西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
身体发热但非感冒时手脚心发热，可能是自主神经功能紊乱、内分泌代谢异常、感染恢复期、局部循环或饮食药物因素等原因导致。 1 自主神经功能紊乱导致的局部感觉异常 1 交感神经兴奋性增加时，手脚心等末梢血管扩张，局部血流增多，产生温热感。长期压力大、熬夜、焦虑人群高发，女性因激素波动更常见。这类情况通常无其他器质性病变，休息、情绪调节后可缓解。 2 特殊人群：儿童避免过度穿衣，以颈后温热、四肢微凉为宜；孕妇减少咖啡因摄入，保证睡眠节律，缓解焦虑情绪。 2 内分泌代谢异常引发体温调节改变 1 甲状腺功能亢进（甲亢）时甲状腺激素分泌过多，代谢率显著升高，表现为持续性怕热、多汗、手脚心发热，常伴随体重下降、心慌、手抖。需结合甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）确诊。 2 特殊人群：20-40岁女性高发，老年患者症状可能隐匿，建议定期体检监测内分泌指标。 3 感染后恢复期的持续性低热状态 1 病毒（如EB病毒、腺病毒）感染后，免疫系统持续应答未完全恢复，可能出现2-3周的低热，手脚心因循环特点更易感知发热。血常规常显示淋巴细胞比例升高，C反应蛋白正常。 2 特殊人群：儿童感染后避免剧烈活动，需观察症状超过1个月需就医排查其他感染；糖尿病患者感染后恢复较慢，需严格控糖。 4 局部血液循环或皮肤问题影响温度感知 1 长时间站立或久坐导致下肢血流淤积，手脚心作为末梢部位温度相对升高；手足多汗症患者汗液蒸发时带走局部热量，但因局部湿度增加可能产生“热感”。 2 特殊人群：糖尿病患者需穿宽松鞋袜，避免长时间站立；老年人注意足部保暖与循环监测，预防下肢静脉血栓。 5 药物或饮食因素引起的暂时性反应 1 抗抑郁药、激素类药物可能通过影响自主神经或局部血管扩张，导致手脚心发热；辛辣食物、饮酒后体表血管扩张也可能产生类似感觉。停药或调整饮食后症状可自行缓解。 2 特殊人群：孕妇禁用非必要药物，低龄儿童避免辛辣饮食；慢性病患者用药需咨询医生，避免自行停药导致症状反复。
非甾体抗炎类退烧药中布洛芬可抑制COX活性减少前列腺素合成，适用于6个月以上儿童及成人能解热镇痛抗炎且退热起效快维持时间长，萘普生属非甾体抗炎药可缓解发热及轻至中度疼痛适用于成人及12岁以上儿童但需注意胃肠道不良反应，乙酰苯胺类的对乙酰氨基酚通过抑制中枢神经系统前列腺素合成解热，适用于3个月以上婴儿儿童成人安全性好是儿童常用退烧药，儿童6个月以下发热需遵医嘱用药不同年龄段有严格限制优先物理降温，孕妇用退烧药需咨询医生权衡，有基础疾病者用非甾体抗炎类需留意胃肠道反应肝肾功能不全者需谨慎调整或遵医嘱。 一、非甾体抗炎类退烧药 1.布洛芬：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，发挥解热、镇痛、抗炎作用，适用于6个月以上儿童及成人，能有效缓解中重度发热及疼痛。多项临床研究显示其退热起效较快，维持时间较长。 2.萘普生：属于非甾体抗炎药，具有抗炎、解热、镇痛功效，可用于缓解发热及轻至中度疼痛，适用于成人及12岁以上儿童，但需注意其可能存在的胃肠道等不良反应风险。 二、乙酰苯胺类退烧药 1.对乙酰氨基酚：通过抑制中枢神经系统前列腺素的合成产生解热作用，适用于3个月以上婴儿及儿童、成人，对阿司匹林过敏或不耐受者可选用。