主任王瑾

王瑾副主任医师

西安交通大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:

博士,副主任医师,2006年毕业于西安交通大学医学院(七年制),后一直在西安交通大学第一附属医院神经内科工作。任中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员,中国老年医学学会认知障碍分会青年委员,陕西省医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组委员兼秘书,陕西省抗癫痫协会认知障碍与癫痫专业委员会委员兼秘书,中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组第一届委员会常务委员。主要从事神经系统变性病的临床和基础研究,擅长肉毒素注射治疗肌痉挛性疾病,参与多项临床研究,承担陕西省课题1项,陕西省神经病学研究基金面上项目2项,院级临床研究课题1项,院基金1项,发表论文23篇,其中SCI论文9篇。

擅长疾病

周围神经病及癫痫病的临床诊治。

TA的回答

问题:三叉神经痛症状有哪些

三叉神经痛有突发性剧烈疼痛,局限于三叉神经分布区域且单侧居多,发作频率因人而异;存在特定扳机点,触碰易引发疼痛;发作时伴有面部肌肉反射性抽搐及自主神经症状,不同人群症状表现可能有差异,但基本特点相似。 突发性剧烈疼痛:通常是骤然发生的闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛,疼痛程度极为严重,犹如电击、针刺一般。这种疼痛往往没有任何先兆,患者可能在原本毫无感觉的情况下,突然遭受剧烈的疼痛袭击。例如,有的患者进食时,牙齿稍微咀嚼就可能触发疼痛,疼痛瞬间发作,让患者难以忍受。 疼痛部位:主要局限于三叉神经分布区域,常见于一侧面部,以单侧发病居多,双侧发病较为罕见。其中,第二支(上颌支)和第三支(下颌支)受累较为常见。疼痛可累及上颌、下颌、牙龈、面颊等部位。比如,疼痛可能集中在上唇、鼻翼、口角、牙龈等区域,这些部位是三叉神经分布的关键区域,轻微的刺激就可能引发疼痛发作。 疼痛发作频率:发作频率因人而异。有的患者可能数天发作一次,而有的患者可能每天发作多次,甚至每分钟都有可能发作。发作初期,频率可能相对较低,但随着病情的发展,发作频率会逐渐增加。例如,初期可能几周发作一次,随着时间推移,可能每天都会频繁发作,严重影响患者的日常生活和休息。 扳机点 存在特定扳机点:面部存在一些特定的扳机点,即触发疼痛发作的敏感区域。这些扳机点通常位于上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等部位。患者触碰这些扳机点时,就极易诱发疼痛发作。比如,轻轻触碰患者的口角,就可能立刻引发剧烈的三叉神经痛发作,这给患者的日常面部清洁、进食、说话等活动带来了极大的困扰,患者往往会小心翼翼,生怕碰到这些扳机点。 伴随症状 面部肌肉反射性抽搐:发作时,患者可能伴有面部肌肉反射性抽搐,呈现出痛性抽搐的表现。患者的面部肌肉会不自主地抽搐,患侧面部可能会出现肌肉紧张、痉挛等情况,如眼裂变小、流泪、面部潮红等。例如,疼痛发作时,患者的眼睛可能会不由自主地眯起来,面部皮肤发红,同时面部肌肉出现抽搐现象,这些伴随症状进一步加重了患者的痛苦。 自主神经症状:部分患者在疼痛发作时还可能出现自主神经症状,如流涎、出汗、面部潮红、结膜充血等。流涎是比较常见的自主神经症状之一,患者可能会不自觉地流口水;出汗可能表现为面部出汗增多;面部潮红则是面部皮肤发红;结膜充血会导致眼睛看起来红红的。这些自主神经症状也是三叉神经痛发作时的常见表现,不同患者可能表现程度有所不同。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在三叉神经痛症状表现上可能有一些差异。例如,老年患者可能由于身体机能下降,疼痛耐受程度可能相对较低,疼痛发作时的反应可能更为强烈;女性患者在生理期等特殊时期,身体内分泌等发生变化,可能会影响三叉神经痛的发作频率和疼痛程度;有不良生活方式的人群,如长期精神紧张、过度劳累等,可能会使三叉神经痛的症状更容易发作或加重;有头部外伤、颅内病变等病史的人群,三叉神经痛的症状表现可能会受到原有病史的影响,疼痛特点等可能与单纯原发性三叉神经痛有所不同。但总体来说,基本的疼痛特点、扳机点、伴随症状等是相似的,只是在个体表现上可能存在一定差异。

