西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
骨折后坠积性肺炎的发生时间通常与患者卧床制动时间、身体状态及护理措施密切相关，多数在卧床2周左右开始出现风险，但也有部分患者在1周内即可发生，而及时干预可显著延迟或避免其发生。 1. 发生的核心时间规律及个体差异 多数患者在卧床制动超过1周后，尤其是2周以上，呼吸道分泌物积聚风险显著上升，出现咳嗽、咳痰、发热等早期症状；但部分身体虚弱、合并基础肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的患者，可能在3-5天内即因排痰能力不足而诱发感染。临床研究显示，卧床患者在7天内未有效排痰时，肺炎发生率较14天以上卧床患者低，但基础肺部功能较差者需提前干预。 2. 关键影响因素对发生时间的调控作用 年龄＞65岁的老年患者，因肺组织弹性下降、咳嗽力量减弱，呼吸道分泌物排出效率降低50%以上，其坠积性肺炎风险比青壮年高3-5倍，发生时间可能提前至卧床1周内。基础疾病方面，合并慢性心衰（心功能Ⅲ级以上）或糖尿病（空腹血糖＞8.0mmol/L）的患者，因循环血量减少或痰液黏稠度增加，肺炎发生时间较无基础疾病者提前2-3天。制动程度：完全卧床（如骨折合并截瘫）较间歇性床上活动患者，肺炎发生时间缩短3-7天；护理质量：每日翻身＜3次或未进行有效拍背的患者，风险增加2倍以上，发生时间平均提前5天。 3. 典型高危人群的风险特点 儿童患者（＜14岁）因骨骼可塑性强，骨折后固定时间较长（平均8-12周），但咳嗽反射尚未完全发育成熟，痰液排出能力较弱，其肺炎发生时间通常在卧床4-7天，且因儿童不会主动配合排痰，需家长或护理人员加强干预。肥胖患者（BMI＞30）因胸廓活动受限，每呼吸1次有效通气量较正常体重者降低15%-20%，痰液排出阻力增加，卧床后肺炎发生时间较正常体重者提前5-10天，且感染后病情进展更快。 4. 预防与干预的核心措施 早期活动与体位管理：在骨折愈合允许范围内（遵循医生指导），每2小时翻身1次，保持半卧位（床头抬高30°-45°）或健侧卧位，避免长时间仰卧导致痰液积聚于肺底部。呼吸训练：每日进行腹式呼吸训练（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒），每组10次，每日3组，增强膈肌运动促进排痰。有效排痰措施：定时雾化吸入生理盐水（每日2-3次，每次5-10分钟），痰液黏稠者可联合氨溴索雾化；家属或护理人员需掌握拍背技巧（手指并拢呈空心掌，从背部下侧向上、由外向内叩击，力度以患者耐受为宜），每次拍背10分钟，每日2-3次。 5. 特殊人群的注意事项 老年患者（≥70岁）需额外监测血氧饱和度（维持在95%以上），若出现血氧下降至92%以下，提示存在肺通气不足，应立即采取侧卧位并通知医护人员；儿童患者需避免使用成人止咳药（如可待因），优先通过拍背、雾化稀释痰液，每日饮水量按年龄计算（1-3岁约1000ml，4-6岁约1200ml，7-12岁约1500ml）；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，需在基础疾病控制稳定后进行早期康复，避免因过度咳嗽诱发骨折部位疼痛，建议采用分段呼吸训练（每次5分钟，每日4次）。
呼吸系统常见疾病中COPD与长期吸烟等相关表现为慢性咳嗽咳痰及进行性呼吸困难，哮喘与遗传环境等有关发作有喘息等症状，解剖结构由鼻咽喉气管支气管和肺组成不同年龄有差异，生理功能是气体交换且不同年龄呼吸频率不同，检查有胸部X线、CT及肺功能检查，预防要避免危险因素、增强体质并定期监测呼吸功能。 一、呼吸系统常见疾病相关知识 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多与长期吸烟、空气污染等生活方式及环境因素相关，好发于中老年人群。主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难。