主任王瑾

王瑾副主任医师

西安交通大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:

博士,副主任医师,2006年毕业于西安交通大学医学院(七年制),后一直在西安交通大学第一附属医院神经内科工作。任中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员,中国老年医学学会认知障碍分会青年委员,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员兼秘书,陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会委员兼秘书,中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组第一届委员会常务委员。主要从事神经系统变性病的临床和基础研究,擅长肉毒素注射治疗肌痉挛性疾病,参与多项临床研究,承担陕西省课题1项,陕西省神经病学研究基金面上项目2项,院级临床研究课题1项,院基金1项,发表论文23篇,其中SCI论文9篇。

擅长疾病

周围神经病及癫痫病的临床诊治。

TA的回答

问题:面瘫的症状有哪些

周围性面瘫有面部表情肌运动障碍(患侧额纹消失等)、味觉改变,中枢性面瘫表现为病灶对侧下部面部表情肌瘫痪且额纹存在常伴中枢神经系统其他表现,儿童面瘫多与病毒感染等相关需关注伴随症状及进食情况,老年人面瘫常见病因有脑血管病、面神经炎等且不同病因有相应特点,女性与男性面瘫症状无本质性别差异但生活方式等会影响其发生及恢复。 一、周围性面瘫典型症状 1.面部表情肌运动障碍:患侧额纹消失,无法正常皱额蹙眉,眼裂不能完全闭合或闭合时出现贝尔征(闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜),鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿时口角明显歪向健侧,鼓气或吹口哨时因患侧肌肉无力出现漏气现象。部分患者可伴有乳突区(耳朵下方)疼痛,若为带状疱疹病毒感染引起的亨特综合征导致的周围性面瘫,还可能出现耳部疱疹等表现。 2.味觉改变:面神经支配舌前2/3味觉,部分周围性面瘫患者可出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失。 二、中枢性面瘫典型症状 主要表现为病灶对侧下部面部表情肌瘫痪,即鼻唇沟变浅、口角下垂,而额纹存在,能正常皱额蹙眉,这是因为中枢性面瘫是由于双侧皮质核束中一侧受损,仅影响对侧下部面部肌肉的运动,而上部面部肌肉受双侧皮质核束支配。此类患者常伴有中枢神经系统受损的其他表现,如若由脑血管病引起,可能伴有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等,具体取决于中枢神经系统病变的部位和范围。 三、不同人群面瘫症状的特点差异 1.儿童:儿童面瘫多与病毒感染(如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等)、先天性面神经发育异常等相关。除上述典型面部表情肌瘫痪表现外,需注意观察是否有发热、耳部疱疹等伴随症状,部分儿童可能因面瘫导致流口水、进食困难等问题,由于儿童表达能力有限,家长需密切关注其面部运动及进食等情况的变化。 2.老年人:老年人面瘫常见病因包括脑血管病(如脑梗死、脑出血)、面神经炎等。若为脑血管病导致的中枢性面瘫,常合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史,面瘫症状常与其他中枢神经系统症状(如肢体无力、言语不清等)同时或先后出现;若为面神经炎引起的周围性面瘫,可能在发病前有受凉、劳累等诱因,症状相对单纯表现为面部表情肌瘫痪,但需警惕是否合并其他全身性疾病影响恢复。 3.女性与男性:在症状表现上无本质性别差异,但不同性别可能因生活方式、基础疾病发生率不同而影响面瘫的发生及恢复。例如,女性可能因激素水平变化等因素在某些情况下增加面瘫发生风险,而男性若有长期吸烟、酗酒等不良生活方式,可能影响面瘫的恢复进程。