问题:癫痫病的发作症状是什么样的

癫痫发作表现形式多样,包括全面性发作和部分性发作,全面性发作有强直-阵挛发作(大发作有强直期和阵挛期)、失神发作(儿童青少年多见,意识突然丧失等),部分性发作有单纯部分性发作(部分运动性发作、部分感觉性发作)、复杂部分性发作(伴不同程度意识障碍及自动症),了解其症状对早期发现、就医诊断治疗重要,不同因素下表现有差异但遵循发作类型规律。 癫痫发作的表现形式多样,主要包括以下几类: 一、全面性发作 1.强直-阵挛发作(大发作): 强直期:患者突然意识丧失,跌倒在地,全身骨骼肌呈持续性收缩。喉部痉挛,发出尖叫,面色青紫,双眼上翻,瞳孔散大,呼吸暂停,持续10-20秒后进入阵挛期。此阶段对于儿童等特殊人群,需特别注意防止摔倒造成外伤等情况,因为儿童骨骼相对脆弱,摔倒可能导致骨折等更严重损伤。 阵挛期:全身肌肉发生有节律的抽动,频率由快变慢,逐渐稀疏,持续30-60秒或更长时间后,抽搐突然停止,随之意识逐渐恢复。在阵挛期,肌肉的强烈抽动可能会导致患者身体受伤,尤其是对于婴幼儿,家长需在发作时轻柔保护,避免过度用力按压造成二次伤害。 2.失神发作(小发作):多见于儿童和青少年,典型表现为突然发生和突然终止的意识丧失,持续数秒,一般不超过30秒。患者正在进行的活动突然中断,双眼凝视,呼之不应,可伴有简单的自动性动作,如擦鼻、咀嚼、吞咽等,事后对发作过程不能回忆。儿童在学校等场所发作时,可能会影响学习和正常活动,需要老师和家长了解相关知识以便及时应对。 二、部分性发作 1.单纯部分性发作:发作时意识清楚,可分为多种类型。 部分运动性发作:表现为身体某一局部的抽搐,常见于一侧眼睑、口角、手指或足趾等部位,可从局部开始,按大脑皮质运动区的分布顺序逐渐扩展,如从手指扩展到手腕、前臂、上臂等,称为杰克逊发作。对于有此类发作的患者,要注意观察抽搐的起始部位及扩展情况,以便判断癫痫的起源部位,对于儿童患者,家长要记录发作时的具体表现,为医生诊断提供依据。 部分感觉性发作:可表现为躯体感觉性发作或特殊感觉性发作。躯体感觉性发作常表现为一侧肢体的麻木感和针刺感,多发生在口角、舌、手指或足趾等部位;特殊感觉性发作可表现为视觉性(如闪光、盲点等)、听觉性(如耳鸣等)、嗅觉性(如闻到特殊气味等)、味觉性(如口中有异味等)发作。不同感觉类型的发作对于患者的生活影响不同,例如视觉性发作可能影响患者在行走等活动中的安全,需要周围人给予关注和提醒。 2.复杂部分性发作:发作时伴有不同程度的意识障碍,常起源于颞叶、额叶等部位。患者可出现意识模糊状态,有不规则及不协调动作(如咂嘴、咀嚼、舔舌、摸索、游走、奔跑、自言自语等),称为自动症。此类发作对于成年患者可能影响其工作和社交活动,需要患者自身及家属了解发作特点,在发作时避免患者受伤或造成其他不良后果。 癫痫发作的症状表现因发作类型不同而有差异,了解这些症状对于早期发现癫痫、及时就医诊断和治疗具有重要意义。不同年龄、性别等因素下,癫痫发作的表现可能有一定差异,但总体的症状特征遵循上述的发作类型表现规律。

