主任王瑾

王瑾副主任医师

西安交通大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:

博士,副主任医师,2006年毕业于西安交通大学医学院(七年制),后一直在西安交通大学第一附属医院神经内科工作。任中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员,中国老年医学学会认知障碍分会青年委员,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员兼秘书,陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会委员兼秘书,中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组第一届委员会常务委员。主要从事神经系统变性病的临床和基础研究,擅长肉毒素注射治疗肌痉挛性疾病,参与多项临床研究,承担陕西省课题1项,陕西省神经病学研究基金面上项目2项,院级临床研究课题1项,院基金1项,发表论文23篇,其中SCI论文9篇。

擅长疾病

周围神经病及癫痫病的临床诊治。

TA的回答

问题:偏头痛,耳鸣,是什么原因引起的,有什么根治的办法

偏头痛伴随耳鸣可能由神经血管调节异常、内耳供血障碍、自主神经功能紊乱及潜在基础疾病共同引发,目前以综合管理(药物+非药物干预)为主,尚无绝对根治方法。 病因机制解析 三叉神经血管复合体过度激活是核心病理基础,其释放的血管活性肽(如降钙素基因相关肽)可同时扩张脑血管与内耳血管,引发头痛与耳鸣;长期发作导致中枢敏化,大脑对疼痛和声音的感知阈值降低,耳鸣症状叠加。临床研究显示,约30%-40%偏头痛患者存在耳鸣,尤其在先兆性偏头痛中更常见(听觉先兆后易出现持续性耳鸣)。 药物治疗策略 偏头痛控制:急性期首选非甾体抗炎药(布洛芬、萘普生)或曲坦类(舒马曲坦、佐米曲坦),快速收缩扩张血管; 耳鸣管理:联用改善内耳微循环药物(银杏叶提取物、倍他司汀)及神经营养剂(甲钴胺)。需注意:曲坦类禁用于冠心病、高血压患者,孕妇及哺乳期女性需停药并就医。 非药物干预方案 物理干预:生物反馈训练(监测心率变异性)调节自主神经,耳穴压豆(神门、肾)改善内耳供血; 行为干预:认知行为疗法(CBT)重构对耳鸣的认知,降低焦虑;音乐掩蔽疗法(白噪音)掩盖不适声音,减少耳鸣感知。 生活方式优化 饮食管理:严格限制咖啡因(≤300mg/日)、亚硝酸盐(加工肉)、酪氨酸(奶酪)摄入; 运动调节:规律有氧运动(快走、游泳)改善内耳循环,每日饮水≥1.5L维持代谢; 睡眠管理:固定23:00-7:00睡眠周期,避免熬夜或过度疲劳。 特殊人群注意事项 老年患者:排查高血压(≥140/90mmHg时风险升高)、颈椎病(压迫椎动脉致内耳缺血); 儿童与孕妇:禁用曲坦类药物,儿童优先行为干预(如渐进式暴露疗法),孕妇采用穴位按压(合谷、太冲)缓解症状; 合并听力下降者:需耳鼻喉科联合评估,排查梅尼埃病、听神经瘤等,必要时头颅MRI筛查。 提示:症状频繁发作时,建议神经内科与耳鼻喉科联合诊疗,制定个性化管理方案。

