首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
什么是胰腺炎 胰腺炎是胰腺组织发生的炎症性疾病，可分为急性和慢性两种类型，急性胰腺炎起病急、病情凶险，慢性胰腺炎病程迁延、影响消化功能。 一、定义与类型 1. 急性胰腺炎：胰腺急性水肿、出血或坏死，常伴随多器官功能损伤，可由胆石症、酗酒等因素诱发，若未及时干预可能导致感染性休克、多器官衰竭。 2. 慢性胰腺炎：胰腺组织进行性纤维化、萎缩，伴随胰管扩张或钙化，多因长期酗酒、胆道疾病反复发作引起，主要影响消化酶分泌，导致营养不良。 二、主要病因 1. 急性胰腺炎：以胆石症（占40%~50%，结石阻塞胰管或引发Oddi括约肌痉挛）、过量饮酒（酒精直接损伤腺泡细胞）、高脂血症（甘油三酯＞11.3mmol/L时炎症风险骤增）、暴饮暴食（短时间大量分泌胰液超过排泄能力）为主要诱因。 2. 慢性胰腺炎：长期酗酒（乙醇直接刺激胰管上皮）、胆道疾病反复发作（如胆囊炎、胆管结石）是核心病因，部分与遗传性胰管结构异常、自身免疫性胰腺炎相关。 三、典型临床表现 1. 急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛（可向腰背部放射，弯腰屈膝体位稍有缓解）、恶心呕吐（呕吐后腹痛不缓解）、发热（多为中度发热，合并感染时＞38.5℃），重症者出现黄疸（胆道梗阻时）、血压下降、少尿。 2. 慢性胰腺炎：中上腹隐痛或胀痛（随病程进展逐渐加重）、脂肪泻（大便次数增多、油脂样便，每日排便3~5次）、体重下降（年减重＞5%提示病情进展），部分患者可触及肿大胰腺，合并糖尿病时出现多饮多尿。 四、诊断与治疗原则 1. 诊断方法：血清淀粉酶（发病6~12小时开始升高，48小时后逐渐下降）、脂肪酶（特异性更高，持续升高＞1周）为关键指标；腹部CT（急性可见胰腺肿大、胰周渗出；慢性显示胰管扩张、钙化或假性囊肿）；超声检查可发现胆石症。 2. 治疗原则：急性胰腺炎以禁食水、胃肠减压、静脉补液纠正电解质紊乱、镇痛（选用非甾体抗炎药或阿片类药物）、抑制胰液分泌药物（如生长抑素）为主；慢性胰腺炎需长期补充胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）、低脂高蛋白饮食、控制血糖（合并糖尿病时）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：急性胰腺炎罕见，多与病毒感染（如柯萨奇病毒）、腹部外伤相关，需警惕误诊（症状不典型，腹痛程度与体征不符），禁用阿司匹林（可加重出血风险），首选非甾体抗炎药。 2. 老年患者：症状隐匿（腹痛轻但全身炎症反应重），需监测白细胞、血氧饱和度，预防感染性休克；合并糖尿病者易并发高渗性昏迷，需严格控制血糖。 3. 孕妇：急性胰腺炎风险高于非孕期，需避免使用非甾体抗炎药（妊娠早期禁用布洛芬），优先选择对乙酰氨基酚镇痛，胆石症孕妇需提前干预（妊娠中晚期）。 4. 高脂血症患者：需将甘油三酯控制在＜2.26mmol/L（高危人群），避免诱发急性胰腺炎，首选贝特类药物（非诺贝特）降脂。
