西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
支气管炎、哮喘、气管炎均为呼吸道炎症性疾病，处理需结合病因、症状严重程度及个体情况，优先通过非药物干预缓解症状，必要时遵医嘱使用药物控制炎症及气道痉挛，同时注重长期管理以降低急性发作风险。 一、明确诱发因素与症状特征 常见诱发因素包括病毒或细菌感染、过敏原暴露（如花粉、尘螨）、空气污染、吸烟或二手烟、冷空气刺激等。症状表现存在差异：支气管炎多以咳嗽、咳痰（白色黏液痰或黄脓痰）、胸闷为主要表现；哮喘典型症状为反复发作性喘息、哮鸣音，夜间或清晨加重；气管炎常伴随发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。若症状持续超2周或出现呼吸困难、高热不退（＞38.5℃），需及时就医明确诊断。 二、非药物干预优先策略 保持呼吸道湿润：室内湿度维持在40%~60%，使用加湿器或湿毛巾改善干燥环境，避免烟雾、粉尘、刺激性气味接触。充足水分摄入：每日饮水1500~2000ml（无禁忌时），稀释痰液以促进排出，儿童需少量多次饮水防脱水。呼吸训练：腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）、缩唇呼吸（用鼻吸气，缩唇缓慢呼气）可改善通气，儿童需在家长监护下进行简单呼吸练习，避免剧烈运动诱发不适。 三、药物治疗的科学选择 支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可快速缓解气道痉挛，适用于哮喘急性发作或喘息症状；吸入型糖皮质激素（如布地奈德）用于控制慢性气道炎症，需长期规律使用以预防复发；祛痰药物（如乙酰半胱氨酸）帮助稀释痰液，促进排痰；抗生素仅用于明确细菌感染（如黄脓痰、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高）时使用，需遵医嘱，避免滥用。 四、特殊人群安全管理要点 儿童：避免使用成人剂型药物，哮喘急性发作时优先雾化吸入治疗，避免接触毛绒玩具、花粉等过敏原，家长需记录症状日记（发作时间、诱因）；老年人：合并高血压、心脏病者慎用β受体激动剂（可能升高血压/心率），用药期间监测心率、血压变化，避免自行调整药物剂量；孕妇：优先非药物干预，必要时在医生指导下使用吸入激素（FDA分级B类相对安全），避免口服糖皮质激素（可能增加胎儿畸形风险）；合并糖尿病者：多饮水防脱水导致血糖升高，避免使用含糖祛痰剂。 五、预防复发与长期管理 规律用药：哮喘患者需长期规范使用吸入药物，不可自行停药或减量；定期复查：每年进行肺功能检测，哮喘患者每3~6个月评估控制情况，调整治疗方案；疫苗接种：每年接种流感疫苗，肺炎球菌疫苗降低反复感染风险，慢性支气管炎患者建议接种；生活方式调整：均衡饮食（增加富含维生素C、蛋白质食物），适度运动（如散步、游泳）增强肺功能，避免熬夜及过度劳累，戒烟限酒。
感冒后咳嗽有痰是呼吸道黏膜受病毒感染或炎症刺激后，分泌物增多并通过咳嗽排出的生理过程，多数可通过科学护理缓解。以下是关键处理方法及注意事项： 一、明确病因与生理机制 感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，病毒侵袭呼吸道黏膜导致上皮细胞受损，黏膜下腺体分泌黏液增加，炎症细胞浸润形成痰液。咳嗽是机体通过神经反射清除痰液、异物及病原体的保护性动作，一般病程3~14天内可逐渐缓解，无需过度抑制。 二、非药物干预优先推荐 1. 保持呼吸道湿润：每日饮水1500~2000ml（温水/淡盐水），避免脱水导致痰液黏稠；室内使用加湿器维持湿度50%~60%，减少气道干燥刺激。 2. 拍背排痰：儿童家长可将手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻拍背部（避开脊柱），每次5~10分钟，每日2~3次，帮助痰液松动；成人可侧卧屈膝，家属从背部轻拍促进排痰。 3. 体位调整：夜间咳嗽明显者可抬高床头30°，利用重力减少痰液淤积；避免平躺时痰液刺激咽喉引发咳嗽。 4. 饮食与环境管理：避免辛辣、过冷食物及二手烟，减少气道刺激；过敏体质者需远离花粉、尘螨等过敏原。 三、药物选择需对症 1. 祛痰类：痰液黏稠难咳时，可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物（2岁以下儿童需遵医嘱），通过稀释痰液或分解黏蛋白促进排出； 2. 止咳类：剧烈干咳影响休息时，可短期使用右美沙芬（痰多者慎用，避免抑制咳嗽反射）； 3. 