首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
宗晔，女，主任医师，博士研究生。致力于消化系统疾病的研究。熟练掌握消化内科常见病、多发病的诊断及治疗;熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜诊断技术。
擅长胃食管反流病、消化性溃疡、消化道功能性疾病、炎性肠病等疾病的诊断与治疗，并从事消化道早期肿瘤的发病机制和预防研究，曾获国家自然青年基金的资助和北京市人才培养资助，并于2015年在美国密歇根大学进行访问学习，研究胃肠道功能性疾病的发病机制和治疗。发表学术论文20余篇。
消化系统疾病的诊治。
主任医师消化内科
一直呕吐可能由消化系统、神经系统、内分泌系统等多方面原因引起。消化系统疾病如急性胃肠炎、胃溃疡等；神经系统疾病如脑膜炎、偏头痛等；内分泌及代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；药物或毒物中毒；精神心理因素如焦虑症、神经性呕吐；以及其他原因如妊娠反应、晕动病、手术或麻醉后反应等均可导致呕吐。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、慢性病患者呕吐时需特别注意。一直呕吐应根据伴随症状、病史和体检结果综合判断病因，及时就医检查，明确病因后针对性治疗，治疗过程中需遵循医嘱，保持饮食清淡。 一、消化系统疾病 1、急性胃肠炎：由细菌或病毒感染引起，常伴有腹泻、腹痛等症状。研究显示，急性胃肠炎在夏季高发，与食物污染和不洁饮食密切相关。 2、胃溃疡或十二指肠溃疡：长期胃酸分泌过多或幽门螺杆菌感染可能导致溃疡形成，引发呕吐。胃镜检查可明确溃疡部位和程度。 3、肠梗阻：肠道内容物通过受阻，导致呕吐、腹胀、停止排气排便。需通过腹部X线或CT检查确诊。 4、胆囊炎或胰腺炎：胆囊或胰腺炎症刺激，可能引发呕吐，常伴有右上腹或中上腹疼痛。 二、神经系统疾病 1、脑膜炎或脑炎：颅内感染导致颅内压升高，引发喷射性呕吐。需通过腰椎穿刺和脑脊液检查确诊。 2、偏头痛：部分偏头痛患者可能伴有呕吐，尤其是头痛剧烈时。 3、颅内肿瘤或占位性病变：肿瘤压迫脑组织，导致颅内压升高，引发呕吐。需通过头颅MRI或CT检查确诊。 三、内分泌及代谢性疾病 1、糖尿病酮症酸中毒：血糖控制不佳导致酮体生成过多，引发呕吐、呼吸深快、口中有烂苹果味。需通过血糖和血酮检测确诊。 2、尿毒症：肾功能衰竭导致体内毒素堆积，引发呕吐、乏力、水肿等症状。需通过肾功能检查确诊。 3、甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，可能导致呕吐、心悸、手抖等症状。 四、药物或毒物中毒 1、药物不良反应：某些药物如抗生素、化疗药物等可能引发呕吐。需告知医生用药史，以便调整治疗方案。 2、食物或毒物中毒：摄入过期食物、有毒植物或化学物质可能导致呕吐。需及时就医，进行洗胃或催吐治疗。 五、精神心理因素 1、焦虑症或抑郁症：长期精神压力可能导致呕吐，常伴有情绪低落、失眠等症状。需通过心理评估确诊。 2、神经性呕吐：与心理因素密切相关，无器质性病变，但反复发作。需通过心理治疗和药物治疗缓解。 六、其他原因 1、妊娠反应：孕妇在孕早期可能因激素水平变化引发呕吐，称为早孕反应。通常在孕12周后自行缓解。 2、晕动病：乘坐交通工具时，内耳前庭功能异常导致呕吐。可通过服用抗晕动药物或调整坐姿缓解。 3、手术或麻醉后反应：部分患者术后可能因麻醉药物残留或手术刺激引发呕吐。需告知医生手术史，以便处理。 特殊人群温馨提示： 1、老年人：因器官功能衰退，呕吐可能引发脱水、电解质紊乱等严重后果。需及时就医，补充水分和电解质。 2、儿童：呕吐可能由轮状病毒感染、肠套叠等引起。