问题:老人手抖怎么回事

老人手抖可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括情绪因素、过度劳累、寒冷刺激;病理性因素有帕金森病、特发性震颤、甲状腺功能亢进、脑血管疾病、药物副作用、低血糖等,不同病因有相应表现及诊断方式。 一、生理性因素 1.情绪因素:老人在极度紧张、恐惧、兴奋等强烈情绪状态下可能出现手抖。例如,老人在面临重大生活事件,如突然得知自己或家人患重病等情况时,情绪波动较大,可能引发生理性手抖。这是因为强烈情绪刺激会影响神经系统的调节功能,导致神经递质失衡等,从而出现手抖现象。 2.过度劳累:老人如果长时间进行重体力劳动或剧烈运动,身体过度疲劳,也可能出现手抖。比如,老人长时间进行高强度的家务劳动,如连续长时间拖地、搬重物等,身体疲劳后可能会出现手抖情况。这是由于过度劳累使肌肉疲劳,神经肌肉的协调性受到影响,进而导致手抖。 3.寒冷刺激:当老人处于寒冷环境中时,身体为了维持体温,外周血管收缩,肌肉会不自主地紧张,可能出现手抖现象。例如在寒冷的冬天,老人未做好保暖措施,暴露在低温环境中,就可能因寒冷刺激而手抖。 二、病理性因素 1.帕金森病:这是一种常见于老年人的神经系统变性疾病,主要表现为静止性手抖,即老人在安静状态下手部出现不自主的颤抖,还可能伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等症状。其发病机制与中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡有关,导致多巴胺分泌减少,从而出现一系列运动障碍症状。据相关研究,65岁以上老人帕金森病的患病率较高。 2.特发性震颤:也是老年人常见的震颤原因之一,主要表现为姿势性或动作性手抖,即在保持某一姿势或进行动作时手抖明显,比如拿东西、写字等时手抖,而静止时手抖减轻或消失。特发性震颤有一定的遗传倾向,其具体发病机制尚不完全明确,但可能与基因遗传等因素有关。 3.甲状腺功能亢进:老人甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,会导致机体代谢亢进,交感神经兴奋,从而出现手抖,同时还可能伴有心慌、多汗、消瘦、食欲亢进等症状。通过检测甲状腺功能,如血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)等指标可辅助诊断。 4.脑血管疾病:如脑梗死、脑出血等脑血管疾病,病变影响到锥体外系等相关神经结构时,可能导致老人出现手抖症状。例如脑梗死发生在基底节区等影响运动调节的区域时,会干扰神经传导,引起手抖,同时还可能伴有肢体无力、言语不清、头痛、呕吐等症状。通过头部CT或磁共振成像(MRI)等检查可明确诊断。 5.药物副作用:某些药物在老人体内可能产生副作用导致手抖。比如老人因其他疾病服用了某些抗精神病药物、支气管扩张剂等,这些药物可能影响神经系统的功能,从而引起手抖。不同药物导致手抖的机制不同,一般是通过干扰神经递质的传递或影响神经细胞的功能等途径引发手抖。 6.低血糖:老人如果发生低血糖,也可能出现手抖,同时还可能伴有出汗、心慌、饥饿感等症状。尤其是糖尿病老人,在降糖药物使用不当、未按时进食等情况下容易发生低血糖。当血糖降低时,交感神经兴奋,导致手抖等一系列表现。检测血糖可发现血糖低于正常范围。

问题:脑梗塞如何治疗

脑梗塞治疗需分急性期与恢复期,以尽早干预为核心,急性期重点实施血管再通治疗(如静脉溶栓、取栓)、抗血小板或抗凝治疗及基础病控制;恢复期以药物维持、康复训练、预防复发为主,特殊人群需个体化调整方案。 一 急性期治疗 1.1 血管再通治疗:发病4.5小时内(部分患者可延长至6小时)的非心源性脑梗塞,推荐使用阿替普酶静脉溶栓;大血管闭塞(如大脑中动脉M1段)且发病6小时内患者,可采用取栓装置实施机械取栓,部分患者可延长至24小时内取栓。 1.2 抗血小板与抗凝治疗:非心源性脑梗塞急性期以阿司匹林、氯吡格雷为首选,24小时内尽早服用;心源性脑梗塞(如房颤)需在溶栓后24小时内启动抗凝,可选用华法林或新型口服抗凝药,需定期监测凝血功能。 1.3 基础病控制:血压维持在140/90mmHg以下,避免降压过快;血糖控制在7.0mmol/L以下,采用胰岛素或口服降糖药,避免低血糖;体温>38.5℃时物理降温,必要时脱水治疗(如甘露醇)降低颅内压。 二 恢复期治疗 2.1 药物维持:长期服用抗血小板药物(如阿司匹林)或抗凝药物,需监测出血风险;他汀类药物(如阿托伐他汀)控制血脂,低密度脂蛋白胆固醇目标<1.8mmol/L;合并糖尿病者加用二甲双胍或SGLT-2抑制剂。 2.2 康复训练:针对肢体功能障碍,开展关节被动活动、肌力训练;语言障碍患者进行构音训练、词汇记忆游戏;认知障碍者通过数字连线、逻辑推理题训练,康复周期通常持续6~12个月。 2.3 生活方式调整:每日盐摄入<5g,食用油以橄榄油为主,减少动物内脏摄入;每周≥150分钟中等强度运动(如快走、太极拳),避免剧烈运动;戒烟限酒,男性每日酒精摄入量<25g,女性<15g。 三 特殊人群治疗注意事项 3.1 老年患者(≥65岁):优先选择新型抗血小板药物(如氯吡格雷),避免联用多种降压药;每3个月复查肝肾功能,慎用非甾体抗炎药;合并帕金森病者禁用氟桂利嗪,以防加重锥体外系反应。 3.2 儿童患者:病因多为先天性心脏病或血管畸形,禁用阿司匹林(<16岁),抗凝治疗需采用低分子肝素;癫痫发作时优先丙戊酸钠,避免苯妥英钠;语言发育迟缓者开展音乐疗法,减少药物干预。 3.3 糖尿病患者:空腹血糖控制4.4~7.0mmol/L,糖化血红蛋白<7%;优先选择格列美脲或达格列净,避免使用胰岛素促泌剂;出现低血糖症状(如心慌、手抖)时立即进食15g葡萄糖。 3.4 孕妇:禁用华法林(致畸),首选低分子肝素抗凝;血压≥160/110mmHg时终止妊娠,避免硫酸镁过量;孕期癫痫发作优先拉莫三嗪,减少对胎儿的神经毒性。 四 预防复发与长期管理 4.1 定期复查:每6个月复查头颅CTA,监测血管狭窄进展;每年检测血脂四项、凝血功能,调整药物剂量;合并冠心病者每3个月做心电图,预防心肌梗死。 4.2 复发预警:出现突发言语不清、肢体无力、视物模糊等症状需立即就诊,黄金救治时间为1小时内;家属掌握简易呼救方法(如“FAST原则”:面部下垂、肢体无力、言语不清、及时就医)。

