北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
肾囊肿形成原因主要分为遗传性、后天性及获得性三大类，不同类型病因与发病机制存在显著差异。 一、遗传性因素 1. 常染色体显性多囊肾病（ADPKD）：由PKD1或PKD2基因突变引起，约占遗传性肾囊肿的90%。患者多在30~50岁出现症状，囊肿随年龄增长逐渐增多增大，双侧肾脏受累，常合并高血压、肾功能进行性下降，家族遗传倾向明显，男女发病率无显著差异。 2. 常染色体隐性多囊肾病（ARPKD）：罕见，由PKHD1基因突变导致，多在婴幼儿期发病，表现为双侧肾脏肿大、肝纤维化等多器官受累，预后较差，需结合家族史与影像学检查鉴别。 二、后天性因素 1. 单纯性肾囊肿：最常见的非遗传性类型，50岁以上人群患病率达50%，与肾小管憩室形成相关，多为单侧或双侧单个或多个囊肿，通常无临床症状。直径＞5cm的囊肿可能压迫肾实质或尿路，需超声随访监测。 2. 透析相关性囊肿：长期血液透析患者因尿素蓄积、电解质紊乱等因素诱发，多为双侧小囊肿，需警惕感染、出血或恶性变风险，建议每3~6个月复查肾功能与囊肿变化。 三、年龄与生活方式影响 1. 年龄因素：单纯性肾囊肿发病率随年龄增长显著升高，60岁以上人群中约半数存在囊肿；ADPKD患者在青少年期即可发现囊肿，但成年后进展加速；ARPKD在出生时或婴幼儿期即可出现。 2. 性别差异：ADPKD、ARPKD男女发病率相近；单纯性肾囊肿男女发病概率无显著差异，但老年男性可能因前列腺增生合并尿路梗阻，间接增加囊肿相关症状。 3. 生活方式影响：长期高血压（建议控制至130/80mmHg以下）、肥胖可能与囊肿进展相关，需避免剧烈运动（尤其ADPKD患者）防止囊肿破裂，健康饮食中减少高盐摄入可延缓肾功能下降。 特殊人群提示：ADPKD患者应避免弯腰、负重等增加腹压的动作；透析患者需严格遵循透析方案，预防感染；婴幼儿出现肾脏多发囊肿需优先排查ARPKD，建议尽早进行基因检测与家族遗传咨询。
肾囊肿主要分为单纯性、遗传性和获得性三大类，其发病原因因类型而异。 一、单纯性肾囊肿 1. 肾小管憩室形成：随年龄增长，肾小管上皮细胞局部退化、囊状扩张，形成肾小管憩室，囊壁持续分泌液体，逐渐扩大为囊肿。该机制是单纯性肾囊肿的核心病理基础，50岁以上人群肾小管憩室发生率显著升高，导致单纯性肾囊肿患病率随年龄递增。 2. 年龄与性别：流行病学调查显示，50岁以上人群单纯性肾囊肿患病率超过50%，男性略高于女性（男女比例约1.2：1），女性囊肿体积增长速度可能相对缓慢。 3. 其他危险因素：高血压、肥胖、肾功能不全可能通过影响肾小管血流动力学或代谢状态增加囊肿形成风险，但具体机制尚不明确，且多数研究显示此类因素与囊肿发生无直接因果关系。 二、遗传性肾囊肿 1. 常染色体显性多囊肾病：由PKD1（占病例85%）或PKD2（占15%）基因突变导致，突变基因编码的多囊蛋白1/2参与细胞增殖与分化调控，突变后肾小管上皮细胞异常增殖并分泌液体，形成多发囊肿。患者子女遗传概率为50%，40岁后囊肿进展加速，常伴肾功能损害。 2. 常染色体隐性多囊肾病：罕见，由PKD1L1、PKD2L1等基因突变引起，多在婴幼儿期发病，囊肿分布于肾实质，常合并肝纤维化、门静脉高压，新生儿存活率低于10%。 