北京大学第一医院泌尿外科
简介：
北京大学第一医院，泌尿外科男科中心，主任医师，医学博士。
社会任职：中国性学会性医学分会常委和男科学组秘书，中国中药学会男科药物研究委员会副主委，中国医师协会男科分会委员兼生殖专业组秘书，中华医学会男科学分会全国青年委员和男科手术学组委员，亚洲男科学会委员、《中华男科学杂志》通讯编委。
专长：常年从事泌尿男科疾病的诊治工作，专长前列腺疾病、男性性功能障碍、男性不孕不育的诊断和治疗、男科手术及男性不育的显微外科治疗。
性功能障碍等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
右肾囊肿是肾脏内常见的良性囊性病变，以单纯性肾囊肿最典型，随年龄增长（50岁后）发生率逐渐升高，多数患者无明显症状，需通过影像学检查明确囊肿性质及大小，结合情况定期随访或针对性干预。 一、囊肿类型及成因：单纯性肾囊肿占比超90%，囊壁薄、囊液清亮，多为单侧或双侧散发，与肾小管憩室形成、年龄相关的肾小管退化有关，无恶变风险；复杂性肾囊肿占比不足10%，囊壁增厚、存在分隔或钙化，可能合并感染、出血，常见于长期透析患者或基础肾病者，需警惕恶性可能（发生率约1%）。 二、临床表现与风险：直径<5cm的单纯性囊肿通常无症状，仅体检超声偶然发现；囊肿增大至5-10cm时可能出现腰部隐痛、腹部胀满感，若压迫肾盂可致间歇性血尿；囊肿破裂或感染时，伴随发热、腰痛加剧，需紧急处理；少数巨大囊肿（>10cm）可因压迫肾实质导致肾功能下降，需早期干预。 三、诊断与鉴别方法：超声为首选筛查手段，可明确囊肿位置、数量及囊液性质；CT/MRI用于鉴别复杂性囊肿，增强扫描可判断囊壁是否强化、有无实性成分，单纯性囊肿增强后无强化，复杂性需警惕肿瘤风险；实验室检查仅辅助，合并感染时可见白细胞升高、尿常规异常，肾功能正常者无需额外检查。 四、治疗原则：直径<5cm且无症状的囊肿无需药物或手术治疗，每6-12个月超声复查即可；囊肿>5cm且持续增大，或出现症状（如腰痛、血尿），可采用超声引导下穿刺抽吸+硬化剂注射（如无水乙醇），创伤小、恢复快；囊肿巨大（>10cm）或合并肾积水时，需腹腔镜下囊肿去顶减压术，解除压迫。 五、特殊人群管理：老年人（≥65岁）随年龄增长囊肿发生率达50%，需每年超声监测囊肿增长速度（>1cm/年需干预）；孕妇因激素波动可能诱发囊肿增大，孕中晚期避免剧烈运动，产后3个月复查；合并高血压（血压控制目标<130/80mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）者，需每3个月监测肾功能及囊肿大小，避免肾毒性药物；有家族性肾囊肿史者（如多囊肾），青少年期开始筛查，早期发现并干预。
尿路感染治疗以抗感染药物为主，结合生活方式调整，需根据感染类型和严重程度选择方案，强调科学规范治疗的重要性。 一、非药物干预与生活方式调整 1. 增加饮水量：每日饮水量建议1500~2000毫升，以白开水或淡茶水为主，促进尿液排出，冲刷尿道，减少细菌滞留。研究表明，充足饮水可降低尿液中细菌浓度，缩短感染持续时间。 2. 注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，女性需从前向后擦拭，避免经期卫生用品长时间使用，男性注意包皮清洁；性生活后及时排尿，减少细菌上行风险。 3. 避免憋尿：有尿意时及时排空膀胱，每次排尿尽量彻底，避免残余尿液滋生细菌。 二、药物治疗原则 1. 抗生素选择：根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，常用药物包括头孢菌素类、喹诺酮类（18岁以下慎用）、磺胺类等，需由医生开具处方。 