西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
右胸口隐隐作痛可能由胸壁、呼吸、消化、心脏或心理等多系统问题引起，需结合伴随症状及诱因综合判断。 胸壁肌肉骨骼疼痛 多因肋间神经痛或肌肉拉伤，疼痛性质为刺痛或隐痛，深呼吸、转身或按压胸壁时加重，常见于长期伏案、运动不当者。瘦长体型、长期姿势不良人群风险较高，休息或局部按摩可缓解，持续超1周需排查神经压迫或感染。 呼吸系统疾病 胸膜炎（伴随发热、咳嗽、深呼吸痛）、早期肺炎（伴咳痰、低热）或少量气胸（瘦高年轻人多见，隐痛后可能突发加重）需警惕。若疼痛随呼吸加深，或伴胸闷、呼吸困难，应优先排查胸片或CT。 消化系统异常 胃食管反流（餐后/平卧加重，伴反酸、烧心）、胆囊炎（右上腹隐痛放射至右胸，厌油腻、恶心，常有胆结石史）为常见诱因。饮食不规律、暴饮暴食后疼痛需优先考虑，必要时查胃镜或腹部超声。 心脏及心包问题 右胸口心脏疾病少见，心包炎（隐痛伴发热、乏力，按压胸骨有摩擦感）需通过心电图、超声心动图鉴别。若伴随心悸、气短、冷汗，需排除肺栓塞（突发胸痛、咯血）或右心衰竭，但此类多为突发症状，隐痛需结合心肌酶谱排查。 功能性胸痛 长期焦虑、压力大人群易出现，疼痛部位不固定，伴胸闷、叹气后缓解，情绪放松后减轻。需先排除器质性疾病（如上述胸壁、呼吸、消化问题），必要时心理评估，避免过度紧张加重症状。 特殊人群提示：孕妇因膈肌上抬可能增加反流；老年人需警惕胆囊炎、冠心病；儿童少见器质性胸痛，多为生长痛或心理因素。若疼痛持续加重或伴高危症状（高热、咯血、晕厥），应立即就医。
风湿性心脏病患者长期服药需重点关注药物疗效与安全性监测、生活方式配合及特殊情况应对，具体包括以下要点： 1. 规范药物治疗是基础。① 药物选择需根据病情阶段（如风湿活动期、心衰代偿期、失代偿期）调整，如风湿活动期需抗风湿治疗，心衰时需联合利尿剂、强心药等；② 严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或增减剂量，突然停药可能导致风湿活动复发或心衰恶化。 2. 定期监测与评估。① 疗效监测：定期复查心功能指标（如NYHA心功能分级、BNP/NT-proBNP水平）、心脏超声（评估瓣膜病变程度、心腔大小及射血分数）；② 安全性监测：血电解质（利尿剂可能导致低钾血症）、肾功能（ACEI/ARB类药物需监测血肌酐）、凝血功能（抗凝药物需监测INR）。 3. 生活方式管理。① 控制盐分摄入（每日5g以下），避免加重水钠潴留；② 适度活动（以不引发心悸、气短为限，避免剧烈运动）；③ 预防感染（如链球菌感染易诱发风湿活动，需注意保暖，避免去人群密集处，必要时接种流感疫苗）；④ 戒烟限酒，减少心脏负担。 4. 特殊人群注意事项。① 老年患者：药物代谢减慢，需注意药物相互作用，定期复查肝肾功能，避免使用肾毒性药物；② 女性患者：妊娠前需经心内科医生评估心功能，孕早期需预防流产，中晚期注意监测心衰风险；③ 儿童患者：需避免剧烈运动，密切监测生长发育及瓣膜功能变化，避免过度劳累。 5. 病情变化的预警信号。出现持续心悸、呼吸困难加重、下肢水肿、晕厥、胸痛等症状时，需立即就医，不可自行调整药物剂量。
56岁老人心脏病发作时，应立即停止活动、保持冷静，舌下含服硝酸甘油（若无药物可暂观察），同时拨打120急救电话，取半卧位并密切监测生命体征，必要时配合心肺复苏。 一、保持冷静并快速呼救 立即让患者停止任何活动，避免情绪紧张加重病情。迅速拨打120急救电话，清晰告知地址、患者年龄、症状（如胸痛、胸闷、呼吸困难）及已采取的措施，确保急救人员快速到达。 二、立即停止活动并取舒适体位 患者需立刻坐下或半卧位休息，避免站立或行走（加重心脏负担），解开衣领、腰带等束缚物，保持呼吸通畅。若出现呕吐倾向，应让其侧卧，防止呕吐物误吸窒息。 三、规范使用急救药物 若患者随身携带硝酸甘油片（或速效救心丸），可舌下含服1片（具体剂量遵说明书），保持药物在舌下溶解吸收。