西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
医学博士，中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员，中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会变态反应专家委员会委员，陕西省医学会耳鼻咽喉分会青年委员，陕西省保健协会耳鼻咽喉分会委员，陕西省抗癌协会甲状腺分会委员，陕西省抗肿瘤联盟甲状腺癌学组委员。在头颈部肿瘤及鼻-鼻窦疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验，擅长各种开放及内镜手术，承担各类基金项目3项，发表论文20余篇，参编教材及专著3部。
头颈颌面部肿瘤的外科治疗及鼻-鼻窦疾病的综合治疗。
副主任医师
鼻炎常见症状包括鼻塞可为单侧或双侧间歇性或持续性、流涕分清涕（过敏性鼻炎者大量清水样涕）和脓涕（感染性鼻炎多脓性发黄绿）、频繁打喷嚏（过敏性鼻炎因接触过敏原）、鼻内瘙痒、部分有嗅觉障碍（急性多暂时慢性或长期可致永久）、慢性鼻炎可有头痛或面部胀痛，儿童患鼻炎有频繁揉鼻挖鼻、睡眠张口呼吸打鼾及影响面部发育等特殊表现，不同人群有差异过敏体质等易发作，持续或加重鼻炎症状需及时就医明确诊断并采取相应措施。 一、鼻塞 鼻炎患者常出现鼻塞症状，可为单侧或双侧鼻腔受累，表现为间歇性或持续性。间歇性鼻塞多与体位相关，如侧卧时下方鼻腔堵塞加重；持续性鼻塞则随病情发展逐渐加重，影响正常呼吸。 二、流涕 1.清涕：过敏性鼻炎患者常出现大量清水样涕，这是由于过敏原刺激鼻黏膜，导致腺体分泌亢进所致，尤其在接触过敏原后更为明显。 2.脓涕：感染性鼻炎（如细菌感染引起的鼻炎）时，鼻腔分泌物多为脓性，颜色发黄或发绿，提示存在炎症感染。 三、打喷嚏 鼻炎患者可出现频繁打喷嚏，有时可连续数个甚至数十个。过敏性鼻炎患者因接触过敏原后，鼻黏膜受刺激引发神经反射，导致打喷嚏发作。 四、鼻痒 鼻内瘙痒感较为常见，患者常不自觉地用手揉鼻，儿童可能表现为频繁搓揉鼻部，这是鼻黏膜受炎症或过敏原刺激后的典型表现。 五、嗅觉障碍 部分鼻炎患者会出现嗅觉减退或丧失。若为急性鼻炎，多因鼻黏膜肿胀、分泌物堵塞引起暂时性嗅觉障碍；慢性鼻炎或长期炎症刺激可能导致嗅觉神经受损，引发永久性嗅觉减退。 六、头痛或面部胀痛 慢性鼻炎患者可能出现头部闷痛或面部胀痛，尤其在额部、颞部等区域，这与鼻黏膜肿胀压迫神经或鼻窦通气引流不畅有关。 七、儿童特殊表现 儿童患鼻炎时除上述成人常见症状外，还可能有独特表现，如频繁揉鼻、挖鼻，因鼻塞导致睡眠时张口呼吸、打鼾，长期鼻塞可能影响面部发育（如腺样体面容）等，需家长密切关注。 不同年龄、性别及生活方式人群鼻炎症状可能有差异，例如过敏体质人群更易出现过敏性鼻炎相关症状，长期处于污染环境或接触过敏原的人群鼻炎发作频率可能更高。若出现持续或加重的鼻炎症状，建议及时就医明确诊断并采取相应措施。
扁桃体发炎退烧后再次发烧，多因感染未完全控制、局部或全身并发症形成，需通过非药物干预观察，必要时就医调整治疗方案。 一、反复发热的核心原因 1. 感染未控制：病毒感染（如腺病毒、流感病毒）病程通常持续3-5天，期间体温波动属正常现象；细菌感染（如A组β溶血性链球菌）若抗生素疗程不足，病原体未被清除，会导致体温反复升高，伴随扁桃体红肿、脓性分泌物增多。 2. 并发症风险：扁桃体周围脓肿（单侧咽痛加剧、吞咽困难）、颈部淋巴结炎（颈部肿胀）、中耳炎（耳痛、听力下降）等局部并发症，或脓毒血症（罕见但严重），均可能表现为反复发热。 二、分级处理原则 1. 非药物干预：充分休息、多饮温水（每日1500-2000ml）、物理降温（38.5℃以下用温毛巾擦拭颈部、腋窝，避免酒精擦浴）。 2. 药物退热：体温≥38.5℃时，2月龄以上儿童及成人可用对乙酰氨基酚，6月龄以上儿童及成人可用布洛芬，严格按说明书剂量使用，避免复方感冒药叠加用药。 