主任王瑾

王瑾副主任医师

西安交通大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:

博士,副主任医师,2006年毕业于西安交通大学医学院(七年制),后一直在西安交通大学第一附属医院神经内科工作。任中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员,中国老年医学学会认知障碍分会青年委员,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员兼秘书,陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会委员兼秘书,中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组第一届委员会常务委员。主要从事神经系统变性病的临床和基础研究,擅长肉毒素注射治疗肌痉挛性疾病,参与多项临床研究,承担陕西省课题1项,陕西省神经病学研究基金面上项目2项,院级临床研究课题1项,院基金1项,发表论文23篇,其中SCI论文9篇。

擅长疾病

周围神经病及癫痫病的临床诊治。

TA的回答

问题:一般左边偏瘫多久才能康复

左边偏瘫康复时间受损伤程度、治疗开始时间、年龄、康复治疗方案及患者自身因素等多方面影响,短则数月,长则数年,个体差异大,需综合多因素评估判断。轻度损伤、治疗开始早、年轻、康复方案佳、依从性好且心态乐观的患者康复时间相对短,反之则长。 损伤程度: 若是轻度的脑血管意外导致的左边偏瘫,如腔隙性脑梗死引起的轻度神经功能缺损,康复时间相对较短,可能数周内开始有较明显改善,3-6个月有望达到较好的恢复,部分患者可基本恢复正常生活,但完全恢复如常可能需要6-12个月甚至更久。 若为严重的脑卒中,如大面积脑梗死或脑出血造成较大范围的脑组织损伤,神经功能缺损严重,康复时间会明显延长,可能半年到1年才有较显著进步,1-2年甚至更长时间才能看到一定程度的恢复,部分患者可能遗留较严重的后遗症。 治疗开始时间: 发病后尽快开始正规康复治疗的患者,康复进程往往更快。一般在病情稳定48-72小时后,只要生命体征平稳就可开始早期康复介入,这样能更早启动神经重塑等康复机制,促进功能恢复,相比延误治疗开始时间的患者,康复时间会缩短。例如发病后1周内就开始康复治疗的左边偏瘫患者,比发病后1个月才开始治疗的患者康复速度通常要快。 年龄因素: 年轻患者身体修复和代偿能力相对较强,康复时间可能相对短些。比如30-40岁的左边偏瘫患者,在同等损伤程度和治疗情况下,可能比60岁以上的患者康复周期短3-6个月左右。因为年轻患者的神经可塑性相对更好,能更有效地进行功能重组来恢复偏瘫肢体的功能。 老年患者身体机能衰退,神经修复能力减弱,康复时间往往较长。而且老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些基础疾病会影响康复进程,使得康复时间延长,可能需要更长时间来达到一定程度的功能改善。 康复治疗方案: 个性化、全面的康复治疗方案对康复时间影响很大。包括物理治疗(如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等)、作业治疗(提高患者日常生活活动能力)、言语治疗(若合并言语障碍)、心理治疗等多方面综合干预的患者,康复效果通常更好,康复时间相对较短。例如规范进行每周3-5次系统康复训练的患者,比康复训练不规范、次数少的患者康复时间能缩短1-2个月。 患者自身因素: 患者的依从性好,能积极配合康复治疗,按照康复师的指导进行锻炼和训练,康复时间会缩短。相反,若患者依从性差,不按时进行康复训练,康复时间就会延长。比如积极配合每天在家进行1-2次康复训练的患者,比偶尔才进行康复训练的患者康复进程要快。 患者的心理状态也很重要,保持乐观、积极的心态有助于康复。有良好心理状态的左边偏瘫患者,康复动力更足,康复时间可能相对短些。而长期处于抑郁、焦虑等不良心理状态的患者,可能会影响康复的积极性和效果,导致康复时间延长。 总体来说,左边偏瘫的康复是一个较长的过程,短则数月,长则数年,具体康复时间个体差异较大,需要综合多方面因素来评估和判断。