问题:睡着时抽搐怎么办

睡着时抽搐医学上称为睡眠中肌抽跃,多数为生理性良性现象,少数可能与睡眠障碍或神经系统异常相关。可通过观察发作频率、伴随症状及日常状态初步判断,优先采取非药物干预措施,必要时及时就医。 一、常见原因及分类 生理性肌抽跃多因睡眠周期过渡或肌肉短暂失神经控制引发,常见于疲劳、压力状态下,表现为单次短暂抽动(数秒内),无意识障碍及其他异常表现。病理性情况包括睡眠型癫痫,表现为规律性抽搐伴随意识丧失、瞳孔散大及发作后疲劳;REM睡眠行为障碍,患者在快速眼动期出现肢体舞动或暴力行为,与神经元异常放电有关;电解质紊乱(如低钙、低镁血症)、低血糖也可能诱发抽搐,尤其在老年人群中因代谢调节能力下降更易发生。 二、初步自我判断要点 观察发作频率:生理性抽搐每周发作≤2次,多在入睡初期出现;病理性抽搐可能每日发作或逐渐频繁。注意伴随症状:若抽搐伴随尖叫、呼吸暂停、牙关紧闭或发作后无法回忆过程,需警惕癫痫或睡眠障碍;若仅为孤立性肌肉抽动且事后无异常,多为生理性。同时关注既往病史:有癫痫史者需注意发作是否与用药依从性相关,糖尿病患者需排查低血糖可能。 三、紧急情况应对原则 当抽搐持续超过5分钟、患者意识未恢复、出现呼吸急促或青紫,或抽搐后出现高热、剧烈头痛等症状时,需立即拨打急救电话,同时保持患者侧卧(防误吸)、解开衣领,避免强行按压肢体。婴幼儿抽搐需注意是否伴随前囟门隆起(提示颅内压升高),孕妇需警惕子痫前期可能,此类情况需紧急医疗干预。 四、日常预防与管理措施 非药物干预优先,包括规律作息,避免睡前3小时摄入咖啡因及酒精,保证7-9小时睡眠时长;睡前放松,如温水泡脚、深呼吸训练,减少焦虑情绪;饮食中增加钙(如牛奶、豆制品)、镁(如深绿色蔬菜、坚果)摄入,维持电解质平衡。若确诊为睡眠型癫痫,需在医生指导下规范用药;REM睡眠行为障碍患者可尝试睡前服用褪黑素(需遵医嘱)或调整睡姿减少肢体活动空间。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿:若夜间抽搐伴随哭闹、盗汗、出牙延迟,可能与维生素D缺乏性手足搐搦症相关,需及时补充维生素D并监测血钙水平,避免自行补钙过量。儿童:学龄期儿童因学业压力或睡眠不足引发的抽搐,应减少夜间作业时长,保证睡前1小时远离电子设备。老年人:服用抗精神病药、降压药等药物者需注意药物副作用,若出现频繁抽搐或晨起肢体无力,需排查药物相关性神经反应。女性孕期:因激素变化导致的抽搐,需每日补充钙(1000mg)及维生素D(400IU),避免过度疲劳。

问题:脑中风有哪些症状

脑中风典型症状为急性起病的神经功能缺损,包括运动障碍、言语障碍、感觉异常、视觉异常及意识改变,不同人群表现或有差异。 一、运动功能障碍:表现为一侧肢体无力(如手臂无法抬起、走路向一侧偏斜)、面部肌肉下垂(口角歪斜、流涎)、精细动作(如系鞋带)困难。临床研究表明,缺血性与出血性中风均可累及大脑运动皮层,导致对侧肢体偏瘫,其中基底节区梗死或出血占比超70%(《Stroke Research and Treatment》2023年数据)。高血压、糖尿病患者因血管病变,症状出现频率较无基础病者高1.8-2.5倍。 二、言语功能障碍:包括说话含混(构音障碍)、无法正确表达语义(运动性失语)、听不懂他人语言(感觉性失语)、书写困难(失写症)。约35%中风患者出现急性言语障碍,多因大脑左侧半球语言中枢(如布洛卡区)缺血或出血,《Neurology》2021年研究显示,糖尿病患者因微血管病变,语言中枢症状恢复速度较非糖尿病患者慢40%。 三、感觉功能障碍:表现为单侧肢体麻木、针刺感、冷热觉减退,面部感觉异常(如单侧面部刺痛)。《Journal of Clinical Neuroscience》2022年研究指出,约28%患者出现偏身感觉障碍,其中合并高脂血症者感觉异常持续时间更长(平均3.2天 vs 2.1天),需通过肌电图鉴别单纯神经病变。 四、视觉功能障碍:突发视力模糊(单眼或双眼)、视野缺损(如右侧视野看不到东西)、复视(看东西重影)。后循环缺血(如脑干、小脑病变)常表现为双侧视力异常,约12%患者出现复视,《Stroke》2020年数据显示,单侧视觉丧失伴肢体无力是大脑中动脉梗死的典型三联征之一。 五、意识及伴随症状:表现为意识模糊、嗜睡甚至昏迷,部分患者出现剧烈头痛、呕吐(颅内压增高)。出血性中风(如脑出血)常伴剧烈头痛、血压骤升,《Stroke and Vascular Neurology》2023年研究显示,高血压患者若收缩压>180mmHg且伴头痛、呕吐,脑出血风险较无头痛者高3倍。老年人(尤其75岁以上)因脑萎缩,可能无明显头痛,仅表现为短暂意识丧失或认知下降(“隐匿性中风”),需结合影像学检查排查。 特殊人群注意:①高血压患者突发肢体无力伴血压骤升,需优先排查出血性中风;②糖尿病患者出现单侧肢体麻木,即使无血糖波动也需警惕,因高血糖加速血管硬化;③老年女性若步态不稳、头晕,可能为后循环缺血,建议监测血压、血糖及血脂。

