西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
早搏成对是指心电图上连续出现两个过早搏动，其发生机制与电生理异常、神经体液因素影响有关，常见于冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病等，对健康有影响且有相关症状表现，可通过心电图、心脏超声检查诊断，需针对基础疾病治疗、调整生活方式，医生会综合评估决定进一步治疗。 可能的发生机制 电生理异常：心脏的传导系统出现异常，导致心肌细胞的电活动不稳定。例如，心肌细胞的自律性增高，使得心肌在不该兴奋的时候提前兴奋，从而引发早搏。在一些病理情况下，如心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，更容易出现早搏成对的现象。 神经体液因素影响：交感神经和副交感神经的平衡失调可能参与早搏成对的发生。当交感神经兴奋时，会增加心肌的兴奋性，促使早搏的发生；而副交感神经兴奋则有抑制心肌兴奋的作用。一些情绪因素，如紧张、焦虑等，可能通过影响神经体液调节，导致早搏成对出现。 常见的相关疾病 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响心肌的正常电活动，容易引发早搏成对。冠心病患者中，早搏成对的发生率相对较高。研究表明，在冠心病患者中，约有一定比例的患者会出现早搏成对的心电图表现。 心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。心肌病会导致心肌结构和功能的改变，心肌细胞的排列紊乱等，从而容易引起心律失常，包括早搏成对。例如，扩张型心肌病患者由于心肌广泛受损，心脏的收缩和舒张功能下降，心肌电活动不稳定，容易出现早搏成对。 瓣膜性心脏病：如风湿性心脏病导致的瓣膜病变，会影响心脏的血流动力学，使心肌承受异常的压力和容量负荷，进而引发早搏成对。当瓣膜出现狭窄或关闭不全时，心脏的做功增加，心肌耗氧量增多，容易出现心肌电活动的紊乱，导致早搏成对。 对健康的影响及相关表现 对心脏功能的影响：偶尔的早搏成对可能对心脏功能影响不大，但如果频繁发生早搏成对，可能会影响心脏的正常泵血功能。长期频繁的早搏成对可能导致心脏扩大、心功能减退等。例如，频繁的早搏成对会使心脏不能有效地将血液泵出，长期下去可能引发心力衰竭。 相关症状表现：患者可能会感觉到心悸、心跳暂停感、胸闷等不适症状。有些患者还可能出现头晕、乏力等情况。如果早搏成对频繁发作，这些症状可能会比较明显，影响患者的日常生活和活动耐力。 诊断方法 心电图检查：是诊断早搏成对最常用的方法。通过心电图可以直接观察到心脏的电活动情况，明确是否存在早搏成对以及早搏的形态等特征。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地监测早搏的发生频率、分布情况等，对于诊断早搏成对及其相关情况具有重要价值。 心脏超声检查：有助于评估心脏的结构和功能。通过心脏超声可以了解心肌的厚度、心脏各腔室的大小、瓣膜的情况等，帮助判断是否存在导致早搏成对的心脏结构异常疾病，如心肌病、瓣膜性心脏病等。 处理及应对建议 针对基础疾病的治疗：如果早搏成对是由基础疾病引起的，如冠心病、心肌病等，需要积极治疗基础疾病。例如，对于冠心病患者，需要进行改善心肌缺血、抗血小板聚集等治疗；对于心肌病患者，可能需要根据具体病情进行相应的治疗，如使用改善心肌重构的药物等。 生活方式调整：患者需要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪。同时，要戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒可能会加重心脏的负担，诱发早搏成对。对于不同年龄的人群，生活方式调整的具体要求也有所不同。例如，儿童和青少年应避免过度的体力活动和精神压力；老年人则需要更加注重休息和情绪的稳定。女性在特殊生理期，如孕期、更年期等，激素水平的变化可能会影响心脏功能，更要注意生活方式的调整。有基础病史的患者，如已有冠心病病史的人，在生活方式调整时要严格遵循针对基础病的相关要求，如冠心病患者需要低脂饮食等。 进一步评估和治疗决策：医生会根据患者早搏成对的频率、症状严重程度以及基础疾病等情况进行综合评估，以决定是否需要进一步的治疗，如是否需要使用抗心律失常药物等。但药物的使用需要谨慎权衡利弊，因为抗心律失常药物本身也可能存在一定的不良反应。对于特殊人群，如孕妇、儿童等，在治疗早搏成对时需要更加谨慎，优先考虑非药物的治疗方法，如生活方式调整等，如果必须使用药物，要充分评估药物对特殊人群的影响。
心慌可由生理性因素、病理性因素及其他因素引起，生理性因素包括剧烈运动或重体力劳动、精神过度紧张或焦虑、饮用刺激性饮品；病理性因素有心血管系统疾病（心律失常、冠心病、心力衰竭）、内分泌系统疾病（甲状腺功能亢进、低血糖）、呼吸系统疾病；其他因素包含药物副作用、贫血，出现频繁或持续不缓解心慌应及时就医做相关检查明确病因并治疗。 一、生理性因素引起的心慌 （一）剧烈运动或重体力劳动 当进行剧烈运动，如快跑、打篮球等，或者从事重体力劳动时，身体需要更多的氧气和能量，心脏会加快跳动来满足需求，从而导致心慌。这种情况通常在休息片刻后即可缓解。例如，健康人在短时间剧烈运动后出现的心慌，属于正常的生理反应，一般无需特殊治疗，休息调整后就能恢复。 （二）精神过度紧张或焦虑 长期处于精神过度紧张、焦虑的状态，如面临重大考试、工作压力过大、遭遇突发的重大生活事件等，人体会分泌肾上腺素等应激激素，这些激素会刺激心脏，引起心慌。比如，一些即将参加重要比赛的运动员，可能会因为过度紧张而出现心慌症状。对于这种情况，通过自我调节情绪，如进行放松训练、听舒缓音乐等，心慌症状可能会得到改善。 （三）饮用刺激性饮品 过量饮用含有咖啡因的饮品，像咖啡、浓茶等，或者大量饮酒，其中的咖啡因、酒精等成分会刺激心脏，导致心跳加快，引发心慌。例如，一个人一次性饮用多杯浓咖啡后出现心慌，减少此类饮品摄入后，心慌症状往往会减轻。 二、病理性因素引起的心慌 （一）心血管系统疾病 1.心律失常 如窦性心动过速，可由发热、贫血、甲状腺功能亢进等引起，心脏跳动频率超过正常范围，导致心慌。例如，甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，影响心脏功能，常出现窦性心动过速伴心慌。 早搏也是常见的心律失常类型，包括房性早搏、室性早搏等，患者会感觉心脏有停跳感或提前跳动感，从而引发心慌。比如，一些有基础心脏疾病的患者可能会出现早搏导致的心慌。 心房颤动，多见于有器质性心脏病的患者，如风湿性心脏病、冠心病等，心房失去有效的收缩功能，心室率不规则且可能加快，导致心慌、胸闷等症状。 2.冠心病 冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，在心肌缺血缺氧时可出现心慌，还常伴有胸痛、胸闷等症状。例如，冠心病患者在活动或情绪激动时，心肌耗氧量增加，而供血不能相应增加，就容易出现心慌。 3.心力衰竭 心脏的收缩或舒张功能发生障碍，心输出量减少，身体器官供血不足，会出现心慌，同时可能伴有呼吸困难、水肿等症状。比如，老年人心力衰竭患者，由于心脏功能减退，常出现活动后心慌加重的情况。 （二）内分泌系统疾病 1.甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，交感神经兴奋，从而出现心慌，还常伴有多汗、消瘦、手抖等症状。研究表明，甲状腺功能亢进患者中心慌的发生率较高，通过检查甲状腺功能可以明确诊断。 2.低血糖 当血糖过低时，交感神经兴奋，释放肾上腺素等，引起心慌、手抖、出汗、饥饿感等症状。常见于糖尿病患者用药不当、长时间未进食等情况。例如，糖尿病患者注射胰岛素后未及时进食，可能会发生低血糖导致心慌。 （三）呼吸系统疾病 严重的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期，由于机体缺氧，会刺激心脏，导致心慌，同时伴有呼吸困难加重等表现。例如，慢性阻塞性肺疾病患者在病情加重时，出现缺氧引发心慌，需要及时改善通气等治疗来缓解症状。 三、其他因素引起的心慌 （一）药物副作用 某些药物在使用过程中可能会引起心慌的副作用，如一些抗心律失常药物使用不当可能会导致新的心律失常从而引发心慌；还有些降压药物，如硝苯地平，可能会引起反射性心率加快导致心慌等。如果正在服用药物且出现心慌，应及时就医，由医生评估是否是药物副作用引起，并决定是否调整用药。 （二）贫血 各种原因导致的贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等，血液携氧能力下降，机体缺氧，心脏代偿性加快跳动来弥补供氧不足，从而出现心慌，还常伴有面色苍白、乏力等症状。通过血常规等检查可以明确贫血的类型和程度，进而进行相应治疗。 如果出现频繁或持续不缓解的心慌症状，应及时前往医院就诊，进行详细的检查，如心电图、心脏超声、甲状腺功能等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
心脏手术常见类型包括冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜手术、先天性心脏病手术和心脏移植手术。冠状动脉旁路移植术用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，不同年龄、性别、生活方式、病史影响手术风险；心脏瓣膜手术针对二尖瓣、主动脉瓣病变，各因素也影响预后；先天性心脏病手术根据不同病症有相应术式，年龄、性别等因素影响手术时机和预后；心脏移植术用于终末期心脏病患者，各因素影响手术适配性及术后情况。 适用情况：主要用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，当冠状动脉的主要分支存在严重狭窄（狭窄程度通常超过70%）时，为了恢复心肌的血液供应而进行。例如，左主干病变、三支病变等情况常需行此手术。 年龄因素影响：不同年龄患者手术风险不同，儿童患者由于心脏发育等特点，手术难度和风险相对更高，需要更精细的操作和术后管理；老年患者可能伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，会增加手术风险，需在术前充分评估和优化全身状况。 性别差异：一般来说，在手术本身的操作上无明显性别差异，但女性患者术后恢复可能在心理和生理上有一些特殊情况需要关注，比如激素水平等对术后康复的影响等。 生活方式影响：有吸烟史的患者术前需戒烟，因为吸烟会影响血管内皮功能等，不利于术后恢复；肥胖患者手术风险相对较高，需要在术前通过控制饮食、增加运动等方式改善身体状况，以降低手术风险。 病史影响：如果患者有长期的糖尿病病史，需严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合等；有高血压病史的患者需将血压控制在合适范围后再进行手术，以减少手术中心血管事件的发生。 