首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
肠镜息肉切除手术是否需要住院与息肉大小及复杂程度、患者自身状况、特殊人群情况等有关。较小且简单的息肉、身体状况良好无基础疾病的年轻患者部分可门诊手术，较大复杂、有癌变可能、老年或合并基础疾病、儿童、妊娠期女性等通常需住院。 一、一般情况 1.息肉大小及复杂程度 对于较小且形态简单的息肉，如直径小于1厘米的平坦型或带蒂较小的息肉，在肠镜下切除时，若手术过程顺利，患者无明显不适，部分患者可在门诊完成手术并观察短时间后回家，但需严格遵循医生要求按时复诊。例如一些研究表明，直径小于1厘米的无蒂锯齿状息肉等简单息肉，门诊肠镜下切除后，若生命体征平稳，腹痛等症状不明显，可安排出院。 而对于较大的息肉（直径大于2厘米）、形态复杂（如广基息肉）、怀疑有癌变可能的息肉，通常需要住院治疗。因为这类息肉切除风险相对较高，可能出现出血、穿孔等并发症，住院便于医生及时观察患者术后情况，一旦出现并发症能及时处理。比如直径较大的广基腺瘤性息肉，住院期间可更好地进行术前评估、术后监护等。 2.患者自身状况 老年患者或合并有其他基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的患者，由于其身体代偿能力相对较弱，息肉切除后发生并发症的风险较高，一般需要住院。例如老年患者常伴有心脑血管功能减退，在肠镜息肉切除术后，需要更密切地监测生命体征以及心脑血管相关指标，住院能为这类患者提供更全面的医疗监护。而年轻且身体状况良好、无基础疾病的患者，若息肉符合门诊手术指征，可考虑门诊手术。 二、特殊人群情况 1.儿童患者 儿童进行肠镜息肉切除手术时，一般需要住院。因为儿童对手术的耐受性和反应与成人不同，且儿童的肠道解剖结构相对特殊，术后并发症的表现可能不典型，住院可以更好地对儿童进行术后的观察和护理。例如儿童在肠镜息肉切除后，需要密切关注其腹部体征、排便情况等，住院能确保医生及时发现可能出现的问题并进行处理。 2.妊娠期女性 妊娠期女性进行肠镜息肉切除手术通常需要住院。由于妊娠期女性身体处于特殊状态，手术可能会对妊娠产生影响，同时需要考虑胎儿的安全。住院可以在多学科（如妇产科、消化科等）的协作下，更好地评估手术对妊娠的影响以及术后的处理，确保母婴安全。例如需要综合考虑手术时机对妊娠的影响、术后用药对胎儿的安全性等问题，住院能更全面地进行管理。
转肽酶升高（通常指γ-谷氨酰转肽酶GGT升高）是临床常见的肝功能异常表现，提示肝胆系统可能存在病变或损伤，需结合其他指标及检查明确病因。 1. 转肽酶升高的定义与临床意义：1.1 指标定位与功能：GGT主要存在于肝胆系统，尤其是胆管上皮细胞，其升高反映肝细胞损伤或胆管梗阻过程。1.2 参考范围与异常标准：成人正常参考范围男性11~50 U/L，女性7~32 U/L（具体以检测机构报告为准），超过上限即视为异常。1.3 临床关联价值：单项升高可能提示早期肝损伤，持续升高需警惕慢性病变。 2. 常见病因分类：2.1 肝胆疾病：病毒性肝炎活动期、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化、原发性胆汁性胆管炎等，均可能伴随GGT升高。2.2 药物与毒物影响：长期服用某些药物（如抗生素、抗癫痫药、降脂药等）或接触化学毒物，可能诱导GGT合成增加。2.3 其他系统疾病：急性胰腺炎、胰腺肿瘤等胰胆交界部位病变，以及心肌梗死等非肝胆疾病也可能导致GGT轻度升高。2.4 生理性波动：剧烈运动、熬夜、大量饮酒等短期行为可能引起暂时性升高，通常休息后可恢复。 3. 特殊人群的风险差异：3.1 儿童：GGT生理性波动较大，若仅轻度升高且无其他指标异常，可能与生长发育阶段肝胆系统功能完善有关；需排除胆道闭锁、先天性胆管扩张等先天异常。