肚子胀可通过多方面来改善，一是调整饮食，控制进食量、选易消化食物；二是适当运动，如散步、腹部按摩；三是就医排查疾病并针对性治疗；四是调整生活习惯，保持良好姿势、心情舒畅。 一、调整饮食 1.控制进食量：避免暴饮暴食，每餐七八分饱即可，减轻胃肠道消化负担。对于儿童，要培养良好的进食习惯，防止过度喂养；老年人消化功能相对较弱，更应注意食量控制。比如儿童每餐主食量约为同龄人拳头大小的一半，老年人则可根据自身活动量适当减少食物摄入。 2.选择易消化食物：多吃富含膳食纤维的食物，如燕麦、芹菜、苹果等，能促进肠道蠕动，帮助排气排便，缓解肚子胀。但要注意逐渐增加膳食纤维的摄入量，让肠道有适应过程。对于患有糖尿病的人群，选择膳食纤维时要考虑食物的升糖指数，如燕麦升糖指数相对较低，比较适合；而对于胃肠功能较差的老年人，可将芹菜等切碎煮软后食用。同时，减少易产气食物的摄入，像豆类、洋葱、碳酸饮料等，这些食物在肠道被细菌分解发酵会产生大量气体，加重肚子胀。 二、适当运动 1.散步：饭后半小时左右进行散步，每次15-30分钟，速度适中。对于儿童来说，家长可陪伴其在小区内缓慢行走；老年人散步时要注意安全，选择平坦的路面，可根据自身情况调整速度和时间。散步能促进胃肠道蠕动，帮助气体排出。 2.腹部按摩：以肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，每次10-15分钟，每天可进行2-3次。按摩能促进肠道蠕动，缓解胀气。儿童进行腹部按摩时要注意力度轻柔；孕妇在怀孕中晚期进行腹部按摩需谨慎，可咨询医生后再进行。 三、就医检查与治疗 1.疾病因素排查：如果肚子胀持续不缓解或伴有其他症状，如腹痛、呕吐、便血等，可能是疾病引起的，需及时就医。例如，肠梗阻患者除了肚子胀还会停止排气排便；慢性胃炎、胃溃疡患者可能伴有腹痛、反酸等症状。对于不同年龄人群，疾病表现可能不同。儿童肚子胀伴呕吐要警惕肠套叠等急腹症；老年人肚子胀要排查是否有肠道肿瘤等疾病。 2.针对性治疗：若确诊为疾病导致的肚子胀，医生会根据具体疾病进行相应治疗。如因消化不良引起的肚子胀，可使用一些促进消化的药物，但儿童要避免使用不适合的药物；若是胃肠道疾病引起，可能需要进行抗炎、保护胃黏膜等治疗。 四、生活习惯调整 1.保持良好姿势：避免久坐或久站后立即平卧，饭后不要马上躺下。久坐后可适当起身活动，站立时保持挺胸收腹的姿势，有助于胃肠道蠕动。对于上班族，每工作1-2小时起身活动5-10分钟；孕妇要注意休息姿势，睡觉时可采取左侧卧位，减轻子宫对肠道的压迫，缓解肚子胀。 2.保持心情舒畅：长期精神紧张、焦虑等情绪会影响胃肠道功能，导致肚子胀。通过听音乐、冥想等方式缓解压力，保持心情愉悦。儿童要营造轻松的家庭氛围，避免让儿童处于紧张的环境中；老年人可通过参与社交活动等方式调节情绪。
便秘伴随血热症状时，可优先选择兼具润肠通便与清热凉血作用的药物，如乳果糖口服溶液、麻仁润肠丸（脾胃虚寒者慎用）、槐角丸等。乳果糖通过增加肠道水分软化粪便，适用于各年龄段慢性便秘；槐角丸针对血热引起的便血、痔疮肿痛，可缓解相关症状。 一、药物选择 1. 便秘治疗药物：渗透性泻药（如乳果糖口服溶液），通过增加肠道内渗透压使水分渗入肠道，软化粪便并刺激肠壁蠕动，适用于各类慢性便秘，安全性较高，无年龄限制（需遵医嘱调整剂量）；容积性泻药（如聚乙二醇4000散），通过吸水膨胀增加粪便体积，适合饮食中膳食纤维不足者，长期使用需监测电解质。 2. 血热症状药物：槐角丸，含槐角、地榆等成分，具有清肠疏风、凉血止血作用，适用于血热所致的肠风便血、痔疮肿痛；麻仁润肠丸，含火麻仁、大黄等，既能润肠通便，又能清解胃肠积热，适合大便干结、腹胀、口干的便秘伴热象患者，脾胃虚寒者（表现为怕冷、腹泻）慎用。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25~30g），如燕麦、芹菜、西梅、苹果等，膳食纤维可吸收水分软化粪便并促进肠道蠕动；每日饮水1500~2000ml，以温水或淡盐水为佳，避免脱水加重便秘。 