西安交通大学第一附属医院骨科
简介：医学博士，副主任医师，陕西省医学会脊柱学分会青年委员，脊髓损伤学组委员，主持省市级科研课题两项，致力于脊柱创伤的基础及临床工作，发表论文10余篇。独立完成经皮穿刺椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折1000余例。
脊柱疾病的微创外科治疗。
副主任医师骨科
胳膊被打肿多为软组织挫伤，急性期（24-48小时内）需通过RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）控制损伤，恢复期（48小时后）以热敷和适度活动促进修复，必要时短期使用非甾体抗炎药，特殊人群需注意禁忌，出现骨折或感染迹象需立即就医。 一、损伤急性期（24-48小时内）处理 1. 休息：停止使用受伤手臂，避免提重物、屈伸等活动，防止局部软组织进一步牵拉、出血，减少肿胀加重风险。 2. 冰敷：用毛巾包裹冰袋（或冷水浸湿毛巾）敷于肿胀处，每次15-20分钟，每1-2小时重复操作，持续至肿胀稳定。低温可收缩局部血管，减少炎症渗出与疼痛信号传导，需注意避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。 3. 加压包扎：使用弹性绷带适度缠绕肿胀部位（力度以减轻肿胀但不影响血液循环为宜），包扎后观察手指末端颜色、温度，若出现苍白、发冷或麻木需调整绷带松紧度。 4. 抬高患肢：将手臂保持在高于心脏水平位置（如靠在枕头上），促进血液与淋巴液回流，降低局部肿胀程度。 二、恢复期（48小时后）处理 1. 热敷：采用温毛巾或热水袋（温度控制在40℃左右，避免烫伤）敷于患处，每次15-20分钟，每日2-3次，通过温热效应扩张血管，加速淤血吸收与组织修复。 2. 适度活动：在无明显疼痛前提下，可进行轻柔的手臂活动（如缓慢握拳、屈伸肘部），避免剧烈运动或负重，以促进局部血液循环但不加重损伤。 三、药物使用原则 疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意儿童（尤其是婴幼儿）、孕妇、肝肾功能不全者及胃肠道疾病患者需谨慎，用药前咨询医生或药师。急性期禁止使用活血化瘀类外用药物（如红花油），可能加重局部出血与肿胀。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：皮肤娇嫩，冰敷时间缩短至每次10-15分钟，避免冻伤；加压包扎力度适中，防止影响肢体发育。若伴随剧烈哭闹、肢体活动受限，需警惕骨折可能，及时就医。 2. 老年人：可能合并骨质疏松，受伤后肿胀需警惕骨折风险，若伴随局部畸形、活动时骨擦感，应尽快就医排查；用药需更谨慎，避免药物相互作用。 3. 孕妇：药物使用需严格遵循医嘱，禁止自行服用非甾体抗炎药，冰敷与加压包扎为安全处理方式，若症状加重，及时联系产科医生。 五、需及时就医的情况 1. 肿胀持续超过48小时无缓解或进一步加重，疼痛剧烈无法忍受。 2. 手臂活动严重受限，或出现手指麻木、皮肤青紫范围扩大。 3. 怀疑骨折（如受伤后畸形、活动时异常响声或骨擦感）。 4. 开放性伤口（皮肤破损出血）或局部皮肤破溃、感染迹象（如红肿热痛加剧、流脓）。