其发病机制涉及气道、肺实质和肺血管的慢性炎症，吸烟是最重要的环境发病因素，长期吸烟可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，导致气道净化能力下降，诱发炎症反应。 2.支气管哮喘：与遗传、环境等因素有关，各年龄段均可发病，儿童及青少年相对多见。主要由过敏原（如花粉、尘螨等）、呼吸道感染等诱发，发作时表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间及凌晨发作或加重，其病理基础是气道慢性炎症、气道高反应性和重塑。 二、呼吸系统解剖生理知识 1.解剖结构：呼吸系统由鼻腔、咽、喉、气管、支气管和肺组成。鼻腔可过滤、加温、湿润空气；气管和支气管是气体进出肺的通道，其黏膜有纤毛上皮，可清除异物和分泌物；肺由肺泡等结构组成，是气体交换的主要场所。不同年龄阶段解剖结构有差异，儿童的气道管径相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生感染和水肿。 2.生理功能：主要是气体交换，即吸入氧气，排出二氧化碳。氧气通过肺泡壁和毛细血管壁进入血液循环，二氧化碳则从血液排出体外。年龄越小，呼吸频率相对越快，新生儿呼吸频率约40-45次/分，随着年龄增长逐渐减慢至成人的12-20次/分左右。 三、呼吸系统检查诊断方法 1.影像学检查： 胸部X线：可初步观察肺部形态、结构，如肺炎时可见肺部片状浸润影，气胸时可见肺组织压缩线等。不同年龄患者拍摄X线片的要求不同，儿童需注意辐射防护，尽量减少不必要的辐射。 胸部CT：对肺部病变的分辨率更高，能更清晰显示肺部细微结构，如肺部肿瘤、间质性肺疾病等的诊断中具有重要价值。 2.肺功能检查：包括通气功能检查、弥散功能检查等。通气功能检查可评估气道阻塞程度，如COPD患者表现为阻塞性通气功能障碍，哮喘患者发作时也可出现阻塞性通气功能障碍缓解后部分恢复。不同年龄患者进行肺功能检查的配合度不同，儿童需在专业人员指导下进行，确保检查结果准确。 四、呼吸系统疾病预防保健知识 1.避免危险因素：戒烟是预防COPD、肺癌等疾病的重要措施，吸烟可显著增加呼吸系统疾病的发病风险。对于有过敏史的人群，需避免接触过敏原，如花粉季节减少外出、保持室内清洁以减少尘螨等。 2.增强体质：适度运动有助于提高呼吸系统功能和机体免疫力，不同年龄人群可选择适合的运动方式，如儿童可进行户外活动、慢跑等，成年人可选择游泳、快走等运动。对于有基础病史如慢性支气管炎的患者，需定期监测呼吸功能，如每年进行肺功能检查，以便早期发现病情变化并及时干预。
感冒期间不建议吃烤肉。烤肉属于高脂肪、高蛋白且经高温加工的食物，易加重消化负担，同时可能产生有害物质刺激呼吸道，对恢复不利，特殊人群食用风险更高。 一、感冒期间吃烤肉可能加重身体负担。 1. 高脂肪高蛋白增加消化难度。感冒时身体处于免疫激活状态，消化酶活性降低，烤肉中脂肪（占比约30%~50%）和蛋白质（约20%~30%）含量较高，消化过程需消耗更多能量，易引发腹胀、食欲不振、消化不良等症状，影响营养吸收。临床研究显示，感冒患者消化功能评分较健康人群降低30%~40%，高脂肪饮食会使消化不适发生率升高50%。 2. 高温烹饪产生有害物质。烤肉过程中（尤其是炭火烤制）温度可达200℃以上，肉类蛋白质与脂肪在高温下分解可能形成杂环胺、多环芳烃（如苯并芘）等潜在致癌物，同时蛋白质焦糖化会产生晚期糖基化终产物，加重机体氧化应激反应，削弱免疫细胞活性。 3. 辛辣调料刺激呼吸道。市售烤肉常用辣椒粉、孜然等辛辣调料，可直接刺激咽喉和气管黏膜，加重咽痛、咳嗽、气道高反应性等感冒症状，延长病程。 二、特殊人群食用烤肉风险更高。 1. 儿童群体。儿童消化系统尚未成熟，感冒期间消化酶分泌减少50%以上，烤肉中的饱和脂肪酸（如硬脂酸）易导致肠道菌群失衡，临床观察显示，感冒儿童食用油腻食物后腹泻发生率增加2.3倍，且辛辣调料可能诱发咳嗽反射亢进。 2. 老年人群。老年人消化器官萎缩，咀嚼和消化能力下降40%~60%，烤肉中的高脂肪成分会升高血脂水平，增加心血管负担；同时辛辣成分可能导致血压波动，尤其合并高血压者需严格控制。 3. 基础疾病患者。