2. 运动与排便习惯：每日适度运动（如快走、瑜伽）30分钟，促进肠道血液循环；养成规律排便习惯，每日固定时间（如晨起或餐后）尝试排便，避免久坐憋便。 三、特殊人群用药提示 1. 儿童：便秘优先非药物干预，增加膳食纤维与水分摄入；若需用药，可选用乳果糖（需遵医嘱调整剂量），禁用番泻叶等刺激性泻药，防止肠道功能紊乱；血热症状若表现为皮肤湿疹，可使用炉甘石洗剂外用缓解，避免口服药物。 2. 孕妇：便秘可短期使用乳果糖（FDA妊娠分级B类），相对安全；血热症状需谨慎，避免使用寒凉中药，如出现阴道出血、胎动异常等血热相关严重症状，需立即就医。 3. 老年人：优先选择渗透性泻药（如乳果糖），避免长期使用刺激性泻药（如番泻叶），防止肠道黑变病；血热症状需排查是否合并高血压、糖尿病，用药前咨询医生，避免药物相互作用。 四、用药禁忌与注意事项 1. 禁用长期使用刺激性泻药（如番泻叶、大黄），可能导致肠道黏膜损伤、依赖性及肠道黑变病，连续使用不超过1周。 2. 血热症状若伴随呕血、大量便血、头晕乏力等，提示可能存在消化道出血或严重感染，需立即停药并就医，不可自行用药。 3. 用药期间若出现腹痛加剧、腹泻次数增多或皮疹、瘙痒等过敏反应，应立即停药并就诊。 五、综合治疗建议 1. 症状持续超过2周未缓解，或伴随腹痛、体重下降、黏液脓血便等，需及时就医排查器质性疾病（如肠道肿瘤、炎症性肠病），避免延误诊治。 2. 血热症状若与皮肤过敏相关，可在医生指导下短期使用抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状，避免搔抓加重皮肤损伤。
乳酸菌素片与健胃消食片在药物成分、作用机制、适应证及特殊人群注意事项上有差异。乳酸菌素片主要成分是乳酸菌素，作用于肠道形成保护层等，适用于肠内异常发酵等；健胃消食片主要成分有太子参等，通过促进胃液分泌等健胃消食，用于脾胃虚弱所致食积；儿童、老年人、孕妇等特殊人群使用时均需谨慎，分别有不同注意要点。 一、药物成分与作用机制 乳酸菌素片：主要成分是乳酸菌素，是在鲜牛奶中经乳酸菌发酵制成的。其作用机制是在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。例如，有研究表明乳酸菌素能有效改善肠道内环境，促进消化吸收相关功能的恢复。 健胃消食片：主要成分有太子参、陈皮、山药、麦芽（炒）、山楂等。作用机制是通过促进胃液分泌，增强胃蠕动来帮助消化。其中的山楂、麦芽等成分可起到消食化积的作用，太子参等能补益脾胃之气，从而达到健胃消食的效果。临床研究发现其对因脾胃虚弱引起的食积等有较好的改善作用。 二、适应证差异 乳酸菌素片：适用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻等情况。比如，当儿童因饮食不当导致肠道功能紊乱出现腹泻时，可考虑使用乳酸菌素片来调节肠道菌群和功能。 健胃消食片：主要用于脾胃虚弱所致的食积，症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满等。像一些成人因暴饮暴食出现消化不良，表现为胃胀、不饿不想吃饭等症状时，健胃消食片较为适用，但对于因肠道细菌感染等引起的消化不良，健胃消食片的针对性相对较弱。 三、特殊人群注意事项 儿童：乳酸菌素片对于儿童因肠道功能不完善引起的消化不良、腹泻等有一定作用，相对比较安全，但也需在医生或药师指导下使用，要注意药物的剂量等情况。