需密切观察病情，避免脱水。低龄儿童应避免使用止吐药物，优先通过非药物干预缓解。 3、孕妇：呕吐可能影响胎儿营养摄入。需保持饮食清淡，少量多餐，必要时就医补充营养。 4、慢性病患者：如糖尿病、高血压患者，呕吐可能加重病情。需及时调整治疗方案，避免并发症。 如果一直呕吐，需根据伴随症状、病史和体检结果综合判断病因。建议及时就医，进行血常规、电解质、腹部B超等检查，以便明确病因并针对性治疗。在治疗过程中，需遵循医嘱，避免自行用药或停药。同时，保持饮食清淡，避免刺激性食物，有助于缓解呕吐症状。
谷草转氨酶升高是因心肌、肝脏、骨骼肌等组织受损致其释放入血，常见原因有肝脏疾病（病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤）、心血管疾病（急性心肌梗死）、骨骼肌疾病（皮肌炎等），临床意义可评估肝细胞损伤程度、辅助诊断心肌梗死、评估肝病预后，相关检查包括肝功能、心肌酶谱、影像学，处理措施针对不同病因分别处理，特殊人群中孕妇需定期监测并谨慎用药，儿童要排查特殊病因且用药谨慎，老年人需综合多脏器情况用药。 一、谷草转氨酶升高的定义 谷草转氨酶（AST）是一种参与氨基酸代谢的酶，主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中，当上述组织受损时，AST会释放入血导致血清中AST水平升高，血清AST升高即称为谷草转氨酶升高。 二、常见原因 （一）肝脏疾病 1.病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染肝脏，可导致肝细胞受损，使AST释放入血而升高。 2.酒精性肝病：长期大量饮酒引起的肝脏损伤，酒精及其代谢产物可损害肝细胞，致使AST水平升高。 3.药物性肝损伤：某些药物如抗结核药、抗肿瘤药等可对肝脏产生毒性作用，引发肝细胞损伤，进而导致AST升高。 （二）心血管疾病 急性心肌梗死时，心肌细胞受损，AST可从心肌细胞释放入血，导致血清AST升高，且其升高早于肌酸激酶同工酶（CK-MB）。 （三）骨骼肌疾病 如皮肌炎等骨骼肌病变，可使骨骼肌细胞受损，AST释放增加，引起血清AST水平升高。 三、临床意义 （一）评估肝细胞损伤程度 AST升高程度可一定程度反映肝细胞损伤的严重程度，一般来说，AST升高越明显，提示肝细胞损伤可能越严重，但需结合其他肝功能指标综合判断。 （二）心肌梗死的辅助诊断 在急性心肌梗死发生后，AST可较早升高，结合临床症状及其他心肌酶谱检查，有助于心肌梗死的辅助诊断。 （三）肝病预后评估 AST在一些慢性肝病中持续升高，可能提示病情向肝硬化等不良预后方向发展，需密切关注。 四、相关检查 （一）肝功能检查 通过检测血清中AST、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素等指标，了解肝脏功能状况，判断是否存在肝细胞损伤及损伤程度。 （二）心肌酶谱检查 包括AST、CK-MB、肌钙蛋白等检测，有助于排查急性心肌梗死等心血管疾病。 （三）影像学检查 如腹部超声、CT等，可用于评估肝脏、心脏等器官的形态结构及病变情况，辅助查找AST升高的病因。 五、处理措施 （一）针对肝脏疾病 若由病毒性肝炎引起，需根据病情进行抗病毒等相应治疗；酒精性肝病则需戒酒并进行护肝等对症处理；药物性肝损伤需停用相关可疑药物，必要时给予护肝药物治疗。 （二）针对心血管疾病 急性心肌梗死需由心血管专科进行紧急处理，如溶栓、介入治疗等。 （三）针对骨骼肌疾病 皮肌炎等骨骼肌疾病需由风湿免疫科等专科进行相应的抗炎、免疫调节等治疗。 