3. 就医指征：发热持续超3天、体温＞39.5℃、伴随呼吸困难、吞咽困难加重、皮疹、意识模糊等，需立即排查并发症或调整治疗。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用布洛芬，3岁以下对乙酰氨基酚按体重计算剂量（每次10-15mg/kg），若出现热性惊厥、精神萎靡、拒食，即使体温下降也需就医；观察扁桃体伪膜提示细菌感染可能。 2. 孕妇：妊娠早期禁用阿司匹林，对乙酰氨基酚是相对安全选择，高热超39℃持续2天需排除宫内感染风险。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，每4小时测量一次体温，监测血压、血糖，若出现意识淡漠、尿量减少，提示脱水或感染加重，应尽快就医。 四、预防复发措施 1. 感染控制：细菌感染需完成足疗程抗生素治疗（通常10天，遵医嘱），避免自行停药；病毒感染期间减少人群密集接触。 2. 口腔护理：每日早晚刷牙，饭后用淡盐水（200ml温水加5g盐）漱口，扁桃体隐窝深者可用含氯己定漱口水。 3. 生活方式：均衡饮食（增加维生素C、蛋白质摄入）、规律作息（保证7-8小时睡眠）、恢复期适度运动，增强免疫力。
咽炎的治疗药物选择主要取决于病因类型及症状表现，病毒感染性以对症治疗为主，细菌感染需抗生素，非感染性因素需针对性处理，特殊人群用药需严格遵循安全原则。 一、病因分类与药物选择： 病毒感染性咽炎多由鼻病毒、腺病毒等引起，无特效抗病毒药，以对症治疗为主，可使用含漱液（复方氯己定含漱液、生理盐水）清洁口腔，解热镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬）缓解咽痛、发热症状。细菌感染性咽炎（如链球菌性咽炎）需抗生素治疗，首选青霉素类（阿莫西林）、头孢菌素类（头孢呋辛），用药前需确认过敏史，避免青霉素、头孢过敏者使用。非感染性咽炎中，过敏性咽炎需抗组胺药（氯雷他定）、糖皮质激素雾化（布地奈德）缓解症状；反流性咽炎需质子泵抑制剂（奥美拉唑）抑制胃酸分泌；理化刺激引起的咽炎（如粉尘、烟雾）应优先脱离刺激环境，配合生理盐水或蜂蜜水（1岁以上）润喉。 二、特殊人群用药安全： 儿童患者：2岁以下禁用复方感冒药，发热超38.5℃可选用对乙酰氨基酚或布洛芬（需按体重计算剂量），避免使用成人药物（如含伪麻黄碱的制剂）。孕妇：禁用喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）、氨基糖苷类抗生素，需经医生评估后用药。老年患者：合并肝肾功能不全者需调整抗生素剂量，避免长期使用糖皮质激素（可能加重骨质疏松）。 三、药物使用基本原则： 不盲目使用抗生素，仅细菌感染确诊后使用，病毒性咽炎无需抗生素；对症选药，咽痛可含服西瓜霜含片等润喉制剂，发热优先对乙酰氨基酚（儿童、孕妇相对安全）；避免复方制剂联用（成分重叠易致过量，如伪麻黄碱升高血压）。 四、非药物干预与日常护理： 优先非药物措施，每日温盐水含漱2-3次清洁口腔，保持每日1500-2000ml饮水量，室内湿度维持40%-60%，避免辛辣、过烫食物及烟酒刺激。过敏体质者需明确过敏原（如花粉、尘螨）并规避，反流性咽炎患者睡前2小时禁食，抬高床头15-20cm减少胃酸反流。 五、就医提示： 若出现持续高热（超3天）、吞咽困难、呼吸困难、颈部淋巴结肿大等症状，或症状超2周未缓解，需及时就医排查链球菌感染、传染性单核细胞增多症等疾病，避免延误治疗。
