西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
心脏突然刺疼多为胸壁肌肉、肋间神经或自主神经功能紊乱引起的良性症状，但少数情况下可能提示心脏或消化系统问题，需结合伴随症状判断。 胸壁肌肉/肋间神经痛 多因姿势不良、运动拉伤或受凉诱发，疼痛局限于胸壁某点，呈短暂刺痛（几秒至十几秒），按压疼痛部位可加重，休息后缓解。肋间神经痛可能伴随皮肤感觉异常，无需特殊治疗，避免诱因即可恢复。 自主神经功能紊乱（心脏神经官能症） 多见于中青年，常与焦虑、压力大相关，疼痛部位不固定，性质多样（刺痛、隐痛），持续几秒至数分钟，无器质性病变。常伴心慌、气短、失眠，需通过心理调节、规律作息改善，必要时短期服用谷维素等调节神经药物。 胃食管反流刺激 胃酸反流刺激食管时，可放射至心前区产生“刺痛”感，伴随反酸、烧心、嗳气，夜间或空腹时明显。建议避免高脂、辛辣饮食，睡前2小时禁食，必要时短期服用抑酸药物（如奥美拉唑）。 需警惕的心脏/器质性问题 心绞痛：多为胸骨后压榨痛（非尖锐刺痛），持续3-5分钟，伴出汗、胸闷，休息或含硝酸甘油缓解； 心肌炎：常伴发热、乏力、心悸，疼痛持续且加重； 若刺痛持续超30分钟、伴呼吸困难或晕厥，需立即就医排查。 特殊人群注意事项 孕妇：因子宫压迫、激素变化易出现类似症状，需避免久坐，调整呼吸； 老年人/慢性病患者（高血压、糖尿病）：需监测血压、血糖，若疼痛伴水肿、胸痛放射至左肩，及时就诊； 出现疼痛频繁、夜间加重或伴随其他症状时，应尽早就医明确病因。
心脏病患者可适量饮用绿茶、菊花茶、山楂茶等茶类，但需结合病情并遵循医嘱，避免浓茶、刺激性成分茶饮及特殊体质禁忌。 绿茶：抗氧化调节血脂 绿茶富含茶多酚、儿茶素，临床研究证实其抗氧化、抗炎作用可改善血管内皮功能，辅助调节血脂。适量饮用（每日3-5g）可降低低密度脂蛋白氧化风险，但高浓度咖啡因可能诱发心悸，建议餐后饮用，避免空腹或睡前饮用。 山楂茶：降脂软化血管 山楂含山楂酸、黄酮类物质，可辅助调节血脂、软化血管，适合合并高脂血症的心脏病患者。研究显示其能减少脂质沉积，但过量饮用可能刺激胃酸分泌，脾胃虚寒者建议搭配生姜调和，且需与降脂药物间隔1-2小时。 菊花茶：辅助降压 菊花茶含黄酮类、菊苷，具有抗氧化、轻度扩张血管作用，适合合并高血压的患者。性偏凉，阳虚体质（易腹泻、怕冷）者建议搭配桂圆，每日用量不超过5g，长期饮用需监测血压。 陈皮茶：理气改善症状 陈皮茶含橙皮苷、挥发油，可理气化痰，改善气滞型心脏病的胸闷、嗳气症状。性质温和，多数患者耐受良好，但过量可能胃部不适，糖尿病患者需选无糖茶饮，每日用量≤10g。 禁忌与特殊注意事项 避免浓茶、隔夜茶：浓茶咖啡因诱发心悸，隔夜茶滋生微生物； 慎饮高刺激茶饮：如红茶、乌龙茶（含茶碱），可能加重心律失常； 特殊体质禁忌：贫血者减少绿茶（鞣酸影响铁吸收），糖尿病者禁用含糖茶饮。 （注：茶饮仅为辅助，需与硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物间隔服用，不可替代规范治疗。）
晕厥是脑部短暂供血不足引发的突发性意识丧失，核心原因可分为心源性、血管迷走性、体位性低血压、低血糖及神经系统疾病五类，临床需结合诱因与伴随症状鉴别。 心源性晕厥 因心脏泵血功能或节律异常致脑供血骤减，如室性心动过速、病态窦房结综合征、急性心肌梗死等。多见于老年心脏病患者，常伴胸痛、心悸。高危人群（有冠心病、心衰史者）需定期复查心电图或心脏超声。 血管迷走性晕厥 迷走神经兴奋引发心率减慢、血管扩张，血压骤降，常见诱因包括情绪激动、闷热环境、长时间站立。年轻人群高发，女性及有家族史者风险较高。发作时立即平卧可缓解，避免诱因（如避免过度疲劳、情绪波动）可预防。 体位性低血压晕厥 体位变化（卧位→立位）时血压调节失效，血压骤降致脑供血不足。