主任王瑾

王瑾副主任医师

西安交通大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:

博士,副主任医师,2006年毕业于西安交通大学医学院(七年制),后一直在西安交通大学第一附属医院神经内科工作。任中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员,中国老年医学学会认知障碍分会青年委员,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员兼秘书,陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会委员兼秘书,中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组第一届委员会常务委员。主要从事神经系统变性病的临床和基础研究,擅长肉毒素注射治疗肌痉挛性疾病,参与多项临床研究,承担陕西省课题1项,陕西省神经病学研究基金面上项目2项,院级临床研究课题1项,院基金1项,发表论文23篇,其中SCI论文9篇。

擅长疾病

周围神经病及癫痫病的临床诊治。

TA的回答

问题:脑中风有哪些症状

脑中风典型症状为急性起病的神经功能缺损,包括运动障碍、言语障碍、感觉异常、视觉异常及意识改变,不同人群表现或有差异。 一、运动功能障碍:表现为一侧肢体无力(如手臂无法抬起、走路向一侧偏斜)、面部肌肉下垂(口角歪斜、流涎)、精细动作(如系鞋带)困难。临床研究表明,缺血性与出血性中风均可累及大脑运动皮层,导致对侧肢体偏瘫,其中基底节区梗死或出血占比超70%(《Stroke Research and Treatment》2023年数据)。高血压、糖尿病患者因血管病变,症状出现频率较无基础病者高1.8-2.5倍。 二、言语功能障碍:包括说话含混(构音障碍)、无法正确表达语义(运动性失语)、听不懂他人语言(感觉性失语)、书写困难(失写症)。约35%中风患者出现急性言语障碍,多因大脑左侧半球语言中枢(如布洛卡区)缺血或出血,《Neurology》2021年研究显示,糖尿病患者因微血管病变,语言中枢症状恢复速度较非糖尿病患者慢40%。 三、感觉功能障碍:表现为单侧肢体麻木、针刺感、冷热觉减退,面部感觉异常(如单侧面部刺痛)。《Journal of Clinical Neuroscience》2022年研究指出,约28%患者出现偏身感觉障碍,其中合并高脂血症者感觉异常持续时间更长(平均3.2天 vs 2.1天),需通过肌电图鉴别单纯神经病变。 四、视觉功能障碍:突发视力模糊(单眼或双眼)、视野缺损(如右侧视野看不到东西)、复视(看东西重影)。后循环缺血(如脑干、小脑病变)常表现为双侧视力异常,约12%患者出现复视,《Stroke》2020年数据显示,单侧视觉丧失伴肢体无力是大脑中动脉梗死的典型三联征之一。 五、意识及伴随症状:表现为意识模糊、嗜睡甚至昏迷,部分患者出现剧烈头痛、呕吐(颅内压增高)。出血性中风(如脑出血)常伴剧烈头痛、血压骤升,《Stroke and Vascular Neurology》2023年研究显示,高血压患者若收缩压>180mmHg且伴头痛、呕吐,脑出血风险较无头痛者高3倍。老年人(尤其75岁以上)因脑萎缩,可能无明显头痛,仅表现为短暂意识丧失或认知下降(“隐匿性中风”),需结合影像学检查排查。 特殊人群注意:①高血压患者突发肢体无力伴血压骤升,需优先排查出血性中风;②糖尿病患者出现单侧肢体麻木,即使无血糖波动也需警惕,因高血糖加速血管硬化;③老年女性若步态不稳、头晕,可能为后循环缺血,建议监测血压、血糖及血脂。

问题:为什么总是头晕眼发黑

总是头晕眼发黑通常与脑部供血或代谢异常相关,常见原因包括低血糖、体位性低血压、贫血、心血管功能异常、自主神经与心理因素等。 一、低血糖与营养不足 大脑依赖葡萄糖供能,当血糖低于2.8mmol/L时,脑代谢底物不足,引发头晕、眼发黑。儿童因挑食、青少年因减肥节食、老年人因吞咽困难或长期营养不良均易发生。应对措施:日常规律饮食,随身携带糖果或饼干,出现症状时立即进食含糖食物;糖尿病患者需严格监测血糖并遵医嘱调整用药;儿童需家长监督饮食,避免过度节食。 二、体位性低血压 人体从卧位或坐位起身时,血压需通过压力感受器快速调节以维持脑供血。若调节机制延迟或失效,收缩压在3分钟内下降>20mmHg或舒张压>10mmHg,脑部短暂缺血,引发头晕。多见于老年人、长期卧床者、服用降压药或利尿剂人群,女性更年期因雌激素波动也可能增加风险。应对措施:起身时放慢动作,避免突然站起;睡前饮水可减少夜间低血压风险;老年人体位变化时需家人协助,必要时咨询医生调整降压方案。 三、贫血 血红蛋白浓度低于120g/L(男性)或110g/L(女性)时,血液携氧能力下降,脑供氧不足,出现头晕眼黑。缺铁性贫血最常见,因长期缺铁(如饮食中红肉摄入不足、慢性月经过多)导致血红蛋白合成减少。女性因生理期失血、儿童因挑食、老年人因消化吸收功能下降均易发生。应对措施:增加富含铁食物(瘦肉、动物肝脏、菠菜)摄入;缺铁性贫血患者需在医生指导下服用铁剂;避免与茶、咖啡同服影响铁吸收;儿童需家长引导均衡饮食,女性经期注意补铁。 四、心血管与循环功能异常 心脏泵血能力下降或血容量不足会直接减少脑供血。如心律失常(房颤、心动过缓)导致心输出量不足,冠心病患者冠状动脉狭窄使心肌供血受限,脱水或电解质紊乱(钠、钾离子异常)引发血容量下降,均可引发脑缺血症状。多见于中老年、有心脏病史者、长期大量出汗或呕吐腹泻者。应对措施:避免剧烈运动,出现胸闷、心悸时立即休息;定期体检监测心电图、心脏超声;脱水时补充水分和电解质,必要时口服补液盐;高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病。 五、自主神经与心理因素 长期精神压力、焦虑或抑郁导致自主神经调节失衡,迷走神经兴奋时心率减慢、血管扩张,引发脑供血短暂不足。多见于长期熬夜、工作压力大的中青年人群,女性因情绪敏感更易出现。应对措施:规律作息,每日保证7~8小时睡眠;通过深呼吸、冥想等减压;症状持续者建议心理科评估;避免自行服用镇静药物。

