北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
泌尿系统疼痛的原因包括泌尿系统感染、尿路结石、尿路肿瘤、外伤、药物副作用、过敏反应等。女性尿道短直等致更易感染，男性前列腺增生等可致感染，糖尿病患者感染易重；尿路结石刺激黏膜、梗阻致痛，成分不同特点有别；尿路肿瘤侵犯、梗阻致痛，老年人高发；外伤、药物副作用、过敏反应也可致尿路疼痛。 一、泌尿系统感染 1.女性更易发生的原因及机制：女性尿道短而直，距离肛门较近，细菌容易逆行进入尿道引发感染。性生活、经期卫生不良等因素可增加感染风险。例如，有研究表明，女性在性生活后泌尿系统感染的发生率明显升高，这与性生活过程中细菌被挤入尿道有关。 2.男性相关情况：男性泌尿系统感染相对较少，但如果存在前列腺增生、包茎等情况，也可能发生感染。糖尿病患者由于机体抵抗力下降，更容易发生泌尿系统感染，且感染后病情可能较为严重，容易反复发作。 二、尿路结石 1.结石刺激尿路：尿路结石在尿路中移动时，会刺激尿路黏膜，引起疼痛。结石可位于肾盂、输尿管、膀胱或尿道等部位。例如，输尿管结石常引起腰腹部剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可向会阴部放射。结石的存在还可能导致尿路梗阻，进一步加重疼痛，同时影响尿液的正常排出，容易继发感染。 2.不同结石成分及特点：草酸钙结石较为常见，结石表面粗糙，更容易刺激尿路黏膜；尿酸结石与尿酸代谢异常有关，在酸性尿液中易形成。尿路结石的形成与多种因素有关，如饮水过少、尿液中某些成分浓度过高、代谢异常等。 三、尿路肿瘤 1.肿瘤生长侵犯：尿路系统的肿瘤，如膀胱癌、肾盂癌等，肿瘤组织生长过程中侵犯尿路组织，可引起疼痛。早期可能表现为无痛性血尿，但随着肿瘤的进展，可能出现尿路疼痛。老年人是尿路肿瘤的高发人群，随着年龄增长，机体免疫力下降，细胞发生突变的概率增加，更容易发生肿瘤。 2.肿瘤导致的梗阻：肿瘤引起尿路梗阻时，也会导致疼痛。例如，膀胱癌较大时可堵塞膀胱出口，引起排尿困难和膀胱区胀痛。 四、其他原因 1.外伤：腹部、会阴部等部位的外伤可能导致尿路损伤，引起疼痛。如车祸、高处坠落等外伤可能伤及肾脏、输尿管等尿路器官，出现血尿、疼痛等症状。儿童在玩耍过程中如果受到外力撞击，也可能发生尿路外伤，由于儿童表述能力有限，需要家长密切观察。 2.药物副作用：某些药物可能对尿路产生刺激，引起疼痛。例如，环磷酰胺等化疗药物可能导致出血性膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛等症状。在使用这些药物时，需要密切关注患者的尿路症状，老年患者和肝肾功能不全的患者使用时更要谨慎，因为药物代谢可能受到影响，副作用发生的风险可能增加。 3.过敏反应：对某些物质过敏时，可能引起尿路黏膜的过敏反应，导致疼痛。例如，对某些食物、药物或接触性物质过敏，可能出现尿路黏膜的水肿、充血，引起疼痛。过敏体质的人需要注意避免接触过敏原，一旦发生过敏反应，应及时就医。
