可能加重基础疾病的操作。比如喝水弯腰法，老年人弯腰时要缓慢进行，防止因体位突然改变导致心脑血管供血不足等情况。如果老年人不停打嗝频繁且持续不缓解，应及时就医，因为老年人身体机能衰退，一些疾病引起的打嗝可能需要专业医疗手段干预，如进行胃镜检查等排查胃部疾病等。 3.孕妇 孕妇不停打嗝时，要注意避免使用可能对胎儿有影响的方法。惊吓法不适合使用，深呼吸法相对安全，可平稳进行。同时要关注孕妇的情绪状态，因为孕期情绪波动可能加重打嗝情况。如果孕妇不停打嗝长时间不缓解，要谨慎选择医疗干预手段，需在医生评估后进行，确保胎儿安全，因为孕妇身体状况特殊，任何医疗操作都要权衡对胎儿的影响。
为维护肝脏健康，可摄入富含优质蛋白质的鱼类（如鲈鱼、鲫鱼）、鸡肉（如鸡胸肉）；富含维生素的西兰花、胡萝卜、橙子、猕猴桃；富含膳食纤维的燕麦、红薯等食物，不同人群食用时需根据自身情况适量并注意烹饪方式等。 一、富含优质蛋白质的食物 1.鱼类： 鱼类是优质蛋白质的良好来源，例如鲈鱼，每100克鲈鱼中含有约18.6克蛋白质。鱼类中的蛋白质易于消化吸收，对于肝脏不好的人来说，有助于修复受损肝细胞和维持身体正常的生理功能。不同年龄的人群都可适量食用鱼类，但儿童食用时需注意剔除鱼刺，避免卡喉。对于有基础疾病如痛风的患者，需根据血尿酸水平适量选择低嘌呤鱼类，如鲫鱼等。 鲫鱼也是不错的选择，每100克鲫鱼含蛋白质约17.1克，其脂肪多为不饱和脂肪酸，对心血管和肝脏健康有一定益处。 2.鸡肉： 鸡肉的蛋白质含量较高，且脂肪含量相对较低，像鸡胸肉，每100克鸡胸肉含蛋白质约20.1克。肝脏不好的人可以选择鸡胸肉，通过清蒸、白煮等方式烹饪，减少油脂摄入。不同年龄段人群均可食用鸡肉，但儿童应注意适量，避免过量导致消化不良。对于患有高血压等疾病的人群，烹饪鸡肉时应少放盐等调料。 二、富含维生素的食物 1.新鲜蔬菜： 西兰花：每100克西兰花含维生素C约51毫克，还含有类黄酮等营养成分。类黄酮具有抗氧化作用，能帮助肝脏排毒，减轻肝脏的氧化应激损伤。不同年龄人群均可食用西兰花，儿童可做成软烂的西兰花泥等形式。对于胃肠道功能较弱的老年人，可适当蒸煮西兰花至熟透，方便消化。 胡萝卜：富含胡萝卜素，在人体内可转化为维生素A，每100克胡萝卜含胡萝卜素约8285微克。维生素A对肝脏上皮组织有保护作用，有助于维持肝脏正常的代谢功能。不同年龄人群均可食用胡萝卜，儿童可以将胡萝卜做成胡萝卜汁等，老年人可采用炖煮的方式烹饪胡萝卜。 2.新鲜水果： 橙子：富含维生素C，每100克橙子含维生素C约33毫克。维生素C具有抗氧化、解毒等作用，能促进肝脏的解毒功能。不同年龄人群均可食用橙子，但糖尿病患者需控制摄入量，根据自身血糖情况选择合适的食用量。儿童食用橙子时要注意避免呛咳，可切成小块食用。 猕猴桃：维生素C含量很高，每100克猕猴桃含维生素C约62毫克，还含有膳食纤维等成分。膳食纤维有助于促进肠道蠕动，减少肠道有害物质的吸收，间接减轻肝脏的负担。不同年龄人群均可食用猕猴桃，但对于胃肠道敏感的人群，如老年人、儿童，可适量食用，避免过量引起胃肠道不适。 三、富含膳食纤维的食物 1.燕麦： 燕麦是一种富含膳食纤维的食物，每100克燕麦含膳食纤维约10.6克。膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助排出体内毒素，减少肠道对脂肪和胆固醇的吸收，有助于维持肝脏的代谢平衡。不同年龄人群均可食用燕麦，儿童可将燕麦煮成燕麦粥，但要注意避免过烫。对于患有胃肠道疾病的人群，如胃炎患者，应适量食用，避免过量膳食纤维刺激胃肠道。 2.红薯： 红薯含有丰富的膳食纤维，每100克红薯含膳食纤维约1.6克。膳食纤维可以增加饱腹感，控制体重，间接对肝脏健康有益。不同年龄人群均可食用红薯，儿童食用红薯时要注意避免噎到，可做成红薯泥等。对于糖尿病患者，食用红薯时需注意控制量，因为红薯升糖指数相对较高，可将其作为主食的替代品，减少其他精制主食的摄入。