腰间盘突出和骨质增生在定义、病理机制、临床表现等方面存在显著差异。腰间盘突出是椎间盘髓核突出压迫神经的软组织病变，骨质增生是关节边缘骨赘形成的骨性增生性改变，两者可通过病因、影像学特征及症状进一步区分。 1. 定义与本质差异 腰间盘突出是腰椎间盘的纤维环退变破裂后，髓核组织突破纤维环压迫周围神经或组织的病症，属于软组织损伤性病变，主要影响椎间盘内部结构。骨质增生是腰椎关节软骨退变后，骨膜受力学刺激出现代偿性骨组织增生，形成骨性突起（骨赘），属于骨骼结构改变，常见于椎体边缘或关节突关节。 2. 病因与诱发因素 两者均以年龄相关退变（≥40岁人群发生率显著增加）为基础，但病因存在差异。腰间盘突出多与长期反复弯腰负重（如搬运工人）、急性外伤（如高处坠落）或妊娠后期腹压增加等导致椎间盘压力骤增有关，女性因妊娠期激素变化可能增加椎间盘退变风险。骨质增生主要与关节软骨磨损（如长期关节活动摩擦）、关节稳定性下降（如腰椎失稳）或慢性炎症刺激（如类风湿关节炎）相关，长期缺乏运动导致肌肉力量不足，可能加重关节代偿性增生。 3. 病理结构变化 腰间盘突出的病理核心是椎间盘纤维环完整性破坏，髓核脱水变性后突破纤维环，压迫神经根或马尾神经，显微镜下可见纤维环撕裂、髓核组织突出。骨质增生表现为骨膜下成骨细胞活跃，新生骨小梁排列紊乱，X线或CT可见椎体边缘密度增高的骨性突起，与正常骨质无明显分界，部分可融合形成骨桥。 4. 典型症状与临床定位 腰间盘突出典型症状为神经根性疼痛（如L4-5节段突出导致小腿外侧及足背麻木疼痛）、腰部活动受限，平卧时疼痛减轻。若突出物压迫马尾神经，可出现鞍区麻木、大小便功能障碍。骨质增生主要表现为关节周围疼痛（如腰椎椎体前缘骨赘刺激韧带产生疼痛），活动时加重，可能伴随关节僵硬（如清晨起床后腰椎活动受限），严重时骨赘压迫椎管可引发间歇性跛行。 5. 影像学与诊断依据 腰间盘突出需通过MRI明确诊断，T2加权像可见椎间盘信号降低、突出髓核压迫硬膜囊或神经根，同时可见纤维环撕裂征象。骨质增生主要通过X线或CT诊断，表现为椎体边缘、关节突关节或椎板间出现骨性突起，密度与椎体一致，CT可清晰显示骨赘大小及椎管受压程度。 特殊人群应对措施：老年人需定期进行腰椎MRI筛查，女性绝经后应补充钙剂以减少骨质增生风险；孕妇若出现腰背痛，优先采用卧床休息、局部热敷等非药物干预，避免使用非甾体抗炎药；青少年罕见，但长期伏案学习或运动损伤可能诱发腰椎间盘突出，需注意每30分钟起身活动，保持正确坐姿。
脚踝肿常见于生理性因素（如久站、妊娠）、局部病变（外伤/炎症/血管急症）、心肾功能异常、内分泌疾病等。多数短暂水肿无需担忧，但持续或伴随其他症状需警惕潜在疾病。 一、生理性因素 长时间站立或久坐会使下肢静脉压力升高，血液回流减慢，体液易在脚踝处积聚。高温环境下人体出汗增多，若饮水不足，也可能加重水钠失衡。妊娠中晚期因子宫增大压迫盆腔静脉，同时激素变化导致水钠潴留，约70%孕妇会出现不同程度水肿，产后随激素回落多可缓解。长期卧床者因活动量减少，下肢静脉血流速度减慢，也可能引发轻度水肿。 二、局部病变与损伤 外伤或劳损：脚踝扭伤、韧带拉伤等急性损伤后，局部炎症反应导致组织液渗出；长期穿高跟鞋或运动不当引发的肌腱炎、滑膜炎，也可能伴随肿胀。 炎症性疾病：痛风急性发作时尿酸盐结晶沉积在关节周围，常伴剧烈疼痛和红肿；类风湿关节炎因自身免疫反应侵蚀关节滑膜，可导致慢性肿胀。