问题:手麻手疼手臂麻疼是怎么回事

手麻手疼手臂麻疼可能由多种原因引起,包括颈椎病(颈椎退变压迫神经根,中老年人多见,年轻人比例上升)、腕管综合征(腕部正中神经卡压,30-60岁多见,女性可能更易患)、肘管综合征(肘部尺神经卡压,各年龄段可发,中老年人相对多,男性某些职业风险略高)、周围神经病变(糖尿病高血糖、毒物接触、营养缺乏等致神经受损,糖尿病周围神经病变各年龄段可能发生,营养缺乏相关无严格性别倾向)、胸廓出口综合征(胸廓出口处神经血管受压,各年龄段可发,女性瘦长体型等可能更易出现)。 一、颈椎病 1.发病机制:颈椎发生退变,如椎间盘突出、骨质增生等,压迫周围的神经根,就会导致手麻手疼手臂麻疼。长期低头工作、不良的睡眠姿势等因素会增加颈椎病的发生风险,尤其常见于长期伏案的办公人群、长时间使用电子设备的人群等。例如,有研究表明,每天低头使用手机超过2小时的人群,患颈椎病导致上肢神经受压出现手麻手疼等症状的概率明显高于使用时间较短的人群。 2.年龄与性别因素:中老年人较为多见,但近年来随着生活方式的改变,年轻人患颈椎病的比例也在上升。性别方面没有明显的严格差异,但长期从事重体力劳动或不良姿势习惯的人群更易发病。 二、腕管综合征 1.发病机制:腕部的正中神经受到卡压,常见原因是腕部的反复活动、外伤等。比如长期进行鼠标操作的办公族、手工劳动者等,由于腕部频繁屈伸,导致腕管内压力增高,压迫正中神经,引起手麻手疼,尤其以拇指、食指、中指部位明显。 2.年龄与性别因素:多见于30-60岁人群,女性相对男性可能更易患病,可能与女性手部小关节结构特点以及某些职业中女性使用手部频率较高等因素有关。 三、肘管综合征 1.发病机制:肘部尺神经受到卡压,常见于肘部骨折、长期肘部受压等情况。例如打网球时过度伸直肘部的动作可能导致肘管综合征,引起手部尺侧的麻木疼痛,表现为手麻手疼手臂麻疼。 2.年龄与性别因素:各年龄段均可发生,但以中老年人相对多见,男性在一些需要频繁肘部活动的职业中(如木工等)发病风险可能略高。 四、周围神经病变 1.发病机制:糖尿病患者长期高血糖状态可引起周围神经病变,导致神经受损,出现手麻手疼手臂麻疼的症状。此外,一些毒物接触(如重金属中毒等)、营养缺乏(如维生素B12缺乏)等也可引起周围神经病变。例如糖尿病患者如果血糖控制不佳,病程较长时,约有30%-60%会出现周围神经病变相关症状。 2.年龄与性别因素:糖尿病周围神经病变在糖尿病患者中各年龄段都可能发生,无明显性别差异,但随着年龄增长,患病风险增加。营养缺乏引起的周围神经病变则与年龄、营养摄入情况等相关,一般无严格性别倾向,但饮食不均衡的人群更易发病。 五、胸廓出口综合征 1.发病机制:胸廓出口处的神经血管受到压迫,如颈肋、前斜角肌痉挛等原因,导致神经受压出现手麻手疼手臂麻疼。长期不良姿势可能诱发该综合征,比如长期含胸驼背的人群。 2.年龄与性别因素:各年龄段均可发病,女性在一些特殊体型(如瘦长体型)等因素影响下可能相对更易出现胸廓出口综合征相关症状。

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