西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
心律不齐即心律失常，心律失常可以进行一般治疗、药物治疗以及手术治疗等。 1、一般治疗 心律失常的患者应保持放松的心态，消除紧张焦虑等不良情绪，饮食上注意清淡，多吃些水果蔬菜，避免刺激性食物。 2、药物治疗 心律失常的患者可在医生的指导下选择合适的药物改善心律，例如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 3、手术治疗 心律失常的患者药物治疗效果不佳时，可采用手术的方式稳定心律，例如导管消融术、心脏搭桥手术、瓣膜置换术等。
嘴唇发黑可由生理性因素如寒冷刺激致末梢血循环受阻或色素沉着引发，也可因心血管系统（先心病、心衰）、呼吸系统（慢阻肺、肺栓塞）、消化系统（肝硬化、胃肠功能紊乱）、血液系统（高铁血红蛋白血症）等病理性因素导致，儿童出现需警惕先心病等及时就医，成年人应保持健康生活方式定期体检，老年人要谨慎排查慢性疾病及时就医明确原因并处理。 一、生理性因素导致嘴唇发黑 1.寒冷刺激：当人体处于寒冷环境中时，末梢血液循环会受阻，嘴唇部位的血管收缩，血流减少，可能出现暂时性嘴唇发黑，通过增添衣物、保暖后多可缓解。 2.色素沉着：长期频繁舔唇、吸烟、接触某些有色物质等，可能导致嘴唇局部色素沉着而发黑，减少不良习惯后，色素沉着情况可能逐渐改善。 二、病理性因素导致嘴唇发黑 （一）心血管系统疾病 1.先天性心脏病：部分先天性心脏病患儿，由于心脏结构异常，导致血液中氧含量降低，可表现为嘴唇、甲床等部位发黑，常伴有活动后气促、乏力等表现，需通过心脏超声等检查明确诊断。 2.心力衰竭：心脏泵血功能减退，全身血液循环不畅，可引起机体缺氧，进而出现嘴唇发黑，同时可能伴有呼吸困难、水肿等症状，需结合心脏功能检查等明确病情。 （二）呼吸系统疾病 1.慢性阻塞性肺疾病：长期慢性肺部病变导致肺通气和换气功能障碍，氧气吸入不足，二氧化碳潴留，可出现嘴唇发黑，常伴有咳嗽、咳痰、喘息等症状，通过肺功能检查等可辅助诊断。 2.肺栓塞：肺动脉被血栓等阻塞，影响肺部血液循环和气体交换，导致机体缺氧，引发嘴唇发黑，多伴有胸痛、呼吸困难等表现，需借助肺动脉造影等检查确诊。 （三）消化系统疾病 1.肝硬化：肝脏功能严重受损，对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高，可导致色素沉着，出现嘴唇发黑，同时可能有乏力、食欲减退、黄疸等表现，通过肝功能、肝脏超声等检查可协助诊断。 2.胃肠功能紊乱：长期胃肠功能紊乱影响营养物质吸收，可能导致机体慢性缺氧，进而出现嘴唇发黑，常伴有消化不良、腹痛等症状，需结合胃肠相关检查综合判断。 （四）血液系统疾病 1.高铁血红蛋白血症：体内高铁血红蛋白含量异常增高，影响氧气运输，导致嘴唇发黑，可因接触某些化学物质等因素诱发，需通过血液生化检查等明确。 三、不同人群特点及注意事项 1.儿童：儿童出现嘴唇发黑需警惕先天性心脏病等情况，若同时伴有生长发育迟缓、活动后异常表现等，应及时就医进行心脏相关检查，避免延误病情。 2.成年人：长期吸烟、熬夜、缺乏运动等生活方式可能增加心血管、呼吸系统疾病风险，进而导致嘴唇发黑，建议保持健康生活方式，定期体检。 3.老年人：老年人身体机能减退，多种慢性疾病发生率高，如心血管、呼吸系统慢性疾病等，若出现嘴唇发黑，需更谨慎排查相关疾病，及时就医明确原因并处理。
