西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
冠心病合并心律失常的治疗需结合病因控制、抗心律失常药物选择、非药物干预及特殊人群管理，以降低心肌缺血风险并改善预后。 规范冠心病基础治疗 首先需通过药物及血运重建控制心肌缺血：阿司匹林抗血小板聚集，他汀类药物稳定斑块，硝酸酯类缓解心绞痛；药物治疗不佳或严重狭窄者，可行PCI（经皮冠脉介入）或CABG（冠脉旁路移植术）血运重建，从源头减少心律失常诱因。 抗心律失常药物选择 药物治疗需个体化：β受体阻滞剂（如美托洛尔）用于控制室上性快速性心律失常及改善心肌缺血；胺碘酮适用于器质性心脏病合并复杂心律失常，但需监测甲状腺功能、肺纤维化及肝肾功能；Ⅰ类（奎尼丁）、Ⅲ类（索他洛尔）等药物需警惕致心律失常风险，尤其QT间期延长者。 非药物干预策略 药物无效或高危患者需结合非药物手段：室速/室颤首选电复律；房颤合并快心室率可联合房室结阻断药物；频发室早或房颤患者可考虑导管消融；猝死高危患者（如心梗后左室射血分数＜35%）需植入ICD（植入式心律转复除颤器）预防恶性心律失常。 特殊人群个体化治疗 老年患者慎用长效抗心律失常药（如胺碘酮），避免QT间期延长风险；心衰合并室速者优先β受体阻滞剂，胺碘酮需小剂量起始并监测心功能；肾功能不全者避免肾毒性药物（如索他洛尔），调整用药剂量以减少电解质紊乱风险。 长期生活方式与风险控制 长期管理核心是控制诱因：低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律运动（每周150分钟中等强度运动）；避免过度劳累、情绪激动及电解质紊乱（低钾/低镁）；定期复查心电图、动态心电图及心脏超声，监测心律失常演变及心肌缺血变化。
心房颤动患者的心室率通常为100-160次/分钟，且节律极不规则，显著快于正常窦性心律。 正常心率与房颤心率的核心区别 正常窦性心律的心率为60-100次/分，节律规整；房颤时心房电活动紊乱，导致心室收缩无规律且频率多增快。《2020 ESC心房颤动管理指南》指出，房颤患者心室率常超过100次/分，部分可达180次/分，具体数值因个体基础疾病而异。 心室率波动的影响因素 阵发性房颤发作时心率可短暂升高至150-180次/分，转为窦性心律后恢复正常；持续性房颤多呈持续快速状态；合并心衰、冠心病或甲状腺功能亢进时，心率可能进一步加快。此外，运动、情绪激动或饮用咖啡因也可能诱发心率显著波动。 快速心室率的临床危害 静息心率＞110次/分时，患者常出现心悸、胸闷、气短，甚至胸痛；长期快速心室率可导致心肌重构，增加心衰风险，还会使心房-心室收缩协调性下降，左心室充盈受损，心输出量降低，血栓栓塞（如脑梗死）风险升高2-7倍。 控制心室率的目标与药物 临床推荐静息状态下心室率控制在＜110次/分，运动时＜150次/分；合并心衰者需更严格（静息＜80次/分），老年患者可适当放宽至＜120次/分。控制药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、地高辛、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如维拉帕米）等，需根据个体情况选择。 特殊人群注意事项 老年患者若合并高血压或冠心病，心率控制不宜低于60次/分，避免心动过缓；心衰患者需监测血压与肾功能，防止药物过量；妊娠期房颤患者禁用华法林，可选用β受体阻滞剂或地高辛控制心室率，同时需严格评估血栓风险。
病毒性心肌炎的治疗以综合支持治疗为核心，需结合病因控制、症状管理及长期康复，具体方案需根据病情严重程度个体化制定。 一、严格休息与基础支持 急性期（症状明显期）需绝对卧床休息至少4周，避免体力活动加重心脏负荷；恢复期逐步增加活动量，直至症状完全消失3个月后可适度运动。饮食以高维生素、优质蛋白为主，避免辛辣刺激，保证每日水分摄入，维持电解质平衡。 二、病因与免疫调节治疗 针对病毒复制阶段，可根据病毒类型选用抗病毒药物（如利巴韦林、奥司他韦），但需在医生指导下规范使用；免疫调节剂（干扰素、胸腺肽）可增强免疫清除病毒，抑制心肌进一步损伤。 