咽喉炎需从生活习惯、饮食、环境管理、特殊人群护理及治疗原则等方面综合注意。 一、生活习惯调整。1. 避免过度用嗓，教师、歌手等职业人群需控制发声时长，减少大声说话、唱歌，避免声带及咽喉黏膜反复刺激。2. 严格戒烟戒酒，烟酒中的有害物质会加重咽喉黏膜充血水肿，延缓炎症消退。3. 保证充足休息，每日睡眠不少于7小时，避免熬夜，睡眠不足会降低免疫力，增加细菌感染风险。 二、饮食管理。1. 选择温凉、软质、易消化食物，如温粥、蒸蛋、豆腐等，避免过热（超过60℃）或过冷食物刺激咽喉，减少黏膜损伤或血管收缩。2. 每日饮水1500~2000ml，以温水为主，可少量多次含服，淡盐水（250ml温水加半茶匙盐）含漱每日3~4次，可减轻局部炎症。3. 避免辛辣、油炸、过酸食物及咖啡、碳酸饮料，此类食物会刺激咽喉，加重疼痛或咳嗽症状。 三、环境管理。1. 保持室内空气湿润，湿度维持在40%-60%，干燥季节使用加湿器，避免干燥空气导致黏膜脱水、不适。2. 雾霾天或空气质量差时，外出佩戴口罩，室内关闭门窗，使用空气净化器，减少PM2.5、花粉等过敏原及污染物刺激。 四、特殊人群护理。1. 儿童：优先采用非药物干预，如生理盐水雾化缓解局部不适，避免使用成人药物（如含可待因的镇咳药），若持续发热超过3天或出现呼吸急促，需及时就医。2. 孕妇：用药需严格遵医嘱，避免影响胎儿，优先选择局部含漱液或含片等非全身用药，避免接触油烟、香水等刺激性气味。3. 老年人：注意基础疾病管理，高血压、糖尿病患者需监测炎症对血压、血糖的影响，避免因炎症应激诱发急性并发症，用药需与基础病治疗方案协同考虑。 五、治疗原则。1. 非药物干预优先，多数病毒性咽喉炎通过上述生活、饮食、环境措施可自我恢复，病程通常1周左右。2. 药物使用需对症，若为细菌感染（如脓痰、高热），需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林、头孢类），避免滥用广谱抗生素；病毒感染无需抗生素。3. 低龄儿童（2岁以下）避免使用成人药物，用药需按体重计算剂量，严格遵循说明书或医嘱，优先选择儿童专用剂型。
一到晚上总感觉耳鸣，常见原因包括生理机能变化、病理因素、环境与生活习惯影响及心理状态波动，需结合年龄、基础疾病等综合分析。 一、生理机能变化影响 1. 年龄相关听力退化：随年龄增长，内耳毛细胞数量减少，内耳血管纹萎缩致内淋巴液分泌减少，夜间安静环境下听力退化引发的高频耳鸣更明显，尤其60岁以上人群风险升高。 2. 睡眠节律紊乱：长期熬夜或睡眠呼吸暂停综合征患者，夜间睡眠周期中断导致大脑听觉皮层兴奋性异常，耳鸣感知阈值降低，形成“越安静越敏感”的恶性循环。 二、病理因素作用 1. 耳部疾病：梅尼埃病患者膜迷路积水会在夜间因体位变化加重内淋巴压力波动；耳硬化症患者镫骨固定致声波传导受阻，夜间耳鸣频率升高；慢性中耳炎引发的中耳积液，会在夜间体位变化时刺激内耳毛细胞。 2. 全身性疾病：高血压患者夜间血压下降期血流速度减慢，内耳供血减少；糖尿病患者微血管病变致听神经代谢障碍，耳鸣多伴随波动性高频音，50岁以上女性因糖尿病患病率略高（相对男性），耳鸣风险增加。 三、环境与生活习惯影响 1. 噪音累积效应：长期暴露于70分贝以上环境（如职业噪音、夜间交通噪音），白天听觉系统代偿性适应，夜间安静时耳鸣感知被放大，尤其常熬夜者更显著。 2. 不良生活方式：吸烟致内耳血管痉挛，尼古丁浓度夜间因睡眠代谢减慢而相对升高；过量摄入咖啡因（＞400mg/日）会使内耳血流量减少，诱发夜间持续性蝉鸣样耳鸣。 四、心理状态波动 焦虑、抑郁人群皮质醇水平升高，夜间交感神经张力增加，听觉皮层与边缘系统连接异常，耳鸣感知被情绪放大。女性在更年期（45-55岁）因雌激素波动，自主神经调节失衡，夜间耳鸣发生率较同龄男性高12%。 特殊人群注意事项：老年人建议每1-2年筛查纯音测听，控制血压在130/80mmHg以下；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以内；儿童若频繁耳鸣需排查腺样体肥大（7-10岁高发），避免使用氨基糖苷类抗生素。日常可通过白噪音疗法（如风扇声）掩盖耳鸣，睡前1小时避免电子屏幕蓝光暴露，减少神经兴奋。