三、获得性肾囊肿 1. 慢性肾功能衰竭透析患者：长期透析（≥5年）可导致肾小管损伤、囊壁细胞异常增殖，毒素蓄积刺激囊肿形成。研究显示，透析5年以上患者获得性肾囊肿发生率达50%以上，且囊肿恶变风险较单纯性肾囊肿升高。 2. 其他慢性肾病：糖尿病肾病、狼疮性肾炎等慢性肾脏病患者，因肾小管-间质损伤可能增加囊肿发生风险，但临床证据较弱。 特殊人群注意事项：50岁以上人群应定期进行肾脏超声筛查；遗传性肾囊肿患者需提前进行基因检测，明确家族遗传模式，指导子女生育决策；透析患者需控制透析质量，定期监测肾功能指标，减少囊肿进展风险。
肾结石疼痛常用药物包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药和解痉辅助药物，需根据疼痛程度及个体情况选择，优先非药物干预无效后使用药物。 一、常用止痛药物类型 1. 非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛和炎症，适用于轻中度肾绞痛疼痛。常见药物如布洛芬、双氯芬酸等。使用时需注意可能的胃肠道不适和肾功能影响，尤其是已有肾功能不全者。 2. 阿片类镇痛药：通过激动中枢阿片受体抑制疼痛信号传导，适用于中重度疼痛。常见药物如哌替啶、吗啡等，多作为NSAIDs效果不佳时的二线选择。但可能引起恶心、呕吐、便秘及呼吸抑制风险，需谨慎使用。 3. 解痉辅助药物：通过松弛输尿管平滑肌缓解痉挛，辅助减轻疼痛。如α受体阻滞剂（如坦索罗辛）或钙通道阻滞剂（如硝苯地平），常与止痛药物联合使用，尤其适用于合并输尿管梗阻或痉挛表现明显者。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童禁用阿片类药物，轻中度疼痛可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或低剂量布洛芬，避免自行用药，需严格按体重调整剂量。 2. 孕妇：妊娠中晚期禁用NSAIDs（可能影响胎儿循环），轻中度疼痛可短期使用对乙酰氨基酚（FDA分类B类），中重度疼痛需在医生评估下使用低剂量阿片类药物（如吗啡），并监测胎儿心率。 3. 老年人：有肾功能不全者慎用NSAIDs，可能加重肾功能损害；合并高血压、冠心病者慎用非甾体抗炎药，可能增加心血管事件风险；阿片类需从小剂量开始，监测呼吸和意识状态。 4. 合并基础疾病者：消化性溃疡或出血倾向者禁用NSAIDs，需改用对乙酰氨基酚或阿片类；肝肾功能不全者禁用或减量使用阿片类，因药物蓄积风险；严重心血管疾病患者慎用NSAIDs，可能升高血压或诱发心衰。 疼痛发作初期，可先尝试热敷肾区、适度走动、多饮水等非药物干预，若疼痛持续或加重（如疼痛剧烈、伴发热、血尿加重），需及时就医并在医生指导下使用药物。