心脏瓣膜手术 二尖瓣手术：包括二尖瓣置换术和二尖瓣成形术。当二尖瓣出现严重病变，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全时需要考虑手术。例如，风湿性心脏病导致的二尖瓣病变较为常见。 主动脉瓣手术：主动脉瓣置换术或主动脉瓣成形术适用于主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全的患者。老年退行性变是导致主动脉瓣病变的常见原因之一。 年龄、性别、生活方式、病史等影响：对于儿童心脏瓣膜病变患者，手术时机的选择非常关键，需要综合考虑心脏功能等多方面因素；女性患者在瓣膜手术术后可能要考虑妊娠等特殊情况对心脏的影响；有酗酒史的患者可能存在心肌损害等情况，会增加手术风险；有自身免疫性疾病病史的患者，如系统性红斑狼疮等，可能影响瓣膜手术的预后，需在术前和术后进行相应的监测和处理。 先天性心脏病手术 房间隔缺损修补术：适用于各种类型的房间隔缺损，通过修补缺损的房间隔来纠正异常的血流动力学。 室间隔缺损修补术：针对室间隔存在的缺损进行修补，恢复心脏的正常结构和功能。 法洛四联症根治术：是治疗法洛四联症的主要手术方式，包括纠正室间隔缺损、解除右心室流出道狭窄、修复主动脉骑跨等畸形。 年龄因素：先天性心脏病手术的最佳时机因病情而异，一些简单的先天性心脏病可能在婴儿期或幼儿期进行手术，复杂的先天性心脏病可能需要在新生儿期甚至胎儿期进行评估和干预，但胎儿期手术风险极高；不同年龄患儿对手术的耐受能力不同，新生儿和小婴儿的心肺功能储备较差，手术风险相对较高。 性别差异：一般先天性心脏病在不同性别中的发病率有一定差异，但手术本身在操作上无明显性别特异性，不过术后恢复可能因个体差异在不同性别中有所不同。 生活方式影响：对于先天性心脏病患儿，术后需要注意避免过度劳累，保持规律的生活作息，合理喂养等；有家族遗传史的家庭，其他家庭成员可能需要进行遗传咨询等。 病史影响：如果患儿在术前存在严重的心力衰竭等情况，需要先进行相应的治疗改善心功能后再考虑手术；有染色体异常等病史的先天性心脏病患儿，手术预后可能受到一定影响。 心脏移植手术 适用情况：用于治疗终末期心脏病，如扩张型心肌病、缺血性心肌病等导致心脏功能严重衰竭，经药物等治疗无效的患者。 年龄、性别、生活方式、病史等影响：心脏移植受者的年龄一般有一定范围限制，儿童患者需要考虑供体心脏的大小等匹配问题；性别差异在心脏移植手术本身影响不大，但术后免疫抑制治疗等可能因性别而有一些不同的考虑；有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者在术前需纠正，否则会影响术后恢复；有严重感染等病史的患者可能不适合进行心脏移植手术，因为术后免疫抑制治疗会增加感染等并发症的风险。
三尖瓣关闭不全严重性需综合多方面因素评估，病因、病情进展速度、合并其他心脏疾病等会影响其严重性。超声心动图等检查可评估病情，药物治疗缓解症状，手术治疗可纠正异常改善病情，但各有特点，不同人群（儿童、老年人等）情况不同。 影响三尖瓣关闭不全严重性的因素 病因：不同病因引起的三尖瓣关闭不全严重性不同。先天性三尖瓣发育异常导致的关闭不全，若畸形严重，往往病情进展较快且相对严重；风湿性心脏病累及三尖瓣引发关闭不全，其严重程度与风湿活动的控制情况等相关，若风湿活动持续存在，会不断损害三尖瓣结构，使关闭不全加重。感染性心内膜炎累及三尖瓣也会导致关闭不全，病情严重程度与感染的控制效果有关，若感染难以控制，三尖瓣破坏进行性加重，关闭不全愈发严重。 病情进展速度：如果三尖瓣关闭不全病情进展迅速，如在短时间内由轻度快速进展为中重度，那么相对更为严重，因为心脏需要在更短时间内适应结构和功能的改变，更容易出现心功能不全等严重后果。