前列腺炎患者可以适量喝茶，茶中的茶多酚等成分具有抗炎抗氧化作用，但需注意茶类选择、饮用量及特殊合并症的影响。 一、茶的成分对前列腺的潜在影响 茶中的主要活性成分包括茶多酚、咖啡因、茶碱及多种氨基酸。茶多酚（尤其是绿茶中的儿茶素）具有抗炎特性，2019年《Journal of Urology》发表的前瞻性队列研究显示，每日饮用≤300ml绿茶的男性患者，前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）平均降低12%，其机制可能与抑制炎症因子TNF-α、IL-6分泌，调节氧化应激反应有关。咖啡因和茶碱作为中枢神经兴奋剂，过量摄入（每日＞400mg）会刺激膀胱逼尿肌收缩，导致尿急、尿频症状加重，尤其对前列腺炎患者敏感的膀胱刺激症状更为明显。 二、不同茶类的适用性差异 绿茶：富含高浓度茶多酚（约18%~35%），抗炎潜力最强，适合多数前列腺炎患者，但需注意水温≤60℃冲泡以保留活性成分。2021年《European Urology》研究表明，绿茶提取物可减少前列腺组织中NF-κB激活，降低炎症浸润程度。 红茶：经全发酵工艺后茶多酚氧化为茶黄素、茶红素，含量降至5%~15%，但咖啡因保留较高（约25~45mg/杯），且茶单宁（鞣酸）含量增加，对胃黏膜刺激较大，合并胃溃疡或胃食管反流的患者应避免饮用。 乌龙茶：半发酵工艺使茶多酚保留约10%~20%，咖啡因含量中等（约20~30mg/杯），兼具绿茶抗炎与红茶温和特性，适合作为日常茶饮选择。 三、饮茶量与饮用时间的注意事项 每日饮茶总量建议控制在300~500ml（约2~3杯），避免单次大量饮用（＞200ml/次）导致咖啡因过量。最佳饮用时间为餐后1小时，避免空腹饮用，以免茶中鞣酸刺激胃黏膜。晚间8点后不建议饮茶，咖啡因的半衰期约3~5小时，可能影响睡眠质量，而睡眠不足会降低前列腺局部免疫力，加重炎症症状。 四、特殊人群的饮茶禁忌 合并高血压患者：每日咖啡因摄入量应≤200mg（约1~2杯茶），避免血压波动，可选择去咖啡因茶类（需注意市售去咖啡因茶可能残留微量咖啡因）。 合并失眠患者：优先选择无咖啡因茶类（如发酵茶或花草茶），若饮用含咖啡因茶，建议在上午10点前完成。 合并肾功能不全患者：每日饮水量需结合尿量控制，饮茶量建议同步计入全天液体摄入总量（不超过每日1500ml），避免加重肾脏负担。 五、与药物治疗的相互作用 茶中的鞣酸会与多种药物成分结合形成沉淀，降低药效。服用抗生素（如喹诺酮类）、α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、抗抑郁药时，建议与饮茶间隔1~2小时以上。2020年《Pharmacotherapy》研究显示，茶水与氟喹诺酮类药物同服会使药物吸收减少30%~50%，需格外注意。合并糖尿病患者饮用含糖茶（如蜂蜜茶）可能升高血糖，建议选择无糖纯茶。
精索静脉曲张是青壮年男性常见的血管疾病，指精索内蔓状静脉丛因静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱等因素发生异常扩张、迂曲，导致血液回流受阻，血液淤积于睾丸周围静脉，进而可能引起睾丸局部温度升高、缺氧，影响精子生成。左侧精索静脉因解剖特点（直角汇入肾静脉、缺乏静脉瓣）更易发病，男女比例约15：1。 一、定义与病因 1. 定义：精索内蔓状静脉丛异常扩张、迂曲，属于静脉回流障碍性疾病，血液淤积导致睾丸局部微环境改变，影响精子发生。 2. 病因：原发性与静脉瓣膜功能不全、静脉壁先天性薄弱相关，左侧因解剖结构（肾静脉直角汇入、血流阻力大）发病率占80%~90%；继发性由腹膜后肿瘤、肾积水等压迫精索静脉，或下腔静脉、肾静脉癌栓等引起，此类占比约10%~20%。长期站立、久坐、肥胖等生活方式因素可加重静脉负担。 二、临床表现与诊断 1. 临床表现：多数无症状，仅体检发现；典型症状为患侧阴囊坠胀、隐痛，站立或行走时加重，平卧后缓解，可触及蚯蚓状团块；合并精液异常者可能出现精子数量减少、活力降低、畸形率升高。 2. 