问题:癫痫应该怎么治

癫痫治疗方法包括药物治疗,即据发作类型等选合适药物、单药起始等;手术治疗,适用于药物难治性或有明确病灶者,方式有病灶切除和姑息性手术;神经调控治疗,如迷走神经刺激术适部分药物难治性患者、脑深部电刺激术据具体情况评估应用;生酮饮食治疗适儿童药物难治性癫痫患儿,需专业机构制定方案并监测指标。 一、药物治疗 药物治疗是癫痫治疗的主要手段。目前有多种抗癫痫药物可供选择,例如丙戊酸钠,它对多种类型的癫痫发作都有一定的疗效,其作用机制可能与影响γ-氨基丁酸(GABA)的代谢等有关;还有卡马西平,主要用于部分性发作和全面性强直-阵挛发作等。药物治疗的原则是根据癫痫的发作类型、患者的年龄、性别、基础健康状况等选择合适的药物,并且要遵循单药治疗起始、逐渐调整药物剂量、长期规律用药等原则。例如对于儿童癫痫患者,需要考虑儿童的生理特点,儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,在选择药物时要考虑药物对肝肾功能的影响以及药物的代谢特点等。 二、手术治疗 1.适应证 对于药物难治性癫痫,经过规范的药物治疗,癫痫发作仍然不能得到有效控制的患者可以考虑手术治疗。例如一些颞叶癫痫患者,如果病灶定位明确,通过手术切除病灶有可能治愈癫痫。 对于有明确癫痫病灶的患者,如脑肿瘤、脑脓肿等引起的癫痫,在切除病灶的同时可以治疗癫痫。 2.手术方式 有病灶切除手术,如对于脑肿瘤相关的癫痫,切除肿瘤病灶;还有姑息性手术,如胼胝体切开术等,主要用于减少癫痫发作的频率和严重程度,适用于一些难以进行病灶切除的患者,特别是儿童患者,因为儿童的脑组织可塑性较强,胼胝体切开术可以在一定程度上减少癫痫发作对大脑功能的影响。 三、神经调控治疗 1.迷走神经刺激术 通过刺激迷走神经来调节大脑的神经电活动,从而减少癫痫发作的频率。这种治疗方法适用于部分药物难治性癫痫患者。对于不同年龄、性别和健康状况的患者都可以考虑,特别是一些不适合进行手术治疗的患者。例如对于一些儿童癫痫患者,迷走神经刺激术相对手术风险较低,通过植入刺激装置,定期调整刺激参数来达到控制癫痫发作的目的。 2.脑深部电刺激术 是将电极植入大脑深部的特定核团,通过电刺激来调节神经活动。目前在一些难治性癫痫的治疗中也有应用,需要根据患者的具体情况进行评估,考虑患者的年龄、癫痫的类型和病灶等因素来决定是否适合该治疗方法。 四、生酮饮食治疗 生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食方案。它适用于儿童癫痫患者,尤其是药物难治性癫痫患儿。其作用机制可能与产生酮体,改变大脑的能量代谢有关。在实施生酮饮食治疗时,需要在专业的医疗机构中进行,由营养师等制定个性化的饮食方案,并且要密切监测患者的电解质、血糖等指标,因为生酮饮食可能会引起一些不良反应,如低血糖、高酮血症等,对于不同年龄、性别的儿童患者,要根据其生长发育的需求来调整饮食方案,确保营养均衡的同时控制癫痫发作。

