北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
尿路感染从疼痛转为瘙痒的核心原因及应对建议 尿路感染从疼痛转为瘙痒，本质是炎症反应阶段变化或病原体特性改变的表现，需结合临床评估明确原因并规范处理。 炎症阶段与症状演变 疼痛多因大肠杆菌等致病菌侵入尿道上皮，释放内毒素刺激黏膜，引发红肿、痉挛；瘙痒则可能是炎症减轻时黏膜修复期分泌物刺激、局部过敏反应，或病原体（如念珠菌）定植导致的免疫反应增强，需警惕症状背后的病理变化。 病原体种类影响症状特征 大肠杆菌等革兰阴性菌常致典型尿路刺激征（疼痛、尿频）；若感染由白色念珠菌等真菌引起，或抗生素使用后菌群失调继发真菌感染，易出现瘙痒为主的症状，尤其伴豆腐渣样分泌物时需高度警惕。 治疗干预与症状变化关联 未规范治疗（疗程不足、抗生素选择不当）可能致细菌未彻底清除，症状反复；或炎症初期用广谱抗生素后，菌群失衡，局部黏膜屏障破坏，继发瘙痒。治疗有效时疼痛减轻，瘙痒可能为黏膜修复过渡期的表现。 特殊人群需警惕症状迁延 孕妇、糖尿病患者、老年女性等免疫力低下或生理结构特殊人群，因激素变化、肾功能影响或尿道黏膜萎缩，症状演变可能更复杂。如孕妇伴瘙痒需排查真菌感染，糖尿病患者需控制血糖以加速恢复。 应对建议与就医指征 及时复查：尿常规+尿培养明确病原体及药敏，避免盲目用药； 规范用药：遵医嘱足量足疗程，不擅自停药或换药； 生活护理：每日饮水≥1500ml，冲刷尿道；穿棉质内裤，保持外阴干燥； 特殊人群：孕妇、肾功能不全者需在医生指导下用药，避免影响健康； 警惕恶化：若瘙痒持续或伴发热、腰痛，提示可能上行感染至肾盂，需立即就医。
尿隐血阳性是指尿常规检查中红细胞或血红蛋白异常升高，肉眼无法观察到尿液颜色改变，但检测结果提示存在潜在出血性病变。 检测原理与假阳性可能 尿隐血阳性通过干化学试纸法检测，原理是血红蛋白的过氧化物酶活性与试剂反应显色。需注意排除干扰：女性经期经血污染、尿液标本放置过久（细菌繁殖）、剧烈运动后生理性短暂升高，均可能导致假阳性，建议排除干扰后复查。 常见原因分类 生理性因素包括高热、剧烈运动、体位性蛋白尿；病理性因素以泌尿系统疾病为主，如肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、膀胱肿瘤等，此外凝血功能障碍、多囊肾也可引发。特殊人群中，孕妇因子宫压迫输尿管可能出现生理性隐血，老年人需警惕无痛性隐血提示肿瘤风险。 临床处理原则 发现阳性后需结合尿沉渣镜检确认红细胞数量（镜下血尿定义为每高倍视野≥3个红细胞）。若镜检红细胞增多，提示真性血尿，需进一步排查病因；若仅隐血阳性而镜检无红细胞，可能为血红蛋白尿（如溶血性疾病）或肌红蛋白尿（横纹肌溶解症），需结合血常规、肾功能判断。 进一步检查建议 建议1-2周内复查尿常规+尿沉渣镜检，若持续阳性需完善尿相差显微镜（鉴别肾小球/非肾小球源性出血）、泌尿系超声（排查结石、肿瘤）、肾功能检查（肌酐、尿素氮）。糖尿病患者需同步监测尿微量白蛋白，排查糖尿病肾病早期损伤。 特殊人群注意事项 儿童隐血阳性需优先排查先天性尿路畸形、急性肾盂肾炎；孕妇若隐血持续阳性，需警惕妊娠期高血压综合征或胎盘早剥风险，建议结合产科超声；老年人无痛性隐血应重点排查膀胱、肾脏肿瘤，尽早行膀胱镜、腹部CTU检查，避免延误诊治。
女性排尿刺痛伴频繁尿意多提示下尿路异常，最常见为尿路感染（UTI），需结合检查明确病因后规范治疗。 一、核心病因解析 下尿路感染（UTI）占比超80%，多由大肠杆菌经尿道上行（女性尿道短且直）引发，常见类型包括膀胱炎（膀胱黏膜炎症）、尿道炎（尿道黏膜充血水肿）。其他需警惕：尿路结石（结石摩擦尿道）、妇科炎症（如阴道炎蔓延）、性传播疾病（淋病、衣原体感染），或非感染性尿道综合征（无明确病原体，与神经调节异常相关）。 二、典型症状与危险信号 典型表现为排尿时尿道刺痛、尿频（日均≥8次）、尿急（突发尿意难忍），尿液可浑浊、带血丝或异味；若伴随发热、腰痛、恶心，需警惕上尿路感染（肾盂肾炎）；无症状性菌尿（尿液细菌阳性但无不适）需定期复查，避免隐匿感染进展。 