3.2 孕妇：孕期雌激素水平升高可能导致GGT轻度上升，多为生理性，需动态监测排除妊娠期胆汁淤积症。3.3 老年人：常合并慢性肝病、代谢综合征，药物性肝损伤风险较高，需特别关注用药史。 4. 诊断与检查建议：4.1 肝功能联合检测：需同步评估ALT、AST、胆红素等指标，明确肝损伤部位及程度。4.2 影像学评估：腹部超声可排查脂肪肝、胆道结石、占位性病变等结构异常。4.3 病史采集：重点询问饮酒史、用药史、家族肝病史及症状（如黄疸、腹痛等）。 5. 干预原则与措施：5.1 非药物干预：控制酒精摄入，避免肝毒性药物，规律作息，低脂饮食；肥胖者需通过运动与饮食调整控制体重。5.2 针对性治疗：病毒性肝炎需抗病毒治疗，脂肪肝需改善代谢，胆汁淤积可使用利胆药物。5.3 特殊人群用药：儿童需避免使用肝毒性药物，孕妇用药需严格遵医嘱，老年人优先选择低剂量、肝损伤小的药物方案。
质子泵抑制剂并非所有胃病均适用，不分病因盲目用药可能无法针对性干预且致病情迁延或加重，长期大剂量滥用会带来老年人药物蓄积、影响钙吸收致骨折、加重肾脏负担等不良影响，忽视与其他药物相互作用会增加不良反应几率致症状加重，不同年龄人群需重视相关用药问题。 一、PPI药物基本属性与适用边界 质子泵抑制剂（PPI）是用于抑制胃酸分泌治疗胃病的常见药物，但并非所有胃病均适用。其作用机制是通过抑制胃壁细胞上的质子泵来减少胃酸分泌，然而不同病因引发的胃病，单纯使用PPI未必能对症解决问题。 二、误区一：不分病因盲目用药 不同胃病有不同病因，若不明确病因就使用PPI，可能无法针对性干预。以幽门螺杆菌感染导致的胃病为例，PPI单独使用无法根除幽门螺杆菌，若仅依赖PPI缓解症状，会致使病情迁延不愈，甚至加重。对于非酸相关因素引起的胃病，像胃动力不足造成的消化不良，使用PPI起不到对症疗效，还可能使症状加重。从年龄层面看，儿童消化系统发育尚不完善，病因判断更需精准，若不分病因用PPI，可能掩盖真实病情致症状加重；老年患者多种基础病并存，病因复杂，盲目用PPI易错过正确诊疗时机使症状恶化。 三、误区二：长期大剂量滥用 长期大剂量使用PPI会带来诸多不良影响。在年龄方面，老年人肝肾功能减退，长期大剂量用PPI易致药物蓄积，增加不良反应风险；生活方式上，长期大剂量用PPI可影响钙吸收，提升骨折风险；有基础病史者，如肾脏疾病患者，长期大剂量用PPI会加重肾脏负担。从病史角度，本身有胃肠道基础病的患者，长期大剂量用PPI可能破坏胃肠道菌群平衡，进而使胃病症状加重。儿童由于身体机能未发育成熟，长期大剂量用PPI对其生长发育潜在风险更高，更应避免盲目长期大剂量使用。 四、误区三：忽视药物相互作用 PPI与其他药物存在相互作用。例如与抗凝药合用时，可能干扰抗凝效果；与部分抗真菌药物合用时，会影响彼此代谢。不同年龄人群对药物相互作用的耐受不同，儿童肝酶系统发育不全，药物相互作用带来的风险更需重视，若忽视该问题盲目用PPI，会增加药物不良反应发生几率，导致胃病患者症状加重。老年患者常同时服用多种药物，忽略PPI与其他药物的相互作用，易引发意想不到的症状加重状况，需格外谨慎评估药物联用情况。
右胸下方隐痛可能与消化系统疾病、胸壁问题、呼吸系统疾病等相关，需结合具体症状和病史判断。以下是常见原因及科学依据： 一、消化系统疾病 1.胆囊与胆道疾病：胆囊炎或胆结石可引起右上腹至右胸下方隐痛，常伴随进食油腻食物后加重、恶心，女性、肥胖、40岁以上人群及长期不吃早餐者风险较高。肝内胆管结石或肝炎也可能表现为隐痛，与病毒感染（如乙肝）、长期饮酒或药物性肝损伤病史相关。 2.胃与十二指肠问题：胃食管反流病（GERD）可因胃酸反流刺激食道下方，引发右胸下方隐痛，夜间或空腹时加重，常见于长期暴饮暴食、吸烟、肥胖人群；十二指肠溃疡也可能放射至右季肋区，伴随餐后痛或夜间痛，幽门螺杆菌感染是主要诱因。 