诊断方法：超声检查为首选，可测量精索静脉直径（正常＜2mm，＞2.5mm提示异常），评估反流程度（Valsalva动作时反流持续时间＞1秒为阳性），并排除腹股沟疝、鞘膜积液等疾病。 三、治疗与干预策略 1. 保守治疗：适用于无症状、精液质量正常者，优先非药物干预：①生活方式调整：避免久站久坐，每30~60分钟起身活动；穿宽松内裤，避免紧身衣物；控制体重，BMI维持在18.5~24.9。②阴囊托带：缓解坠胀感，促进静脉回流。 2. 手术治疗：适用于症状明显、精液参数异常（精子浓度＜15×10/ml、活力＜32%）或睾丸萎缩者，术式以精索静脉高位结扎术为主，术后需随访精液质量改善情况。 四、日常管理要点 1. 避免增加腹压行为：如长期弯腰、搬重物、便秘等，减少静脉回流阻力。 2. 饮食调整：适量摄入富含维生素E（坚果、植物油）、抗氧化剂（深色蔬菜、水果）的食物，改善血管壁弹性。 3. 运动建议：选择低强度有氧运动（散步、游泳），避免剧烈运动；运动后冷敷阴囊降低局部温度。 4. 定期自查：站立时观察阴囊是否有明显团块，平卧后是否消失，异常及时就医。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年男性（12~18岁）：青春期精索静脉曲张多为生理性，随发育可能自行缓解，若无症状、精液正常无需干预；若睾丸体积不对称、疼痛加重，需超声检查排除影响生育的可能。 2. 老年男性：无既往病史者突发精索静脉曲张，需排查继发性病因（腹膜后肿瘤、肾肿瘤等），建议尽早超声检查。 3. 合并基础病者：高血压、糖尿病患者保守治疗需控制血压、血糖，避免腹压波动；手术前评估麻醉耐受性，优先选择创伤小的术式（腹腔镜手术）。
男孩阴茎短小，根据不同年龄段及潜在病因，主要推荐挂儿科内分泌科或小儿泌尿外科。 一、儿科内分泌科 1. 适用情况：怀疑因内分泌激素异常导致阴茎发育迟缓，如生长激素缺乏、甲状腺功能减退、性腺功能减退等。低龄儿童（＜6岁）、青春期前男孩或存在身高增长缓慢（每年＜5cm）、第二性征发育不全（如睾丸未增大、无阴毛发育）者，优先转诊该科室。 2. 评估重点：通过骨龄检测（拍摄左手正位片）判断生长发育阶段，结合性激素（睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素）、甲状腺功能（TSH、游离T4）等激素水平测定，排除病理性发育异常。 二、小儿泌尿外科 1. 适用情况：怀疑解剖结构异常导致的阴茎外观短小，如隐匿阴茎（阴茎体埋藏于皮下脂肪，牵拉后长度正常）、包茎（包皮口狭窄限制阴茎发育）、尿道下裂等。青春期男孩（≥12岁）或阴茎牵拉长度测量后与同龄人存在明显差异（非勃起状态下＜3.5cm，勃起状态下＜7cm），且无明显激素异常线索者，优先选择该科室。 2. 检查手段：通过阴茎牵拉长度测量（非勃起状态下阴茎根部至龟头顶端的直线距离）、超声评估阴茎海绵体及皮下脂肪厚度，必要时结合MRI明确解剖结构异常类型，如是否合并阴茎海绵体发育不良、尿道瓣膜等。 三、儿科普通门诊 若首次就诊无明确科室倾向，可先挂儿科普通门诊。普通门诊通过初步问诊排除非病理性因素（如肥胖导致的脂肪覆盖、测量方法误差），并结合身高体重指数（BMI）、既往病史（如慢性疾病、手术史）综合评估，必要时转诊至专科。需注意，家长常见误判“短小”多因测量方法不当（如挤压、体位错误），需由医生规范测量后再决定是否转诊。 四、特殊人群注意事项 1. 肥胖男孩：无论年龄，建议先就诊儿科内分泌科，评估是否因肥胖导致阴茎视觉短小（实际长度正常但被脂肪覆盖），需结合BMI及性激素水平调整治疗方案（如减重、激素调节）。 