北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
尿液浑浊通常由生理性或病理性因素引起，核心原因包括尿液浓缩、感染、结晶析出、乳糜尿或代谢异常等，其中生理性因素占比约60%~70%，需结合具体症状与人群特征判断。 一、生理性因素 1. 尿液浓缩：饮水不足、大量出汗、高热或呕吐腹泻导致体液丢失，尿液中尿素、尿酸等溶质浓度升高，形成尿酸盐、磷酸盐结晶（尤其冬季或晨起首次排尿），多见于所有人群，夏季高温、运动后或低龄儿童因饮水量不足更易发生。 2. 饮食影响：短期摄入过量高蛋白（如肉类、蛋白粉）、高钙（如奶酪）或高嘌呤（如动物内脏）食物，可能使尿液中尿酸、草酸或钙盐浓度超过饱和度，引发结晶析出，儿童、青少年及饮食结构偏荤食者风险较高。 二、感染性因素 1. 尿路感染：大肠杆菌等致病菌感染尿道、膀胱或肾盂时，尿液中白细胞、脓细胞及细菌团增多，呈云雾状浑浊，常伴尿频、尿急、尿痛或发热，女性因尿道短（平均3~5cm）、经期卫生不当、性生活后易发生，糖尿病患者、老年男性前列腺增生者因尿流不畅感染风险升高2~3倍。 2. 性传播疾病：淋球菌、支原体等病原体感染尿道，除尿液浑浊外，可伴尿道口脓性分泌物、排尿刺痛，性活跃人群（尤其20~40岁）需结合不洁性行为史排查，男性淋菌性尿道炎患者中约30%会出现尿液浑浊。 三、病理因素 1. 乳糜尿：淋巴系统阻塞或破裂（如丝虫病、腹腔肿瘤、手术创伤）导致乳糜液（含脂肪微粒）混入尿液，尿液呈乳白色淘米水样，静置后表面可能有油膜，无性别差异，丝虫病高发区（如我国南方部分地区）需优先考虑。 2. 代谢异常：糖尿病患者血糖＞16.7mmol/L时，尿液中葡萄糖、酮体浓度升高，形成酮症性浑浊，常伴烂苹果味、口渴多尿，1型糖尿病青少年患者未规范控糖时风险显著升高；甲状旁腺功能亢进者因血钙升高，尿液中磷酸钙结晶析出概率增加。 四、特殊人群特点 1. 儿童：学龄前儿童因尿道黏膜娇嫩、卫生习惯不佳（如憋尿、用手抓挠），尿路感染发生率是成人的3~5倍，婴幼儿若伴随拒食、哭闹或体重增长缓慢，需警惕先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）。 2. 孕妇：孕期子宫压迫膀胱致残余尿量增加，约5%~10%孕妇出现无症状菌尿，尿常规可见白细胞升高但无明显症状，产后1周内需复查，避免因无症状感染引发肾盂肾炎。 3. 老年人：男性前列腺增生导致尿流缓慢，尿液残留易滋生细菌；女性绝经后雌激素下降致尿道黏膜萎缩，反复尿路感染风险增加，同时需排查前列腺癌、膀胱癌等恶性疾病（尿液浑浊伴肉眼血尿时需高度警惕）。 建议：每日饮水量保持1500~2000ml（夏季或发热时增至2500ml），观察尿液颜色；若浑浊持续＞3天或伴腰痛、发热、血尿，需行尿常规+尿培养检查，特殊人群（如糖尿病、孕妇）应优先就医，避免自行服用抗生素。
一跳就漏尿主要是压力性尿失禁，核心机制是盆底支持结构薄弱或尿道括约肌控制能力下降，导致腹压突然增加（如跳跃）时尿液不自主漏出。具体原因包括： 1 盆底肌功能障碍 盆底肌群是尿道的“支撑系统”，经阴道分娩女性因产程中盆底肌过度牵拉，约30%-50%会出现肌力降低，产后1年内漏尿发生率可达18%-30%。长期便秘（每周排便＜3次）或肥胖（BMI≥28）会增加腹压，加速盆底肌松弛。研究显示，BMI每增加5，漏尿风险上升1.8倍。 1.1 盆底肌作用机制 盆底肌收缩时通过牵拉尿道，维持尿道闭合压，腹压骤增时（如跳跃）仍能防止漏尿。