六、特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕期需定期监测肝功能，若出现AST升高，要排查是否为妊娠相关肝损伤等特殊情况，同时需谨慎用药，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，必要时在医生指导下进行评估和处理。 （二）儿童 儿童谷草转氨酶升高需排查先天性代谢疾病等特殊病因，由于儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施，如排查是否存在感染等因素，并密切监测病情变化。 （三）老年人 老年人多合并多种基础疾病，AST升高时需综合考虑多脏器功能情况，如是否同时存在心功能不全、肾功能不全等，用药时要充分评估药物对肝、肾等器官的影响，避免加重器官损伤。
针对慢性浅表性胃炎伴嗳气需从生活方式调整、药物治疗及特殊人群注意事项三方面处理。生活方式上饮食要规律、避免刺激、细嚼慢咽，作息要保证充足睡眠、适度运动；药物有抑制胃酸的质子泵抑制剂、保护胃黏膜的胃黏膜保护剂、促胃肠动力的促胃肠动力药；儿童优先非药物干预且用药谨慎，老年人要考虑合并疾病及药物相互作用，女性孕期、哺乳期用药需特慎。 一、生活方式调整 1.饮食方面 规律进食：对于不同年龄的人群，都应保持规律的进餐时间，例如儿童要避免暴饮暴食，按时三餐；成年人也应定时定量，这样有助于维持胃肠道正常的消化节律，减少嗳气的发生。一般来说，每餐食量适中，避免过饱或过饥。 避免刺激性食物：各类人群均应减少摄入辛辣、油腻、过酸、过甜的食物以及咖啡、浓茶等。因为这些食物可能会刺激胃酸分泌增加，导致胃肠道功能紊乱，进而引发嗳气。比如辛辣食物会直接刺激胃黏膜，使胃蠕动异常；油腻食物不易消化，会加重胃的负担。 细嚼慢咽：无论男女老少，进食时都应细嚼慢咽，这样可以使食物更好地被消化，减轻胃的消化压力，降低嗳气产生的可能性。充分咀嚼食物能让食物与唾液充分混合，有利于后续的消化过程。 2.作息方面 充足睡眠：不同年龄段人群都需要保证充足的睡眠，儿童每天需要较长时间的睡眠来促进身体发育和胃肠道的正常调节；成年人也应保证7-8小时的高质量睡眠，良好的睡眠有助于维持胃肠道的自主神经功能稳定，从而减少嗳气等胃肠道不适症状。睡眠不足可能会影响胃肠道的蠕动和消化液分泌，导致嗳气等问题。 适度运动：各年龄段人群都可根据自身情况进行适度运动，如散步、慢跑等。运动可以促进胃肠道蠕动，帮助消化，减少嗳气。儿童可在家长陪同下进行户外活动；成年人可利用业余时间进行适量运动，但要注意运动强度适中，避免过度劳累影响身体。 二、药物治疗 1.质子泵抑制剂：此类药物可以抑制胃酸分泌，对于因胃酸过多导致的慢性浅表性胃炎伴嗳气有一定疗效。它能有效降低胃内酸度，缓解胃酸对胃黏膜的刺激，从而减轻嗳气症状，但需在医生指导下使用，不同年龄人群使用时需注意药物的适应证和可能的不良反应。 2.胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁等，这类药物可以保护胃黏膜，促进胃黏膜修复，减少嗳气相关的胃部不适。它能在胃黏膜表面形成一层保护膜，抵御胃酸、胆汁等对胃黏膜的损伤，适用于多种原因引起的慢性浅表性胃炎伴嗳气的患者，但不同人群使用时要考虑个体差异。 3.促胃肠动力药：例如多潘立酮等，可促进胃肠蠕动，加快胃内食物的排空，缓解嗳气症状。对于胃肠动力不足导致嗳气的患者有一定作用，但儿童使用需谨慎，要根据年龄和体重等因素合理选择。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童慢性浅表性胃炎伴嗳气时，应优先采用非药物干预，如调整饮食和生活方式等。在选择药物时要格外谨慎，严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，且药物剂量需精确计算，根据儿童的年龄、体重等因素确定，同时密切观察用药后的反应。 2.