北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
梦遗多在睡眠中性梦后出现，有会阴部盆底肌抽动及短暂腰部酸软，青少年性发育阶段梦遗常见且恢复快，成年偶尔遗精表现类似，频繁则不适更明显，滑精是清醒时无梦突然精液排出，易致腰部明显酸软、精神疲惫，有生殖系统炎症病史者遗精伴局部隐痛。 一、梦遗时的身体感觉 梦遗多发生在睡眠过程中，常伴随与性相关的梦境后出现射精。此时身体可能有以下感觉： 1.梦境关联感：梦境中出现与性相关场景后，会突然有精液从尿道射出的感觉，此过程中会阴部、盆底肌肉可能出现不自主的抽动，这种肌肉抽动感较为明显，是精液排出时身体肌肉参与收缩的表现。 2.短暂不适感：部分人可能在射精瞬间伴有腰部轻微酸软感，这与精液排出时生殖系统及腰部肌肉短暂参与活动有关，一般射精结束后这种轻微酸软感会迅速缓解。 二、滑精时的身体感觉 滑精是在清醒状态下发生的不自主射精，身体感觉如下： 1.精液排出感：无明显前兆，突然感觉有温热液体从尿道排出，这种排出感相对直接，没有梦境关联。 2.伴随不适：滑精后可能更易出现腰部明显酸软、精神疲惫等表现，这是因为清醒状态下滑精会对身体能量消耗产生更明显影响，若频繁滑精，腰部酸软感可能持续时间较长，精神疲惫感也会更突出。 三、不同人群的差异表现 青少年群体 青少年处于性发育阶段，梦遗相对常见。此时身体感觉除上述基本表现外，因性发育不成熟，可能对遗精现象更敏感，梦遗后可能出现短暂的紧张情绪，但一般身体恢复较快，腰部酸软等感觉持续时间较短。 成年群体 成年后偶尔遗精，身体感觉相对稳定，与上述基本表现类似。但如果是频繁遗精，无论是梦遗还是滑精，腰部酸软、精神疲惫等感觉会更明显，且可能因身体疲劳、生殖系统轻微炎症等因素加重不适感，比如滑精后腰部酸软感可能迁延不愈，精神疲惫感会影响日常工作学习状态。 有病史人群 若本身存在生殖系统炎症（如前列腺炎等），遗精时除了基本的精液排出感觉外，可能会伴随局部隐痛，比如会阴部、下腹部有轻微胀痛感，这是因为炎症状态下生殖系统组织敏感性增高，遗精过程会刺激相关组织引发不适。
包皮手术（包皮环切术）后持续水肿的核心原因是手术对局部淋巴循环和微循环的创伤性影响，通常术后1-2周内水肿会逐渐减轻，但超过3周未消退或反复加重，需警惕病理性因素。临床研究表明，约15%患者术后水肿持续超过2周，其中感染、伤口裂开、缝线过紧或个人体质（如低蛋白血症、糖尿病）是主要诱因。 一、水肿的常见原因 1. 生理性延迟：手术切断淋巴管和小血管，局部淋巴液与血液回流需4-6周重建，老年患者（血管弹性差）、肥胖者（皮肤张力高）恢复更慢。 2. 病理性因素：感染时局部红肿热痛明显，伤口裂开或缝线过紧会阻碍血液循环，糖尿病患者因血糖控制不佳降低组织修复能力。 二、非药物干预措施 1. 体位管理：术后1周内取半卧位，避免长时间站立或久坐，卧床时用软垫抬高阴茎至心脏水平以上，减少静脉淤血。 2. 冷热敷时机：术后48小时内冷敷（每次15分钟，间隔1-2小时）收缩血管减少渗出；1周后热敷（40℃左右温水袋）促进血液循环，加速水肿吸收。 3. 活动限制：避免剧烈运动、摩擦或性生活，防止伤口牵拉；儿童需家长监督，防止抓挠伤口。 三、药物使用规范 仅在怀疑感染时遵医嘱外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），禁止自行口服或注射药物；低龄儿童（＜12岁）禁用刺激性药物，优先物理干预。