有肾结石不能吃辣椒主要因辣椒素刺激肾脏排泄负担、增加草酸钙结晶风险、影响尿液酸碱度及晶体稳定性、利尿作用引发脱水浓缩，叠加特殊人群肾功能不足、基础疾病等风险，导致结石形成或加重病情。 一、辣椒素刺激肾脏排泄负担 1. 辣椒中的辣椒素等活性成分会刺激肾脏血管收缩，增加肾小球滤过压，长期高浓度摄入可能影响肾小管对尿液中晶体的重吸收功能。研究表明，过量辣椒素摄入可导致尿液中钙、草酸等成石物质浓度升高，直接增加结石形成风险。 二、辣椒增加草酸钙结晶风险 2. 辣椒虽含少量草酸，但更关键的是其可能通过刺激肠道吸收增加体内草酸总量。草酸与钙结合形成的草酸钙是肾结石的主要成分，约80%草酸钙结石患者存在高草酸尿（尿草酸排泄＞45mg/24h）。对这类患者，食用辣椒可能进一步升高尿液草酸浓度，促进晶体沉积。 三、影响尿液酸碱度及晶体稳定性 3. 辣椒中的生物碱成分可能改变尿液pH值，使尿液偏酸性或碱性波动。尿液pH值异常会影响尿酸、胱氨酸等成分的溶解度。例如，酸性尿液易形成尿酸结石，而辣椒可能导致尿液pH值短暂下降，尤其在脱水状态下更显著增加尿酸结晶风险。 四、利尿作用与脱水引发的晶体浓缩 4. 辣椒的辛辣刺激会激活交感神经，导致短暂利尿反应，但可能伴随体液快速流失。脱水状态下尿液浓缩，晶体成分浓度升高，增加结石形成几率。尤其夏季或运动后食用，若补水不足，尿液浓缩效应更明显。 五、特殊人群的叠加风险 5. 有基础肾脏疾病（如慢性肾病、肾功能不全）的患者，肾脏排泄功能下降，无法有效处理辣椒素和代谢产物，可能加重肾功能损伤。高血压患者食用辣椒可能升高血压，而肾脏长期处于高血压状态会降低滤过功能。孕妇及哺乳期女性食用辣椒可能影响胎儿或婴儿，因辣椒素可能通过胎盘或乳汁传递，刺激婴儿消化系统。低龄儿童肾脏发育未完全，过量食用辣椒易导致泌尿系统刺激症状。
憋尿久了出现尿不尽感，主要是膀胱过度充盈引发逼尿肌功能下降、尿道括约肌痉挛、神经调节紊乱及残余尿量增加等综合作用的结果。 一、膀胱壁过度牵拉与逼尿肌疲劳 膀胱正常容量约300~500ml，当憋尿超过2小时，膀胱持续扩张至700ml以上时，逼尿肌（平滑肌）因过度牵拉导致肌细胞能量耗竭，收缩蛋白ATP分解加速，临床研究显示，此类人群排尿时逼尿肌压力较正常状态下降约30%~40%，无法有效将尿液排出，形成排空困难。 二、尿道括约肌功能紊乱 尿道外括约肌由躯体神经（阴部神经）支配，憋尿时交感神经兴奋使括约肌持续收缩以维持尿道闭合压。若持续憋尿超过1.5小时，括约肌持续收缩导致肌肉疲劳，放松功能受损，排尿时仍有部分尿道腔未完全开放，表现为排尿后仍有尿液滴落或尿流细弱，影像学检查可见排尿期尿道膜部狭窄。 三、膀胱残余尿量增加与尿道压力差失衡 正常情况下，排尿后膀胱残余尿量应＜10ml，当单次憋尿超过3小时，膀胱内压力可升至80~100cmHO，超过尿道最大闭合压（约40~60cmHO），即使自主排尿后，仍有10~30ml尿液残留（临床观察显示），形成“假排空”现象。 四、神经调节机制异常 膀胱充盈信号通过盆神经传入脑桥排尿中枢，经中枢整合后发出排尿指令。长期憋尿时，反复刺激导致中枢神经对“膀胱充盈”的敏感性降低，排尿反射阈值上移，形成“尿意残留”。例如，糖尿病患者因神经病变，此类异常更易发生，且恢复时间延长。 五、特殊人群风险与预防建议 儿童（＜12岁）膀胱容量随年龄增长，6岁约300ml，长期憋尿易损伤膀胱发育，建议每2~3小时排尿；老年男性（＞50岁）若合并前列腺增生，膀胱出口梗阻本就存在，憋尿会进一步加重梗阻，尿不尽风险增加5倍以上，需及时监测残余尿量；孕妇因子宫压迫膀胱，更易因憋尿引发尿潴留，建议采取前倾体位排尿。