北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
拉尿时刺痛（排尿痛）多与泌尿系统感染、结石、前列腺炎等疾病相关，女性因尿道短更易发生感染，男性需警惕前列腺问题，特殊人群如儿童、孕妇、老年人需针对性应对。 一、常见致病原因 1. 泌尿系统感染（UTI）：女性患病率高于男性，致病菌以大肠杆菌为主，细菌从尿道逆行进入膀胱或尿道引发炎症。典型症状包括排尿时尿道刺痛、尿频、尿急，尿液可浑浊或带血，部分患者伴随下腹不适。性生活频繁、经期卫生不佳或长期憋尿会增加感染风险。 2. 尿道或膀胱结石：结石刺激尿道或膀胱黏膜导致疼痛，排尿时疼痛加剧，可能伴随血尿、排尿中断或尿流细弱。久坐少动、饮水量不足（每日＜1500毫升）、高钙饮食（如过量乳制品）或尿酸代谢异常者易形成结石。 3. 前列腺炎：仅男性发病，分为急性和慢性。急性表现为尿道刺痛、会阴部胀痛、发热；慢性则症状较轻，伴尿频、尿不尽感。久坐、憋尿、长期饮酒或辛辣饮食会诱发前列腺充血，加重症状。 4. 尿道综合征：多见于女性，无明确感染证据，反复出现排尿刺痛、尿频但尿常规检查正常。可能与神经功能紊乱、盆底肌紧张或心理因素（如焦虑）相关，症状在精神放松后可缓解。 二、特殊人群风险与应对 1. 儿童：排尿时哭闹、频繁搔抓外阴或排尿姿势异常需警惕感染。儿童泌尿系统感染多由卫生习惯差（如便后擦拭方向错误）或包皮过长引发，避免自行使用成人药物，需就医检查尿常规，每日用温水清洁外阴，穿宽松棉质内裤。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫导致膀胱排空不畅，UTI风险升高2~3倍。每日饮水1500~2000毫升，每2~3小时排尿一次，避免憋尿；出现症状优先非药物干预，必要时在医生指导下使用对胎儿安全的抗生素。 3. 老年男性：前列腺增生导致排尿困难，残余尿量增加易继发感染。建议每日饮水1500毫升以上，避免久坐，控制高嘌呤饮食（预防尿酸结石），定期检查尿常规及前列腺超声，出现排尿费力或刺痛需及时就诊。 三、非药物干预措施 每日饮水量保持1500~2000毫升，增加尿量冲洗尿道；避免辛辣、酒精及咖啡因，减少尿道刺激；注意个人卫生，性生活前后清洁外阴，经期勤换卫生巾；保持规律排尿，避免长时间憋尿，养成“有尿即排”习惯。 四、医疗干预原则 UTI需经尿常规确诊后，医生开具敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类）治疗，避免自行用药；结石需根据大小（＜0.6厘米）及位置选择药物排石或碎石术，合并梗阻时需手术干预；前列腺炎需针对性治疗，如α受体阻滞剂改善排尿症状，避免滥用广谱抗生素；尿道综合征需排除其他疾病后，在医生指导下调整生活方式或使用营养神经药物。
包茎手术适宜年龄无绝对统一标准需综合包茎严重程度、有无并发症及孩子身体、心理状况等多方面因素决定婴儿期包茎多为生理性可先观察注意清洁卫生；学龄前儿童3-6岁时若包茎未改善且有排尿异常、反复包皮龟头炎等情况可考虑手术需家长配合安抚孩子情绪；学龄期及以后6岁以上若包茎问题持续存在如包皮口狭窄严重影响排尿或频繁发生包皮龟头炎经保守治疗无效等较适合手术术后要注意生活方式调整家长发现孩子有包茎相关异常应及时带孩子就医由医生评估给合适治疗建议。 一、婴儿期 1.特点：婴儿期包茎多为生理性，随着生长发育有自行改善可能。一般1岁内的婴儿，若包茎无明显不适，可先观察，因为此阶段宝宝身体各器官功能尚在发育中，过早手术可能带来不必要的创伤风险。 2.注意事项：家长要注意保持婴儿外生殖器的清洁卫生，每天用温水轻柔清洗，但不要强行上翻包皮，避免造成损伤和感染。 二、学龄前儿童（3-6岁） 1.情况分析：3-6岁时，如果包茎仍未改善，且有排尿异常（如排尿细、费力）、反复包皮龟头炎等情况，可考虑手术。此阶段儿童对手术的耐受性相对逐渐提高，而且早期干预可减少对孩子心理和生活的潜在影响。比如反复的包皮龟头炎会影响孩子的局部健康和卫生习惯养成，此时手术相对较安全，对孩子身体创伤小，恢复也较快。 2.特殊人群提示：这个年龄段的儿童在手术前后需要家长积极配合医护人员，安抚孩子情绪，让孩子能够较好地配合手术及术后护理，因为孩子可能会对手术产生恐惧心理，家长要给予心理支持，帮助孩子树立信心。 三、学龄期及以后（6岁以上至成年） 1.