2. 疗程规范：单纯性尿路感染疗程通常为7~14天，复杂或反复感染者需延长疗程，避免自行停药导致复发或耐药。 3. 用药禁忌：避免自行服用广谱抗生素，对青霉素类、头孢类过敏者需提前告知医生，肝肾功能不全者需调整剂量。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：5岁以下避免使用喹诺酮类药物，可选用阿莫西林克拉维酸钾等安全药物，用药前需明确感染类型，避免滥用广谱抗生素。 2. 孕妇：优先选择青霉素类、头孢类药物，避免喹诺酮类及磺胺类，哺乳期用药需暂停哺乳并咨询医生，确保药物安全性。 3. 老年人：因肾功能随年龄衰退，需监测血肌酐及肾功能指标，避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类），优先选择肾毒性低的药物。 4. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L），定期复查尿糖及尿培养，反复感染者需排查糖尿病肾病、尿路梗阻等并发症。 四、预防复发与长期管理 1. 生活习惯：避免久坐、熬夜，保持规律作息，增强免疫力；穿宽松棉质内裤，减少局部潮湿环境。 2. 定期复查：反复感染者需进行尿培养、泌尿系超声等检查，排查结石、梗阻、膀胱输尿管反流等诱因，针对性治疗。
前列腺增生是中老年男性常见疾病之一随着年龄增长发病率显著升高50岁以上男性患病率约为20%~30%随年龄增至60岁以上可升至约50%~60%至70岁以上可达60%~90%其症状及危害主要表现为以下方面 一、典型症状表现 1. 储尿期症状：以尿频尿急为主早期表现为夜尿次数增多（通常超过2次/夜）随病情进展出现日间尿频尿急严重时出现急迫性尿失禁尿液控制能力下降与前列腺增生导致膀胱有效容量减少及逼尿肌不稳定有关 2. 排尿期症状：排尿困难为核心表现尿流缓慢、尿线细弱、射程缩短排尿时间延长甚至出现排尿中断需增加腹压辅助排尿部分患者伴随排尿费力感及尿等待 3.排尿后症状：排尿结束后仍有尿不尽感残余尿量增多严重者需反复排尿检查提示残余尿量＞100ml时易诱发感染及结石形成尿流中断发生率约15%~20%多与结石或前列腺中叶增生堵塞尿道有关 二、主要危害及并发症 1. 泌尿系统损害：反复下尿路感染（如膀胱炎）发生率随病程延长增至30%~50%尿潴留发生率约占就诊患者10%~20%急性尿潴留需紧急导尿否则可致膀胱破裂慢性尿潴留长期可引发双侧肾盂积水最终导致肾功能不全老年患者肾功能损害发生率显著高于年轻群体约3%~8% 2. 全身健康影响：长期睡眠不足及夜尿增多可诱发高血压、心律失常等心血管事件糖尿病患者合并前列腺增生时尿糖浓度升高易加重泌尿系统感染风险肥胖人群前列腺增生进展速度较非肥胖者快30%~40% 3. 生殖系统影响中老年男性雄激素水平波动可影响前列腺增生与精子质量关系研究显示50%~60%前列腺增生患者存在精子活力下降及畸形率升高可能与局部炎症及激素失衡有关 三、特殊人群风险差异 年龄因素：50岁以下男性罕见前列腺增生70岁以上患者尿潴留发生率较普通人群高约2.5倍合并糖尿病者症状进展速度加快肾功能不全患者需严格控制残余尿量＞50ml时易发生梗阻性肾病久坐办公族（每日久坐＞8小时）症状评分较运动人群高约40%需建议每30分钟起身活动1~2分钟