老年人：老年人患慢性浅表性胃炎伴嗳气时，要考虑其可能合并其他基础疾病的情况。在用药方面需更加注意药物之间的相互作用，同时生活方式调整要兼顾其身体机能下降的特点，如运动要选择温和的方式，饮食要易于消化等。 3.女性：女性在不同生理时期，如孕期、哺乳期等，慢性浅表性胃炎伴嗳气的治疗需特别谨慎。孕期用药要权衡对胎儿的影响，哺乳期用药要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，应在医生指导下选择相对安全的治疗方式，包括非药物和药物治疗的选择。
总胆红素包括直接和间接胆红素，成人正常参考值3.4-17.1μmol/L，其偏高反映胆红素代谢问题。来源方面红细胞破坏过多如溶血性疾病会致偏高；肝脏处理方面肝细胞受损如各类肝病会影响胆红素代谢致偏高；排泄方面胆道梗阻如胆总管结石等会使结合胆红素逆流入血致偏高。临床意义上，溶血性疾病致以间接胆红素升高为主；肝细胞性疾病致直接和间接胆红素都升高；胆道梗阻性疾病致以直接胆红素升高为主，需结合患者具体情况综合分析明确病因并采取相应措施。 胆红素的代谢过程相关影响 来源方面：胆红素主要来源于衰老红细胞的破坏。正常情况下，衰老的红细胞被单核-巨噬细胞系统吞噬、破坏，释放出血红蛋白，进而代谢生成胆红素。如果红细胞破坏过多，例如发生溶血性疾病时，如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症等，会使胆红素生成过多，超过肝脏的处理能力，从而导致总胆红素偏高。对于儿童来说，新生儿溶血病就是常见的因红细胞破坏过多导致总胆红素偏高的情况，由于母婴血型不合等原因，大量红细胞破坏，胆红素生成增加。 肝脏处理方面：肝脏在胆红素代谢中起着摄取、结合和排泄的重要作用。如果肝细胞受损，例如患有病毒性肝炎（如甲型肝炎、乙型肝炎等）、药物性肝损伤、酒精性肝病等，会影响肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能。以病毒性肝炎为例，病毒感染会导致肝细胞炎症、坏死，影响胆红素代谢相关酶的活性，使得胆红素的代谢过程受阻，进而引起总胆红素升高。对于女性而言，某些自身免疫性肝病在女性中的发病率相对较高，也可能因肝脏功能受影响导致总胆红素偏高。长期饮酒的人群，酒精会损伤肝细胞，影响胆红素代谢，也是总胆红素偏高的一个风险因素。 排泄方面：胆道系统负责将结合胆红素排泄到肠道中。如果胆道梗阻，如胆总管结石、胆道肿瘤等，会导致结合胆红素排泄受阻，逆流入血，引起总胆红素升高，其中以直接胆红素升高为主。对于不同年龄的人群，胆道梗阻的原因可能有所不同，儿童胆道梗阻可能与先天性胆道畸形等有关，而成人更多见的是结石、肿瘤等原因。 总胆红素偏高的临床意义及相关疾病 溶血性疾病相关：当总胆红素偏高且以间接胆红素升高为主时，常见于溶血性疾病。除了前面提到的自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症外，蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）也是一种常见的溶血性疾病，在食用蚕豆等诱因下，会导致红细胞大量破坏，间接胆红素明显升高。对于患有蚕豆病的儿童，家长需要特别注意避免让孩子接触蚕豆及相关制品，以防诱发溶血导致总胆红素进一步升高。 肝细胞性疾病相关：总胆红素偏高同时伴有直接胆红素和间接胆红素都升高时，常见于肝细胞性疾病。例如慢性肝炎患者，病情活动期可能出现总胆红素升高，同时伴有转氨酶升高等表现。对于患有慢性肝炎的女性患者，在日常生活中需要注意休息，避免劳累和熬夜，保持良好的心态，因为这些因素可能会加重肝脏负担，影响病情。 胆道梗阻性疾病相关：当总胆红素偏高以直接胆红素升高为主时，多考虑胆道梗阻性疾病。如胆总管结石患者，除了总胆红素升高外，可能还会有腹痛、黄疸等症状，腹痛可表现为右上腹隐痛、胀痛或绞痛等。对于老年患者出现胆道梗阻，需要进一步检查明确病因，因为老年患者胆道肿瘤的发生率相对较高，而肿瘤导致的胆道梗阻可能需要更复杂的治疗手段。 总之，总胆红素偏高是一个需要引起重视的指标，需要结合患者的具体病史、症状、体征以及其他相关检查综合分析，以明确病因，并采取相应的治疗或监测措施。