问题:特发性震颤是什么

特发性震颤是一种以肢体或头部不自主震颤为主要表现的慢性神经系统疾病,多见于40岁以上成人,具有进展缓慢、家族遗传倾向等特点。 一、核心特征与临床表现 1. 震颤表现:以肢体远端震颤为典型,上肢(手部、手腕)最常见,其次为头部(头抖)、声音(发声震颤),部分患者可累及躯干或下肢。震颤多为对称性发作,静止时减轻或消失,动作时加重(如持物、写字、端杯),情绪紧张、疲劳或饥饿时加剧,饮酒后1-2小时内可暂时缓解但次日可能加重。 2. 影响程度:轻度震颤仅影响精细动作(如书写),重度者可导致进食、穿衣、系扣等日常活动困难,甚至影响社交(如头抖导致他人误解)。 二、病因与发病机制 1. 遗传因素:约50%患者存在家族遗传倾向,研究显示常染色体显性遗传模式下,E231等基因变异与发病相关,外显率随年龄增长逐渐升高。 2. 年龄与环境因素:40岁后发病率显著上升,长期咖啡因摄入、焦虑状态或长期饮酒可能诱发或加重症状,部分患者存在基底节-丘脑-皮质环路神经递质失衡(如多巴胺能系统功能异常)。 三、诊断与鉴别标准 1. 诊断依据:需排除其他继发性震颤(如甲状腺功能亢进、药物诱发震颤、帕金森病),结合震颤部位、动作性特征及病程特点。国际运动障碍学会标准强调“双侧上肢远端震颤+无静止性震颤”可作为核心诊断线索。 2. 鉴别要点:帕金森病以静止性震颤、肌强直、运动迟缓为特征;甲亢震颤伴随心率加快、体重下降;酒精性震颤有明确饮酒史,戒酒后症状消失。 四、治疗原则 1. 非药物干预:优先行为训练(如减少动作震颤技巧)、生活方式调整(限制咖啡因、规律作息)、辅助工具(防抖餐具、书写支架)。 2. 药物选择:症状明显者可选用普萘洛尔(β受体阻滞剂)、扑米酮等,需在医生指导下使用,避免自行调整剂量。 3. 手术干预:药物难治性患者可考虑丘脑腹中间核深部脑刺激术(DBS),改善震颤效果显著。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者:震颤可能增加跌倒风险,建议使用防滑鞋具,避免在震颤高峰期进行危险活动(如驾驶)。 2. 儿童患者:罕见,需排除肝豆状核变性等遗传病,优先采用物理治疗(如放松训练),避免低龄儿童使用抗震颤药物。 3. 孕妇:用药需严格评估风险,优先非药物措施,必要时在产科与神经科联合监测下用药。 研究显示特发性震颤虽不直接威胁生命,但长期影响生活质量,建议40岁以上人群定期关注手部、头部震颤变化,早期干预可延缓功能衰退。