问题:半边脸痛怎么回事

半边脸痛可能由三叉神经痛、牙痛、面神经炎、偏头痛、中耳炎、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱等原因引起,需要就医检查,明确诊断后进行针对性治疗。 1.三叉神经痛:这是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。 治疗:卡马西平、苯妥英钠等药物可缓解疼痛,也可采用神经阻滞或手术治疗。 特殊人群:孕妇、哺乳期妇女、儿童及老年人应在医生指导下使用药物。 2.牙痛:龋齿、牙髓炎、根尖周炎等牙齿疾病可能引起牙痛,疼痛可能放射至半边脸。 治疗:根据具体情况进行补牙、根管治疗或拔牙等。 特殊人群:儿童在换牙期间可能出现牙痛,需注意口腔卫生,避免食用过多甜食。老年人可能存在牙齿松动或龋齿等问题,应定期洗牙和检查。 3.面神经炎:病毒感染或寒冷刺激等原因可能导致面神经炎,引起面部肌肉瘫痪和疼痛。 治疗:早期使用糖皮质激素、抗病毒药物等治疗,配合针灸、理疗等。 特殊人群:孕妇、儿童及免疫力低下者更容易感染病毒,应注意保暖,避免感染。 4.偏头痛:一种常见的头痛类型,可能伴有单侧面部疼痛、恶心、呕吐等症状。 治疗:使用非甾体抗炎药、麦角胺等药物缓解疼痛,也可采取物理治疗、心理治疗等。 特殊人群:儿童和青少年偏头痛的病因和治疗与成人有所不同,需要特别关注。 5.其他原因:中耳炎、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱等也可能导致半边脸痛。 如果出现半边脸痛,建议及时就医,进行详细的检查和诊断,以便确定病因并采取相应的治疗措施。在就医前,应注意休息,避免食用辛辣、刺激性食物,保持口腔清洁。同时,应避免自行使用止痛药,以免掩盖病情。 总之,半边脸痛可能是多种疾病的表现,需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状,应及时就医,以便早期诊断和治疗。

问题:癫痫持续发作该怎么办

癫痫持续发作(SE)是神经科急症,需立即采取急救措施,包括保持呼吸道通畅、防止意外伤害、及时拨打急救电话并尽快送医,同时遵循医嘱规范使用抗癫痫药物。 一、现场急救关键措施 保持呼吸道通畅:将患者平放,头偏向一侧,清除口腔分泌物及呕吐物,避免误吸窒息。 防止意外伤害:移开周围尖锐物品,不要强行按压肢体或塞东西入嘴(如毛巾),防止骨折或牙齿咬伤;记录发作开始和持续时间,观察呼吸、面色变化。 避免刺激:不要摇晃患者或大声呼喊,保持环境安静,必要时给予吸氧(条件允许时)。 二、立即规范送医 SE(持续30分钟以上或反复发作未恢复意识)会导致脑缺氧、脑水肿,甚至呼吸循环衰竭,“时间就是大脑”,需立即拨打120或送往有神经重症救治能力的医院。途中持续观察生命体征,避免延误治疗。 三、医院内急救治疗 药物终止发作:医生通常静脉或肌肉注射地西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠等药物,快速抑制异常放电;若无效,可能采用咪达唑仑、左乙拉西坦等。 支持治疗:维持呼吸功能(必要时气管插管),吸氧、监测血压/心率,纠正电解质紊乱(如低血糖、低钠血症),保护肝肾功能。 四、特殊人群处理要点 儿童/婴幼儿:优先选择地西泮或咪达唑仑鼻饲/直肠给药,避免苯巴比妥过量抑制呼吸; 老年人/肝肾功能不全者:需减少药物剂量,避免丙戊酸钠等经肝肾代谢药物蓄积; 孕妇:优先选择拉莫三嗪或左乙拉西坦,权衡药物对胎儿影响,避免苯妥英钠等致畸风险较高药物。 五、后续预防与长期管理 规范抗癫痫治疗:SE缓解后需长期服用单一或联合抗癫痫药物(如卡马西平、托吡酯),严格遵医嘱调整剂量,避免突然停药; 规避诱因:避免睡眠剥夺、感染、情绪波动等诱发因素,定期复查脑电图、肝肾功能; 家庭急救教育:家属应掌握SE识别与急救流程,避免患者独处或从事高空作业、驾驶等危险行为,降低复发风险。