慢性结肠炎目前无完全根治方法，但可通过综合管理有效控制症状、减少复发、提高生活质量，管理涉及一般治疗（调整生活方式，包括饮食、休息与运动）、药物治疗（用氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂等）、肠道微生态调节（应用益生菌）、定期监测与随访（内镜、实验室检查等），需患者、医生、家属共同配合制定个体化方案，密切关注病情变化。 一、一般治疗 1.生活方式调整 饮食方面：对于不同年龄、性别的患者均需注意。一般来说，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及高纤维不易消化的食物在急性发作期可能加重肠道负担，而在缓解期可适当增加易消化的优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡肉等，同时保证摄入足够的维生素和矿物质。例如，膳食纤维中的可溶性纤维可能对肠道有一定保护作用，但需根据个体肠道耐受情况调整，年轻患者肠道功能相对较好的可能可适当多摄入含可溶性纤维的食物如燕麦等，而老年患者可能需要更谨慎。对于女性患者，激素水平变化可能影响肠道功能，更需注意饮食规律和营养均衡。有吸烟饮酒史的患者，需戒烟限酒，因为吸烟可影响肠道血液循环，饮酒会直接刺激肠道黏膜，加重炎症。 休息与运动：患者应保证充足的休息，避免过度劳累。适当的运动对慢性结肠炎患者有益，如散步、太极拳等有氧运动，可促进肠道蠕动，但要注意运动强度，避免剧烈运动加重肠道负担。年轻患者体力较好可适当增加运动时间和强度，但也需适度；老年患者运动应更温和，以不感到疲劳为宜。 二、药物治疗 1.氨基水杨酸类药物：这类药物是治疗慢性结肠炎的常用药物，如柳氮磺吡啶等，可通过抑制炎症介质的产生来减轻肠道炎症，但不同患者对药物的反应可能不同，需要根据病情调整剂量。 2.糖皮质激素：在病情较重时可能会使用，如泼尼松等，但需注意其可能带来的副作用，如骨质疏松、感染风险增加等，在使用过程中需密切监测相关指标，对于有骨质疏松风险的患者，如老年患者、绝经后女性等，需采取预防骨质疏松的措施，如补充钙剂和维生素D等。 3.免疫抑制剂：对于病情顽固的患者可能会用到，如硫唑嘌呤等，使用过程中需监测血常规、肝肾功能等指标，因为这类药物可能会影响血液系统和肝肾功能。 三、肠道微生态调节 1.益生菌的应用：肠道微生态失衡与慢性结肠炎的发生发展密切相关，可补充益生菌，如双歧杆菌、乳酸菌等制剂。不同年龄的患者适用的益生菌可能有一定差异，例如儿童患者选择更适合儿童肠道的益生菌菌株，老年患者也需选择合适的菌株来调节肠道菌群平衡，改善肠道功能，从而辅助控制慢性结肠炎的症状。 四、定期监测与随访 1.内镜检查：定期进行结肠镜检查等内镜检查，观察肠道黏膜的病变情况，一般根据病情的严重程度和医生的建议确定检查间隔时间，如病情稳定的患者可能1-2年进行一次结肠镜检查，而病情较重的患者可能需要更频繁的检查来及时发现病情变化并调整治疗方案。 2.实验室检查：定期检测血常规、血沉、C-反应蛋白等炎症指标，以及肝肾功能等，以评估治疗效果和药物对身体的影响，特别是对于使用免疫抑制剂等可能影响肝肾功能药物的患者，监测肝肾功能尤为重要。 慢性结肠炎的管理是一个长期的过程，需要患者、医生和家属的共同配合，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切关注病情变化，通过综合措施来控制症状、提高生活质量。