三、就医与治疗原则 建议48小时内就医，检查尿常规+尿培养（明确致病菌及药敏）；急性期需每日饮水2000ml以上，冲刷尿道；药物以敏感抗生素为主（如头孢类、呋喃妥因），疗程通常7-14天，未愈前禁辛辣/酒精，不可自行停药以防耐药。 四、特殊人群注意事项 孕妇需优先选毒性小的β-内酰胺类（如阿莫西林），避免影响胎儿；糖尿病患者需严格控糖（血糖＜7mmol/L），每3个月复查尿培养；绝经后女性因尿道黏膜萎缩，可在医生指导下局部用雌激素软膏，降低感染风险。 五、预防复发策略 避免憋尿（每2-3小时排尿1次），性生活后排尿+温水洗外阴；穿宽松棉质内裤，减少化纤摩擦；经期勤换卫生巾（2-3小时/次），避免经血污染；免疫力低下者（如长期用激素者）需接种流感疫苗，降低感染诱因。
下腹部或盆腔区域出现“下面胀胀的感觉”可能与泌尿系统、妇科、消化系统等多种生理或病理因素相关，生理性诱因如久坐、便秘等通常短暂，病理性因素如炎症、肿瘤等需及时就医。 泌尿系统疾病 泌尿系统感染（如膀胱炎、前列腺炎）或梗阻（结石、前列腺增生）可因炎症刺激或尿液潴留导致局部充血、压力升高，常伴尿频、尿急、排尿不适（男性前列腺炎还可能有尿不尽感）。特殊人群如老年男性需警惕前列腺增生，孕妇需避免憋尿以防尿路感染。 妇科相关病变 盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等妇科疾病会引发盆腔组织充血或压迫，表现为持续性坠胀，常伴月经异常、性交痛（如囊肿蒂扭转时疼痛剧烈）。备孕女性需排查附件区异常，发现包块或异常分泌物应及时就诊。 消化系统问题 便秘、肠易激综合征（IBS）等肠道功能紊乱可导致粪便积聚或肠道痉挛，左下腹或全腹胀满感明显，常伴排便习惯改变。长期便秘者需增加膳食纤维摄入、适度运动，必要时可短期使用乳果糖等缓泻剂（需遵医嘱）。 生理性或姿势因素 久坐、长期憋尿、性生活后短暂充血、妊娠中晚期子宫压迫等因素引发的坠胀感通常短暂，休息或调整习惯后可缓解。若伴随持续疼痛、异常分泌物或出血，需及时就医排查病理因素。 肿瘤或占位性病变 盆腔或生殖器官肿瘤（如卵巢癌、前列腺癌）进展期可压迫周围组织，导致渐进性坠胀，常伴体重下降、异常出血、排尿困难等。中老年、有肿瘤家族史者需定期筛查，出现上述症状应尽早通过超声、CT等检查明确诊断。 提示：若坠胀感持续超过1周、伴随发热、便血、阴道异常出血或体重快速下降，应立即就医，避免延误病情。
前列腺炎可能通过炎症刺激、神经肌肉功能异常及心理因素等机制引发早泄，但并非所有患者均会出现，两者关系需结合病情综合评估。 前列腺炎引发早泄的核心机制包括：①炎症刺激盆底神经及肌肉，导致盆底肌痉挛或敏感性异常，干扰射精控制；②局部炎症因子（如TNF-α、IL-6）可直接影响性神经传导，降低射精阈值；③长期症状引发焦虑、抑郁等心理障碍，形成“躯体-心理”恶性循环，进一步加重早泄。 多项研究显示，慢性前列腺炎患者中早泄发生率约20%-40%，显著高于健康人群的5%-10%，提示两者存在显著相关性。但需注意，部分患者早泄可能由心理因素主导，需结合病史、心理评估明确因果。 前列腺炎类型与病程差异显著影响早泄发生：急性前列腺炎症状剧烈（如高热、尿频尿痛），多伴随短暂性功能抑制；慢性前列腺炎（尤其是慢性骨盆疼痛综合征）病程长、症状反复，易引发持续性心理压力，早泄发生率随病程延长而升高。 特殊人群需注意：青少年患者因缺乏疾病认知，易过度焦虑加重心理性早泄；老年患者需排除前列腺增生等影响，避免漏诊其他疾病；合并糖尿病、高血压者，前列腺炎症状可能与基础病相互叠加，需多学科协同管理。 处理需分层次：①前列腺炎治疗：细菌性使用抗生素（如左氧氟沙星），慢性骨盆疼痛综合征可试用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）；②心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑，必要时联用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）；③生活方式：避免久坐、饮酒，规律作息，配合凯格尔运动增强盆底肌控制能力；④早泄管理：短期使用PDE5抑制剂（如西地那非）改善勃起，必要时在医生指导下使用达泊西汀。