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需每日用生理盐水清洁伤口，避免尿液污染；若水肿伴排尿困难，及时联系医生调整护理方案。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，每日监测血糖，避免因血管硬化加重循环障碍。 3. 肥胖者：穿宽松内裤减少摩擦，避免局部潮湿，必要时使用医用弹力绷带适度加压（需由医护人员指导）。 五、预防措施 术前评估凝血功能与基础疾病，术中减少不必要组织损伤；术后1-3天遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需避开阿司匹林等抗凝药物；保持伤口干燥清洁，避免过早沾水。 持续水肿患者建议术后3周未缓解时及时复诊，通过超声检查淋巴回流情况或血常规评估感染风险，避免延误治疗。
婴儿肾积水手术时机需结合积水性质、病因及影像学表现综合判断，生理性肾积水（如肾盂前后径＜5mm）无需手术，病理性肾积水若合并肾盂扩张＞10mm、分肾功能下降或进行性加重等，需在6个月内考虑手术干预，具体需通过超声、核素显像等检查明确。 1. 生理性肾积水无需手术：多数新生儿肾积水为暂时性生理性表现，因膀胱充盈、输尿管蠕动波动等导致，随生长发育（3-6个月内）可自行缓解。国际小儿超声协会2021年研究显示，90%生理性肾盂扩张（前后径＜5mm）可在1岁内自然消退，此类无需手术，仅需定期超声复查监测。 2. 病理性肾积水的核心手术指征：需根据病因及影像学进展判断，常见病因包括肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）、后尿道瓣膜（男性婴儿多见）、膀胱输尿管反流等。当存在以下情况时需干预：肾盂前后径＞10mm且持续3个月以上；核素肾动态显像提示分肾功能下降＞10%；肾实质厚度＜5mm或肾盏扩张（国际儿童尿流动力学研究组2020分级标准）；合并反复尿路感染、发热或腹部包块。 3. 影像学动态评估标准：以超声为基础，新生儿期（＜28天）肾盂前后径＞15mm、婴幼儿期（＞28天）＞10mm需警惕梗阻；核素肾动态显像显示患侧肾小球滤过率（GFR）＜30%或分肾功能下降＞15%时，提示不可逆损伤风险；磁共振尿路成像（MRU）无辐射，适用于评估复杂梗阻或合并畸形（如重复肾）。 4. 合并症干预原则：合并尿路感染时需先控制感染（可选用头孢三代抗生素），感染控制后2周复查超声，避免炎症掩盖真实梗阻程度；合并严重梗阻导致肾实质变薄（皮质厚度＜3mm）或羊水过少（提示宫内梗阻）时，需在出生后72小时内启动多学科评估，早产儿（＜37周）建议延长观察至纠正胎龄40周后再决策。 5. 术后随访与长期管理：手术（如腹腔镜肾盂成形术）后需每3个月复查超声及尿常规，监测肾盂扩张是否复发；分肾功能恢复至健侧70%以上可终止随访，持续异常者需进一步行膀胱镜或CTU检查明确残余梗阻。