患有胃炎、胃溃疡等消化系统疾病者，烤肉可能刺激胃黏膜分泌胃酸，加重腹痛、反酸；糖尿病患者食用含糖酱料腌制的烤肉，易引发血糖波动；哮喘患者接触辛辣调料后，气道阻力可能增加20%~30%。 三、感冒期间推荐的替代饮食方案。 1. 易消化主食。以小米粥、南瓜粥、蔬菜烂面为主，碳水化合物提供基础能量且不增加消化负担，其中南瓜含β-胡萝卜素（转化为维生素A），可增强黏膜修复能力。 2. 优质蛋白补充。选择蒸蛋羹、豆腐脑、清蒸鱼等低脂肪蛋白，蛋白质吸收率达90%以上，且避免额外油脂摄入，适合感冒初期食欲差的人群。 3. 维生素C强化。饮用鲜榨柠檬汁（稀释后）、猕猴桃切片（去皮）、西兰花焯水等，维生素C可促进淋巴细胞增殖，增强免疫功能，且水分补充能缓解鼻塞症状。 四、恢复期间的饮食原则。 1. 均衡营养搭配。每日摄入主食150~200g（以杂粮为主）、优质蛋白50~70g（蛋、奶、豆制品）、新鲜蔬菜200~300g，通过复合碳水化合物和植物化学物质维持代谢平衡。 2. 饮食温度控制。食物温度保持在35~40℃，避免过冷（刺激肠胃）或过热（加重咽喉肿痛），减少对消化道和呼吸道的刺激。 3. 水分补充标准。每日饮水1500~2000ml（少量多次），以温水、淡茶水为主，可添加少量蜂蜜（1岁以上儿童及成人适用）缓解咳嗽，糖尿病患者避免蜂蜜。
支气管哮喘是哮喘的最常见类型，临床中通常将支气管哮喘简称为哮喘，两者本质上是同一类疾病，均以气道慢性炎症和高反应性为核心特征，存在气流受限的可逆性差异。 一、定义范畴 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞）及细胞组分参与，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、运动等因素相关。哮喘作为一类疾病统称，包括支气管哮喘、过敏性哮喘、运动诱发性哮喘、职业性哮喘等不同亚型，其中支气管哮喘占所有哮喘病例的90%以上，其他类型哮喘多为支气管哮喘的特殊诱发因素表现形式，并非独立于支气管哮喘的疾病实体。 二、发病机制 两者发病机制高度一致，均涉及遗传、环境、免疫等多因素交互作用。遗传因素方面，支气管哮喘患者家族史阳性者发病率显著升高，研究显示携带GSTM1基因缺失的个体与哮喘易感性相关。环境因素中，变应原暴露（如尘螨、花粉）、空气污染、呼吸道感染等可诱发气道炎症，导致气道上皮损伤、嗜酸性粒细胞浸润及气道重塑，最终引起气流受限。与其他类型哮喘的区别在于，支气管哮喘以气道慢性炎症为核心，而其他亚型的差异主要在于诱发因素不同（如运动性哮喘因剧烈运动导致气道脱水、冷空气刺激），但均属于同一疾病谱。 三、临床表现差异 两者核心症状无本质区别，均表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、夜间或清晨咳嗽加剧，症状可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘在发作期听诊可闻及双肺弥漫性哮鸣音，缓解期可无异常体征。特殊类型哮喘（如过敏性哮喘）可能伴随皮疹、鼻痒、打喷嚏等过敏症状；运动性哮喘则在运动后数分钟内发作，休息后逐渐缓解，症状与运动强度、持续时间相关。职业性哮喘患者在接触特定职业环境（如粉尘、化学物质）后症状加重，脱离环境后缓解。 四、治疗原则与药物使用 两者治疗策略完全一致，以控制气道炎症、缓解症状、预防发作及改善肺功能为目标。一线药物包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）用于急性发作时快速缓解症状。需注意特殊人群用药差异：儿童患者优先选择低剂量吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，避免长期使用口服糖皮质激素；老年人需监测吸入药物对骨密度、血糖的影响；孕妇优先非药物干预，必要时选择吸入性糖皮质激素。 五、特殊人群管理要点 儿童患者（＜6岁）：需结合年龄选择治疗方案，避免使用成人剂型吸入装置，可采用储雾罐辅助用药，同时需加强家庭管理，避免接触诱发因素（如二手烟、尘螨），定期监测肺功能。老年患者（≥65岁）：常合并高血压、冠心病等疾病，需评估药物相互作用风险，优先选择吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂复方制剂，降低长期使用吸入糖皮质激素的风险。合并肥胖患者：体重指数＞30kg/m2者，哮喘控制难度增加，建议通过饮食运动管理体重，避免肥胖相关的代谢紊乱加重气道炎症。有吸烟史患者：戒烟是预防哮喘发作的关键，需提供戒烟支持，避免烟草烟雾对气道的持续刺激。