消化道出血是临床常见急症，不同人群病因有别，老年人多因消化道肿瘤等，中青年常见消化性溃疡等，儿童常由先天畸形等引起，典型表现为呕血、黑便或便血及全身症状，按部位分上、下消化道出血，按速度分三类，诊断有基本检查和特殊检查，儿童需排查先天畸形等并选损伤小方法保守治疗，老年人常合并基础疾病需密切监测并选温和措施。 一、定义 消化道出血是指从食管至肛门之间的消化道发生的出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠等部位的出血，是临床常见的急症之一。 二、病因 （一）不同人群差异 老年人：常见病因有消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌）、食管胃底静脉曲张（多因肝硬化所致）、结肠血管畸形等，与年龄相关的消化道黏膜退变、血管硬化等因素相关。 中青年：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、急性糜烂出血性胃炎（常与长期服用非甾体抗炎药、大量饮酒等因素有关）较为常见，生活不规律、精神压力大等可能诱发。 儿童：可能由先天性消化道畸形（如美克尔憩室）、肠套叠等引起，需重点排查先天发育异常相关病因。 三、临床表现 （一）典型表现 呕血：出血部位在上消化道时，血液经胃酸作用可呈咖啡色或鲜红色；下消化道出血一般不出现呕血，若出血量大、速度快，也可能出现呕血。 黑便或便血：上消化道出血时，血液在肠道内被消化，血红蛋白铁转化为硫化铁，粪便呈黑色柏油样；下消化道出血时，粪便可为鲜红色、暗红色或果酱样。 全身症状：出血量少时可无明显全身表现，出血量较大时可出现头晕、心慌、乏力、面色苍白、血压下降等休克表现。 四、分类 （一）按部位分类 上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位的出血。 下消化道出血：指屈氏韧带以下的消化道，包括空肠、回肠、结肠、直肠等部位的出血。 （二）按出血速度分类 急性大出血：出血量大且速度快，可迅速引起休克，需紧急处理。 慢性隐性出血：出血量少，无明显临床症状，仅通过粪便隐血试验发现。 慢性显性出血：有黑便或间断便血等表现，但出血量相对稳定。 五、诊断方法 （一）基本检查 病史采集：了解出血诱因、出血特点（如呕血颜色、便血性状等）、既往病史（如溃疡病史、肝病病史等）。 体格检查：观察生命体征（血压、心率等）、有无贫血貌、腹部体征等。 实验室检查：血常规可了解贫血程度及出血情况，凝血功能检查有助于排查凝血障碍相关病因。 （二）特殊检查 内镜检查：胃镜可直接观察食管、胃、十二指肠病变；结肠镜可观察结肠、直肠病变，是诊断消化道出血的重要手段，能明确出血部位及病因。 影像学检查：血管造影适用于内镜检查阴性但高度怀疑血管病变的患者；CT血管成像（CTA）、胶囊内镜等可辅助诊断隐蔽部位的出血。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童消化道出血需特别注意排查先天畸形等病因，检查时优先选择对儿童损伤小的方法，如无创的影像学检查，治疗上优先考虑非手术的保守治疗方式，避免过度侵入性操作对儿童机体造成不良影响。 （二）老年人 老年人消化道出血常合并基础疾病（如冠心病、高血压等），对出血的耐受性差，需密切监测生命体征变化，在诊断和治疗过程中要充分考虑其心、肝、肾等器官功能状态，选择相对温和的检查及治疗措施，预防因出血导致基础疾病加重。