问题:眩晕是由什么引起的

眩晕主要由前庭系统疾病、中枢神经系统病变、全身性疾病及头颈部问题等因素引起,其中前庭系统疾病占比最高,约70%~80%,女性和中老年人群更易受累。 一、前庭系统疾病 1. 耳石症:40~60岁人群高发,女性多于男性,因椭圆囊耳石脱落至半规管,体位变动(如躺卧、翻身)时突发短暂眩晕,持续数秒至数十秒,无耳鸣听力下降。 2. 梅尼埃病:青壮年女性多见,典型表现为旋转性眩晕反复发作,伴波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感,病因与内耳迷路积水有关。 3. 前庭神经炎:多在病毒感染(如感冒)后1~2周发病,单侧前庭功能减退,眩晕持续数天至数周,可伴恶心呕吐,无耳鸣听力异常。 二、中枢神经系统病变 1. 脑血管病:脑梗死、脑出血多见于中老年人群,尤其有高血压、糖尿病、高血脂病史者,眩晕多突然发作,可伴头痛、肢体无力、言语不清。 2. 脑部肿瘤:小脑、脑干肿瘤缓慢起病,眩晕进行性加重,伴步态不稳、复视、头痛,中老年及长期免疫低下者风险较高。 3. 多发性硬化:中青年女性多见,因中枢神经系统脱髓鞘病变,眩晕可伴肢体麻木、视力下降,症状呈缓解-复发特点。 三、全身性疾病 1. 心血管疾病:体位性低血压常见于老年人、长期卧床者或服用降压药人群,起身时突发头晕、眼前发黑;心律失常(如房颤)影响心输出量,导致脑供血不足。 2. 代谢与内分泌疾病:低血糖伴随心悸、出汗、饥饿感;甲状腺功能亢进或减退影响前庭系统稳定性,女性甲亢患者更易出现眩晕。 3. 精神心理因素:焦虑症、惊恐发作患者感头晕、胸闷、濒死感,眩晕无明确诱因,持续数分钟至数小时,女性发病率高于男性。 四、头颈部问题 1. 颈椎病:长期伏案工作者(如程序员、教师)、中老年人群多见,颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎动脉,转头时诱发眩晕,伴颈肩部疼痛、手臂麻木。 2. 颈部外伤:车祸、运动损伤导致颈椎错位或颈部肌肉拉伤,影响椎动脉血流,出现眩晕,需排除骨折等严重损伤。 五、特殊人群相关因素 1. 儿童:中耳炎、先天性内耳发育异常、耳石症较为常见,多无明确诱因,需排除外伤史,避免耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)使用。 2. 妊娠期女性:激素变化、血压波动(妊娠高血压综合征)、缺铁性贫血诱发,眩晕多在体位变动或疲劳后加重,需监测血压和血常规。 3. 长期熬夜/压力大人群:自主神经功能紊乱引发前庭性偏头痛,表现为单侧搏动性头痛伴眩晕,每月发作≥2次,需规律作息、减压。

问题:老人头昏是什么原因

老人头昏可能由多种原因引起,如低血压、贫血、心脏疾病、脑血管疾病、耳部问题、药物副作用、低血糖、颈椎病、营养不良、缺乏运动等。老人可采取健康的生活方式预防头昏,如保持均衡饮食、适量运动、充足睡眠等。如果头昏症状严重或伴有其他症状,应及时就医。 1.低血压:低血压可能导致大脑供血不足,引起头昏。老年人的血管弹性下降,血压调节功能可能不如年轻时,容易出现低血压。 2.贫血:贫血会使血液携带氧气的能力下降,导致大脑缺氧,从而引起头昏。老年人由于消化吸收功能下降、营养不良或其他健康问题,可能更容易贫血。 3.心脏疾病:心脏泵血功能减弱或心律失常等心脏问题可能导致血液循环不畅,大脑供血不足,引起头昏。 4.脑血管疾病:如脑梗死、脑出血等,会影响大脑的血液循环和功能,导致头昏、眩晕等症状。 5.耳部问题:耳部疾病,如耳石症、梅尼埃病等,可能影响平衡感,导致头昏和眩晕。 6.药物副作用:某些药物,如降压药、镇静药等,可能引起头昏等副作用。 7.低血糖:低血糖可能导致能量供应不足,引起头昏、乏力等症状。 8.颈椎病:颈椎病变可能压迫椎动脉,影响大脑供血,导致头昏、颈部疼痛等症状。 9.营养不良:缺乏某些维生素或矿物质,如维生素B12、铁等,可能影响神经系统功能,导致头昏。 10.缺乏运动:长期缺乏身体活动可能导致血液循环不良,增加头昏的风险。 11.其他因素:环境因素、情绪紧张、睡眠不足、过度疲劳等也可能引起头昏。 如果老人经常出现头昏症状,应及时就医,进行全面的身体检查和评估。医生会根据具体情况进行诊断,并制定相应的治疗方案。此外,老人可以采取以下措施来预防头昏: 1.保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠、减少吸烟和饮酒等。 2.定期测量血压,如有需要,按医生建议调整血压药物。 3.注意饮食,避免低血糖的发生,尤其是糖尿病患者。 4.避免长时间站立或坐着,尤其是在变换体位时要缓慢。 5.保持良好的姿势,避免颈部过度劳累。 6.按照医生的建议服用药物,不自行增减药量或停药。 7.关注心理健康,避免过度紧张和焦虑。 需要注意的是,头昏可能是其他严重健康问题的信号,尤其是对于老年人来说。因此,如果头昏症状严重、频繁出现或伴有其他症状,如头痛、恶心、呕吐、视力模糊、言语不清等,应立即就医,以便进行及时的诊断和治疗。同时,家人也应该关注老人的健康状况,鼓励他们定期体检和就医。

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