健胃消食片儿童使用时也需要谨慎，因为儿童的脾胃功能发育尚未完全成熟，不同年龄段儿童的用量可能不同，需根据儿童的年龄、体重等因素调整，且如果儿童是因比较严重的胃肠道疾病导致的消化不良，不能仅依赖健胃消食片，应及时就医。 老年人：老年人消化功能本身有所减退，若出现消化不良等情况，使用这两种药物时都需要关注自身的身体状况。乳酸菌素片对于老年人肠道菌群失调等引起的消化问题可适当应用，健胃消食片也可用于老年人脾胃虚弱导致的食积，但都要注意药物与其他药物是否有相互作用等情况，最好在医生指导下使用，因为老年人可能同时患有其他疾病，服用多种药物时需考虑药物间的相互作用。 孕妇：孕妇属于特殊人群，使用这两种药物都需要格外谨慎。乳酸菌素片目前临床数据显示相对安全，但也需咨询医生后再决定是否使用；健胃消食片的成分相对复杂，孕妇使用前应咨询医生，评估用药的必要性和安全性，因为孕妇的身体状况特殊，任何药物的使用都可能对胎儿产生潜在影响。
胃癌早期症状不典型易被忽视，不同人群表现略有差异，常见消化道症状有类似胃炎胃溃疡的消化不良（上腹部隐痛胀痛无规律、食欲减退）、恶心呕吐；体重变化相关症状有体重减轻；其他症状有黑便或大便潜血阳性、疲劳乏力，且这些症状非胃癌特有，出现应及时就医胃镜检查早发现胃癌提高疗效。 一、消化道症状 1.消化不良 部分患者会出现类似胃炎、胃溃疡的消化不良症状，如上腹部隐痛、胀痛或钝痛，疼痛没有明显的规律性，进食后可能加重或无明显变化。例如，一些年轻患者可能一开始只是觉得偶尔上腹部不适，像进食后饱胀感，这种情况容易被当作普通的胃部不适而被忽略。对于有长期不良生活方式（如饮食不规律、经常吃辛辣刺激或腌制食物等）的人群，更要警惕这种消化不良症状的持续存在。 还可能出现食欲减退，患者自觉吃饭量较以前减少，对以往喜欢的食物兴趣降低，这是因为胃癌早期影响了胃的正常消化功能，导致患者进食欲望下降。 2.恶心、呕吐 少数患者会出现恶心的感觉，偶尔可能伴有呕吐，呕吐物多为胃内的消化物，一般不含有大量胆汁。对于老年患者，如果本身胃肠功能就相对较弱，出现这种恶心、呕吐症状时，需要进一步排查胃部情况。 二、体重变化相关症状 1.体重减轻 由于胃癌早期影响了患者的消化吸收功能，即使患者进食量没有明显减少，但身体对营养物质的吸收利用出现障碍，会导致体重逐渐减轻。一些患者可能在几个月内体重下降5-10斤甚至更多。尤其是没有刻意减肥却出现不明原因体重减轻的人群，要高度重视，这可能是胃癌早期的信号之一。对于有慢性病史或者处于特殊年龄段（如40岁以上）的人群，体重不明原因减轻更需引起警惕。 三、其他症状 1.黑便或大便潜血阳性 胃癌早期如果肿瘤侵犯到胃内的小血管，可能会导致少量出血，血液经过肠道消化后，大便会呈现黑色，即黑便。不过黑便也可能是其他胃肠道疾病引起的，需要进一步检查鉴别。另外，通过大便潜血试验可以检测出大便中是否有微量出血，如果潜血试验呈阳性，也提示胃肠道可能存在出血情况，需要进一步排查胃癌等疾病。对于有家族胃癌病史或者本身有胃肠道基础疾病的人群，定期进行大便潜血检测很有必要。 2.疲劳、乏力 由于胃癌早期患者身体处于慢性消耗状态，营养物质吸收不良，可能会出现疲劳、乏力的症状，患者会感觉身体没有力气，容易疲倦，即使经过休息也不能很好地缓解。这种疲劳感可能会逐渐加重，影响患者的日常生活和工作。对于老年患者来说，本身身体机能逐渐衰退，出现不明原因的疲劳、乏力更要警惕是否有胃部疾病，包括胃癌的可能。 需要注意的是，以上这些症状并不是胃癌所特有的，其他一些良性胃部疾病也可能出现类似表现。所以当出现上述症状时，尤其是症状持续不缓解或逐渐加重时，应及时就医进行胃镜等相关检查，以便早期发现胃癌，提高治疗效果。