西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
后半夜咳嗽常见于呼吸道干燥、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、心功能不全及鼻后滴漏综合征等，与夜间生理变化、过敏或基础疾病相关。 呼吸道干燥与生理变化 夜间迷走神经兴奋使气道分泌物增多，加之张口呼吸（如打鼾人群）导致咽喉黏膜水分蒸发，干燥刺激引发咳嗽。秋冬干燥季节或孕妇、老年人因黏膜敏感更易发作，可通过睡前饮温水、使用加湿器缓解。 咳嗽变异性哮喘 夜间气道反应性增高，迷走神经张力增加诱发支气管痉挛，表现为干咳无痰、胸闷，运动或接触冷空气后加重。有过敏史者高发，需避免尘螨、花粉等过敏原，长期发作需排查气道炎症指标。 胃食管反流病 平躺时胃酸反流刺激咽喉，尤其晚餐过饱、肥胖者高发。部分患者无明显烧心反酸（“沉默性反流”），仅表现为咳嗽。糖尿病患者因胃动力不足风险更高，孕妇因激素变化及子宫压迫增加反流可能，可抬高床头、睡前2小时禁食。 左心功能不全 左心衰竭致肺淤血，夜间回心血量增加加重肺淤血，引发咳嗽、胸闷、夜间憋醒，坐起后缓解。高血压、冠心病患者需警惕，此类人群若频繁发作，应监测BNP（脑钠肽）及心功能指标。 鼻后滴漏综合征 鼻炎、鼻窦炎分泌物夜间倒流至咽喉，刺激引发咳嗽，伴鼻塞、流涕、咽部异物感。儿童因鼻腔狭窄易鼻塞，老年人鼻黏膜萎缩加重症状，可用生理盐水洗鼻、抗组胺药缓解。 特殊人群注意：孕妇优先非药物干预（如调整睡姿），儿童鼻后滴漏需排查腺样体肥大，糖尿病、肾病患者慎用刺激性药物；若咳嗽持续2周伴胸痛、咯血或高热，需及时就医。药物仅提及：吸入性糖皮质激素（哮喘）、质子泵抑制剂（反流）、抗组胺药（鼻后滴漏）等，具体用药遵医嘱。
小儿哮喘用药以控制药物和缓解药物为主，需根据发作频率、严重程度及年龄选择。控制药物用于长期预防，缓解药物用于急性症状快速缓解，均以吸入给药为优先方式，低龄儿童需在医生指导下选择合适剂型。 一、控制药物（长期规律使用，预防哮喘发作）。1. 吸入糖皮质激素：是2岁及以上儿童长期控制哮喘的一线药物，通过局部抗炎发挥作用，需规律每日吸入；2. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，适用于6个月以上儿童，可单独用于轻度哮喘或联合吸入激素使用；3. 缓释茶碱：适用于对其他药物反应不佳的患儿，需监测血药浓度，低龄儿童需谨慎使用。 二、缓解药物（按需使用，快速缓解急性症状）。1. 速效β2受体激动剂：如沙丁胺醇，用于哮喘急性发作时快速扩张支气管，2岁以上儿童可使用气雾剂或雾化溶液，需按需使用；2. 抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，常与β2激动剂联合用于中重度急性发作，增强支气管舒张效果，适用年龄范围较宽。 三、特殊情况用药。1. 合并过敏性鼻炎：可联合使用白三烯调节剂或第二代抗组胺药（如氯雷他定），减轻鼻痒、流涕等症状；2. 运动诱发哮喘：运动前15-30分钟预防性吸入速效β2受体激动剂；3. 合并呼吸道感染：需经医生评估后决定是否加用抗感染治疗，避免自行使用抗生素。 四、特殊人群用药。1. 婴幼儿（1-3岁）：优先选择雾化吸入给药，如布地奈德雾化液可用于控制轻中度哮喘，需在医生指导下调整剂量；2. 孕妇哮喘患者：孕期发作时优先选择吸入糖皮质激素（如布地奈德），避免口服激素对胎儿的潜在影响；3. 肝肾功能异常儿童：使用孟鲁司特钠等药物时需监测肝肾功能，必要时调整剂量。
新冠病毒感染后的典型症状及特点 新冠病毒感染后的核心症状以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者伴随嗅觉/味觉减退，重症者可进展为呼吸困难等严重并发症，特殊人群症状存在差异。 一、典型症状表现 以发热（多为中低热，部分高热）、干咳（无痰或少量白痰）、乏力为核心特征；部分患者出现嗅觉或味觉减退/丧失（发生率约30%-50%），少数伴随鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻等非特异性症状。 