常见于服用降压药、利尿剂的老年人，或糖尿病、帕金森等自主神经病变患者。老年人群及长期卧床者需缓慢起身，减少发作风险。 低血糖性晕厥 血糖＜2.8mmol/L时脑葡萄糖供应不足，诱因包括糖尿病用药过量、节食、长时间未进食。糖尿病患者需规律监测血糖，避免空腹运动；婴幼儿、老年人饮食不规律者需定时进餐。 神经系统疾病晕厥 如短暂性脑缺血发作（TIA）、癫痫发作、脑肿瘤等影响脑血流或神经调节。脑血管病、癫痫史者需警惕，若伴随肢体麻木、言语障碍等症状，需紧急排查病因。 注：晕厥原因复杂，若频繁发作或伴胸痛、肢体瘫痪等症状，应及时就医，通过心电图、血糖监测、头颅CT等明确诊断，避免延误治疗。
60岁老人静息心率正常范围为60-100次/分钟，但老年人群因生理机能退化，临床更关注55-90次/分钟的静息心率区间，且需结合基础疾病动态评估。 正常范围定义 60岁老人静息心率（清醒静卧、空腹、无情绪波动时测量）正常范围为55-90次/分钟（《中国老年医学学会心血管病分会共识》）。测量需连续3次取平均值，避免运动、进食后立即测量，单次测量误差较大。 静息与活动后心率差异 静息心率稳定（55-70次/分钟）者心功能储备良好，活动后心率应提升20-30次/分钟（如运动后达120-140次/分钟）；若增幅＜15次/分钟，提示心肺功能退化或药物（如β受体阻滞剂）影响。 影响心率的常见因素 生理上，窦房结细胞减少、心肌纤维化使心率波动增加；病理上，甲减（＜55次/分钟）、贫血/感染（＞100次/分钟）、心衰（＞100次/分钟或＜50次/分钟）可致异常；药物如β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）可减慢心率。 异常心率的临床意义 心动过缓（＜50次/分钟）伴头晕、黑矇需排查窦房结功能障碍；心动过速（＞100次/分钟）持续存在需警惕房颤、甲亢或药物副作用，需结合心电图、动态心率监测明确原因。 特殊人群注意事项 合并冠心病/心衰者，静息心率建议控制在60-70次/分钟（《ESC心衰指南》）；合并高血压者心率＞80次/分钟需监测血压；服用β受体阻滞剂、洋地黄类药物者，心率＜55次/分钟需及时就医调整方案。
先天性心脏病多数可通过规范治疗达到临床治愈，复杂类型虽难以完全根治，但长期管理可维持正常生活质量。 一、治愈可能性与类型相关 先天性心脏病分为简单型（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和复杂型（如法洛四联症、完全性大动脉转位）。简单型通过手术或介入封堵术可彻底修复，临床治愈率超90%；复杂型需多次手术干预，虽难以“根治”，但多数可实现心功能正常化，寿命接近正常人。 二、主流治疗手段 目前治疗以手术和介入为主：简单型可采用微创封堵术（如经导管动脉导管未闭封堵术），创伤小、恢复快；复杂型需外科根治术（如法洛四联症四联修复术），结合术后药物（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂）改善心功能。 三、治愈周期与康复监测 简单病例术后3-6个月基本恢复，复杂病例（如重度主动脉缩窄）需1-2年逐步康复。术后需定期复查心脏超声、心电图，监测心功能及残余分流，婴幼儿需重点关注生长发育与心功能匹配度。 四、特殊人群干预重点 婴幼儿需尽早干预（如1岁内完成简单型缺损封堵），避免心功能受损影响发育；成人患者术后需预防感染性心内膜炎（如牙科操作前遵医嘱预防性用药）；老年患者合并高血压、糖尿病时，需综合评估手术耐受性，优先控制基础病。 五、长期管理与预后 复杂病例经长期随访（每6-12个月复查），多数可正常工作、生育，寿命接近普通人群。但少数合并重度肺动脉高压或心肌纤维化者，需终身监测心功能，预防心律失常、心力衰竭等并发症。