西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
同时患有冠心病、房颤、高血压且出现心口痛时，需通过综合管理控制基础疾病、改善心肌供血、预防血栓及心功能恶化，必要时立即就医排查急性心脏事件。 一、明确疾病状态与定期监测 需通过冠脉CT或造影评估冠心病狭窄程度，结合CHA2DS2-VASc评分明确房颤血栓风险，定期监测24小时动态血压及心、肾、眼底损害。建议每3-6个月复查心电图、心脏超声及肝肾功能，动态评估病情进展。 二、规范控制高血压 目标值为<130/80mmHg（合并糖尿病或冠心病者），优先选择长效钙通道阻滞剂（氨氯地平）、ACEI（依那普利）或ARB（氯沙坦）。避免自行停药或换药，监测血压波动及干咳、下肢水肿等药物副作用，定期复查电解质及肾功能。 三、心口痛的鉴别与干预 心口痛多提示心肌缺血，稳定型心绞痛可含服硝酸甘油缓解，避免劳累、情绪激动等诱因。高危者（如心电图ST-T改变、CHA2DS2-VASc≥2分）需立即排查急性冠脉综合征，日常规律服用阿司匹林、他汀类（阿托伐他汀）及β受体阻滞剂（美托洛尔），避免剧烈运动或过度劳累。 四、房颤的长期管理 CHA2DS2-VASc评分≥2分者需启动抗凝治疗（华法林或达比加群等NOACs），合并心衰者慎用维拉帕米。控制心室率首选β受体阻滞剂（美托洛尔）或地高辛，定期复查凝血功能（华法林）及心电图，避免房颤相关血栓事件。 五、特殊人群注意事项 老年患者需警惕药物相互作用（如β受体阻滞剂与降压药联用致低血压），肾功能不全者避免非甾体抗炎药。糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，女性更年期后需加强血压监测，慎用激素类药物，避免加重心肌缺血或血栓风险。
躺倒后突然站立感到头晕目眩，最常见的原因是体位性低血压，即体位变化时血压调节能力不足，导致脑部短暂供血减少。 一、生理性因素：正常情况下，人体通过自主神经调节血管收缩和心脏搏动维持血压稳定。突然站立时，重力使血液淤积于下肢，若自主神经调节延迟（如年轻人血管弹性好、基础血压正常，调节相对迅速；老年人血管硬化、自主神经功能退化，调节能力下降），易出现血压骤降，引发头晕、眼前发黑。 二、病理性因素：自主神经病变（糖尿病病程超10年、帕金森病等）直接损害调节功能；心血管疾病（心力衰竭、心律失常）心输出量不足；内分泌疾病（甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退）血容量或代谢率降低，均削弱血压调节能力。 三、药物与生活方式影响：降压药（如钙通道阻滞剂）、利尿剂、抗抑郁药等通过扩张血管或减少血容量降低血压；脱水（高热、呕吐、腹泻或饮水不足）使血容量减少；长期卧床导致血管收缩能力下降；久坐缺乏运动降低血管弹性和自主神经敏感性，均诱发症状。 四、特殊人群风险：老年人因血管硬化、自主神经退化风险显著高于年轻人；孕妇子宫压迫下腔静脉加重体位性血压波动；儿童若长期平卧位（如婴幼儿长时间抱睡、久坐学步车），血压调节机制尚未成熟；慢性病患者（高血压、糖尿病）需特别监测血压，避免药物过量或体位性波动。 五、应对措施：以非药物干预为主，缓慢起身（站立前坐30秒，扶床/扶手过渡）；每日饮水1500~2000ml，避免脱水；适度运动（散步、太极拳）增强血管弹性；药物引起者需咨询医生调整用药。特殊人群（老年人用扶手辅助，孕妇频繁头晕需就医排查贫血或妊娠高血压，儿童发作需检查心脏或贫血）应加强防护。
头晕、恶心、胸闷同时出现可能涉及心血管、神经、代谢等多系统异常，需警惕急性疾病或慢性基础病急性发作，建议结合病史与检查明确原因。 心血管急症（需紧急处理） 急性冠脉综合征（心绞痛/心梗）是致命病因，尤其高血压、糖尿病、吸烟史人群。典型表现为胸骨后压榨感，可放射至肩背、下颌，伴胸闷、出汗；老年或女性患者症状不典型，可能仅表现为头晕、恶心。出现此类症状立即拨打急救电话，避免延误。 神经系统问题 偏头痛或先兆性头痛：发作前常有闪光、视物模糊等视觉先兆，伴恶心、畏光，部分患者因颅内血管扩张压迫神经引发头晕。 后循环缺血：椎动脉供血不足（如颈椎病压迫血管）多伴颈部僵硬、肢体麻木，晨起或低头时症状加重，需排查颈椎影像学。 