若肌肉松弛，支撑力不足，腹压超过尿道闭合压即发生漏尿。 1.2 主要诱发因素 除生育外，年龄增长（40岁后肌肉自然萎缩）、慢性咳嗽（如COPD患者）、高强度运动（未做盆底肌训练）均会削弱盆底肌功能。 1.3 临床数据支持 《中华泌尿外科杂志》研究显示，65岁以上女性压力性尿失禁发生率达15%-20%，其中盆底肌肌力＜3级者占漏尿人群的72%。 2 尿道括约肌功能异常 尿道括约肌负责控制排尿“阀门”，慢性膀胱炎或尿道感染可导致括约肌纤维化，收缩力下降。糖尿病患者因神经病变，括约肌自主控制能力降低，约20%合并漏尿，且压力性尿失禁发生率较无糖尿病者高2.3倍。 2.1 神经-肌肉调节机制 括约肌收缩依赖膀胱副交感神经与盆底神经协调，糖尿病、脊髓损伤等会破坏神经传导，导致“阀门”失控。 2.2 常见诱因 反复尿路感染（如大肠杆菌感染）可引发尿道黏膜炎症，长期刺激导致括约肌功能减退。 3 年龄与激素水平变化 女性绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩、闭合压降低，支持结构退变，65岁后压力性尿失禁风险显著升高。男性随年龄增长，前列腺增生或尿道平滑肌退变，也可能出现排尿控制障碍，但男性漏尿常伴随排尿困难。 3.1 激素对尿道的影响 雌激素维持尿道黏膜厚度与弹性，绝经后黏膜变薄，尿道闭合压下降，腹压增加时易漏尿。 3.2 性别差异数据 《柳叶刀》研究显示，女性压力性尿失禁发生率（20%-30%）显著高于男性（5%-10%），主要因生育史与激素差异。 4 生活方式相关因素 高强度跳跃运动（如运动员）若缺乏盆底肌训练，腹压骤升时易诱发漏尿。长期吸烟（尼古丁影响盆底血管供血）、过量咖啡因（利尿刺激膀胱）会加重症状。控制体重（BMI维持18.5-24）、每日3组凯格尔训练（每组15次收缩-放松）可降低风险。 5 特殊人群风险 老年人群合并慢性疾病（如心衰、糖尿病），咳嗽或运动时腹压骤增诱发漏尿；产后女性若未及时康复（如产后6个月内未训练），漏尿持续风险增加。儿童罕见此类情况，需排查先天性尿道瓣膜或脊髓损伤，避免盲目用药。
尿路感染症状因感染部位（下尿路或上尿路）及个体差异存在不同表现，典型症状包括下尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛等）和上尿路感染相关的全身症状（发热、腰痛等），特殊人群如孕妇、儿童、老年人等症状可能不典型或更隐匿。 一、下尿路感染典型症状 1. 尿路刺激症状：表现为尿频（成人每日排尿次数＞8次，儿童因年龄不同标准有差异）、尿急（突然强烈尿意难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道或膀胱区烧灼感或刺痛感，疼痛程度与感染严重程度相关），部分患者伴排尿中断或排尿后仍有尿意。 2. 尿液异常表现：尿液浑浊（因含白细胞、细菌或上皮细胞）、肉眼血尿（尿液呈淡红色或洗肉水色，严重时可见血块）、尿液异味（氨味或腐臭味，因细菌分解尿素产生），少数患者可见尿液中混有絮状物。 3. 局部不适：下腹部膀胱区隐痛或坠胀感，部分患者伴尿道口红、灼热感或轻微黏液性分泌物。 二、上尿路感染典型症状 1. 全身症状：突发寒战、高热（体温＞38.5℃）、乏力、食欲减退，部分患者出现恶心呕吐，体温可波动至39℃以上并持续不退。 2. 泌尿系统症状：腰部疼痛（钝痛或绞痛，单侧或双侧，活动或按压时加重）、肋脊角压痛（背部第12肋骨与脊柱夹角处压痛），可伴排尿症状但通常较下尿路感染轻，部分患者无明显排尿不适。 