适宜情况：6岁以上如果包茎问题持续存在，如包皮口狭窄严重，影响排尿，或频繁发生包皮龟头炎，经保守治疗无效等，就比较适合进行包茎手术。随着年龄增长，孩子的认知和配合度进一步提高，手术风险相对更低，而且可以避免因包茎带来的长期不良影响，如影响阴茎发育、增加阴茎癌等疾病的潜在风险。 2.生活方式影响：学龄期及成年后进行手术，要注意术后恢复期间的生活方式调整，比如术后要避免剧烈运动，防止阴茎勃起影响伤口愈合，同时要保持伤口清洁干燥，按照医生要求进行换药等护理措施。对于成年男性，还要注意术后对性生活等方面的影响，一般术后恢复良好不会对性功能造成不良影响，但需要一定时间让身体恢复到正常状态。 总体来说，包茎手术的适宜年龄并没有绝对统一的标准，需要综合考虑包茎的严重程度、是否有并发症以及孩子的身体状况、心理状态等多方面因素来决定。如果家长发现孩子有包茎相关异常情况，应及时带孩子就医，由医生评估后给出合适的治疗建议。
一小便就大便（医学上称为排尿性排便或排尿-排便协同失调）通常与盆底肌功能协调性异常、神经调节机制紊乱或肠道、泌尿系统器质性病变相关。该现象并非正常生理表现，需结合具体病因分析，常见于盆底肌功能障碍、肠道敏感或神经传导异常人群，长期忽视可能影响生活质量。 一、生理机制异常 1. 盆底肌协同失调：盆底肌群（含尿道括约肌、肛门内外括约肌）在排尿时应保持肛门括约肌适度收缩以控制排便，若两者协调性异常（如括约肌痉挛或松弛失衡），排尿时腹压增加会同时诱发排便反射。临床研究显示，约30%的盆底肌功能障碍患者存在此类症状，尤其女性因盆底肌松弛发生率更高。 2. 神经调节紊乱：骶髓排尿中枢（S2-S4）与排便中枢共享神经通路，脊髓损伤、腰椎间盘突出或糖尿病神经病变（长期高血糖致神经髓鞘损伤）会影响神经传导速度，导致排尿-排便反射异常同步。病例对照研究表明，糖尿病患者中此类症状发生率是非糖尿病人群的2.3倍。 二、器质性疾病影响 1. 肠道功能紊乱：肠易激综合征（IBS）患者肠道敏感性升高，排尿时腹压变化通过迷走神经反射刺激乙状结肠收缩，约25%的IBS患者伴随排尿-排便关联症状，其中腹泻型IBS更常见。 2. 泌尿系统疾病：下尿路感染（如急性膀胱炎）刺激膀胱三角区神经，通过脊髓中枢触发排便反射，尿培养阳性患者中约18%出现排便异常，多伴随尿频、尿急症状。 3. 神经系统疾病：多发性硬化、帕金森病等神经退行性疾病影响中枢对盆底肌的调控，50岁以上多发性硬化患者中约15%出现排尿性排便症状，常伴尿失禁或便秘。 三、特殊人群风险与应对 1. 儿童：3-12岁儿童因盆底肌发育未成熟或排尿习惯不良（如憋尿）易诱发神经反射不协调，建议每日进行10-15分钟凯格尔运动（收缩肛门5秒后放松），避免久坐，3岁以下儿童优先通过行为干预（定时排尿）改善，无需药物治疗。 2. 产后女性：妊娠致盆底肌松弛，分娩时神经损伤增加风险，产后42天建议进行盆底肌力评估，3个月内可通过生物反馈治疗（频率2-3次/周）促进肌肉协调，避免自行使用刺激性泻药。 3. 老年人群：65岁以上人群盆底肌肌力较30岁下降约40%，建议每日饮水1500-2000ml，早餐后30分钟排便，避免久坐，伴慢性便秘者需排除肠道肿瘤等器质性病变，60岁以上首次出现症状需肠镜检查。 治疗原则：优先非药物干预（盆底肌训练、饮食调整、定时排尿），若症状持续超过2周，需通过尿动力学检查、肠镜检查明确病因，针对感染、神经病变等进行对因治疗，药物选择需经专科医生评估。
尿道炎伴随发烧通常提示感染可能较为严重，需结合感染部位和个体健康状况综合判断。正常下尿路感染（如膀胱炎）多表现为尿频、尿急、尿痛等局部症状，而发烧常提示感染可能上行至肾脏（肾盂肾炎）或合并全身炎症反应，尤其老年、婴幼儿、孕妇及免疫力低下人群风险更高。 一、发烧在尿道炎中的病理意义 1. 感染扩散信号：尿道炎若未及时控制，病原体（最常见为大肠杆菌）可沿尿道上行至膀胱（膀胱炎）或肾盂（肾盂肾炎），后者因涉及肾脏实质感染，常伴随高热（38.5℃以上）、寒战，是下尿路感染进展为上尿路感染的典型表现。 2. 全身炎症指标：发烧伴随C反应蛋白、降钙素原升高，提示机体免疫反应激活，若持续高热超过3天，可能伴随脓毒症风险，表现为血压下降、意识模糊等。 二、严重程度分级与风险因素 1. 下尿路感染（膀胱炎）：多为局部症状，体温通常＜38.5℃，持续2~3天可自行缓解，但若合并糖尿病或尿路梗阻（如结石），可能进展为复杂性尿路感染，增加治疗难度。 2. 上尿路感染（肾盂肾炎）：典型症状为高热、腰痛、恶心呕吐，儿童可能表现为哭闹、拒食，孕妇因输尿管受压易诱发，可能导致早产或急性肾损伤。 