北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
小肾结石（通常指直径＜5mm）的处理以非药物干预为核心，药物仅用于辅助缓解症状或促进排石，需结合个体情况选择。临床研究显示，直径＜5mm的结石自然排出率可达60%~90%，多数患者可通过生活方式调整实现自行排出。 一、非药物干预为基础治疗 1. 充足饮水：每日饮水量需达2000~3000ml，保持尿量＞2000ml/d，以稀释尿液、促进结石下移，晨起空腹饮水可增强利尿效果。 2. 适度运动：选择跳跃、爬楼梯、跳绳等运动方式，每次15~30分钟，每日2~3次，通过重力作用促进结石在输尿管内移动（避免久坐或剧烈运动导致肾损伤）。 3. 饮食调整：草酸盐结石患者需限制菠菜、苋菜、坚果等高草酸食物摄入；尿酸结石患者减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物；胱氨酸结石患者控制蛋氨酸（如蛋、奶制品）摄入，增加新鲜蔬菜、粗粮比例。 二、药物辅助治疗 1. 疼痛管理：当出现肾绞痛时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，避免长期使用（可能影响肾功能）。 2. 排石辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，临床研究显示其联合饮水、运动可提高排石率约20%，尤其适用于输尿管下段结石。 3. 尿酸结石用药：口服枸橼酸钾碱化尿液，维持尿pH值6.2~6.9，促进尿酸盐溶解，需定期监测尿pH值避免碱中毒。 三、特殊人群用药安全 1. 儿童（＜12岁）：禁用成人排石药物，优先通过增加饮水量、调整饮食保守治疗，若合并尿路感染需在医生指导下使用低剂量抗生素（如阿莫西林）。 2. 孕妇：孕早期（＜12周）及孕晚期（＞28周）需避免药物干预，中期妊娠（13~27周）用药前需评估致畸风险，优先保守治疗至分娩后再处理。 3. 老年人（≥65岁）：用药前需监测肾功能（如估算肾小球滤过率eGFR），避免同时使用非甾体抗炎药与利尿剂，预防急性肾损伤。 四、需及时就医的情况 1. 疼痛持续超过24小时，伴肉眼血尿或尿液浑浊。 2. 超声提示结石直径＞5mm或合并肾积水（肾盂分离＞10mm）。 3. 尿液检查提示尿路感染（白细胞＞10个/HP或亚硝酸盐阳性）。 4. 结石停留超过4周未排出且无下移趋势。 五、长期管理与预防 1. 定期复查：每3个月超声检查结石动态变化，合并糖尿病、高血压者需每月监测血压、血糖及肾功能指标。 2. 复发预防：尿酸结石患者需将血尿酸控制在360μmol/L以下，每日尿量维持2000ml以上，减少高糖、高脂饮食。 3. 职业防护：长期从事高温作业者需增加补水频率，避免脱水导致尿液浓缩。
血尿是尿液中红细胞异常增多的现象，分为肉眼血尿（尿液呈红色、茶色或酱油色）和镜下血尿（显微镜下红细胞计数＞3个/高倍视野），其核心机制是红细胞从血管内漏出或血管破裂进入尿液，常见于泌尿系统、全身性疾病及其他特殊因素影响。 一、泌尿系统疾病（最主要病因） 1. 肾脏疾病：急性肾小球肾炎（链球菌感染后免疫复合物沉积致肾小球滤过膜损伤，伴蛋白尿、水肿）、IgA肾病（系膜区IgA沉积引发反复肉眼血尿）、糖尿病肾病（长期高血糖致肾小球硬化，早期可表现为微量白蛋白尿）。 2. 输尿管与膀胱疾病：输尿管结石（结石摩擦黏膜致出血，伴肾绞痛、恶心呕吐）、膀胱肿瘤（中老年多见，无痛性全程血尿，需排查膀胱癌）、尿路感染（细菌刺激膀胱黏膜充血水肿，伴尿频尿急尿痛）。 3. 尿道及邻近器官疾病：尿道损伤（外伤或医源性操作致黏膜破损）、前列腺炎（男性患者因炎症刺激尿道黏膜出血，伴排尿不适）。 二、全身性疾病（多伴全身症状） 1. 凝血功能障碍：血小板减少性紫癜（血小板＜50×10/L时出血风险升高，皮肤黏膜瘀斑与血尿并存）、血友病（凝血因子缺乏，轻微外伤即可致出血不止）。 2. 感染性疾病：败血症（全身感染致血管通透性增加，肾小球毛细血管受损出血）、流行性出血热（病毒损伤肾小血管，伴高热、腰痛）。 3. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（自身抗体攻击多器官，肾脏受累时出现狼疮性肾炎，伴皮疹、关节痛）。 三、其他诱发因素 1. 生理性因素：剧烈运动（运动性血尿，瘦高体型人群更常见，因肾小球短暂缺血致通透性增加，通常24-48小时内自行缓解）。 2. 医源性及环境因素：药物（阿司匹林、抗凝药过量可致出血倾向）、毒物（重金属、化学试剂损伤肾小管）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：青少年瘦高体型者易出现胡桃夹综合征（左肾静脉受压致血尿，超声检查可见肾静脉受压＞50%）；急性肾小球肾炎患儿需在感染控制后复查尿常规。 2. 女性：育龄期女性需优先排查尿路感染（已婚女性因性生活后细菌上行风险高）；绝经后无痛性血尿需警惕膀胱肿瘤（50岁以上女性占比约20%）。 3. 老年及慢性病患者：糖尿病/高血压患者若出现镜下血尿，需警惕微血管病变（糖尿病肾病、高血压肾损害）；前列腺增生男性（＞60岁）易因膀胱出口梗阻致黏膜损伤出血。 上述情况均需及时就医，通过尿常规、泌尿系超声、肾功能检查明确病因，儿童及青少年需避免剧烈运动诱发症状，老年患者应警惕肿瘤风险，用药需严格遵医嘱，优先非药物干预以降低出血风险。
左肾隐隐作痛可能涉及肾脏实质、泌尿系统、邻近器官或肌肉骨骼等多系统问题，需结合症状和检查明确原因。以下是关键影响因素及可能病因： 一、肾脏实质病变 1. 慢性肾炎：中青年人群多见，长期高血压、糖尿病或自身免疫性疾病（如狼疮）可能诱发，常伴随蛋白尿、水肿，24小时尿蛋白定量、肾功能指标（如血肌酐）异常是诊断依据。 2. 肾结石：好发于男性，与高草酸饮食、饮水不足或尿液浓缩有关，结石较小（＜0.6cm）时可能无明显症状，结石摩擦肾盂或输尿管时引发隐痛，超声检查可见强回声影。 3. 肾囊肿：多数为良性，随年龄增长发生率升高，若囊肿压迫肾实质或感染，可出现腰部隐痛，CT或超声可发现囊性占位。 二、泌尿系统感染或梗阻 1. 肾盂肾炎：女性因尿道短、性生活频繁或憋尿易发生，伴随尿频尿急、发热（体温38℃~39℃），尿常规可见白细胞、细菌，需抗生素治疗（如左氧氟沙星类），治疗不及时可能进展为肾盂积脓。 2. 输尿管结石：结石位于输尿管上段时，疼痛可放射至左腰部，若合并肾积水，超声或CT可见肾盂扩张，结石＜0.4cm者可尝试药物排石，较大结石需体外碎石。 三、邻近器官或组织问题 1. 脾脏与胰腺疾病：左侧脾脏肿大（如感染或血液病）或胰腺体尾部炎症，可能牵涉左肾区疼痛，伴随左上腹压痛，血淀粉酶、血常规异常提示胰腺炎或脾肿大。 2. 女性妇科因素：左侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转时，疼痛可放射至左肾区，伴随月经异常、白带异常，妇科超声可见附件区异常包块。 四、肌肉骨骼因素 长期久坐、姿势不良（如久坐办公）或运动不当（如弯腰搬重物）易引发腰肌劳损，疼痛与体位相关，活动时加重，休息后缓解，X线或CT无器质性病变，可通过理疗、拉伸改善。 五、特殊人群风险 1. 孕妇：子宫增大压迫左侧输尿管或激素变化导致肾积水，疼痛多伴随腰背部酸胀，需超声排除尿路梗阻，避免剧烈运动，多饮水预防感染。 2. 儿童：先天性肾发育不全、左肾积水（如后尿道瓣膜）或外伤（如撞击）可能引发隐痛，需结合出生史及超声检查，低龄儿童避免自行服用止痛药掩盖症状。 3. 老年人：糖尿病肾病（病程＞5年）或高血压肾损害（血压长期＞140/90mmHg）可表现为隐痛，需监测空腹血糖、糖化血红蛋白及肾功能，避免使用肾毒性药物。 左肾隐痛需优先排查器质性疾病，建议及时就医完善尿常规、肾功能、超声检查，明确病因后对症处理，特殊人群（如孕妇、儿童）应缩短就医间隔，避免延误治疗。
