西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
气管炎核心原因： 气管炎主要由感染（病毒、细菌等）、理化刺激（如吸烟、空气污染）、过敏反应、气道慢性炎症及特殊人群免疫因素等引发，不同类型（急性/慢性）病因存在差异。 感染因素 病毒（流感病毒、鼻病毒、冠状病毒等）是急性气管炎主因，病毒侵入后损伤气道黏膜，降低局部抵抗力，易继发肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染。慢性气管炎常与反复感染或感染控制不佳相关，尤其老年人、儿童及免疫力低下者风险更高。 理化刺激 吸烟（包括二手烟）是慢性气管炎的重要诱因，烟雾中的尼古丁、焦油等长期损伤气道纤毛功能，削弱排痰能力；空气污染（PM2.5、粉尘）、工业废气、冷空气或刺激性气体（如油烟、化学试剂）可直接刺激气道黏膜，引发黏膜充血、水肿和分泌物增多。 过敏反应 过敏体质者接触花粉、尘螨、动物皮毛等过敏原后，气道黏膜发生Ⅰ型变态反应，表现为黏膜水肿、嗜酸粒细胞浸润及黏液分泌亢进，诱发喘息型或过敏性气管炎。原有过敏性鼻炎、哮喘患者因气道敏感性高，接触过敏原后更易发病。 气道慢性炎症 长期吸烟、反复呼吸道感染或未控制的急性炎症，可导致气道黏膜慢性充血、水肿及黏液腺增生，发展为慢性支气管炎（属于慢性气管炎范畴）。部分患者存在气道高反应性（BHR），轻微刺激即可诱发咳嗽、咳痰，形成“炎症-损伤-更易感染”的恶性循环。 特殊人群风险 儿童呼吸道发育不完善，免疫功能尚未成熟，易受病毒或支原体感染；老年人免疫衰退，感染后炎症清除能力弱；糖尿病、心肺疾病患者因免疫力低下或气道功能受损，发生气管炎风险显著升高。孕妇、长期卧床者需注意被动吸烟及呼吸道分泌物排出不畅，也可能诱发感染性气管炎。
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的慢性气道疾病，核心症状为进行性呼吸困难、慢性咳嗽咳痰，治疗需结合药物、氧疗、康复及预防措施综合管理。 一、典型症状表现 主要症状包括：①慢性咳嗽（常晨间明显，夜间有阵咳或排痰）；②咳痰（多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝）；③气短或呼吸困难（早期仅活动后出现，随病情进展逐渐加重，是标志性症状）；④喘息和胸闷（部分患者伴哮鸣音，活动后加重）。 二、病情进展特点 疾病呈进行性发展，与吸烟、空气污染等危险因素持续暴露相关。急性加重是关键转折点：表现为咳嗽、气短、喘息突然恶化，常由感染（如流感病毒）、空气污染或药物停用诱发，若未及时控制，可进展为呼吸衰竭、肺心病。 三、治疗原则与药物 治疗以控制症状、延缓进展为目标：①基础治疗：支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵）、吸入糖皮质激素（如布地奈德）、祛痰药（如乙酰半胱氨酸）；②急性加重期：需抗感染（如阿莫西林、头孢类抗生素）、短期支气管扩张剂雾化，必要时氧疗。 四、非药物治疗与康复 非药物干预是长期管理核心：①长期家庭氧疗（严重低氧血症者，每日吸氧≥15小时，改善运动耐力）；②肺康复（呼吸肌训练、渐进式运动、心理支持）；③严格戒烟（唯一明确可延缓肺功能下降的措施）；④预防接种（每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗）。 五、特殊人群注意事项 老年患者需监测药物相互作用（如利尿剂与支气管扩张剂联用可能影响电解质）；合并糖尿病、高血压者需同步管理心血管风险；孕妇患者避免使用某些支气管扩张剂（如β受体激动剂需遵医嘱）；儿童患者罕见，若发病需排查先天性肺发育异常。