问题:腔梗是什么症状

腔隙性脑梗死(腔梗)常见纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征等症状,老年人症状可能不典型,有高血压病史及不良生活方式人群发病风险高且症状易显现,出现类似症状需及时就医,确诊后要针对基础疾病管理并调整生活方式,特殊人群需加强护理及遵医嘱控制相关指标以降低复发风险 一、腔梗的常见症状 腔梗即腔隙性脑梗死,是脑梗死的一种特殊类型,多发生在高血压、动脉硬化的基础上。其常见症状有以下几类: 纯运动性轻偏瘫:表现为一侧面部、上肢及下肢无力,可单独出现或同时发生,患者可能感觉一侧肢体活动不灵活,但不影响感觉功能,常见于中老年人,尤其是有高血压病史者,由于长期高血压导致脑血管发生病变,影响了运动神经纤维的传导。 纯感觉性卒中:主要表现为一侧身体的感觉异常,如麻木、刺痛、烧灼感等,感觉障碍可累及面部、上肢、下肢等部位,一般没有运动功能的受损,同样多见于有脑血管基础疾病的人群,是因为脑部感觉传导通路受到缺血影响。 共济失调性轻偏瘫:患者表现为一侧肢体无力伴有运动不协调,如行走时步态不稳、肢体动作不准确等,这种情况是由于腔梗影响了运动和共济相关的神经传导通路,在有脑血管病危险因素的人群中较为常见。 构音障碍-手笨拙综合征:主要表现为讲话不清、吞咽困难,同时伴有一侧手的笨拙,精细动作难以完成,比如拿东西不稳、写字不灵活等,也是腔梗影响了相应的神经区域所致,常见于有高血压、动脉硬化等病史的人群。 二、不同人群腔梗症状的特点及相关因素 老年人:老年人身体机能下降,腔梗症状可能不典型,有时仅表现为轻度的头晕、肢体无力,容易被忽视,这是因为老年人的脑血管储备功能下降,轻微的血管病变就可能导致相对明显的症状,而且老年人可能同时合并多种基础疾病,会掩盖腔梗的症状。 有高血压病史人群:高血压会使脑血管长期处于高压状态,容易发生动脉硬化、狭窄等病变,从而增加腔梗的发生风险,且高血压患者发生腔梗后,症状可能相对更易出现运动、感觉等方面的异常,因为高血压对脑血管的损伤直接影响神经功能的传导。 有不良生活方式人群:如长期吸烟、酗酒、高脂饮食等人群,腔梗的发病风险较高,且症状可能在这些不良生活方式的基础上更容易显现,因为吸烟、酗酒等会进一步损伤血管内皮,促进动脉硬化的发展,影响脑部血液供应,导致腔梗相关症状更明显。 三、腔梗症状的发现与应对 如果出现上述类似症状,尤其是有脑血管病危险因素的人群,应及时就医,通过头颅CT或磁共振成像(MRI)等检查明确诊断。一旦确诊为腔梗,需要针对基础疾病进行管理,如控制高血压、高血脂、高血糖等,同时要注意生活方式的调整,如戒烟限酒、合理饮食、适度运动等,以降低腔梗复发的风险。对于特殊人群,如老年人要加强护理,避免跌倒等意外发生;有高血压病史者要严格遵循医嘱控制血压,将血压控制在合理范围,减少腔梗再发的可能。

问题:空隙脑梗死是什么病能治好吗

空隙脑梗死是脑深部小动脉闭塞致脑组织缺血软化形成2-15毫米小梗死灶,好发于中老年人。治疗包括一般治疗(控血压血糖等)、药物治疗(抗血小板聚集、他汀类药物)、康复治疗,大部分预后较好,部分留后遗症,不控危险因素等预后差,老年人、女性、生活方式不健康者预后相对更差。 一、空隙脑梗死的定义 空隙脑梗死又称腔隙性脑梗死,是脑深部小动脉发生闭塞,导致脑组织缺血性软化病变,进而形成直径为2-15毫米的小梗死灶。主要是因为脑深部的微小动脉管壁发生病变,管腔狭窄甚至闭塞,引起供血区域的脑组织缺血坏死,最终形成空隙样的病灶。其好发于中老年人,常见的发病部位有基底节区、丘脑、脑桥等。 二、空隙脑梗死的治疗情况 1.治疗方法 一般治疗:对于有高血压的患者,需要积极控制血压,一般将血压控制在140/90mmHg以下,但要注意避免血压下降过快过低。对于有糖尿病的患者,要控制血糖水平,可通过饮食控制、运动和降糖药物等方式。同时要戒烟限酒,调整生活方式,适当进行体育锻炼等。 药物治疗: 抗血小板聚集药物:如阿司匹林等,可以抑制血小板的聚集,防止血栓形成,降低脑梗死复发的风险。有研究表明,阿司匹林可以显著降低腔隙性脑梗死患者复发脑梗死的几率。 他汀类药物:如阿托伐他汀等,不仅可以降低血脂,还具有稳定斑块、抗炎等作用。多项临床研究显示,他汀类药物可以改善腔隙性脑梗死患者的预后,降低脑梗死复发等不良事件的发生。 康复治疗:如果患者有神经功能缺损的症状,如肢体活动不利、言语障碍等,在病情稳定后应尽早进行康复治疗。康复治疗包括物理治疗(如运动疗法、针灸等)、作业治疗、言语治疗等。康复治疗可以促进神经功能的恢复,提高患者的生活自理能力和生活质量。一般来说,发病后3-6个月是康复治疗的黄金时期,但即使超过这个时期,只要患者还有神经功能缺损,康复治疗仍然有一定的效果。 2.预后情况 大部分空隙脑梗死患者经过及时有效的治疗,预后相对较好。如果能够早期发现、早期治疗,并且积极控制危险因素,很多患者的神经功能可以得到较好的恢复,生活能够自理。但是,部分患者可能会留有一定的后遗症,如轻度的肢体无力、言语不利等。另外,如果患者没有积极控制危险因素,如血压、血糖、血脂持续异常,或者再次发生脑血管事件,预后会相对较差。例如,有研究发现,腔隙性脑梗死患者如果血压控制不佳,1年内复发脑梗死的风险会明显增加。对于老年人来说,由于身体机能相对较弱,恢复能力可能不如中青年人,但通过积极的康复等治疗,也可以在一定程度上改善预后。女性患者在治疗和康复过程中,要注意根据自身的生理特点进行相应的调整,如在康复训练强度等方面可能需要综合考虑身体状况等因素。生活方式不健康的患者,如长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等,预后相对更差,因为这些不良生活方式会持续对血管等造成损害,增加脑梗死复发等风险。