抗过敏类：感冒合并鼻后滴漏或过敏因素引发的咳嗽，可选用氯雷他定等抗组胺药（需排除细菌感染后使用）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜6岁）：2岁以下禁用复方感冒药，避免含伪麻黄碱成分；痰多咳嗽需家长密切观察精神状态，出现拒食、呼吸急促时立即就医。 2. 孕妇/哺乳期女性：祛痰药需医生评估后使用，止咳药禁用含可待因成分药物，避免对胎儿/婴儿造成影响。 3. 老年人（≥65岁）：合并慢阻肺、心衰者，痰液黏稠可能诱发窒息风险，需及时就医调整排痰方案，避免自行用药掩盖病情。 4. 慢性病患者（糖尿病、肝肾功能不全）：用药需调整剂量，避免药物蓄积，优先选择对肝肾影响小的祛痰药。 五、需就医的情况 出现以下表现提示可能存在细菌感染或并发症，需尽快就诊： 1. 咳嗽持续超过2周未缓解，或痰量突然增多、颜色转为黄色/绿色； 2. 发热（体温≥38.5℃）持续3天以上，伴随胸闷、呼吸困难； 3. 痰中带血或出现脓性痰，儿童表现为持续哭闹、精神萎靡。 就医后需通过血常规、胸片等检查明确病因，必要时加用抗生素或雾化治疗。
肺炎支原体抗体阳性通常提示肺炎支原体感染，其中IgM抗体阳性多表示近期感染，IgG抗体阳性可能为既往感染或恢复期。常见症状包括发热、咳嗽、咽痛等，部分患者可出现胸闷、皮疹等全身表现。 一、肺炎支原体抗体的分类及临床意义 1. IgM抗体：感染后1周左右出现，是近期感染的重要标志，持续约1~3个月，单份检测阳性即可提示当前存在感染活动期，尤其适用于早期诊断（发病7天内）。 2. IgG抗体：感染后2~3周达峰值，持续数月至数年，单份阳性多提示既往感染或恢复期；若恢复期（间隔2~4周）抗体滴度较急性期升高≥4倍，也提示近期感染。 二、常见症状及表现特点 1. 典型症状：发热（多为中低度发热，部分高热持续1~3周）、刺激性干咳（无痰或少量白痰，夜间加重）、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛，少数患者可伴皮疹（如斑丘疹）、关节痛、腹痛等。 2. 特殊人群症状差异：儿童感染后发热可能不典型，部分表现为高热惊厥；老年人感染后易进展为肺炎，出现胸闷、呼吸困难；孕妇感染可能增加早产风险，需密切监测胎心及血氧变化。 三、治疗原则及药物选择 1. 非药物干预：注意休息，保证每日饮水量1500~2000ml，避免剧烈运动；高热时采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）等物理降温方式，避免捂汗。 2. 药物治疗：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素。8岁以下儿童使用阿奇霉素需严格遵医嘱，避免长期使用（可能影响听力及骨骼发育）；12岁以上儿童及成人可按疗程规范使用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：5岁以下儿童感染后需警惕中耳炎、肺炎等并发症，出现持续高热超3天、精神萎靡、呼吸急促（＞30次/分钟）时，需立即就医；避免自行使用复方感冒药（含退热成分可能重复用药）。 2. 老年人：65岁以上人群感染后易合并基础病（如糖尿病、心脏病），需每日监测体温及血氧饱和度（维持在93%以上），出现咳嗽加重、痰液变黄时及时就诊。 3. 孕妇及哺乳期女性：感染后需在医生指导下用药，避免使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物（可能影响胎儿骨骼发育），优先选择阿奇霉素（短期规范使用相对安全）。 五、预防措施及预后 1. 预防方法：避免前往人群密集场所，外出佩戴口罩；保持手部卫生，外出归来后用肥皂洗手≥20秒；家庭或学校发现聚集性病例时，需及时消毒（常用含氯消毒剂）。 2. 预后情况：多数患者经规范治疗后2~4周可康复，病程中需定期复查血常规及CRP（C反应蛋白）；免疫力低下者（如HIV感染者）可能进展为重症肺炎，需早期干预。
发烧是机体对感染、炎症等刺激的免疫反应，常见原因分为感染性和非感染性两大类，需结合年龄、病史等因素排查。 一、发烧的常见原因 1. 感染性因素：病毒感染（如流感病毒、鼻病毒等）占儿童发烧病因的60%~80%，成人占比约50%~60%，常伴随鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道症状；细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）多见于成人下呼吸道感染、中耳炎，常伴高热、脓痰；其他病原体感染包括支原体（多见于儿童及青少年，表现为持续干咳）、衣原体（无明显症状但易诱发咽炎）、寄生虫（如疟疾，伴周期性寒战高热）等。长期使用免疫抑制剂者（如器官移植术后）需警惕真菌感染（如念珠菌血症）。 2. 