西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
医学博士，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员，中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会委员，陕西省医学会耳鼻咽喉分会青年委员，陕西省保健协会耳鼻咽喉分会委员，陕西省抗癌协会甲状腺分会委员，陕西省抗肿瘤联盟甲状腺癌学组委员。在头颈部肿瘤及鼻-鼻窦疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验，擅长各种开放及内镜手术，承担各类基金项目3项，发表论文20余篇，参编教材及专著3部。
头颈颌面部肿瘤的外科治疗及鼻-鼻窦疾病的综合治疗。
副主任医师
经常性流鼻血伴随头晕可能与急性失血导致的血压下降或慢性失血引发的贫血相关，需结合出血频率、出血量及头晕发作特点判断是否存在病理因素。 一、经常性流鼻血与头晕的关联机制 1. 局部因素导致的出血：鼻腔黏膜干燥（如秋冬季节、空调环境）、鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激黏膜脆弱血管；挖鼻、外力撞击等机械损伤。这类情况出血量通常不大，但频繁发作可累积失血。 2. 全身因素引发的出血：高血压患者血管压力高易破裂出血；凝血功能异常（如血小板减少、维生素K缺乏）或血液系统疾病（如白血病）。此类出血可能量大且难止，伴随头晕风险更高。 3. 头晕的成因：急性大量出血时，血压快速下降（收缩压<90mmHg）引发脑供血不足；慢性失血导致血红蛋白降低（成年男性<120g/L，女性<110g/L），血液携氧能力下降，脑组织缺氧引发头晕、乏力。 二、紧急止血与日常预防措施 1. 紧急止血：立即取坐位或半卧位，头部前倾（避免仰头导致血液流入咽喉），用拇指和食指捏住两侧鼻翼（按压10~15分钟），同时可用冷毛巾或冰袋敷鼻梁上方，收缩血管。 2. 日常预防：保持室内湿度40%~60%，使用生理盐水鼻腔喷雾（每日2~3次）湿润黏膜；避免频繁挖鼻、用力擤鼻；高血压患者需规律监测血压，控制在140/90mmHg以下。 三、需及时就医的情况 1. 出血频率：每周≥2次，或每次出血持续超过20分钟且难以止住。 2. 伴随症状：头晕加重、面色苍白、心慌、尿量减少（提示急性失血）；鼻出血时伴随头痛、呕吐、视力模糊（需排查高血压急症或颅内病变）。 3. 特殊情况：儿童鼻出血伴随鼻塞、脓涕（可能提示鼻窦炎）；老年人鼻出血后血压持续升高（收缩压>180mmHg）；孕妇鼻出血频繁且量多（需排查妊娠相关凝血异常）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：鼻腔黏膜较成人脆弱，频繁出血多与挖鼻、环境干燥相关。家长应避免孩子剧烈活动（减少血管压力），出血时用拇指轻压鼻翼，止血后避免孩子揉鼻。 2. 老年人：多因高血压、动脉硬化导致出血，止血后需监测血压，避免用力擤鼻（可能加重血管破裂）。若伴随糖尿病，需警惕黏膜愈合延迟，及时就医。 3. 孕妇：孕期雌激素升高导致鼻黏膜充血，建议使用空气加湿器，减少辛辣饮食刺激鼻腔。若出血频繁，需排查血小板减少（孕期常见轻度血小板降低）。
鼻炎用药需根据类型及症状分级选择，核心类别包括鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药等，特殊人群需谨慎用药，非药物干预是基础措施。 一、鼻炎用药的核心类别及科学依据 1. 鼻用糖皮质激素：一线推荐药物，通过抑制鼻黏膜炎症反应发挥作用，具有显著抗炎、抗过敏效果。2023年《中国过敏性鼻炎诊疗指南》指出，糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等可降低鼻黏膜水肿，改善鼻塞、流涕等症状，对中重度持续性鼻炎效果优于其他类型药物。 2. 口服抗组胺药：第二代非镇静性抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪，可快速缓解鼻痒、打喷嚏等症状，适用于轻度间歇性鼻炎及过敏性鼻炎发作期。研究表明，其H1受体阻断作用可持续24小时，副作用较第一代药物显著减少。 