三、对症支持与器官保护 若并发心律失常（如室性早搏），常用β受体阻滞剂（美托洛尔）、胺碘酮等控制心率；合并心力衰竭时，需用利尿剂（呋塞米）、ACEI/ARB（依那普利、氯沙坦）及β受体阻滞剂减轻心脏负荷，所有药物需监测血压、心率及肾功能。 四、重症病例的免疫干预 对暴发性或重症心肌炎（伴心源性休克、严重心衰），早期可短期使用糖皮质激素（泼尼松）抑制过度炎症反应，大剂量丙种球蛋白（IVIG）可调节免疫，降低心肌损伤风险，但需严格掌握适应症及疗程。 五、特殊人群与长期管理 儿童需加强营养支持与心理安抚，避免过度治疗；孕妇优先选择对胎儿影响小的药物，以保守治疗为主；老年人及合并糖尿病、肾功能不全者需调整药物剂量，定期监测肝肾功能。长期需随访心电图、心肌酶及心脏超声，预防复发（避免呼吸道感染、过度劳累）。 （注：具体用药需由医生根据病情评估后开具处方，切勿自行调整剂量或停药。）
高血压患者可以适量食用牡蛎，其富含的营养成分对心血管有潜在益处，但需控制摄入量并注意烹饪方式，避免过量钠摄入及特殊禁忌。 一、营养成分辅助血压管理 牡蛎富含牛磺酸、锌、硒等成分。牛磺酸可促进钠排泄、调节血管张力，研究显示其对原发性高血压有辅助改善作用；锌和硒的抗氧化特性可减轻血管氧化应激，保护血管内皮功能，可能降低血压波动风险。 二、钠含量需严格控制 每100克鲜牡蛎钠含量约170mg，虽天然钠含量较低，但烹饪时若添加食盐、酱油等高钠调料，会显著增加钠摄入。建议采用清蒸、水煮等无盐或低盐方式，避免与腌制品、高盐酱料同烹，每日钠总量需控制在WHO建议的＜5克盐（约2000mg钠）以内。 三、适量食用避免胆固醇超标 牡蛎胆固醇含量较高（每100克约240mg），高血压合并高血脂者需控制量。建议每周食用2-3次，每次50-100克（约2-3个中等大小牡蛎），避免单次过量导致胆固醇摄入超标（《中国居民膳食指南》建议每日胆固醇＜300mg）。 四、特殊人群需谨慎食用 高尿酸/痛风患者：牡蛎嘌呤含量约240mg/100g，过量食用可能升高血尿酸，诱发痛风发作，建议限制或避免食用。 肾功能不全者：牡蛎蛋白质和磷含量较高，肾功能受损时易加重肾脏排泄负担，需遵医嘱禁食或严格减量。 海鲜过敏者：绝对禁忌，以防过敏反应。 五、推荐烹饪与搭配方案 优先选择清蒸、煮汤等清淡做法，避免油炸、红烧；搭配芹菜、冬瓜等降压食材，或与杂粮饭同食，减少主食量以控制总热量。烹饪时可添加柠檬汁、姜蒜提味，既保留鲜味又减少钠摄入。
心脏造影和支架是否同时进行需根据患者具体病情、血管病变特点及手术指征综合判断，并非所有患者都需同时操作。 紧急缺血时可同步进行 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或不稳定型心绞痛伴严重缺血证据（如持续胸痛、心电图动态改变）时，心脏造影可同步明确血管狭窄位置及程度，术中直接植入支架以开通闭塞血管，缩短缺血时间，改善心肌预后。指南推荐此类患者“时间就是心肌”，尽早完成支架植入。 非紧急情况多分阶段 对于慢性稳定型心绞痛、血管狭窄程度较轻（如＜70%）或临界病变，通常先完成造影评估血管整体情况，结合患者症状、药物治疗反应决定是否需支架。若造影显示狭窄不严重，可优先药物治疗（如他汀类、硝酸酯类），避免过度干预。 特殊人群需个体化评估 高龄（＞75岁）、合并严重肝肾功能不全、慢性心衰或出血风险较高者，同时行造影+支架可能增加造影剂肾病、出血或支架血栓风险。医生会权衡利弊，优先完成造影明确病变，病情稳定后分阶段实施支架植入，避免叠加风险。 术后管理与康复关键 即使同步完成造影与支架，术后需坚持服用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛）及他汀类药物，定期复查心电图、心肌酶及冠脉CTA，监测支架内再狭窄或血栓风险，避免术后停药或复查不及时导致不良事件。 术前准备与风险告知 术前需空腹6-8小时，停用抗凝药（如华法林、达比加群），告知医生过敏史、出血倾向及基础疾病（如糖尿病、哮喘）。术中若造影发现复杂病变（如弥漫狭窄），可能需分期手术，术后密切观察穿刺部位出血及有无胸闷、胸痛等症状，及时联系医护人员。