静脉曲张患者因静脉瓣膜功能不全，血液淤积在下肢静脉，表现为脚踝处青筋凸起伴水肿。 血管急症：深静脉血栓形成时，血栓阻塞静脉管腔，血液回流受阻，除脚踝肿外，常伴单侧肢体疼痛、皮肤温度升高，若血栓脱落可引发肺栓塞，需紧急就医。 三、心源性水肿 心脏功能减退（如心力衰竭）时，心脏泵血能力下降，静脉血液回流受阻，导致体循环淤血。水肿多从下肢脚踝开始，逐渐向上蔓延，活动后加重（伴气短、乏力），夜间平卧时减轻，严重时可出现全身水肿。老年人群、有高血压、冠心病或心肌病病史者风险较高，需结合心电图、BNP等检查评估心功能。 四、肾源性水肿 肾脏排泄水钠能力下降时，体内水钠潴留引发水肿。慢性肾炎、肾功能衰竭患者早期可表现为脚踝肿，伴随眼睑水肿、晨起面部肿胀，部分患者出现尿量减少、尿中泡沫增多（蛋白尿）。长期高血压（损伤肾小球滤过膜）、糖尿病（加速肾动脉硬化）是肾损伤的高危因素，需定期监测肾功能指标（肌酐、尿素氮）。 五、内分泌与代谢异常 甲状腺功能减退：甲状腺激素不足导致全身代谢率降低，组织间液增多，水肿多为非凹陷性（按压后恢复慢），常伴乏力、怕冷、便秘。 糖尿病：血糖控制不佳时，肾脏渗透性利尿作用减弱，同时微血管病变影响组织液回流，糖尿病肾病早期即可出现脚踝肿，需严格控制血糖并筛查尿微量白蛋白。 儿童脚踝肿罕见，多因外伤或过敏反应，若伴随皮疹、瘙痒需警惕过敏性紫癜；老年人群应优先排查心肾功能，避免自行服用利尿剂掩盖症状；孕妇水肿若伴随血压升高、头痛需排查妊娠高血压综合征，产后1周内未缓解需进一步检查。
小针刀可治疗梨状肌综合征，原理是松解粘连、解除挛缩；疗效上对疼痛缓解和功能改善有较好效果；适用经保守治疗不佳的成人患者，儿童、孕妇等特殊人群需谨慎，治疗前要评估病情，治疗时遵无菌操作，治疗后要休息并观察，老年及有基础疾病患者需加强术后观察护理。 一、小针刀治疗梨状肌综合征的原理 小针刀治疗梨状肌综合征主要是通过松解粘连、解除挛缩来发挥作用。梨状肌综合征多是由于梨状肌损伤等原因导致肌肉痉挛、粘连，卡压坐骨神经，小针刀可以深入到病变部位，对粘连的组织进行剥离、松解，从而改善梨状肌的力学环境，减轻对神经的卡压。有相关研究表明，小针刀能够有效改善梨状肌周围的组织粘连状况，恢复肌肉的正常解剖结构和功能。 二、小针刀治疗梨状肌综合征的疗效 1.疼痛缓解方面 临床研究显示，小针刀治疗对于梨状肌综合征患者的疼痛有较好的缓解作用。多数患者在接受小针刀治疗后，臀部及下肢的疼痛症状能明显减轻。例如一些对照研究发现，经过小针刀治疗的患者，其视觉模拟评分（VAS）在治疗后有显著降低，说明疼痛程度明显改善。这是因为小针刀松解了粘连的组织，消除了对神经的刺激因素，从而缓解了疼痛。 2.功能改善方面 小针刀治疗有助于改善患者的肢体功能。梨状肌综合征患者往往存在下肢活动受限的情况，如髋关节外展、外旋功能受限等。经过小针刀治疗后，患者的下肢活动范围逐渐增大，能更好地进行日常活动，如行走、下蹲等功能得到改善。这是由于松解了梨状肌的紧张状态，恢复了肌肉的正常运动功能。 三、适用人群及注意事项 1.适用人群 一般适用于经保守治疗效果不佳的梨状肌综合征患者，尤其是那些存在明显梨状肌粘连、挛缩情况的成人患者。但对于儿童、孕妇等特殊人群需要谨慎考虑。