主任王瑾

王瑾副主任医师

西安交通大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:

博士,副主任医师,2006年毕业于西安交通大学医学院(七年制),后一直在西安交通大学第一附属医院神经内科工作。任中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员,中国老年医学学会认知障碍分会青年委员,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员兼秘书,陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会委员兼秘书,中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组第一届委员会常务委员。主要从事神经系统变性病的临床和基础研究,擅长肉毒素注射治疗肌痉挛性疾病,参与多项临床研究,承担陕西省课题1项,陕西省神经病学研究基金面上项目2项,院级临床研究课题1项,院基金1项,发表论文23篇,其中SCI论文9篇。

擅长疾病

周围神经病及癫痫病的临床诊治。

TA的回答

问题:胳膊突然麻了怎么回事

胳膊突然发麻的原因主要涉及神经、血管或代谢等系统异常,以下分五个关键类型说明: 一、神经压迫类原因。1. 姿势性压迫:长时间保持单侧受压姿势(如侧卧压胳膊、伏案工作时肘部悬空),导致臂丛神经或尺神经暂时性受压,表现为单侧麻木,常伴随局部酸胀感,活动肢体后数分钟内缓解。此类情况多见于成年人,长期不良姿势人群风险更高。2. 神经卡压综合征:如腕管综合征(正中神经在腕部受压),常见于长期重复性手部动作人群(如程序员、厨师),表现为拇指、食指、中指麻木,夜间或清晨加重;颈椎病(颈椎间盘突出压迫神经根)多见于长期伏案工作者,伴随颈肩部僵硬、转头时麻木加重,部分患者可能出现手指精细动作障碍。 二、血管因素导致的血液循环障碍。1. 动脉供血不足:上肢动脉粥样硬化、血栓形成或血管痉挛(如寒冷刺激),可导致局部血流减少,神经因缺血缺氧出现麻木,常伴随肢体发凉、皮肤苍白,持续不缓解者需警惕急性缺血,尤其合并高血压、高血脂人群风险更高。2. 静脉回流受阻:长时间手臂下垂或静脉血栓,可能引起局部肿胀、麻木,活动后症状可暂时减轻,多见于久坐、长途旅行人群。 三、代谢性疾病相关神经损伤。糖尿病患者长期高血糖可引发周围神经病变,表现为对称性肢体麻木(如双侧手指、脚趾),夜间或气温降低时加重,病程长者可能伴随疼痛或感觉减退。甲状腺功能异常(如甲减导致电解质紊乱)、严重低钾血症或低钙血症也可能影响神经兴奋性,导致肢体麻木。 四、神经系统疾病预警信号。1. 短暂性脑缺血发作或脑梗塞:单侧胳膊麻木伴随头晕、言语不清、肢体无力时,需警惕脑血管疾病,尤其50岁以上、高血压病史人群,此类情况多为急性发作,需立即就医。2. 多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等罕见疾病:可表现为急性或亚急性麻木,常伴随肢体无力、吞咽困难,需神经科专科检查确诊。 五、特殊人群风险提示。孕妇因激素变化及水肿,腕管综合征发生率升高,表现为单侧手部麻木;儿童罕见,但长期不良姿势(如书包过重、长时间低头看电子设备)可能引发颈椎问题;老年人若伴随双侧肢体麻木,需排查糖尿病、肾功能异常或药物副作用(如某些降压药、抗结核药)。 处理原则:优先通过调整姿势、适度活动促进血液循环,避免长时间单侧压迫;若麻木持续超过1小时不缓解、伴随疼痛或肢体无力,或反复发作,需及时就医,排查颈椎CT、神经传导速度、血糖及血脂等指标。