嘴里冒酸水可能由多种因素引起，饮食方面过食酸性或刺激性食物、饮食不规律可致；胃肠疾病中胃食管反流病、消化性溃疡、胃炎会影响胃酸分泌引发；精神心理因素里长期精神紧张焦虑会通过神经内分泌系统影响胃酸分泌；药物因素中某些药物如非甾体类抗炎药长期服用会刺激胃酸分泌导致嘴里冒酸水，不同人群因自身特点在各因素影响下出现嘴里冒酸水的情况各有差异。 一、胃酸分泌过多相关 1.饮食因素 过食酸性或刺激性食物：长期大量食用如山楂、醋等酸性较强的食物，或者经常摄入辛辣食物（如辣椒）、咖啡、浓茶等刺激性饮品，会刺激胃酸大量分泌。例如，有研究表明，大量饮用咖啡后，胃内胃酸分泌量会明显增加，可能导致嘴里冒酸水的情况。对于不同年龄人群，儿童若过多食用酸性水果等也可能引发胃酸分泌增多，因为儿童的胃肠功能相对较弱，对食物刺激的耐受能力不如成人。 饮食不规律：不定时进餐，如经常不吃早餐，或者暴饮暴食等，会打乱胃的正常消化节律，导致胃酸分泌失调，进而容易出现嘴里冒酸水现象。不同生活方式的人群，如长期熬夜、作息不规律的人，其饮食往往也容易不规律，更易出现这种情况；有胃部基础病史的人，本身胃的功能就存在一定问题，饮食不规律时更易诱发嘴里冒酸水。 2.胃肠疾病影响 胃食管反流病：食管下括约肌功能障碍是主要病因之一。当食管下括约肌压力降低时，胃内容物容易反流至食管，甚至到达口腔，从而引起嘴里冒酸水。该疾病在各个年龄段都可能发生，中老年人群相对更常见，可能与年龄增长导致食管下括约肌功能减退有关。肥胖人群由于腹部压力较高，也更容易出现胃食管反流病相关的嘴里冒酸水情况。 消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡患者，由于胃黏膜或十二指肠黏膜存在破损，会导致胃酸分泌相对过多来进行自我消化，进而引发嘴里冒酸水。有幽门螺杆菌感染病史的人群患消化性溃疡的风险更高，从而更易出现这种症状。不同性别方面，男性患消化性溃疡的概率可能相对略高一些，但这也与个体的生活习惯等多种因素相关。 胃炎：急、慢性胃炎患者的胃黏膜受到炎症刺激，会影响胃的正常功能，导致胃酸分泌异常，出现嘴里冒酸水。长期饮酒的人群，酒精对胃黏膜的刺激容易引发胃炎，进而导致嘴里冒酸水；有不良情绪长期困扰的人群，如长期焦虑、抑郁等，也可能通过神经内分泌调节影响胃的功能，引发胃炎相关的嘴里冒酸水情况。 二、其他因素相关 1.精神心理因素 长期精神紧张、焦虑：当人体处于长期精神紧张、焦虑状态时，会通过神经内分泌系统影响胃酸的分泌。例如，长期高压工作的人群，由于精神持续处于紧张状态，容易出现嘴里冒酸水的情况。不同年龄的人群，青少年在面临学业压力大等情况时，成年人在工作生活压力大时，都可能因精神心理因素导致胃酸分泌异常而嘴里冒酸水。女性在生理期前后，由于体内激素变化等因素，可能更容易出现精神紧张相关的嘴里冒酸水情况。 2.药物因素 某些药物刺激：一些药物可能会刺激胃酸分泌，导致嘴里冒酸水。例如，非甾体类抗炎药（如阿司匹林），长期服用这类药物可能会损伤胃黏膜，影响胃的正常功能，从而引起胃酸分泌增多出现嘴里冒酸水现象。对于有基础疾病需要长期服药的人群，如患有风湿性疾病需要长期服用免疫抑制剂等药物的患者，更要关注药物对胃的刺激作用，警惕嘴里冒酸水等不良反应的发生。不同年龄的患者，老年人由于肝肾功能相对减退，药物在体内的代谢等情况与年轻人不同，服用药物后出现嘴里冒酸水等不良反应的风险可能更高。