胸口痛是临床常见症状，可能由心脏、肺部、消化系统、肌肉骨骼或心理因素引起。不同病因的诱因、伴随症状及高危人群存在差异，需结合具体情况分析。 一、心脏相关疾病 1.冠状动脉疾病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足，引发胸痛，典型表现为胸骨后压榨样疼痛，可向左肩、左臂放射，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。多见于40岁以上人群，男性风险高于女性，长期高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖或有早发冠心病家族史者风险更高。 2.心肌炎：病毒（如柯萨奇病毒）感染心肌引发炎症，儿童及青少年多见，常伴发热、心悸、乏力，疼痛多为隐痛或钝痛，深呼吸或咳嗽时加重，发病前1~3周常有感冒史。 3.主动脉夹层：主动脉内膜撕裂导致血液进入血管壁，突发撕裂样胸痛，迅速向背部放射，血压异常（高血压或低血压），多见于有高血压病史或马方综合征患者，病情凶险，需紧急处理。 二、肺部相关疾病 1.胸膜炎：胸膜感染或炎症（如病毒、细菌感染）引发胸痛，疼痛随呼吸、咳嗽加剧，常伴发热、咳嗽、咳痰，青壮年及免疫力低下者高发，结核性胸膜炎患者常有低热、盗汗、体重下降。 2.气胸：肺大疱破裂导致气体进入胸腔，突发单侧胸痛，伴呼吸困难，多见于瘦高体型年轻人或有慢性肺部疾病（如肺气肿）者，剧烈运动或咳嗽后易诱发。 三、消化系统疾病 1.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管引发胸骨后烧灼感，夜间平卧或餐后加重，伴反酸、嗳气，肥胖、餐后立即平卧或长期饮酒者风险增加，夜间反流可能影响睡眠，晨起出现胸口不适。 2.急性胰腺炎：胰腺炎症累及周围组织，可放射至胸口，伴恶心呕吐、上腹痛，暴饮暴食或胆道疾病（如胆结石）患者高发，疼痛持续且向腰背部放射，血清淀粉酶升高可确诊。 四、肌肉骨骼及神经因素 1.胸壁肌肉拉伤：长期姿势不良（如久坐含胸）、剧烈运动或外伤导致胸壁肌肉紧张或拉伤，疼痛局限于按压部位，活动时加重，多见于办公室工作者或运动爱好者，休息后可缓解。 2.肋间神经痛：病毒感染或外伤引发肋间神经炎症，疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，咳嗽、转身时加重，无明显性别差异，带状疱疹感染后期也可能出现此症状。 五、心理及精神因素 焦虑或惊恐发作：长期精神压力大、情绪紧张可引发自主神经功能紊乱，表现为胸闷、气短、胸口压榨感，多见于青壮年，女性因情绪调节特点更易出现，常伴呼吸急促、头晕、濒死感，情绪平复后症状可减轻。 特殊人群注意事项：儿童及青少年胸口痛多与感染（如心肌炎）或胸壁肌肉拉伤相关，避免剧烈活动，出现发热、心悸时需及时就医；孕妇因子宫增大压迫膈肌，可能出现生理性胸闷，若伴剧烈疼痛或呼吸困难需排查心脏或肺部问题；老年人若有高血压、糖尿病史，突发胸痛需警惕急性冠脉综合征，建议立即就医。
ST段改变分抬高与压低两类，抬高的急性心肌梗死伴弓背向上抬高及胸痛等老年需及时识别，急性心包炎呈弓背向下抬高伴胸痛等需与心梗鉴别；压低的心肌缺血常见于冠心病患者因冠脉狭窄致供血不足，心肌病有基础病史人群需监测；影响因素有年龄（老年人概率高，儿童青少年少可因先心病出现）、性别（更年期前女性风险低，后接近男性，男性中年后易因生活方式出现心肌缺血相关改变）、生活方式（长期吸烟酗酒、高脂饮食、缺乏运动增加风险）、基础病史（高血压控制不佳、糖尿病高血糖易致血管病变引发ST段改变需密切监测）。 一、ST段改变的类型及对应情况 （一）ST段抬高 1.急性心肌梗死：当冠状动脉急性闭塞，相应心肌缺血坏死时，心电图上可出现ST段呈弓背向上抬高，这是由于心肌细胞受损后电活动异常，临床常伴随胸痛等症状，结合心肌酶谱等检查可明确诊断，老年人群由于血管弹性下降等因素，发生急性心肌梗死时ST段抬高表现可能更需及时识别处理。 2.急性心包炎：可出现ST段弓背向下抬高，这是因为心包炎症刺激导致心外膜下心肌受损，其临床症状除了可能有胸痛外，还可能伴有心包摩擦音等表现，不同年龄人群均可发生，但需与心肌梗死等鉴别。 （二）ST段压低 1.心肌缺血：常见于冠心病患者，由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足，心肌复极异常时出现ST段水平型或下斜型压低，长期高脂饮食、吸烟的人群更易因冠状动脉粥样硬化进展而出现此类ST段改变，男性在中年后此类风险相对需关注。 