非感染性因素：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎活动期，伴关节肿痛）；恶性肿瘤（如淋巴瘤，中老年患者需警惕，伴体重下降、盗汗）；中枢神经系统损伤（如脑出血后发热，多为低热）；术后吸收热（术后3天内出现，体温＜38.5℃）；甲状腺功能亢进（伴心悸、多汗）。糖尿病患者若血糖控制不佳，易因感染诱发酮症酸中毒伴发热。 二、发烧后的检查项目 1. 基础检查：血常规（病毒感染常白细胞正常/降低、淋巴细胞比例升高；细菌感染白细胞及中性粒细胞比例升高）；C反应蛋白（CRP，细菌感染4~8小时内升高，病毒感染多正常）；降钙素原（PCT，细菌感染显著升高，可鉴别细菌与非细菌感染）。 2. 针对性检查：呼吸道症状加做胸部影像学检查（胸片排查肺炎）；泌尿系统症状查尿常规及尿培养（排查尿路感染）；中枢神经系统症状（头痛、呕吐）需做脑脊液检查；不明原因发热（超过2周）建议血培养、肿瘤标志物（如CEA、CA125）、自身抗体谱（如抗核抗体、类风湿因子）。 三、特殊人群注意事项 儿童：体温＜38.5℃优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），避免酒精擦浴；38.5℃以上可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；持续发热超24小时、精神萎靡、拒食需立即就医。 老年人：糖尿病患者需监测血糖，预防酮症酸中毒；长期卧床者需排查肺部感染（如肺炎）或深静脉血栓（伴下肢肿胀）；肿瘤患者发热需缩短就医间隔，排查感染或肿瘤进展。 孕妇：发热超38℃需就医，避免妊娠早期（前3个月）自行用药，排查流感、尿路感染或TORCH感染（弓形虫、风疹病毒等）。 基础疾病患者：心脏病患者需监测心率、血压，预防感染诱发心衰；慢性肾病患者发热可能提示感染或肾功能恶化，需及时检查肾功能及尿常规。
肺感染是否会传染家人，取决于感染类型、传播途径及易感人群。病毒性感染（如流感病毒、新冠病毒等）和部分细菌性感染（如肺炎链球菌、结核分枝杆菌）具有传染性，通过飞沫、空气或接触传播；非感染性因素（如吸入性肺炎）通常无传染性。 一、感染类型与传染性 1. 病毒性感染：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、新冠病毒等引发的肺炎，传染性较强。病毒通过飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时，病原体随飞沫扩散至周围环境，家人吸入后可能感染。 2. 细菌性感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染可通过飞沫或接触传播，结核分枝杆菌通过空气传播，传染性持续时间较长。 3. 非传染性感染：吸入性肺炎（如误吸呕吐物）、化学性肺炎（如吸入刺激性气体）等，因无病原体传播源，不具备传染性。 二、传播途径 1. 飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核（直径＜5微米）含病原体，家人近距离接触（1米内）吸入后可能感染。 2. 接触传播：接触被污染的手、餐具、玩具等，病原体通过手接触口鼻眼黏膜引发感染。 3. 空气传播：结核分枝杆菌等病原体可形成气溶胶，在密闭环境中停留数小时，长期暴露增加感染风险。 三、易感人群及特殊人群注意事项 1. 易感人群：婴幼儿、老年人、孕妇、慢性病患者（糖尿病、慢阻肺）及免疫缺陷者免疫力较低，易被感染。 2. 特殊人群建议：儿童避免去人群密集场所，外出戴儿童专用口罩；孕妇出现症状及时就医，避免自行用药；老年人居家保持通风，减少与患者密切接触；糖尿病、慢阻肺患者定期接种肺炎疫苗，增强免疫力。 四、预防措施 1. 个人防护：日常戴口罩（尤其在人群密集处），勤洗手（肥皂或洗手液），避免用手触碰口鼻。 2. 环境管理：每日开窗通风2~3次，每次30分钟；定期清洁消毒手机、门把手等高频接触表面。 3. 疫苗接种：每年接种流感疫苗，65岁以上老人、2岁以下儿童等重点人群可接种肺炎球菌疫苗；结核菌素试验阳性者咨询是否接种卡介苗。 4. 增强免疫力：均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入），规律作息，适度运动，避免过度劳累。 五、治疗原则与传染性控制 1. 及时就医：明确感染类型后遵医嘱治疗，病毒性感染使用抗病毒药物（如奥司他韦），细菌性感染使用抗生素（如阿莫西林），避免自行用药。 2. 隔离措施：传染性感染需居家隔离，咳嗽时用纸巾或手肘遮挡，痰液密封丢弃；症状消失后观察2~3天，无发热后可解除隔离。 3. 儿童护理：不建议使用成人药物，高热时用退热贴或温水擦浴降温，及时清理鼻腔分泌物保持呼吸道通畅。