若5分钟内症状未缓解，可重复含服1次；若出现头痛、头晕、血压下降等不适，立即停止用药并告知急救人员。 四、监测生命体征并准备急救 密切观察患者意识、呼吸、脉搏：若呼吸微弱或心跳骤停，立即开始心肺复苏（胸外按压+人工呼吸），直到急救人员到达。过程中避免强行喂水、喂药，防止呛咳。 五、特殊人群注意事项 若患者正在服用抗抑郁药、降压药或ED治疗药物（如西地那非），需告知急救人员，避免硝酸酯类药物与这些药物联用引发严重低血压；合并严重心律失常、心衰的老人，应提前记录既往用药史，便于医生快速判断。 （注：上述措施仅为紧急处理，确诊心脏病需长期规范治疗，建议患者随身携带“心脏病告知卡”记录病史与急救禁忌。）
女性夜间胸闷气短可能与激素波动、心肺功能状态、睡眠呼吸障碍、情绪因素或环境习惯相关，需结合症状特点排查原因。 生理激素波动影响 女性激素水平波动（如围绝经期雌激素下降）可影响自主神经功能，导致血管舒缩异常，夜间交感神经兴奋性变化可能引发胸闷。妊娠晚期子宫增大压迫膈肌，使肺通气受限，也会出现气短。 心肺系统潜在疾病 心功能不全（如心衰早期）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）或支气管哮喘患者，夜间迷走神经兴奋可能诱发气道收缩或心脏负荷增加，表现为气短。临床研究显示，女性心衰患者夜间憋醒、端坐呼吸症状可能较男性更隐匿。 睡眠呼吸暂停综合征 中年肥胖女性或中老年女性（尤其伴打鼾者）需警惕睡眠呼吸暂停综合征，夜间反复呼吸暂停导致血氧饱和度下降，引发胸闷、缺氧感。典型表现为打鼾伴呼吸暂停，建议进行睡眠监测确诊。 情绪与自主神经紊乱 长期压力、焦虑或抑郁可能激活自主神经功能紊乱，夜间交感神经张力升高，引发胸闷、心悸。临床数据显示，女性焦虑障碍患者夜间胸闷发生率是普通人群的2-3倍，常伴失眠、情绪低落。 环境与生活习惯诱因 卧室密闭、空气不流通或睡前饮酒、饮食过饱，可导致呼吸道受压、血氧下降或胃酸反流。此外，肥胖、吸烟、服用某些降压药（如ACEI类）也可能诱发症状，需调整生活环境与习惯。 特殊人群注意：孕妇、围绝经期女性及高血压、冠心病、哮喘患者需加强症状监测，若伴胸痛、下肢水肿、咳血等，应尽快完善心电图、肺功能、超声心动图等检查，明确病因后针对性处理。
风湿性心脏病患者的核心症状包括呼吸困难、心悸、乏力、活动耐力下降及瓣膜并发症表现，不同瓣膜受累（以二尖瓣、主动脉瓣为主）症状各有侧重。 呼吸困难 呼吸困难是最常见早期症状，早期多为劳力性呼吸困难（活动后加重），随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒）、端坐呼吸，严重时可突发急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰、发绀），与二尖瓣狭窄导致左心房压力升高、肺淤血直接相关。 心功能不全表现 患者常因心排血量不足出现乏力、头晕、活动耐力显著下降；右心衰竭时伴下肢水肿、腹胀、肝大及颈静脉怒张。老年或合并糖尿病、肾功能不全者症状易被掩盖，需结合BNP（脑钠肽）等指标早期识别。 心律失常 约50%患者并发心房颤动，表现为心悸、心律绝对不齐、脉搏短绌（同一时间心率＞脉率），房颤时心房血流紊乱易形成血栓，显著增加脑栓塞、肺栓塞风险。 胸痛与缺血症状 主动脉瓣狭窄时，左心室射血阻力增加致心肌耗氧上升，可出现活动后胸痛（类似心绞痛），严重时诱发晕厥；主动脉瓣关闭不全可能因冠状动脉供血不足加重心肌缺血，老年患者易误诊为冠心病。 特殊人群注意事项 老年患者症状常不典型（如“沉默性心衰”），仅表现为食欲差、乏力；妊娠女性需严格避孕或在严密监测下妊娠，避免过度劳累与感染（感染易诱发心衰）；合并慢性肾病者需警惕药物性肾损伤与电解质紊乱加重心脏负担。 （注：具体诊疗需由心内科医生结合影像学检查（如心脏超声）及心功能评估制定方案，药物治疗需遵医嘱。）