问题:脑电图多少钱

普通脑电图检查费用一般在100~500元之间,动态脑电图检查费用通常为200~800元,视频脑电图检查费用多在500~1500元之间,具体费用因检查类型、医院级别及地区差异有所不同。 一、普通脑电图检查费用 基础费用:三甲医院普通脑电图单次检查基础费用约200~400元,二级医院约100~300元,社区医院可能低至100元左右。 适用场景:适用于发作频率低、发作症状简单的初步筛查,检查过程约20~30分钟,仅记录脑电活动基本波形。 二、动态脑电图检查费用 费用构成:检查设备包含便携式脑电记录仪,需佩戴24~72小时,费用覆盖设备使用、数据存储及基础分析,三甲医院约500~800元,二级医院约300~600元。 优势特点:可捕捉日常活动中的异常脑电,尤其适用于发作不规律或夜间发作的患者,部分医院支持异地数据传输,便于患者居家监测。 三、视频脑电图检查费用 费用范围:三甲医院约800~1500元,二级医院约500~1000元,包含同步视频录制、药物诱发试验(如闪光刺激、过度换气)及多导联电极放置。 特殊情况:若需麻醉状态下诱发(如儿童或不配合成人),可能需额外支付镇静药物监测费用,费用增加约200~500元。 四、特殊人群注意事项 儿童群体:3岁以下婴幼儿因难以配合长时间检查,建议在医生评估后采用镇静措施(如口服水合氯醛),镇静药物费用约50~100元,检查总费用相应增加。检查前需提前禁食4~6小时,避免镇静后呕吐误吸。 孕妇及哺乳期女性:脑电图检查无电离辐射,常规检查费用与普通成人一致;若需动态或视频脑电图,建议避开孕早期(12周前),此时胎儿对镇静药物耐受性低,检查前需告知医生妊娠周期。 老年患者:合并糖尿病、高血压等基础疾病者,需提前告知病史,检查前控制血压至160/100mmHg以下,避免因脑电伪差影响结果,部分医院对高龄患者提供优先预约服务,费用无额外增加。 五、其他影响因素 地区差异:一线城市(北京、上海等)费用较二三线城市高10%~30%,部分三甲医院因设备型号不同,费用可能上下浮动50%。 医保政策:普通脑电图检查符合医保报销范围,动态及视频脑电图若用于癫痫诊断,可报销80%~90%,具体以当地医保目录为准。 检查前建议提前联系医院神经内科或脑电图室,明确检查类型及注意事项,避免因准备不足影响结果准确性。

问题:多系统萎缩还有救吗

多系统萎缩是罕见进行性神经系统变性疾病,无根治方法,可通过综合治疗改善症状、延缓进展,药物治疗有对症及神经保护研究药物,非药物干预包括康复治疗和生活方式调整,特殊人群如老年、儿童患者治疗需特殊考虑,未来有望有更有效治疗方法。 药物治疗方面 对症治疗药物:对于自主神经功能障碍相关症状,如低血压可使用米多君等药物;对于帕金森综合征样表现,可应用左旋多巴等多巴胺能药物,但疗效可能不如帕金森病患者显著。这些药物的应用是基于临床研究中对相应症状改善的观察,通过调节神经递质等机制来缓解部分症状。 神经保护相关研究:目前有一些针对神经退行性变机制的药物处于研究阶段,例如一些抗氧化剂、神经营养因子相关药物等,但尚未有确切有效的药物应用于临床常规治疗,不过科研进展为未来治疗带来了希望。 非药物干预 康复治疗:对于存在运动障碍、平衡功能减退等情况的患者,康复训练至关重要。包括物理治疗以维持肌肉力量、改善运动功能,作业治疗以提高日常生活活动能力等。康复治疗是基于神经可塑性原理,通过长期的训练刺激来促进神经功能的部分代偿。例如针对平衡功能障碍的患者进行平衡训练,可降低跌倒风险,提高生活独立性。 生活方式调整:患者需要保持健康的生活方式,合理饮食,保证营养均衡,对于有自主神经功能障碍的患者,要注意体位变化时缓慢进行,避免直立性低血压相关的不良事件。同时,规律的作息有助于维持身体的生理节律,对神经系统功能的维持有一定帮助。 特殊人群考虑 老年患者:老年多系统萎缩患者在治疗中需要特别注意药物的相互作用以及药物对身体各器官功能的影响。由于老年患者肝肾功能可能有所减退,在使用药物时要更加谨慎评估药物的安全性和有效性。康复治疗方面要根据老年患者的身体耐受性适当调整训练强度和方式,以避免过度疲劳等情况。 儿童患者:多系统萎缩极少发生在儿童群体中,如果是极罕见的儿童病例,治疗上要更加谨慎,优先考虑非药物干预手段,如通过特殊的康复训练方案来尽量维持儿童的运动和神经功能发育,但由于儿童神经系统处于不断发育阶段,疾病对其影响可能更为复杂和严重,治疗效果往往不佳,但仍需积极探索合适的干预措施。 多系统萎缩目前虽然无法根治,但通过综合的治疗措施可以在一定程度上改善患者的生活质量,延缓疾病进展,而且随着医学研究的不断深入,未来有望出现更有效的治疗方法。