二、轻症与无症状感染 多数轻症患者表现为低热（37.3-38℃）、轻微乏力，无肺炎影像学改变，经对症支持后可自愈；无症状感染者无明显临床症状，仅核酸检测呈阳性，具有潜在传播风险。 三、重型/危重型进展表现 发病1周后可能出现呼吸困难（静息状态下血氧饱和度＜93%）、低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、凝血功能障碍及多器官功能衰竭，需紧急住院干预。 四、特殊人群症状特点 老年人及基础疾病患者：症状易不典型，可能以消化系统症状（食欲下降、腹泻）或基础疾病加重（如糖尿病血糖波动、高血压血压升高）为主，需密切监测生命体征。 儿童患者：多数症状较轻，可表现为呕吐、腹泻、精神差，少数出现喘息、呼吸急促，需警惕“儿童多系统炎症综合征”（MIS-C）。 五、其他不典型症状 部分患者以头痛、结膜炎（眼结膜充血、分泌物增多）、肌痛、关节痛为首发表现，或仅出现轻微呼吸道症状而无发热，需结合流行病学史与核酸检测综合判断。 注：以上症状为临床研究总结，具体表现因人而异，出现不适请及时就医，避免自行用药。
病毒性感冒通常在发病后2~3天症状最为严重，表现为发热、鼻塞流涕、咳嗽等症状达到高峰，随后随免疫系统逐步清除病毒，症状逐渐缓解，多数患者在5~7天内基本恢复。不同人群的症状发展存在差异，以下为具体情况说明。 一、普通成人患者 症状高峰期多集中在发病第2~3天，高热（38.5℃以上）、肌肉酸痛、鼻塞流涕加重较为常见，伴随咽痛或咳嗽。此时需保证充足饮水（每日1500~2000ml），避免脱水，可通过退热贴或温水擦浴缓解不适，持续症状超过7天需排查并发症。 二、儿童患者 婴幼儿免疫系统发育不完善，症状高峰期可能延迟至3~5天，表现为持续高热（超过39℃）、精神萎靡或频繁呕吐。建议优先采用物理降温，如减少衣物、温水擦拭额头和颈部，避免盲目使用复方感冒药。若患儿出现尿量减少、持续哭闹等脱水迹象，需立即就医。 三、老年及基础疾病患者 老年人体质较弱，感染后症状严重程度更高，可能持续高热或出现呼吸急促、胸痛等，恢复周期延长至10天以上。此类人群易并发细菌性肺炎，需密切观察体温、呼吸频率及基础病指标，出现异常及时联系医生。 四、特殊生理状态人群 孕妇因激素变化，症状持续时间可能延长至7~10天，鼻塞或咳嗽可能影响睡眠。用药需严格遵医嘱，优先通过生理盐水洗鼻、抬高床头缓解不适。有哮喘、心脏病等基础病者，需随身携带急救药物，密切监测呼吸状态。 五、生活方式影响 熬夜、过度劳累会延长症状高峰期，均衡饮食（增加蛋白质和维生素摄入）、保证7~8小时睡眠可缩短病程。吸烟或长期饮酒者需戒烟限酒，减少呼吸道刺激；过敏体质患者需避免接触诱发因素，降低症状加重风险。
流感检查方法主要包括病毒核酸检测、病毒分离培养、血清学抗体检测、快速诊断试剂检测及影像学检查，临床需结合具体情况选择以明确诊断。 病毒核酸检测（RT-PCR）：通过咽拭子、鼻拭子等呼吸道样本提取病毒RNA，采用实时荧光定量PCR技术检测流感病毒特异性核酸片段，敏感性和特异性均＞95%，1-2小时内出结果，是早期确诊及病毒分型的首选方法，适用于门诊快速筛查与重症病例鉴别。 病毒分离培养：将样本接种至鸡胚或MDCK细胞培养基，观察病毒致细胞病变效应或血凝试验鉴定，是流感病毒诊断的“金标准”，但耗时3-10天，仅用于科研或疑难病例确诊，不适合临床常规筛查。 血清学抗体检测：采集急性期和恢复期双份血清，检测流感病毒特异性IgM（早期感染指标）和IgG抗体，恢复期抗体滴度较急性期升高≥4倍可确诊，适用于回顾性诊断或流行病学调查，无法用于早期快速判断。 快速诊断试剂检测：采用胶体金免疫层析法直接检测呼吸道样本中的流感病毒抗原，10-15分钟出结果，操作简便、成本低，适合基层快速筛查，但敏感性仅60%-80%，阴性结果需结合临床排除流感。 影像学检查：胸部X线或低剂量CT可评估是否合并肺炎，表现为肺内片状浸润影或磨玻璃影，适用于持续高热、呼吸困难等重症患者，儿童、孕妇等特殊人群需在医生指导下选择检查方式，避免过度辐射暴露。 特殊人群注意事项：儿童、老年痴呆或意识障碍者样本采集困难，可优先选择快速抗原检测；免疫功能低下者（如HIV、肿瘤患者）可能出现假阴性，需结合临床症状及核酸检测综合判断；孕妇检查需权衡辐射风险，必要时采用超声替代影像学检查。