晨勃是怎么回事？ 晨勃是男性在清晨醒来时阴茎自然勃起的生理现象，与夜间睡眠周期中的快速眼动（REM）阶段密切相关，本质是阴茎海绵体血管充血与神经调节共同作用的结果，是男性性健康的重要生理指标之一。 一、晨勃的生理机制 夜间睡眠中，人体进入REM阶段时，交感神经兴奋性降低、副交感神经占优，促使阴茎海绵体动脉扩张，血流量增加；同时睾酮激素分泌达峰值，进一步促进勃起维持。健康男性每晚通常有3-5次夜间勃起，每次持续20-40分钟，晨勃是其中最后一次勃起的残留表现。 二、影响晨勃的常见因素 晨勃频率随年龄增长逐渐减少（20-30岁男性最频繁，60岁后显著降低）；睡眠质量差（如失眠、睡眠呼吸暂停）会缩短REM阶段时长；长期熬夜、过度疲劳或焦虑会抑制夜间勃起；糖尿病、高血压等慢性病早期可能损伤血管功能，间接减少晨勃；某些药物（如抗抑郁药、降压药）可能通过影响神经递质或血管张力导致晨勃减少。 三、晨勃异常的可能原因 偶尔无晨勃多为生理波动（如前晚熬夜、饮酒过量），无需过度担忧；若连续数周无晨勃，需警惕：①内分泌异常（睾酮水平低下，常见于肥胖、慢性肝病患者）；②血管病变（糖尿病、动脉硬化导致海绵体血流不足）；③心理障碍（抑郁、性焦虑引发交感神经持续兴奋）；④长期使用激素类药物或抗精神病药物。 四、特殊人群注意事项 老年男性晨勃减少属正常生理衰退，与睾酮分泌下降、血管弹性降低相关；糖尿病患者若晨勃消失，可能提示周围神经病变或微血管损伤，需尽早筛查血糖控制情况；长期作息紊乱、精神压力大的中青年男性，晨勃减少常伴随疲劳感，需优先调整睡眠节律与情绪管理。 五、如何维护晨勃健康 保持规律作息（23点前入睡，保证7-8小时睡眠）；每周3次有氧运动（慢跑、游泳等）促进血液循环；饮食增加锌（牡蛎、坚果）、维生素D（晒太阳、鱼类）摄入；控制体重，避免久坐（每小时起身活动5分钟）；通过冥想、深呼吸缓解压力，必要时寻求心理咨询。
急性睾丸炎典型症状包括睾丸局部疼痛、肿胀，伴随发热、寒战等全身症状，儿童与老年患者症状可能不典型，需结合体格检查与影像学明确诊断。 一、局部症状表现 1. 睾丸疼痛：单侧睾丸突然出现持续性胀痛或跳痛，疼痛可放射至腹股沟、下腹部，活动或按压时疼痛加重，严重时影响站立或行走。部分患者疼痛呈阵发性加剧，与炎症刺激睾丸包膜张力增高相关。 2. 睾丸肿胀：患侧睾丸体积短期内增大，质地变硬，触诊时边界模糊，严重时阴囊整体肿胀，皮肤因充血呈现红肿发亮，触诊时疼痛剧烈。儿童患者因睾丸位置较深或肿胀不明显，易被忽视而延误诊断。 3. 皮肤与触诊特征：阴囊皮肤温度升高，伴随明显触痛，部分患者出现鞘膜积液，表现为阴囊肿胀伴透光试验阳性（光线可透过肿胀区域）。 二、全身症状表现 1. 发热与寒战：多数患者体温超过38.5℃，呈弛张热或稽留热型，发病初期可能伴随寒战，体温骤升时肌肉酸痛明显，儿童患者高热可能诱发惊厥。 2. 其他全身反应：食欲减退、恶心呕吐、乏力、精神萎靡，老年患者因基础代谢降低，症状可能更隐匿，仅表现为轻度不适。 三、伴随症状与排尿异常 1. 排尿症状：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带血，提示合并下尿路感染，部分患者因疼痛不敢排尿导致尿潴留。 2. 淋巴结与其他器官症状：腹股沟淋巴结肿大、触痛，部分患者伴随附睾炎、精囊炎，表现为射精疼痛或血精。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：多为病毒感染（如腮腺炎病毒），表现为睾丸隐痛、阴囊肿胀不明显，易被家长误认为“疝气”或“外伤”，部分患儿伴随腮腺肿大、发热，需警惕流行性腮腺炎合并睾丸炎。 2. 老年患者：糖尿病患者因免疫力低下，症状进展快，疼痛剧烈但发热不显著，易合并肾盂肾炎、败血症，表现为双侧睾丸受累（需与双侧附睾炎鉴别）。 五、症状提示与就医指征 若出现单侧睾丸持续性剧痛伴高热不退、阴囊皮肤破溃流脓、血压下降、意识模糊，提示可能并发脓毒血症或睾丸坏死，需立即就医。