问题:为什么总是头晕眼发黑

总是头晕眼发黑通常与脑部供血或代谢异常相关,常见原因包括低血糖、体位性低血压、贫血、心血管功能异常、自主神经与心理因素等。 一、低血糖与营养不足 大脑依赖葡萄糖供能,当血糖低于2.8mmol/L时,脑代谢底物不足,引发头晕、眼发黑。儿童因挑食、青少年因减肥节食、老年人因吞咽困难或长期营养不良均易发生。应对措施:日常规律饮食,随身携带糖果或饼干,出现症状时立即进食含糖食物;糖尿病患者需严格监测血糖并遵医嘱调整用药;儿童需家长监督饮食,避免过度节食。 二、体位性低血压 人体从卧位或坐位起身时,血压需通过压力感受器快速调节以维持脑供血。若调节机制延迟或失效,收缩压在3分钟内下降>20mmHg或舒张压>10mmHg,脑部短暂缺血,引发头晕。多见于老年人、长期卧床者、服用降压药或利尿剂人群,女性更年期因雌激素波动也可能增加风险。应对措施:起身时放慢动作,避免突然站起;睡前饮水可减少夜间低血压风险;老年人体位变化时需家人协助,必要时咨询医生调整降压方案。 三、贫血 血红蛋白浓度低于120g/L(男性)或110g/L(女性)时,血液携氧能力下降,脑供氧不足,出现头晕眼黑。缺铁性贫血最常见,因长期缺铁(如饮食中红肉摄入不足、慢性月经过多)导致血红蛋白合成减少。女性因生理期失血、儿童因挑食、老年人因消化吸收功能下降均易发生。应对措施:增加富含铁食物(瘦肉、动物肝脏、菠菜)摄入;缺铁性贫血患者需在医生指导下服用铁剂;避免与茶、咖啡同服影响铁吸收;儿童需家长引导均衡饮食,女性经期注意补铁。 四、心血管与循环功能异常 心脏泵血能力下降或血容量不足会直接减少脑供血。如心律失常(房颤、心动过缓)导致心输出量不足,冠心病患者冠状动脉狭窄使心肌供血受限,脱水或电解质紊乱(钠、钾离子异常)引发血容量下降,均可引发脑缺血症状。多见于中老年、有心脏病史者、长期大量出汗或呕吐腹泻者。应对措施:避免剧烈运动,出现胸闷、心悸时立即休息;定期体检监测心电图、心脏超声;脱水时补充水分和电解质,必要时口服补液盐;高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病。 五、自主神经与心理因素 长期精神压力、焦虑或抑郁导致自主神经调节失衡,迷走神经兴奋时心率减慢、血管扩张,引发脑供血短暂不足。多见于长期熬夜、工作压力大的中青年人群,女性因情绪敏感更易出现。应对措施:规律作息,每日保证7~8小时睡眠;通过深呼吸、冥想等减压;症状持续者建议心理科评估;避免自行服用镇静药物。

问题:特发性震颤是什么

特发性震颤是一种以肢体或头部不自主震颤为主要表现的慢性神经系统疾病,多见于40岁以上成人,具有进展缓慢、家族遗传倾向等特点。 一、核心特征与临床表现 1. 震颤表现:以肢体远端震颤为典型,上肢(手部、手腕)最常见,其次为头部(头抖)、声音(发声震颤),部分患者可累及躯干或下肢。震颤多为对称性发作,静止时减轻或消失,动作时加重(如持物、写字、端杯),情绪紧张、疲劳或饥饿时加剧,饮酒后1-2小时内可暂时缓解但次日可能加重。 2. 影响程度:轻度震颤仅影响精细动作(如书写),重度者可导致进食、穿衣、系扣等日常活动困难,甚至影响社交(如头抖导致他人误解)。 二、病因与发病机制 1. 遗传因素:约50%患者存在家族遗传倾向,研究显示常染色体显性遗传模式下,E231等基因变异与发病相关,外显率随年龄增长逐渐升高。 2. 年龄与环境因素:40岁后发病率显著上升,长期咖啡因摄入、焦虑状态或长期饮酒可能诱发或加重症状,部分患者存在基底节-丘脑-皮质环路神经递质失衡(如多巴胺能系统功能异常)。 三、诊断与鉴别标准 1. 诊断依据:需排除其他继发性震颤(如甲状腺功能亢进、药物诱发震颤、帕金森病),结合震颤部位、动作性特征及病程特点。国际运动障碍学会标准强调“双侧上肢远端震颤+无静止性震颤”可作为核心诊断线索。 2. 鉴别要点:帕金森病以静止性震颤、肌强直、运动迟缓为特征;甲亢震颤伴随心率加快、体重下降;酒精性震颤有明确饮酒史,戒酒后症状消失。 四、治疗原则 1. 非药物干预:优先行为训练(如减少动作震颤技巧)、生活方式调整(限制咖啡因、规律作息)、辅助工具(防抖餐具、书写支架)。 2. 药物选择:症状明显者可选用普萘洛尔(β受体阻滞剂)、扑米酮等,需在医生指导下使用,避免自行调整剂量。 3. 手术干预:药物难治性患者可考虑丘脑腹中间核深部脑刺激术(DBS),改善震颤效果显著。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者:震颤可能增加跌倒风险,建议使用防滑鞋具,避免在震颤高峰期进行危险活动(如驾驶)。 2. 儿童患者:罕见,需排除肝豆状核变性等遗传病,优先采用物理治疗(如放松训练),避免低龄儿童使用抗震颤药物。 3. 孕妇:用药需严格评估风险,优先非药物措施,必要时在产科与神经科联合监测下用药。 研究显示特发性震颤虽不直接威胁生命,但长期影响生活质量,建议40岁以上人群定期关注手部、头部震颤变化,早期干预可延缓功能衰退。

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