3. 鼻用减充血剂：短期用于缓解鼻塞症状，如羟甲唑啉、麻黄碱滴鼻剂（喷雾），通过收缩鼻黏膜血管起效，但连续使用不超过7天，以免引发药物性鼻炎或反跳性鼻充血。 4. 白三烯调节剂：适用于合并哮喘或阿司匹林不耐受的鼻炎患者，如孟鲁司特钠，通过抑制白三烯介导的炎症反应减轻鼻黏膜水肿，需与鼻用激素联合使用，临床观察显示可降低鼻炎急性发作频率。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以上可使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松），建议在医师指导下选择合适剂型；婴幼儿禁用口服抗组胺药，鼻腔冲洗时水温控制在37℃左右，避免低温刺激引发不适。 2. 孕妇：首选局部鼻用糖皮质激素（FDA妊娠分级B类），如布地奈德鼻喷雾剂，口服抗组胺药需在妊娠中晚期谨慎使用，减充血剂仅短期用于鼻塞严重时，避免长期使用影响胎盘血流。 3. 老年人：合并高血压、心衰者慎用减充血剂，因其可能升高血压；长期用药者需定期监测肝肾功能，避免与降压药、降糖药联用引发药物相互作用。 三、非药物干预的优先策略 1. 过敏原规避：尘螨过敏者需定期清洁床上用品，花粉季节佩戴口罩；动物毛发过敏者建议避免接触宠物，室内使用空气净化器过滤过敏原。 2. 鼻腔护理：每日1~2次使用生理盐水冲洗鼻腔，清除分泌物及过敏原，研究证实可减少鼻黏膜刺激，降低药物依赖；干燥季节可使用医用雾化器行蒸汽吸入，缓解鼻黏膜干燥。 3. 生活方式调整：规律作息增强免疫力，避免辛辣、酒精等刺激性饮食；过敏体质者需避免接触已知过敏原，定期进行肺功能检查排除哮喘合并症。
喉咙痛多因感染、物理刺激、过敏或反流等因素引发，常见于感冒、扁桃体炎等情况，需结合伴随症状及特殊人群情况判断。 一、常见原因 1. 感染性因素：病毒感染（鼻病毒、流感病毒等）占比超90%，多伴随鼻塞、流涕、低热；细菌感染以A组β溶血性链球菌为主，表现为高热、扁桃体化脓、咽部灰白色分泌物。支原体/衣原体感染多见于青少年，可伴干咳。 2. 物理与化学刺激：教师、歌手等长期用嗓者易因黏膜充血引发慢性咽炎；空气干燥（北方冬季）或雾霾刺激，吸烟（每日10支以上持续5年）、辛辣饮食（辣椒素刺激黏膜）可加重症状。 3. 过敏反应：花粉、尘螨等过敏原刺激咽喉黏膜，表现为咽痒、干咳、打喷嚏，脱离过敏原后症状缓解。 4. 反流性因素：胃食管反流病患者因食管下括约肌松弛，胃酸夜间反流至咽喉，晨起出现灼烧感、异物感，平卧时加重。 5. 其他：扁桃体炎反复发作（每年≥5次）、腺样体肥大（儿童）、传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）可表现为持续咽痛。 二、特殊人群风险与应对 1. 儿童：5~12岁儿童多见链球菌性咽炎，需观察扁桃体是否红肿；1岁以下婴儿禁用蜂蜜防肉毒杆菌中毒，可用温毛巾敷颈缓解不适；反复喉咙痛（每月≥2次）需排查腺样体肥大。 2. 孕妇：孕期激素使食管下括约肌松弛，易反流引发喉咙痛，睡前2小时禁食；禁用阿司匹林（妊娠晚期致胎儿动脉导管未闭），可在医生指导下用对乙酰氨基酚。 3. 老年人：免疫力低下者细菌感染风险高，合并糖尿病（血糖＞7.0mmol/L）者恢复周期延长；需监测体温（持续＞38.5℃）及吞咽功能，避免因吞咽困难引发误吸。 4. 长期吸烟者：戒烟后咽喉症状可改善（研究显示戒烟1年，咽喉黏膜修复率达42%）；建议使用生理盐水喷雾（每日3次）保持黏膜湿润。 三、处理建议 1. 非药物干预：每日饮水1500~2000ml（少量多次），温盐水漱口（37℃左右）5分钟/次，含服无蔗糖润喉糖（如薄荷糖）缓解干燥；避免接触二手烟、粉尘环境。 2. 药物选择：疼痛剧烈时用对乙酰氨基酚（成人单次0.5g，每日≤4g）；细菌感染需遵医嘱用阿莫西林克拉维酸钾；病毒感染无需抗生素。 3. 就医指征：出现高热＞39℃持续3天、扁桃体表面有白色伪膜、呼吸困难（吸气时锁骨上窝凹陷）、皮疹等症状，需立即就诊。