3. 特殊人群高危性：婴幼儿免疫系统发育不完善，高热易引发脱水、电解质紊乱；老年患者可能无明显发热，仅表现为意识淡漠、食欲下降，需警惕隐匿性感染。 三、非药物干预与就医指征 1. 优先基础护理：每日饮水1.5~2L，促进尿液冲刷尿道；避免憋尿、久坐，注意会阴部清洁；体温＜38.5℃时采用温水擦浴、退热贴等物理降温。 2. 紧急就医情况：出现高热持续不退（＞39℃）、剧烈腰痛、尿液浑浊/带血、呼吸困难、意识改变等，需立即通过尿常规、血常规、尿培养明确诊断，必要时行泌尿系超声排查梗阻。 四、药物使用原则 1. 儿童安全：2岁以下禁用复方感冒药，6岁以下避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），建议对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg）或布洛芬（每次5~10mg/kg），间隔4~6小时，每日不超过4次。 2. 成人用药：根据尿培养结果选择敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类），疗程通常7~14天，避免自行停药导致复发或耐药性；孕妇首选阿莫西林或头孢类，需遵医嘱。 五、长期管理与预防 1. 生活方式调整：避免辛辣刺激饮食，减少高糖食物摄入（降低尿路感染风险）；性生活后立即排尿，穿棉质透气内裤。 2. 基础疾病控制：糖尿病患者需严格控糖，定期监测血糖；反复感染者（每年≥3次）建议排查尿路结构异常（如膀胱输尿管反流）。
通过影像学及血液检查明确肾上肿瘤特征与性质，良性肿瘤小且无症状者定期复查，较大或有症状者手术切除；恶性肿瘤早期肾癌手术切除，中晚期结合靶向、免疫等综合治疗；儿童患者考虑先天性或胚胎性肿瘤，手术兼顾发育术后可能辅助化疗；老年患者评估全身状况，能手术则保守，不能耐受手术选姑息治疗；女性患者需考虑生理期、妊娠等特殊情况制定个体化方案。 一、初步评估 通过超声、CT（电子计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等影像学检查明确肾上肿瘤的大小、位置、形态等特征，同时结合血液检查（如肾功能、肿瘤标志物等）初步判断肿瘤性质，如肾细胞癌相关标志物（如乳酸脱氢酶、血钙等）可能出现异常。 二、根据肿瘤性质处理 （一）良性肿瘤 1.小且无症状者：若肿瘤直径小于4cm且无明显压迫等症状（如腰痛、血尿等），可每6~12个月行肾脏超声或CT复查，监测肿瘤变化。例如肾血管平滑肌脂肪瘤，若病情稳定可长期观察。 2.较大或有症状者：若肿瘤较大（直径≥4cm）或出现压迫症状等，可考虑手术切除，手术方式如肾部分切除术，尽量保留部分肾脏功能，以维持正常肾功能。 （二）恶性肿瘤（以肾癌为例） 1.早期肾癌：主要治疗方法为手术切除，包括根治性肾切除术或肾部分切除术。需依据肿瘤分期（如TNM分期）、患者身体状况等综合选择手术方案，旨在彻底切除肿瘤同时最大程度保留肾脏功能。 2.中晚期肾癌：可结合靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。靶向治疗通过抑制肿瘤血管生成发挥作用，免疫治疗则借助激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞，但具体治疗方案需严格遵循临床指南，根据患者个体情况（如年龄、基础疾病等）精准选择。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童肾上肿瘤相对少见，多需考虑先天性因素或胚胎性肿瘤（如肾母细胞瘤）。诊断时需谨慎评估，手术治疗需兼顾肿瘤切除与儿童生长发育，术后可能需根据病理结果辅助化疗等，化疗药物选择需充分考虑儿童耐受性，避免影响儿童器官正常发育。 （二）老年患者 老年患者常合并多种基础疾病，手术风险相对较高，需充分评估心肺功能等全身状况。若能手术，手术方式选择应更保守，尽量减少对机体的创伤；对于不能耐受手术的晚期恶性肿瘤患者，可选择姑息治疗改善症状、提高生活质量。 （三）女性患者 女性患者肾上肿瘤处理原则与男性类似，但需考虑生理期、妊娠等特殊情况对治疗的影响。如妊娠期发现肾上肿瘤，需综合评估肿瘤进展速度、妊娠阶段等制定个体化治疗方案，必要时可能需提前终止妊娠进行手术等治疗，需充分权衡母婴风险。