2. 青春期提前男孩（9岁前出现睾丸增大、阴毛发育）：需立即转诊儿科内分泌科，排查性早熟（促性腺激素释放激素依赖性性早熟），此类情况可能导致青春期提前启动后阴茎发育受限。 3. 低龄儿童（3-6岁）：若存在阴茎长度明显低于同龄男孩第3百分位（参考标准：非勃起状态下阴茎长度＜3.5cm），需尽早由儿科内分泌科评估，避免错过生长激素治疗窗口期。 五、科室选择原则 1. 优先排查内分泌疾病：对6岁以下、身高落后（＜同年龄第10百分位）、伴随身高增长缓慢的男孩，先通过儿科内分泌科排除激素异常。 2. 解剖结构异常优先泌尿外科：对12岁以上、无明显身高异常、但阴茎外观明显异常（如包皮覆盖、阴茎体埋藏）者，直接选择小儿泌尿外科。 3. 肥胖伴随阴茎短小：需同时联合内分泌科（调节体重）和泌尿外科（处理解剖问题），避免单一科室漏诊。
腺性膀胱炎临床治疗难以实现绝对根治，主要目标是控制症状、清除病变组织并预防复发，具体方案需结合病变范围、症状严重程度及患者个体情况制定，以经尿道手术联合药物灌注及病因管理为主要策略。 一 手术治疗 1 经尿道电切术：适用于病变局限于黏膜层、无明显浸润的患者，通过切除病变组织减少复发风险。术后需进行病理检查明确病变性质，临床研究显示，该术式对直径≤2cm的表浅病变控制有效率可达75%以上，术后需定期复查膀胱镜监测复发。 2 经尿道激光消融术：采用钬激光或绿激光等，精准切除病变组织并止血，适用于合并出血倾向或病变范围较广的患者。激光治疗对周围组织损伤小，术后恢复快，临床应用显示其对膀胱黏膜刺激较小，患者舒适度较高。 二 药物治疗 1 膀胱灌注治疗：常用药物包括卡介苗（BCG），通过局部免疫调节抑制异常细胞增生，降低复发率。研究显示，BCG灌注联合手术可将复发率从单纯手术的30%降至15%左右；透明质酸类药物可保护膀胱黏膜，缓解尿频尿急等刺激症状。 2 全身药物：合并细菌感染时需根据尿培养结果选用敏感抗生素；尿频尿急症状明显者可使用M受体拮抗剂（如托特罗定）；抗氧化剂（如维生素C）辅助改善黏膜修复功能，对合并慢性炎症的患者有一定辅助作用。 三 病因管理 1 处理慢性刺激因素：对合并膀胱结石、前列腺增生（男性）、尿道狭窄等患者，需优先解除梗阻或清除结石，避免病变反复刺激。反复尿路感染患者需明确病原体，长期低剂量抑菌治疗以控制感染。 2 控制基础疾病：糖尿病患者需严格血糖管理，糖化血红蛋白应维持在7%以下，减少膀胱黏膜高糖环境诱发的异常增生；高血压患者避免使用影响膀胱血流的降压药，降低黏膜缺血风险。 四 生活方式干预 1 排尿习惯：养成定时排尿习惯，每次排尿时排空膀胱，避免憋尿超过2小时，减少膀胱压力积聚。 2 饮食调整：每日饮水1500-2000ml，以白开水或淡茶水为主，避免高草酸食物（如菠菜、苋菜）及辛辣刺激饮食，减少结石形成及黏膜刺激。 3 行为管理：戒烟限酒，避免久坐，每周进行3-5次有氧运动（如快走、游泳），增强免疫力；规律作息，避免熬夜加重膀胱负担。 五 特殊人群注意事项 1 老年患者：合并心脑血管疾病者术前需评估麻醉耐受性，术后使用广谱抗生素预防感染，监测电解质及心功能变化，避免因术后卧床引发血栓。 2 儿童患者：需排除神经源性膀胱、先天性尿道畸形等病因，若无症状且病变局限可观察至青春期，避免过度治疗影响膀胱发育；女性患者需注意经期卫生，避免经期性生活，减少尿路感染上行风险。 3 高危人群：有膀胱癌家族史或长期吸烟史者，建议每6个月复查膀胱镜，早期发现病变进展；合并慢性便秘者需调整排便习惯，避免长期腹压增高影响膀胱血液供应。