3. 严重并发症：感染扩散可引发败血症（高热、休克、皮肤瘀斑）、肾脓肿（患侧腰痛加剧、局部肿胀拒按），需紧急就医干预。 三、特殊人群症状特点 1. 孕妇：因激素水平变化和子宫压迫输尿管，易发生无症状菌尿（尿液培养阳性但无明显症状），部分出现急性膀胱炎表现（尿频、尿急、尿痛），若未及时干预，约10%进展为肾盂肾炎，可能伴随头痛、水肿等症状，需定期监测尿常规。 2. 老年患者：免疫力低下，症状常不典型，可能仅表现为乏力、食欲下降、意识模糊（尤其高龄痴呆患者），易被误认为老年衰弱状态，需结合尿常规（白细胞、亚硝酸盐阳性）及尿培养明确诊断。 3. 儿童：婴幼儿无法表达尿痛，多表现为哭闹、拒食、发热（体温波动至39℃以上）、排尿时腹部蜷缩或拒碰会阴部；学龄前儿童可出现尿急、尿频但无明显尿痛，家长需观察排尿时是否有痛苦表情或排尿后洗手习惯改变。 4. 糖尿病患者：因高血糖环境利于细菌繁殖，易反复感染且进展快，可同时合并无症状菌尿和严重症状，如发热伴单侧腰痛（肾乳头坏死风险），需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以降低感染复发风险。 四、非典型症状与需警惕情况 部分免疫力正常者感染初期可无症状，仅尿常规发现白细胞升高（无症状菌尿）；若出现高热不退、腰痛加重伴恶心呕吐、尿量明显减少（＜400ml/日），提示感染扩散或急性肾损伤，需立即就医排查肾功能及尿培养。
包皮过长是指包皮自然状态下覆盖尿道口，但可通过手动上翻完全暴露阴茎头和冠状沟。当出现反复炎症、排尿异常等症状时需干预，处理方式包括日常护理、药物治疗及手术。 1. 包皮过长的诊断标准：依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，包皮过长需满足：①疲软状态下包皮覆盖尿道口（覆盖范围＞1/2尿道外口）；②可通过手法上翻完全暴露阴茎头及冠状沟；③与包茎的关键区别在于包皮口宽松度，包茎无法上翻且伴随狭窄环。儿童生理性包皮过长（10岁前占比90%）随生长发育多可自行改善，无需过早干预。 2. 需就医评估的异常情况：若存在以下表现，建议泌尿外科或男科就诊：①每年反复发作包皮龟头炎（≥2次），伴红肿、瘙痒或脓性分泌物；②排尿时尿流细弱、尿线分叉或排尿时间延长（＞30秒）；③包皮上翻后无法复位（提示嵌顿风险）；④包皮垢长期堆积（白色豆腐渣样物质）无法清洁，伴异味或局部溃疡；⑤勃起时疼痛或性生活时出现不适。 3. 日常护理与非手术干预：①清洁方式：每日用温水轻柔冲洗阴茎体及冠状沟，避免使用肥皂或含酒精的清洁剂；上翻包皮后彻底清除污垢，冲洗后用干净毛巾轻拍干燥。②干燥管理：穿宽松棉质内裤，避免久坐潮湿环境，减少念珠菌滋生风险。③药物辅助：合并轻度炎症时，可在医生指导下局部使用外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），但避免长期自行用药。④禁忌行为：禁止暴力上翻包皮或过度清洁，防止黏膜损伤引发感染。 4. 手术治疗的适用与注意事项：①手术指征：反复发作的包皮龟头炎经保守治疗无效、排尿困难持续加重（如尿流中断）、包皮嵌顿史或合并包茎。②术式选择：传统环切术（经典术式）、包皮切割吻合器术（创伤小、恢复快）、激光辅助环切术（止血效率高），具体根据年龄、局部条件及患者需求决定。