大量临床数据表明其安全性较好，退热效果确切，是儿童常用退烧药之一。 特殊人群注意事项 儿童：6个月以下婴儿发热时用药需谨慎，应在医生指导下选择合适退烧药，避免自行用药；不同年龄段儿童对退烧药的选择有严格年龄限制，需严格遵循年龄对应的药物及剂量要求，优先考虑非药物干预如物理降温等辅助退热。 孕妇：使用退烧药需咨询医生，因不同孕期药物安全性不同，需权衡发热对孕妇及胎儿的影响后谨慎选择合适退烧药。 有基础疾病者：如患有胃肠道疾病的患者使用非甾体抗炎类退烧药时需留意胃肠道反应，可在医生评估下选择对乙酰氨基酚等相对胃肠道刺激较小的药物；有肝肾功能不全者使用退烧药也需谨慎，需根据肝肾功能情况调整用药或在医生指导下选择合适药物。
醉氧是指人从高海拔地区到低海拔地区后，身体对氧气的适应速度较慢，出现的疲倦无力、呼吸急促、头痛、心跳加快、失眠、食欲减退等一系列不适症状。预防醉氧的方法包括逐渐适应、休息充足、饮食健康、避免过度运动和注意保暖等。 1.疲倦无力：醉氧症状可能导致身体感到疲倦无力，这是由于氧气供应过多，身体的能量代谢出现问题。 2.呼吸急促：由于氧气供应过多，身体可能会出现呼吸急促的情况，这是身体对氧气的过度反应。 3.头痛：醉氧症状还可能导致头痛，这是由于氧气供应过多，血管扩张，头部血液循环加快引起的。 4.心跳加快：醉氧症状可能导致心跳加快，这是由于身体需要更多的氧气供应，心脏需要加快跳动来满足身体的需求。 5.失眠：醉氧症状可能导致失眠，这是由于身体的生物钟被打乱，需要适应新的环境和氧气供应。 6.食欲减退：醉氧症状可能导致食欲减退，这是由于身体的新陈代谢出现问题，需要适应新的环境和氧气供应。 需要注意的是，醉氧症状通常是轻微的，会在几天内自行消失。但是，如果症状持续时间较长或症状严重，建议及时就医。此外，对于患有呼吸系统疾病、心血管疾病等慢性疾病的人群，更容易出现醉氧症状，需要特别注意。 预防醉氧的方法包括： 1.逐渐适应：从高海拔地区到低海拔地区时，逐渐适应环境和氧气供应的变化，避免突然暴露在低氧环境中。 2.休息充足：保持充足的睡眠和休息，让身体有足够的时间适应环境和氧气供应的变化。 3.饮食健康：保持健康的饮食，摄入足够的营养物质，有助于身体适应环境和氧气供应的变化。 4.避免过度运动：在适应环境和氧气供应的变化期间，避免过度运动，以免加重身体的负担。 5.注意保暖：在适应环境和氧气供应的变化期间，注意保暖，避免感冒和其他疾病的发生。 总之，醉氧是一种常见的现象，通常是轻微的，会在几天内自行消失。但是，如果症状持续时间较长或症状严重，建议及时就医。此外，预防醉氧的方法包括逐渐适应、休息充足、饮食健康、避免过度运动和注意保暖等。
天冷后咳嗽多与呼吸道对冷空气敏感、慢性炎症或感染相关，常见原因包括气道高反应性、慢性支气管炎、鼻后滴漏综合征等。 冷空气诱发气道高反应性 冷空气刺激使支气管黏膜敏感性升高（气道高反应性），引发支气管收缩、分泌物增多，表现为干咳或少量白痰，夜间或晨起明显。多见于过敏体质、哮喘患者，或长期暴露于污染环境者。特殊人群：老年人、儿童及有过敏史者需加强保暖，避免快速温差变化（如从暖屋骤入寒冷户外）。 慢性支气管炎急性加重 长期吸烟、反复呼吸道感染可导致支气管慢性炎症，冷空气刺激使气道分泌物增多、纤毛功能下降，引发咳嗽加重，伴晨起咳痰（白色黏液痰）。症状持续3个月以上且每年发作，提示慢性支气管炎。特殊人群：长期吸烟者风险显著升高，建议戒烟；合并肺气肿者需定期监测肺功能。 