大人支原体肺炎的严重程度因个体差异而异，多数患者症状较轻，经规范治疗可在2～3周内康复，但存在基础疾病、免疫力低下或老年人群体可能出现重症，甚至危及生命，总体需结合具体情况评估。 一、严重性的核心判断标准 1. 症状表现：多数成人支原体肺炎以发热（38℃～40℃）、干咳（持续性为主）、乏力、咽痛为主要表现，部分伴肌肉酸痛、头痛，肺部体征可能不明显（听诊无明显啰音）。重症患者可出现高热持续不退、咳脓痰、呼吸困难（静息状态下呼吸频率＞30次/分钟）、意识模糊等。 2. 并发症风险：轻症者经治疗可自愈，重症者可能进展为肺炎旁胸腔积液（单侧多见，积液量可从少量到大量）、坏死性肺炎（少数患者肺部出现空洞或组织坏死）、呼吸衰竭（尤其合并慢性心肺疾病者），极少数可诱发心肌炎（表现为心悸、心律失常）或多器官功能障碍。 二、影响严重程度的关键因素 1. 年龄因素：65岁以上老年人因免疫功能衰退，炎症反应相对弱但并发症风险高，肺炎进展至重症肺炎比例约为5%～10%。 2. 基础疾病：合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、冠心病、肾功能不全等基础疾病者，肺炎控制难度增加，可能出现基础病急性加重（如糖尿病患者血糖波动、冠心病患者心肌缺血加重）。 3. 免疫状态：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或HIV感染者、肿瘤放化疗患者，感染后易发生重症，需早期干预。 三、特殊人群的高风险特点 1. 老年人群：免疫力低下且常合并慢性疾病，约30%老年支原体肺炎患者可进展为重症，需密切监测血氧饱和度（低于93%提示呼吸功能受损）。 2. 基础病患者：糖尿病患者感染后肺炎支原体清除延迟，血糖控制不佳可降低免疫力；慢性心功能不全者易因缺氧诱发急性心衰，需限制液体入量并监测心率。 3. 孕妇：支原体感染可能增加早产（妊娠28周前风险较高）、低出生体重儿发生率，需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物（如阿奇霉素）。 四、治疗与康复原则 1. 药物选择：大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）为成人首选，疗程5～14天；对大环内酯类耐药或不耐受者，可选用喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星），但18岁以下禁用。 2. 非药物干预：发热时优先物理降温（如32℃～34℃温水擦浴），避免盲目使用强效退烧药；呼吸困难者需高流量吸氧（氧流量3～5L/min），保持室内湿度50%～60%以利排痰。 3. 恢复期管理：戒烟（吸烟会降低气道清除能力，延长咳嗽持续时间），保证蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉），适度呼吸训练（腹式呼吸每日3次，每次10分钟）促进肺功能恢复。 五、预防措施 1. 避免接触传播：勤洗手（每次洗手≥20秒），避免用手触摸口鼻；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡，痰液密封丢弃。 2. 增强免疫力：规律作息（保证7～8小时睡眠），适度运动（每周3次，每次30分钟快走），均衡饮食（每日摄入维生素C 100～200mg，如新鲜蔬果）。 3. 高危人群筛查：老年及基础病患者每年秋冬季节前接种流感疫苗，降低合并感染风险。