而病情进展缓慢的患者，可能有相对充足的时间让心脏进行一定程度的代偿，但长期来看仍会逐渐发展为较严重的情况。 合并其他心脏疾病：若三尖瓣关闭不全合并有冠心病、心肌病等其他心脏疾病，会使病情更加复杂和严重。例如，合并冠心病时，心肌缺血会影响心脏的收缩和舒张功能，进一步加重三尖瓣关闭不全导致的心脏负担；合并心肌病时，心肌本身的病变会与三尖瓣关闭不全相互影响，加速心功能恶化。在儿童中，若三尖瓣关闭不全合并其他先天性心脏畸形，如室间隔缺损等，会极大地影响心脏的正常结构和血流动力学，严重影响儿童的生长发育和健康预后。 三尖瓣关闭不全的评估检查及意义 超声心动图：是评估三尖瓣关闭不全严重程度的重要检查方法。通过超声心动图可以测量三尖瓣反流的程度，包括反流面积占右心房面积的比例等指标。一般来说，反流面积占右心房面积小于20%为轻度反流，20%-40%为中度反流，大于40%为重度反流。同时，还可以评估右心房、右心室的大小，右心室收缩功能等情况，这些对于判断三尖瓣关闭不全的严重性以及制定治疗方案具有关键意义。例如，若超声心动图显示右心室明显扩大且收缩功能下降，提示三尖瓣关闭不全已较为严重，心功能可能受到明显影响。 心电图检查：可以发现是否存在心律失常等情况，因为三尖瓣关闭不全严重时可能并发心律失常，通过心电图能及时发现异常心律，帮助评估病情的严重性和潜在风险。比如，可能出现房性心律失常等，这些心律失常会进一步影响心脏的泵血功能，加重病情。 胸部X线检查：可以观察心脏的大小和形态，若发现右心房、右心室明显增大，提示三尖瓣关闭不全导致的心脏结构改变较为明显，病情相对严重，同时还能了解肺部有无淤血等情况，肺部淤血程度也与三尖瓣关闭不全引起的体循环淤血相关，一定程度上反映病情的严重性。 三尖瓣关闭不全的治疗及对严重性的影响 药物治疗：对于轻度三尖瓣关闭不全且无明显症状的患者，可能暂时不需要特殊药物治疗，但需定期随访观察病情变化。而中重度三尖瓣关闭不全患者，药物治疗主要是针对已出现的症状和并发症进行对症处理，如使用利尿剂减轻水肿，使用血管扩张剂减轻心脏前后负荷等，但药物治疗只能缓解症状，不能从根本上解决三尖瓣关闭不全的问题，病情仍可能逐渐进展。在儿童中，药物治疗需更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物的选择和使用需要充分考虑对生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的药物来控制症状和延缓病情进展。 手术治疗：对于严重的三尖瓣关闭不全患者，如符合手术指征，可考虑进行三尖瓣修复或置换手术。手术治疗能够直接纠正三尖瓣的结构和功能异常，改善心脏的血流动力学，从而降低病情的严重性。例如，三尖瓣修复手术可以尽量保留自身三尖瓣结构，维持心脏的正常生理功能，相比置换手术，对心脏功能的影响更小，术后患者恢复相对更好，能显著提高生活质量，降低并发症发生风险，明显改善病情的严重性程度。但手术本身也存在一定风险，尤其是对于一些合并其他严重基础疾病的患者，手术风险会相应增加。在儿童先天性三尖瓣关闭不全的手术治疗中，需要根据儿童的具体情况，如年龄、体重、畸形程度等，制定个性化的手术方案，以确保手术的安全性和有效性，最大程度改善病情的严重性。