二、胸壁与肌肉骨骼问题 1.肋软骨炎：胸骨与肋骨交界处隐痛，按压痛明显，受凉、剧烈运动或免疫力下降后诱发，青壮年男性及长期伏案工作者多见。 2.肋间神经痛：疼痛沿肋间神经呈刺痛或隐痛，可能与带状疱疹病毒感染（如单侧皮肤疱疹）、胸椎退变压迫神经有关，老年人或有糖尿病史者风险较高。 3.胸壁肌肉拉伤：长期姿势不良、剧烈运动（如举重）或突然扭转动作导致胸壁肌肉劳损，疼痛局限于肌肉附着点，按压时加重，体力劳动者或青少年多见。 三、呼吸系统疾病 1.胸膜炎：病毒或细菌感染引发胸膜炎症，隐痛伴随呼吸时加重、发热、干咳，免疫力低下者（如老年人、慢性疾病患者）及近期有呼吸道感染史人群易发病。 2.右下肺炎：肺部炎症刺激胸膜或胸壁，表现为隐痛、咳嗽、咳黄痰或脓痰，伴随发热、乏力，长期吸烟者、有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史者风险更高。 四、其他少见原因 1.右心或膈肌问题：右心衰竭早期可因肝淤血引发右上腹隐痛，伴随下肢水肿，多见于有高血压、冠心病病史的老年人；膈下脓肿（腹腔感染扩散至膈肌下方）可表现为持续性隐痛，需结合既往腹腔感染史判断。 2.右肾与泌尿系统：右肾结石或输尿管上段结石可引起右季肋区至腰背部放射痛，伴随血尿、尿频，长期脱水、高钙饮食人群风险较高。 特殊人群注意事项：儿童若伴随呕吐、发热，需排除先天性胆道闭锁或肺炎；孕妇因激素变化和子宫压迫，胆囊结石风险增加，需低脂饮食；糖尿病患者出现右胸下方隐痛，要警惕酮症酸中毒或胰腺病变，建议及时监测血糖及血淀粉酶。
屁特别臭主要与肠道内细菌分解含硫化合物（如甲硫醇、硫化氢）的产物浓度升高相关，常见原因包括饮食结构、消化系统健康状态、肠道菌群及疾病因素等。 一、饮食结构与成分影响 高蛋白高脂肪摄入：肉类、蛋类、奶酪等富含蛋白质和脂肪的食物，经肠道菌群分解后产生大量甲硫醇、硫化氢等挥发性硫化物，气味浓烈。研究显示，蛋白质摄入占比超总热量30%时，屁中硫化物浓度可升高2-3倍。 特定食物成分：豆类含棉子糖（肠道无法完全消化），十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）含硫代葡萄糖苷，经菌群代谢生成异硫氰酸盐；乳糖不耐受者摄入乳制品后，未消化乳糖发酵产生含硫气体，均可能加重屁臭。 二、消化系统健康问题 便秘与肠道滞留：粪便在肠道停留超48小时，厌氧菌过度分解蛋白质成分，临床观察显示便秘者屁中吲哚、粪臭素浓度比正常人群高40%-60%。 消化酶不足：慢性胰腺炎等疾病导致胰蛋白酶、脂肪酶分泌减少，未消化的蛋白质、脂肪进入结肠被细菌分解，产生大量脂肪酸及含硫气体。 三、肠道菌群与代谢异常 菌群失衡：长期使用广谱抗生素（如阿莫西林）破坏菌群平衡，拟杆菌等有益菌减少，产臭菌（如梭菌）增殖，甲硫醇等浓度升高。 饮食与压力影响：高糖饮食降低肠道pH值，嗜酸性菌（大肠杆菌）占优；压力通过脑肠轴减慢肠道蠕动，食物滞留发酵，加重气味。 四、疾病相关因素 炎症性肠病（IBD）：克罗恩病或溃疡性结肠炎患者肠道黏膜糜烂，血红蛋白铁被分解为硫化亚铁，活动期患者中65%排气异味显著增加。 结直肠肿瘤：肿瘤组织坏死分解产生尸胺、腐胺，或压迫肠道致梗阻，滞留发酵形成混合恶臭，约58%早期结直肠癌患者有排气异常。 五、特殊人群与应对建议 儿童：消化系统未成熟，过量摄入肉类、豆类易产气，建议控制高蛋白饮食，增加膳食纤维（如苹果、燕麦）。 孕妇：激素变化及子宫压迫肠道，约30%育龄女性经期排气异味加重，需每日饮水1.5-2L，选择低乳糖、高纤维食物。 老年人：消化功能减退，便秘高发，建议每日步行30分钟，避免久坐，增加蔬菜、酸奶等发酵食品摄入调节菌群。 若屁臭持续超2周，伴随腹痛、腹泻或体重下降，需及时就医排查消化系统疾病。