2.心肌病：如扩张型心肌病等，心肌结构和功能异常也可能导致ST段压低，有基础心肌病病史的人群需定期监测心电图ST段情况。 二、影响ST段改变的相关因素 （一）年龄因素 老年人血管弹性减退、动脉硬化发生率高，发生心肌缺血、心肌梗死等导致ST段改变的概率相对较高，儿童及青少年出现ST段改变相对较少，但也可能因先天性心脏病等情况出现。 （二）性别因素 女性在更年期前由于雌激素保护作用，相对男性发生冠状动脉粥样硬化相关ST段改变的风险较低，但更年期后雌激素水平下降，风险逐渐接近男性；男性在中年后随着生活方式等影响，更易出现与心肌缺血相关的ST段改变。 （三）生活方式因素 长期吸烟、酗酒会损伤血管内皮，影响心血管健康，增加ST段改变中心肌缺血相关情况的发生风险；高脂饮食导致血脂升高，易引发动脉粥样硬化，进而可能引起ST段改变；缺乏运动的人群代谢能力下降，也不利于心血管健康，增加ST段异常的可能性。 （四）基础病史因素 高血压患者长期血压控制不佳会损伤血管，糖尿病患者高血糖状态易导致血管病变，这两类人群都更容易出现因血管病变引发的心肌缺血等导致的ST段改变，需密切监测心电图及相关指标。
心脏神经官能症是一种以心血管系统功能失常为主要表现的功能性疾病，无明确器质性心脏病变基础，常见于长期精神压力大、情绪紧张的中青年群体，尤其女性在更年期或青少年学业压力阶段更易发生。其核心表现为心血管及全身多系统症状，与心理状态密切相关，具体如下： 一、心血管系统特异性症状 1. 心悸：自觉心跳加快、心慌，静息时更明显，活动后症状可加重但持续时间短，通常不超过30分钟，无规律性发作，动态心电图、心脏超声等检查无异常。 2. 胸闷与胸痛：胸闷多表现为胸部压迫感或呼吸不畅，常伴随叹气样呼吸；胸痛部位不固定（如心前区、左胸部、肩背部），性质多样（刺痛、隐痛、烧灼感），与劳力无关，常在情绪激动或安静时发作，含服硝酸甘油无效，休息或情绪平复后可缓解。 3. 心律失常相关症状：部分患者自述心动过速或早搏，但心电图仅表现为窦性心动过速，无病理性Q波或心肌缺血改变。 二、自主神经功能紊乱症状 1. 躯体化表现：头晕、头痛、手抖、出汗（以手心、腋下明显）、肢体麻木，体位变化时症状不加重，多与情绪波动同步出现。 2. 消化系统症状：因自主神经紊乱影响胃肠蠕动，出现食欲减退、腹胀、便秘或腹泻，症状与情绪焦虑直接相关，排便后无明显缓解。 3. 睡眠障碍：入睡困难、多梦、易醒，晨起后仍感疲劳，次日精神状态差，影响工作效率。 三、心理情绪相关症状 1. 情绪异常：持续性焦虑、紧张、恐惧，对自身症状过度关注，反复就医检查仍无法缓解疑虑，形成“疑病心理”。 2. 情绪低落与兴趣减退：长期症状可导致兴趣丧失、自我否定，部分患者出现抑郁倾向，尤其合并家族精神疾病史或童年创伤者。 3. 行为回避：因心悸、胸痛发作而减少社交活动，避免运动或劳累，进一步加重身体不适与心理负担。 四、特殊人群症状差异 1. 中青年女性：更年期女性因雌激素波动，自主神经症状（如潮热、盗汗）与心脏神经官能症叠加，心悸、胸闷症状更频繁，部分患者伴随月经紊乱。 2. 青少年群体：学业压力大、家庭矛盾突出时，症状常表现为“学习疲劳”相关躯体化症状（如头痛、腹痛、心慌），易被误认为“学习压力正常反应”。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，症状可能被掩盖或复杂化，需优先通过动态血压监测、心肌酶谱等排除器质性病变，避免漏诊或延误干预。 该疾病诊断需结合症状特点（如与情绪相关的短暂发作）、无器质性证据及心理评估量表（如焦虑自评量表），治疗以心理疏导、生活方式调整为核心，药物干预需谨慎，避免因过度关注症状加重焦虑。日常建议规律作息、减少咖啡因摄入、适度运动，高危人群（如长期失眠、有家族焦虑史者）需早期进行认知行为治疗。