鼻咽癌早期存在局部侵犯、颈部淋巴结转移、远处转移等潜在危险，若未及时干预，可能影响生活质量并降低生存率。 一、局部侵犯风险：早期鼻咽癌可侵犯咽鼓管、颅底骨质、颅神经等周围结构，导致耳鸣、听力下降、头痛、面部麻木、复视等症状。研究显示，约30%~50%的早期鼻咽癌（T1-T2期）患者会出现咽鼓管功能障碍，表现为单侧分泌性中耳炎，若未重视，可能进展为听力永久性损伤。侵犯颅底骨质时，可引发持续性头痛（多为单侧），侵犯三叉神经时出现面部麻木或疼痛，影响日常活动。 二、颈部淋巴结转移风险：颈部淋巴结是鼻咽癌最常见的早期转移部位，约60%~80%的患者以颈部无痛性肿块为首发症状。早期转移的淋巴结多位于上颈部，质地硬、活动度差，若未及时通过增强CT/MRI或病理活检确诊，可能在数周内进展为淋巴结融合、破溃，增加后续治疗难度。临床数据显示，颈部淋巴结转移患者5年生存率较无转移者降低约15%~20%。 三、远处转移风险：尽管早期鼻咽癌（T1-T2期）远处转移率（骨、肺、肝转移）低于中晚期（T3-T4期），但仍有3%~8%的患者在确诊时已存在微小转移灶。转移灶若累及骨骼，可引发骨痛、病理性骨折；累及肺部则出现咳嗽、咯血；累及肝脏时导致黄疸、腹水。这些症状会显著降低患者生活质量，且早期转移患者5年生存率较无转移者降低约20%~30%。 四、高危因素叠加提升危险性：男性发病率是女性的3~4倍，EB病毒VCA-IgA抗体阳性（滴度≥1：80）人群患病风险增加5~10倍。长期吸烟（≥20年）、日均饮酒量≥20g的人群，早期鼻咽癌发病风险较普通人群高2~3倍，且局部侵犯程度更重。儿童鼻咽癌罕见但恶性程度高，因症状隐匿（如鼻塞、鼻出血易被忽视），确诊时多已进展至中晚期，预后较差。老年人因基础疾病多（如高血压、糖尿病），对症状耐受性强，更易延误诊断，需加强定期筛查。 五、延误诊断对预后的影响：早期鼻咽癌症状缺乏特异性（如鼻塞、涕中带血），易被误认为鼻炎或鼻窦炎。研究表明，首诊误诊率达30%~40%，确诊时间平均延迟3~6个月，此时肿瘤已可能出现隐匿性转移，5年生存率较早期确诊者降低15%~20%。若延误至出现明显颅神经症状（如眼睑下垂、吞咽困难），提示肿瘤已广泛侵犯颅底，治疗难度显著增加。
细菌性鼻窦炎需用抗生素，青霉素类如阿莫西林、头孢菌素类如头孢克洛常用；儿童选药要谨慎，优先安全性高的药物且非药物干预重要；妊娠期女性选药要考量对胎儿影响，哺乳期女性用药要考虑对婴儿的影响；真菌性鼻窦炎不用常规针对细菌感染的消炎药；无论哪种鼻窦炎非药物干预都关键，需综合病情等多方面因素个体化选用消炎药 一、细菌性鼻窦炎常用消炎药类型 细菌性鼻窦炎需使用抗生素治疗。青霉素类如阿莫西林是常用药物之一，多项临床研究表明，阿莫西林对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见引起鼻窦炎的致病菌有一定抗菌活性。头孢菌素类中的头孢克洛也较为常用，其对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等多种鼻窦炎常见病原菌有抑制作用。 二、儿童鼻窦炎消炎药选用特点 儿童鼻窦炎在选用消炎药时需格外谨慎。由于儿童肝肾功能尚未发育完全，应优先选择安全性高的药物。例如青霉素类、部分二代头孢菌素类相对更适合儿童，但也需根据儿童具体年龄、体重等因素由医生精准判断。同时，非药物干预手段在儿童鼻窦炎治疗中尤为重要，如生理盐水鼻腔冲洗，可有效清除鼻腔内的分泌物，减轻鼻腔炎症反应，能减少儿童对药物的依赖。 三、特殊人群鼻窦炎消炎药选用注意事项 妊娠期女性：选用消炎药时要充分考量药物对胎儿的影响。某些抗生素可能会对胎儿发育产生不良作用，需在医生严格评估下选择对胎儿相对安全的药物，如部分青霉素类药物在权衡利弊后可能会被谨慎选用。 哺乳期女性：哺乳期用药需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。应选择对婴儿影响较小的药物，同样需在医生指导下进行，避免自行随意用药。 四、非细菌性鼻窦炎的特殊情况 真菌性鼻窦炎一般不使用常规的针对细菌感染的消炎药，而是需要采取手术等针对性治疗措施，通过清除真菌病灶来解决问题，这与细菌性鼻窦炎的消炎药使用有本质区别。 五、综合治疗与非药物干预结合 无论是哪种类型的鼻窦炎，非药物干预都很关键。除了上述提到的儿童生理盐水鼻腔冲洗外，对于各年龄段患者，保持鼻腔清洁、增强机体免疫力等也有助于鼻窦炎的恢复。比如合理作息、均衡饮食等，可从整体上提升身体抵抗力，辅助炎症的消退，而不仅仅依赖消炎药治疗。总之，鼻窦炎选用消炎药需由医生综合患者病情、病原体情况、个体差异等多方面因素来合理确定，遵循个体化治疗原则。