尿液中出现白色沉淀可能由生理性结晶、感染、乳糜尿或蛋白尿等原因引起，多数为良性情况，但若伴随症状或持续存在需及时就医。 一、生理性结晶沉淀 尿酸盐结晶：尿液浓缩、酸性环境下形成，冬季低温时更易析出，常见于饮水不足、晨尿、大量出汗或高嘌呤饮食后，尿液静置后可见细小白色颗粒，加热至40℃或加醋酸后沉淀溶解，无其他症状，每日饮水1500~2000ml可缓解，孕妇因孕期代谢变化更易出现浓缩尿液，建议增加饮水量。 磷酸盐结晶：尿液偏碱性时析出，多见于餐后、大量摄入高磷酸盐食物（如肉类、奶制品）或长期憋尿，表现为较大颗粒沉淀，尿液静置后底部有白色絮状物，加醋酸后沉淀溶解，可通过增加饮水量、避免高磷饮食、定时排尿改善，糖尿病患者因血糖波动可能导致尿液pH值异常，需注意监测血糖。 二、尿路感染 尿液中白细胞、细菌、脓细胞增多导致浑浊，常伴随尿频、尿急、尿痛、异味，女性因尿道短（约3~5cm）、性生活后易发生，糖尿病患者因血糖高利于细菌繁殖，免疫力低下者（如长期使用激素）风险更高，需通过尿常规（白细胞计数、细菌计数）确诊，治疗以抗生素为主，需遵医嘱用药。 三、乳糜尿 尿液呈乳白色或淘米水样，因淋巴液（含脂肪、蛋白）混入尿液，常见于丝虫病（我国南方流行区）、腹腔肿瘤压迫淋巴、胸导管损伤等，静置后表面有油膜，镜检可见脂肪球，需通过乳糜试验、淋巴造影明确病因，针对病因治疗。 四、蛋白尿 尿液中蛋白质含量升高，因肾小球滤过屏障受损（如肾炎、糖尿病肾病）或肾小管重吸收障碍，表现为泡沫样沉淀且不易消散，儿童剧烈运动、发热后可能出现暂时性生理性蛋白尿，休息后恢复；成年人持续蛋白尿需排查慢性肾病，需定期监测肾功能、血压、血糖，糖尿病患者需严格控制血糖以预防糖尿病肾病。 特殊人群注意事项：儿童出现沉淀伴排尿困难、发热时，需警惕先天性尿路畸形或肾盂肾炎，避免自行用药；老年人前列腺增生者因尿流不畅易引发感染性沉淀，建议每半年做尿常规检查，观察是否有白细胞、细菌异常。
睾丸炎的典型症状主要包括局部症状、全身症状及并发症相关表现，不同病因和人群可能存在症状差异。 一、局部症状 1. 睾丸疼痛：多为单侧睾丸持续性胀痛或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部或腰部放射，活动或按压时疼痛加重，部分患者疼痛呈间歇性发作。 2. 睾丸肿胀：患侧睾丸体积增大，触诊时质地较硬，表面光滑或伴有结节感，严重时阴囊皮肤明显红肿，温度较对侧升高。若形成鞘膜积液，可触及睾丸周围有波动感。 3. 触痛明显：阴囊触诊时疼痛显著，按压睾丸或附睾区域疼痛加剧，部分患者可伴有附睾肿大或触痛。 二、全身症状 1. 发热：体温通常升至38℃以上，严重时可达39-40℃，可伴有寒战、乏力、头痛、肌肉酸痛等症状。 2. 病毒感染相关症状：若为病毒性睾丸炎（如腮腺炎病毒感染），可能伴随腮腺肿大、咽痛、咳嗽等原发病症状；若为细菌性睾丸炎，可能无明显原发病症状，但全身炎症反应更明显。 三、并发症相关症状 1. 病毒性睾丸炎：病程后期可能出现睾丸萎缩，影响生精功能，双侧病变者生育能力下降风险增加。 2. 细菌性睾丸炎：若治疗不及时，可能形成睾丸脓肿，表现为局部剧烈疼痛、高热不退、白细胞显著升高；严重感染可引发败血症或脓毒血症，出现血压下降、意识障碍等。 四、特殊人群症状特点及提示 1. 儿童：以病毒性睾丸炎多见，常继发于腮腺炎病毒感染，症状可能不典型，仅表现为睾丸轻微肿胀或下腹隐痛，需结合腮腺炎病史及血清学检查明确诊断。 2. 老年人群：常合并前列腺增生、糖尿病等基础疾病，症状可能被基础疾病掩盖，需警惕“无症状性睾丸炎”，及时通过超声检查和血常规明确诊断。 3. 高危人群：有不洁性生活史者需警惕淋球菌、衣原体等性传播病原体感染，表现为急性尿道炎症状（如尿道分泌物、尿频尿急）合并睾丸炎，需尽早进行病原体检测及药敏试验。 若出现上述症状持续超过24小时，或伴随高热、睾丸明显肿大、排尿困难等情况，应尽快就医，避免延误治疗导致睾丸功能不可逆损伤。