儿童的身体结构和生理功能尚未发育完全，小针刀治疗可能会对其造成不必要的损伤；孕妇由于身体处于特殊时期，进行小针刀治疗可能会引发一些不良影响，如导致子宫收缩等，所以孕妇通常不建议采用小针刀治疗梨状肌综合征。 2.注意事项 治疗前需要对患者的病情进行详细评估，包括梨状肌的具体病变情况、患者的全身状况等。治疗时要严格遵循无菌操作原则，防止感染。治疗后要注意休息，避免过度活动梨状肌部位，同时要密切观察患者的反应，如是否有出血、感染、症状复发等情况。对于老年患者，由于其身体机能下降，恢复相对较慢，更要加强术后的观察和护理；对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要注意预防伤口感染等并发症的发生，因为糖尿病患者伤口愈合能力相对较弱。
大腿根抽筋多因肌肉突然不自主收缩引发，常见诱因包括电解质失衡、血液循环不畅、神经压迫等。紧急处理需立即停止活动、缓慢拉伸肌肉并补充水分，日常通过调整运动习惯和饮食预防，特殊人群需针对性护理。 一、紧急处理方法 1. 停止活动并拉伸：立即坐下或平躺，缓慢伸直抽筋的大腿，将脚尖向身体方向勾拉，保持30秒以上，重复2-3次，避免用力过猛造成拉伤。若无法自行操作，可请他人辅助轻轻拉伸。 2. 局部热敷：用热水袋或热毛巾敷于抽筋部位，每次15-20分钟，促进血液循环，缓解肌肉紧张。 3. 补充电解质：饮用少量淡盐水或含电解质的运动饮料，避免脱水和电解质紊乱加重症状。 二、常见诱因及应对方向 1. 电解质缺乏：钙、镁、钾摄入不足或流失过多（如腹泻、大量出汗）。日常饮食增加牛奶、豆制品、深绿色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）、香蕉、坚果等富含钙镁钾的食物。 2. 血液循环障碍：久坐、久站导致静脉回流受阻，或腿部受凉。建议每30分钟活动腿部，避免长时间保持同一姿势，睡前可用温水泡脚10-15分钟，改善循环。 3. 神经压迫或腰椎问题：腰椎间盘突出、坐骨神经痛等可能引发放射性抽筋。若伴随腰部疼痛、下肢麻木，需及时就医排查。 三、特殊人群护理要点 1. 老年人：伴随肌肉萎缩、血液循环减慢，建议每日补充维生素D（促进钙吸收），穿宽松衣物避免血管受压，出现频繁抽筋需排查甲状腺功能或肾功能异常。 2. 孕妇：孕期激素变化及体重增加易引发抽筋，建议睡前用靠垫支撑腿部，避免仰卧位久坐，睡前按摩小腿肌肉，减少夜间抽筋。 3. 儿童：生长发育期频繁抽筋可能与钙缺乏或运动过量有关，建议增加户外活动（每日20分钟以上），补充维生素D和乳制品，避免过度运动或受凉。 四、需及时就医的情况 抽筋频率超过每周2次，单次持续超10分钟且伴随剧烈疼痛、肿胀、皮肤颜色改变，或有糖尿病、动脉硬化、肾病病史，可能提示血管或神经病变，需尽快就诊。 五、长期预防策略 1. 规律运动：每日进行15-30分钟低强度运动（如快走、游泳），增强肌肉耐力，运动前5-10分钟动态热身（如高抬腿、脚踝绕环）。 2. 营养均衡：减少高盐饮食，避免过度出汗后立即饮用纯水，每日钙摄入量男性1000-1200mg，女性1000mg，镁摄入量310-420mg。 3. 生活习惯：避免空调直吹腿部，睡前做简单拉伸（如站立扶墙，单腿向后伸直，保持10秒），穿舒适透气的鞋袜，避免过紧衣物。