附睾炎是男性生殖系统常见感染性疾病，主要由病原体感染引起，分急性和慢性两种类型，高发于20-40岁性活跃男性，需结合病因及时干预以避免慢性化或并发症。 一、定义与类型 附睾炎指附睾组织的炎症反应，可由细菌、病毒等病原体感染引发。急性附睾炎起病急骤，若未及时控制可能转为慢性；慢性附睾炎多为急性炎症迁延或反复发作，常伴随附睾组织纤维化改变。病原体以大肠杆菌、淋球菌等革兰阴性菌为主，少数由结核分枝杆菌等引起。 二、高危因素 年龄与性别：20-40岁男性因性活动频繁、免疫反应活跃，感染风险较高；女性伴侣存在性传播感染者，男性患病概率增加。生活方式：长期憋尿、久坐导致会阴部血液循环不畅，卫生习惯差（如未及时清洁外生殖器）易引发逆行感染；频繁手淫或性生活后未及时排尿可能增加尿道压力，诱发感染。基础病史：有尿道炎、前列腺炎、性传播疾病（如淋病、衣原体感染）病史者，病原体易沿输精管逆行至附睾；糖尿病、HIV感染等免疫力低下人群，感染控制能力减弱，炎症进展风险更高。 三、典型症状 急性附睾炎：突发阴囊肿胀、疼痛，疼痛可放射至腹股沟及下腹部，触诊时附睾肿胀伴明显压痛，部分患者伴随发热（体温多＞38℃）、寒战；严重时可形成脓肿，阴囊皮肤红肿发热。慢性附睾炎：症状较隐匿，表现为患侧阴囊坠胀感、隐痛，附睾质地变硬、结节感，疼痛在劳累或性生活后加重；部分患者无明显发热，需结合病史与影像学检查鉴别。 四、治疗策略 急性感染期：以抗感染治疗为主，根据病原体类型选择敏感抗生素（如头孢菌素类、喹诺酮类），优先非药物干预（卧床休息、阴囊冷敷减轻疼痛与肿胀、托起阴囊减少重力牵拉）；若疼痛剧烈，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。慢性炎症期：需结合病因治疗，如合并前列腺炎时同步处理；物理治疗（温水坐浴、局部理疗）可改善血液循环；反复发作者需排查尿路梗阻因素（如前列腺增生），必要时手术切除病变附睾。 五、特殊人群管理 青少年男性（15-20岁）：因疼痛耐受差异大，易因害羞延误就医，需加强家长监护，强调疼痛超过24小时或伴随发热时立即就诊，避免炎症扩散至睾丸引发粘连。老年男性（60岁以上）：常合并前列腺增生或糖尿病，需优先控制基础疾病，排查是否因尿道梗阻导致反复感染，治疗需兼顾血糖稳定与尿路通畅。性活跃伴侣：若存在性传播疾病感染史，双方需同步检查治疗，治疗期间避免性生活直至症状完全消失，降低交叉感染风险。
龟头上的红色小痘痘可能由感染（细菌、真菌、病毒）、过敏或物理刺激引起，需先明确诱因，优先通过非药物干预缓解，必要时使用外用抗菌/抗真菌药物，同时特殊人群需谨慎处理，持续不愈或加重应及时就医。 1. 常见致病类型及特点 - 细菌感染（如毛囊细菌感染）：多为单个或散在红色丘疹，伴轻微疼痛或瘙痒，局部皮肤温度略高，常因卫生不佳、内裤摩擦引发。 - 真菌感染（如念珠菌性龟头炎）：表现为红斑基础上的密集小丘疹，边界较清晰，伴随白色分泌物或瘙痒，免疫力低下、糖尿病患者或长期使用广谱抗生素者风险高。 - 病毒感染（如生殖器疱疹）：初期为簇集性小水疱，迅速破溃形成浅表溃疡，伴疼痛，具有传染性，通过性接触传播，病程中可能反复发作。 - 非感染性因素：接触避孕套润滑剂、洗涤剂等过敏原后出现接触性皮炎，表现为红斑、丘疹，瘙痒明显；长期穿紧身化纤内裤、频繁性生活或摩擦导致局部充血性丘疹，无明显分泌物。 2. 基础处理措施 - 非药物干预：保持局部清洁干燥，用温水轻柔清洗，避免肥皂或刺激性洗液；穿宽松棉质内裤，减少摩擦；暂停性生活直至症状消退，避免交叉感染。 - 药物干预：感染性因素需针对性用药，细菌感染可外用莫匹罗星软膏等抗菌药物；真菌感染外用克霉唑乳膏等抗真菌制剂；病毒感染需使用阿昔洛韦乳膏等抗病毒药物，具体用药需遵医嘱。 3. 特殊人群注意事项 - 儿童：若儿童出现类似症状，需排除尿布皮炎或卫生不良导致的局部刺激，避免自行用药，应及时就医排查是否有性传播疾病可能。 - 孕妇/哺乳期女性：孕期激素变化易诱发念珠菌感染，建议优先用温水清洁，避免使用刺激性药物，症状持续超过3天应咨询产科医生。 - 糖尿病患者：因血糖控制不佳易反复感染，需严格控制血糖，局部症状加重时及时就医，避免因免疫力低下延误治疗。 4. 生活方式调整 - 避免高危行为：性生活时使用安全套，性伴侣同时检查治疗，防止交叉感染。 - 改善卫生习惯：每日更换内裤，清洗后阳光下晾晒，避免久坐或憋尿导致局部潮湿。 - 饮食与作息：减少辛辣刺激性食物摄入，规律作息增强免疫力，减少熬夜。 5. 就医提示 出现以下情况需尽快就诊：红色丘疹持续超过1周未缓解或逐渐增多；出现水疱、溃疡、异常分泌物或发热；既往有性传播疾病史或免疫力低下基础疾病；儿童或孕妇出现症状。