问题:痫病怎么治疗

痫病治疗方法有药物治疗需遵循单药起始等原则选不同药物并注意不良反应、手术治疗需病灶定位明确且严格掌握适应证、神经调控治疗包括迷走神经刺激术适用于特定情况及脑深部电刺激术需评估风险、生酮饮食治疗适用于儿童难治性癫痫需专业指导并监测代谢指标和调整方案。 一、药物治疗 目前抗癫痫药物是治疗痫病的主要手段,常用的有丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等。不同类型的痫病发作需要选用不同的药物,例如全面性发作常用丙戊酸钠;部分性发作可选用卡马西平。药物治疗应遵循单药起始、个体化用药、规律服药、定期监测等原则。需要根据患者的年龄、发作类型、病史等调整药物剂量,且要注意药物的不良反应,如丙戊酸钠可能引起肝损伤等,卡马西平可能导致皮疹等。 二、手术治疗 若患者经过规范的药物治疗后,痫病仍频繁发作,且病灶定位明确,可考虑手术治疗。常见的手术方式有前颞叶切除术、癫痫病灶切除术等。手术治疗需要严格掌握适应证,要综合评估患者的病情、身体状况等,例如要确保患者的脑部病灶可以通过手术安全切除,并且术后不会对患者的重要脑功能造成严重影响。对于儿童患者,手术风险相对更高,需要更加谨慎评估。 三、神经调控治疗 1.迷走神经刺激术:通过刺激迷走神经来减少痫病发作频率。适用于药物难治性部分性发作、继发性全面性发作及Lennox-Gastaut综合征等。该治疗方式对于不同年龄的患者都可能适用,但需要根据患者的具体情况调整刺激参数。对于儿童患者,要考虑其生长发育对刺激参数的影响,需要定期随访调整。 2.脑深部电刺激术:将电极植入脑内特定核团,通过电刺激来调节脑电活动,从而控制痫病发作。这种治疗方式相对较新,对于合适的患者可能有效,但也需要严格评估患者的病情和手术风险,年龄较小的患者在选择时需要充分考虑手术对其脑发育的潜在影响。 四、生酮饮食治疗 生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适当蛋白质的饮食方案,对于儿童难治性癫痫有一定疗效。其机制可能与酮体产生对脑代谢的影响有关。在实施生酮饮食治疗时,需要在专业医生指导下进行,严格控制饮食中的脂肪、碳水化合物等比例,并且要密切监测患者的代谢指标,如血酮、血糖等。对于儿童患者,要注意保证其营养均衡,同时要考虑到儿童的生长发育对热量和营养的特殊需求,需要根据儿童的年龄、体重等调整饮食方案。

问题:opca橄榄桥脑小脑萎缩是什么意思

OPCA即橄榄体桥脑小脑萎缩,是多系统萎缩(MSA)的常见亚型,属于进行性神经系统退行性疾病。主要病理特征为橄榄核、桥脑基底核及小脑皮质神经元进行性变性、胶质增生,以小脑和脑干功能受损为核心表现。多数为散发性,少数为遗传性(常染色体显性或隐性遗传,与SNCA、GBA等基因突变相关)。 一、定义与分类:OPCA作为MSA的亚型,主要累及小脑、桥脑及橄榄核结构,导致共济失调、构音障碍等症状。病理上可见神经元丢失伴随星形胶质细胞增生,小脑Purkinje细胞、桥脑核及橄榄核受累显著。临床分型中,散发性占比约80%,遗传性病例多与SNCA基因重复或GBA突变相关。 二、发病机制:病因未完全明确,遗传与环境因素共同作用。家族性病例中,SNCA基因重复或GBA基因突变可增加发病风险;散发性病例可能与长期锰暴露、除草剂接触及慢性氧化应激相关。病理进程中,小脑半球及蚓部萎缩伴随桥脑基底核神经元丢失,橄榄核体积缩小为特征性改变。 三、临床表现:多见于50岁左右发病,男性略多于女性,病程呈缓慢进展。核心症状包括:1. 小脑功能障碍:步态不稳(宽基底步态)、肢体共济失调(轮替动作笨拙)、意向性震颤、吟诗样构音;2. 脑干受累:吞咽困难、饮水呛咳、眼球垂直凝视障碍;3. 自主神经功能异常:体位性低血压、尿失禁;4. 部分患者合并锥体外系症状(震颤、肌张力障碍)。病情晚期可见认知功能下降(发生率较低)。 四、诊断依据:临床诊断需结合症状(小脑性共济失调+脑干功能障碍)、头颅MRI特征性表现(小脑、桥脑萎缩,T2加权像可见桥脑“十字征”)及排除其他疾病(如遗传性共济失调、脑梗死、多发性硬化)。确诊需病理活检(橄榄核、桥脑、小脑神经元退变及胶质增生),基因检测辅助遗传性病例分型。 五、治疗原则:目前无根治方法,以对症支持治疗为主。药物方面:丁螺环酮、氯硝西泮、米多君、左旋多巴等药物可根据症状选择使用,具体需遵医嘱。非药物干预:长期进行物理康复训练(步态平衡、肢体协调),避免跌倒风险;生活方式调整(低盐饮食、规律作息)。特殊人群提示:老年患者需监测药物副作用(如低血压、认知模糊),避免强效镇静剂;儿童发病罕见,若出现需排查遗传性共济失调综合征(如Friedreich共济失调、脊髓小脑性共济失调)。

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