代谢/内分泌紊乱 低血糖：糖尿病患者空腹或用药后常见，伴冷汗、心悸、手抖，需立即补充糖分。 体位性低血压：老年或降压药过量者起身时头晕加重，伴眼前发黑，需监测起身时血压变化。 电解质紊乱：呕吐、腹泻后低钾血症，伴肌肉无力、恶心，需结合血生化检查。 呼吸系统急症 哮喘急性发作：气道痉挛致缺氧，伴胸闷、喘息、哮鸣音，需紧急使用支气管扩张剂。 气胸/重症肺炎：突发单侧胸痛、呼吸困难（气胸）或发热、咳嗽（肺炎），血氧＜90%提示缺氧，需胸部CT排查。 精神心理因素 长期压力或焦虑者突发胸闷、窒息感、头晕，持续数分钟至半小时，缓解后无后遗症，年轻女性更常见。需先排除心脏彩超、胸片等器质性疾病，再评估心理状态。 特殊人群提示：老年人、糖尿病患者、长期服药者症状可能不典型，需动态监测生命体征，避免自行用药掩盖病情。
冠状动脉狭窄指因多种因素致使冠状动脉血管腔变窄而引发的心肌缺血心脏疾病，其治疗方法包括药物治疗、内科介入治疗、外科手术治疗等。 一、药物治疗： 1.阿司匹林：作为抗血小板治疗的基石，若主要冠状动脉血管狭窄程度小于70%，一般需采用药物治疗。通常情况下，无论何种治疗策略，患者都要口服阿司匹林，除非有禁忌证。 2.阿托伐他汀钙片：他汀类药物在急性期使用能促进内皮细胞释放一氧化碳，类似硝酸酯的作用，可降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗塞发生率。 3.β受体阻滞剂：常见药物如美托洛尔、比索洛尔等，可减少心肌耗氧量，还能改善缺血区域的氧供。 4.硝酸甘油：能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量等。 5.吗啡或盐酸哌替啶：可减轻冠状动脉狭窄导致的交感神经过度兴奋，但可能造成低血压以及呼吸功能抑制等副作用。 6.肝素：在手术（内科介入手术或外科手术）中是临床常用的抗凝剂，常需在抗血小板基础治疗上联用抗凝治疗。 二、其他治疗：如溶栓治疗，具有简便、快速、经济等特点。 三、手术治疗：若冠状动脉狭窄程度在75%以上，则考虑手术治疗，包含体外循环下的冠状动脉旁路移植术、小切口冠状动脉旁路移植术、介入治疗等。 总之，冠状动脉狭窄的治疗需根据病因、狭窄程度和导致缺血病变的血管情况来选择合适的治疗方案，患者就诊后应听从医生医嘱，接受相应治疗措施。 关键点信息：冠状动脉狭窄的定义、治疗方法包括药物治疗（阿司匹林、阿托伐他汀钙片、β受体阻滞剂、硝酸甘油、吗啡或盐酸哌替啶、肝素）、其他治疗（溶栓治疗）、手术治疗（冠状动脉旁路移植术等），治疗方案的选择依据，患者应遵医嘱治疗。
运动后头晕恶心多因脱水、低血糖、运动强度过大、心肺功能异常或环境中暑等因素引发，属于常见生理或病理反应，需结合具体情况判断。 脱水与电解质紊乱 运动时大量出汗导致体液及钠、钾等电解质流失，血容量下降使脑部供血不足，引发头晕、恶心；电解质失衡还会干扰神经传导，加重恶心感。常见于未及时补水者，老年人、高血压患者因基础疾病更易出现症状。 低血糖反应 运动前未进食或糖原储备不足，运动中血糖快速消耗，大脑能量供应不足，表现为头晕、恶心、乏力、心慌。糖尿病患者因血糖调节能力差，空腹运动后低血糖风险更高，需提前1-2小时适量进食碳水化合物（如香蕉）。 运动强度与热身不足 突然进行高强度运动（如新手尝试极限运动），心肺负荷骤增，乳酸堆积引发代谢性酸中毒，导致头晕；热身不足使肌肉未充分激活，血液循环未及时适应，易出现脑部短暂缺氧。青少年及运动新手需循序渐进，控制运动强度。 心肺功能异常 原有心脏疾病（如冠心病、心律失常）或肺部疾病（哮喘、慢阻肺）患者，运动时心肺代偿能力不足，导致缺氧、血压波动，引发头晕、恶心。此类人群运动前建议评估心肺功能，避免剧烈运动。 中暑或热射病 高温环境下运动，身体散热困难，核心体温升高，中枢神经系统受影响，出现头晕、恶心、高热；严重时发展为热射病，表现为意识障碍、抽搐，需立即降温并就医。孕妇、肥胖者及老年人在高温环境下运动风险更高。 应对建议：运动前1-2小时适量进食，运动中每15-20分钟补水，高温环境选择早晚时段，运动后缓慢降温。若症状持续或加重（如伴随胸痛、呼吸困难），需立即停止运动并就医。