问题:做头部ct危害大吗

头部CT检查可能带来的危害较小,包括辐射暴露、过敏反应、对比剂肾病等,但这些危害发生的概率较低,且可通过控制辐射剂量、提前告知过敏史等措施减少危害。医生会权衡检查的益处和风险,然后决定是否进行检查。 头部CT检查是一种常用的医学影像检查方法,它可以帮助医生诊断脑部疾病和损伤。虽然头部CT检查可能会带来一些潜在的危害,但这些危害通常是非常小的,而且在大多数情况下是可以接受的。 以下是关于头部CT危害的一些信息: 1.辐射暴露:头部CT检查会使用X射线,这可能会导致一定程度的辐射暴露。然而,现代CT设备的辐射剂量已经得到了很好的控制,并且医生会根据患者的具体情况和需要,尽可能减少辐射剂量。对于成年人,单次头部CT检查的辐射剂量通常在较低水平,不会对健康造成明显的长期影响。但对于儿童、孕妇或有特殊情况的人群,医生可能会更加谨慎地评估辐射风险。 2.过敏反应:极少数情况下,患者可能对CT造影剂过敏。过敏反应的症状包括皮疹、呼吸困难、过敏休克等。在进行CT检查前,医生通常会询问患者的过敏史,并在必要时进行过敏测试。如果患者有已知的过敏史,医生会采取相应的预防措施。 3.对比剂肾病:使用造影剂进行增强CT检查时,极少数患者可能会出现对比剂肾病。这是一种罕见但严重的并发症,可能导致肾功能损害。但医生会在检查前评估患者的肾功能,并在必要时采取预防措施,如适当补液等。 为了最大程度减少头部CT检查的危害,医生会采取以下措施: 1.权衡利弊:在决定是否进行头部CT检查时,医生会综合考虑患者的症状、病史、其他检查结果等因素,权衡检查的益处和风险。只有在确实需要时,才会建议进行头部CT检查。 2.优化检查参数:医生会根据患者的情况,选择合适的扫描参数,如辐射剂量、层厚等,以尽量减少辐射暴露。 3.告知风险:医生会详细告知患者头部CT检查的风险和注意事项,患者可以在充分了解的情况下做出决策。 4.其他检查选择:在某些情况下,医生可能会考虑其他检查方法,如磁共振成像(MRI)、脑电图(EEG)等,以避免辐射暴露或减少辐射剂量。 需要注意的是,虽然头部CT检查可能会带来一些潜在的危害,但这些危害是非常小的,而且在大多数情况下是可以接受的。如果医生认为头部CT检查对患者的诊断和治疗非常重要,患者应该积极配合检查。如果对头部CT检查有任何疑虑或担忧,患者可以与医生充分沟通,了解更多信息。 对于特殊人群,如儿童、孕妇、有过敏史的人群等,医生会更加谨慎地评估风险,并采取相应的措施。此外,如果患者正在服用某些药物,如抗凝药物、抗癫痫药物等,也需要告知医生,以便医生调整检查方案。 总之,头部CT检查是一种安全有效的检查方法,但也存在一定的潜在危害。在决定进行头部CT检查时,患者应该与医生充分沟通,了解检查的风险和益处,并根据医生的建议做出决策。

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