富含抗氧化剂的食物如蓝莓、草莓可助心肌缺血患者维护血管等；富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类、亚麻籽能降低心脏负担等；富含膳食纤维的燕麦、糙米可降低胆固醇等；老年心肌缺血患者食疗要注意食物易消化性和摄入量，合并糖尿病的心肌缺血患者要注意食物对血糖影响，儿童心肌缺血极罕见需专业医生明确病因谨慎处理。 一、富含抗氧化剂的食物 1.蓝莓：蓝莓中富含花青素等抗氧化剂，研究表明，花青素能够帮助减少氧化应激对血管的损伤，有助于维持血管健康，对于心肌缺血患者，每天适量食用蓝莓（约100-150克）可以在一定程度上辅助改善心肌缺血相关状况。其抗氧化特性能抑制自由基对心肌细胞的损害，从而维护心脏的正常功能。 2.草莓：草莓同样含有丰富的维生素C等抗氧化成分，维生素C具有抗氧化作用，能够增强血管的韧性。心肌缺血患者经常食用草莓，每次可食用100-120克左右，有助于降低心血管疾病的风险因素，因为它可以减少血液中氧化物质的含量，保护血管内皮细胞，对心肌缺血的改善有积极意义。 二、富含Omega-3脂肪酸的食物 1.深海鱼类：像三文鱼、沙丁鱼等深海鱼类富含Omega-3脂肪酸。Omega-3脂肪酸可以降低血液中的甘油三酯水平，减少炎症反应，还能改善血管的弹性。对于心肌缺血患者，每周食用2-3次深海鱼类，每次食用量约150-200克，能够帮助降低心脏的负担，抑制血小板的聚集，预防血栓形成，从而对心肌缺血起到一定的缓解作用。例如，研究发现摄入Omega-3脂肪酸较多的人群，其心肌缺血相关的不良事件发生风险相对较低。 2.亚麻籽：亚麻籽中也含有丰富的Omega-3脂肪酸前体物质，人体可以将其转化为具有生物活性的Omega-3脂肪酸。心肌缺血患者可以将亚麻籽研磨后加入到饮品或食物中食用，每天摄入约10-15克左右。亚麻籽中的Omega-3脂肪酸能够调节血脂代谢，降低血液黏稠度，改善心肌的血液供应情况，长期适量食用有助于改善心肌缺血的状态。 三、富含膳食纤维的食物 1.燕麦：燕麦是一种富含膳食纤维的食物，膳食纤维可以帮助降低胆固醇水平。心肌缺血患者经常食用燕麦，每天可食用50-100克左右，燕麦中的膳食纤维能与胆固醇结合，促进其排出体外，从而降低血液中胆固醇的含量，减轻血管壁的粥样硬化程度，有利于心肌血液的正常供应。同时，燕麦还能稳定血糖水平，对于心肌缺血伴有糖尿病的患者也有一定的益处，因为血糖的稳定有助于心脏的正常功能维持。 2.糙米：糙米比精米保留了更多的膳食纤维等营养成分。心肌缺血患者食用糙米，每次可食用100-150克左右，其丰富的膳食纤维可以促进肠道蠕动，帮助身体排出毒素，还能调节血脂和血糖。通过改善肠道功能和代谢指标，间接有助于心肌缺血的改善，因为良好的代谢状态可以减少心脏的额外负担，保证心肌有足够的血液供应。 四、特殊人群注意事项 1.老年心肌缺血患者：老年心肌缺血患者在进行食疗时，要注意食物的易消化性。因为老年人消化功能相对较弱，所以在选择食物时，如燕麦、糙米等，可适当煮得更软烂一些，方便消化吸收。同时，要控制食物的摄入量，避免一次性食用过多增加胃肠负担，进而间接影响心脏的血液供应。例如，老年患者食用燕麦粥时，要煮得足够黏稠，利于消化。 2.合并糖尿病的心肌缺血患者：这类患者在选择食疗食物时，要特别注意食物对血糖的影响。像蓝莓、草莓等水果虽然富含营养，但也要控制食用量，因为它们含有一定糖分，每天食用量要根据血糖情况进行调整，一般建议在血糖控制平稳时，每次食用量控制在50克左右。而对于燕麦、糙米等主食，要注意搭配方式，避免与高糖食物同时食用，以维持血糖的稳定，从而更好地配合心肌缺血的食疗改善。 3.儿童心肌缺血情况（极为罕见，需专业诊断）：儿童心肌缺血非常罕见，若出现需专业医生明确病因。一般不建议儿童进行成人的食疗干预，因为儿童的营养需求和代谢特点与成人不同。但如果是由于特殊情况导致的极个别儿童心肌缺血，也需要在医生的严格指导下，根据儿童的具体情况，谨慎选择合适的食物进行调整，且食物的量和种类都要严格遵循儿童的营养需求和健康状况，不能自行盲目进行类似成人的心肌缺血食疗。