问题:脑袋沉沉的怎么回事

脑袋沉沉(头沉、头胀)可能与睡眠不足、压力反应、生理状态波动或潜在健康问题相关,需结合具体情况分析原因。 睡眠质量不佳 长期熬夜、睡眠呼吸暂停综合征(打鼾伴呼吸暂停)等导致睡眠剥夺,大脑无法完成深度休息,神经递质(如5-羟色胺、褪黑素)分泌失衡,脑血管持续处于收缩状态,引发头沉、疲劳感。特殊人群:孕妇因激素变化和孕期不适(如腿抽筋)导致睡眠碎片化;老年人睡眠周期缩短,易出现早醒后昏沉。 慢性压力与情绪因素 长期精神紧张激活交感神经,皮质醇持续升高使脑血管收缩,脑氧供减少;抑郁、焦虑等情绪障碍伴随躯体化症状,表现为持续头沉、注意力涣散。特殊人群:高压职场人、更年期女性因激素波动加重情绪性头沉,需结合量表(如PHQ-9抑郁量表)评估。 生理状态波动 低血糖(空腹>12小时)、脱水(每日饮水<1.5L)导致脑能量供应不足;久坐引发颈椎曲度变直,压迫椎动脉影响脑供血(尤其办公族常见)。特殊人群:糖尿病患者低血糖风险高(需警惕空腹<3.9mmol/L);运动后脱水未及时补水者需监测电解质。 潜在疾病信号 感冒初期病毒感染引发全身炎症反应,脑代谢率升高但供氧不足;高血压患者血压波动(收缩压>160mmHg)导致脑血管扩张;缺铁性贫血(血红蛋白<110g/L)使血氧运输障碍,均会出现头沉。特殊人群:高血压患者需每日监测血压;贫血者应查血常规+铁蛋白明确诊断。 药物与环境因素 长期服用降压药(如β受体阻滞剂)可能引发体位性低血压;密闭空间缺氧(氧分压<18%)导致脑缺氧;女性经期雌激素骤降诱发偏头痛前驱症状(头沉)。特殊人群:孕妇禁用活血类药物(如布洛芬),需咨询产科医生调整用药;高原地区(海拔>3000m)头沉可能为高原反应早期表现。 提示:若头沉持续>2周或伴随头痛、呕吐、肢体麻木,需及时就医检查(血常规、血压监测、颈椎MRI等),避免延误潜在疾病诊治。

问题:脑出血水肿期会头痛吗

脑出血水肿期会出现头痛症状,主要因血肿占位效应及脑水肿导致颅内压升高,刺激脑膜和神经末梢所致。 头痛核心成因 血肿及水肿占据颅内空间,使颅内压逐步升高,同时局部脑组织受压、血流灌注不足及炎症反应(如胶质细胞激活)进一步刺激痛觉敏感结构。临床数据显示,水肿高峰期(发病后24-72小时)头痛发生率达70%-90%,多为持续性胀痛或搏动性疼痛。 头痛典型特点 疼痛部位与出血部位相关(如基底节区出血多为同侧额颞部痛,小脑/脑干出血可伴后枕部或全头痛);常伴随喷射性呕吐、视乳头水肿、血压升高(收缩压>180mmHg);若头痛突然加剧且伴随烦躁、意识模糊,需警惕颅内压骤升或再出血。 需紧急干预的信号 当头痛伴随以下表现时,提示病情进展或颅内压失控:①头痛程度“撕裂样”加重,②呕吐频繁且无法缓解,③意识水平下降(嗜睡→昏睡→昏迷),④肢体肌力骤降或抽搐,⑤双侧瞳孔不等大。此时需立即复查头颅CT,必要时行血肿清除或去骨瓣减压。 水肿期头痛的处理原则 临床以控制颅内压为核心,一线药物包括甘露醇、甘油果糖(渗透性脱水)及呋塞米(利尿剂);若血压>160/100mmHg,需使用拉贝洛尔等降压药稳定血流动力学。疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬),但需排除胃溃疡、哮喘等禁忌证。 特殊人群注意事项 老年人:头痛可能与高血压性脑病叠加,水肿吸收期易反复,需24小时监测血压及意识变化,避免盲目止痛掩盖病情。 儿童/婴幼儿:因颅内代偿能力差,头痛多伴哭闹、拒食,需通过头颅超声或MRI早期评估脑水肿范围。 妊娠期女性:头痛可能与子痫前期重叠,禁用阿司匹林(FDA妊娠C类),优先选择对乙酰氨基酚(短期),并密切监测胎儿心率。 注:以上内容基于《中国脑出血诊治指南(2020)》及《神经外科急症处理共识》,具体治疗需结合个体情况由临床医生制定方案。

上一页678下一页