③术后管理：保持伤口敷料清洁干燥，避免剧烈运动（术后1个月内）；糖尿病患者术前需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L；术后1周内避免性生活，必要时口服非甾体类镇痛药物（如布洛芬）缓解不适。 5. 特殊人群处理要点：①儿童（＜10岁）：生理性包皮过长无需干预，5岁后若仍无法上翻或排尿时包皮鼓起（“气球样”尿流），需在儿科泌尿外科评估。②青少年（10-18岁）：家长应引导正确清洁习惯，避免因“羞耻感”忽视护理；合并痤疮、脂溢性皮炎者，需减少局部油脂堆积，清洁后涂抹保湿乳液。③老年男性（＞60岁）：合并前列腺增生者，需观察排尿时是否因包皮过长加重尿流阻力，必要时手术治疗；合并心血管疾病者，术前需评估麻醉耐受度，优先选择局部麻醉。④慢性病患者：糖尿病（血糖≥13.9mmol/L需暂缓手术）、免疫缺陷（如HIV感染者）应优先控制基础疾病，再行手术并加强术后抗感染管理。
体外冲击波碎石后有局部疼痛与不适、血尿、皮下瘀斑、肾损伤相关风险及对泌尿系统其他结构的影响等副作用，局部疼痛与不适约30%-50%患者短时间感腰部或腹部隐痛等，儿童更明显；血尿多见镜下血尿，1-2天自行消失，凝血功能障碍及老年患者情况特殊；皮下瘀斑1-2周消退，皮肤薄、凝血不佳者概率高、消退长；有肾损伤风险，严重肾周血肿发生率低，肾脏基础疾病患者风险增加，儿童需评估监测；还可能致输尿管黏膜损伤等，女性有特殊局部反应。 血尿 血尿也是体外冲击波碎石常见的副作用之一。这是因为冲击波碎石过程中，结石与周围组织摩擦或结石碎块移动时损伤了泌尿系统的黏膜，导致红细胞渗出。一般来说，治疗后出现镜下血尿较为多见，肉眼血尿的发生率约为10%-30%。多数患者的血尿会在1-2天内自行消失。然而，对于有凝血功能障碍的患者，如本身患有血友病等疾病，出现血尿的风险可能会增加，且血尿持续时间可能更长，需要特别注意观察凝血功能相关指标，并采取相应的止血等对症措施。老年患者由于可能存在泌尿系统的退行性改变等情况，血尿的恢复情况也可能相对复杂，需要谨慎对待。 皮下瘀斑 体外冲击波碎石时产生的冲击波可能会导致皮下小血管破裂出血，从而形成皮下瘀斑。通常在治疗部位的皮肤表面可见瘀斑，其大小和范围因人而异。一般情况下，皮下瘀斑会在1-2周内逐渐吸收消退。但对于皮肤较薄、凝血功能不佳的人群，如老年人皮肤松弛且弹性差，或者本身存在血小板减少等凝血异常情况的患者，皮下瘀斑出现的概率可能更高，且消退时间可能会延长，需要加强皮肤护理，避免局部受压等，以促进瘀斑的吸收。 肾损伤相关风险 虽然体外冲击波碎石是相对微创的治疗方式，但仍存在一定程度肾损伤的风险。可能导致肾实质的微小损伤，严重时可能出现肾周血肿等情况。有研究表明，严重肾周血肿的发生率较低，约为0.1%-0.5%，但对于存在肾脏基础疾病，如肾囊肿、肾脏发育异常等的患者，发生肾损伤的风险可能会增加。儿童患者由于肾脏发育尚未完全成熟，对肾损伤的耐受能力更弱，在进行体外冲击波碎石前需要充分评估肾脏的结构和功能状况，治疗后密切监测肾功能及肾脏形态变化。 对泌尿系统其他结构的影响 除了上述常见副作用外，体外冲击波碎石还可能对泌尿系统的其他结构产生一定影响。例如，可能导致输尿管黏膜的损伤，引起输尿管痉挛，表现为肾绞痛样的发作。对于有输尿管狭窄基础病变的患者，这种输尿管痉挛引发肾绞痛的风险会进一步升高。在女性患者中，由于解剖结构的特点，相对男性可能在体外冲击波碎石后出现一些特殊的局部反应，但总体机制与其他人群相似，主要是基于冲击波对泌尿系统组织的机械作用导致的损伤和应激反应。