过敏性鼻炎-鼻后滴漏综合征 天冷时鼻腔黏膜受冷空气刺激，组胺释放增加，分泌物增多并倒流至咽喉（鼻后滴漏），刺激咳嗽反射。表现为鼻塞、流涕，咳嗽以晨起或遇冷后明显，伴咽部异物感。特殊人群：有花粉/尘螨过敏史者需戴口罩防护，睡前用生理盐水洗鼻可减少分泌物倒流。 上呼吸道感染或急性支气管炎 冷空气导致免疫力下降，病毒（如流感病毒）或细菌侵袭上呼吸道，引发咳嗽。可伴咽痛、低热、咳痰（黄痰提示细菌感染），症状持续不超过2周。特殊人群：合并高血压、慢阻肺、心功能不全的老年人，感染后易诱发基础病加重，需及时就医。 心功能不全（心衰） 寒冷刺激使外周血管收缩，心脏负荷加重，尤其夜间平卧时肺淤血加重，出现咳嗽、气短（夜间憋醒）、下肢水肿。有冠心病、高血压性心脏病史者需警惕。特殊人群：心衰患者需定期监测体重、尿量，避免受凉，出现症状加重时及时就诊。 提示：若咳嗽持续超2周、伴痰中带血、呼吸困难或发热，需及时排查肺部CT、肺功能、心电图等，避免延误治疗。药物选择需遵医嘱，如气道高反应性可短期用抗组胺药（如氯雷他定），慢性支气管炎可吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。
感冒主要由病毒感染引起，占90%以上，常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒（非新冠）、腺病毒等，少数情况合并细菌感染或因过敏、环境刺激诱发类似症状。 一、病毒性感冒的病原体与分类 1. 普通感冒（鼻病毒为主）：鼻病毒占普通感冒病原体的30%~50%，其次为冠状病毒（非新冠）、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，症状以鼻塞、流涕（初期清涕，后期变稠）、打喷嚏、咽喉不适为主，成人多无发热或低热（<38℃），病程3~7天可自愈。 2. 流行性感冒（流感病毒）：由流感病毒A/B/C型引起，表现为高热（38.5℃以上）、头痛、肌肉酸痛、咳嗽，儿童、老年人及慢性病患者易合并肺炎等严重并发症，病程1~2周，需与普通感冒区分。 二、合并细菌感染的可能性判断 感冒初期以病毒感染为主，若症状持续超过3~5天，出现脓涕、脓痰、高热不退（>3天）、咽喉脓点或扁桃体化脓，提示可能合并细菌感染，常见致病菌为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，需医生评估后使用抗生素（如阿莫西林、头孢类）。 三、非感染性诱发因素鉴别 1. 过敏性鼻炎：接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，表现为喷嚏、流清涕、鼻痒，症状持续数天至数月，无发热，脱离过敏原可缓解。 2. 环境刺激：空气污染、刺激性气体（如油烟、粉尘）或温差过大诱发，表现为咽喉不适、咳嗽，无全身症状，脱离刺激环境后症状减轻。 四、特殊人群的感冒护理要点 1. 儿童（6岁以下）：优先非药物干预，如多喝温水、生理盐水洗鼻、保证休息，体温<38.5℃无需退热，2岁以下禁用复方感冒药，4岁以下需医生评估，持续发热或精神差及时就医。 2. 孕妇：轻微症状观察，高热（>38.5℃）需就医，避免自行服用阿司匹林、布洛芬（妊娠早期禁用布洛芬），可在医生指导下使用对乙酰氨基酚。 3. 老年人（65岁以上）及慢性病患者：感冒后易并发肺炎、心衰等，若出现咳嗽加重、胸闷、呼吸困难或基础病恶化，立即就医，避免因免疫力下降延误病情。