经常发烧（反复发热）的常见原因包括慢性感染、自身免疫性疾病、肿瘤、隐匿性感染及其他非感染性因素，需结合伴随症状和检查综合判断。 慢性感染 病毒（如EB病毒、巨细胞病毒）、细菌（结核分枝杆菌、布鲁氏菌）、支原体等长期感染可致反复发热。例如，结核病常伴盗汗、咳嗽、体重下降；尿路感染有尿频尿急。免疫力低下者（如HIV感染者、长期用激素者）更易反复感染，需通过病原学检测（如痰培养、尿培养）和影像学定位（CT、胸片）明确病因。 自身免疫性疾病 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等因免疫异常激活，可表现为长期低热（37.5-38℃），伴关节痛、皮疹、口腔溃疡。女性（尤其育龄期）发病率较高，需检测抗核抗体、类风湿因子等指标，早期筛查可避免器官损伤。 肿瘤性发热 淋巴瘤、白血病、肺癌、肝癌等肿瘤常以低热（午后或夜间明显）为首发症状，伴体重下降、乏力、出血倾向。中老年人需警惕不明原因体重下降+发热，通过PET-CT、病理活检（金标准）明确诊断，避免延误治疗。 隐匿性感染灶 慢性胆囊炎、鼻窦炎、前列腺炎等感染灶可间歇性释放毒素，导致反复发热。糖尿病患者因免疫力低下，易合并隐匿感染（如肾盂肾炎），需控制血糖并通过超声、CT或分泌物培养定位感染源。 其他非感染性因素 甲状腺功能亢进（代谢率增高）、药物热（如抗生素、抗癫痫药）、功能性低热（自主神经紊乱）也可致发热。孕妇基础体温生理性升高（37.5℃左右）、儿童体温调节中枢未完善易误判，需结合病史、药物史及特殊生理状态综合排除。 （注：内容基于临床常见情况，具体诊断需由医生结合检查结果确定，药物仅作名称举例，不提供服用指导。）
嗓子痒想咳嗽不一定是肺炎，多数是上呼吸道感染或环境刺激所致，但需结合症状和检查排除肺炎风险。 肺炎典型特征与普通症状的区别 肺炎常伴高热（＞38.5℃）、咳脓痰/血痰、胸闷气促，胸片/CT可见炎症浸润影，血常规提示细菌感染（白细胞升高）。普通上呼吸道感染（如感冒、咽炎）多表现为咽喉痒、干咳，无发热或低热，精神状态良好，无影像学异常。 常见诱发因素 感染因素：病毒（鼻病毒、腺病毒）或细菌（链球菌）感染咽喉黏膜； 过敏因素：花粉、尘螨等过敏原刺激，引发咽喉敏感； 环境因素：空气干燥、粉尘、烟雾刺激，或用嗓过度、吸烟等； 基础疾病：如反流性食管炎（胃酸刺激咽喉）。 如何初步判断肺炎风险 若仅轻微嗓子痒、少量白痰，无发热或低热，精神状态良好，多为普通咽炎/感冒；若出现持续发热＞3天、咳黄脓痰、胸闷气促、呼吸困难，或伴随乏力、食欲差，尤其老年人、儿童、孕妇、慢性病患者（如慢阻肺、糖尿病），需警惕肺炎。 日常处理与就医建议 自我护理：多喝温水、保持空气湿润，避免烟酒及辛辣刺激；过敏者可短期用氯雷他定缓解症状，含服润喉糖减轻不适； 就医指征：症状超1周未缓解，或出现上述肺炎高危表现，需及时就医，查血常规、胸片明确诊断，必要时用抗生素（如阿莫西林）或抗病毒药（如奥司他韦）。 特殊人群注意事项 老年人：警惕“沉默性肺炎”，可能仅表现为精神差、食欲下降； 儿童：咳嗽伴拒食、呼吸急促（＞40次/分钟）需紧急就医； 孕妇：禁用致畸药（如左氧氟沙星），优先咨询医生； 慢性病患者：咳嗽加重易诱发原发病（如心衰、慢阻肺急性发作），建议尽早干预。
感冒胸口痛、喘不上气通常提示感冒可能引发了下呼吸道感染、合并基础疾病或其他并发症，需结合具体症状和个体情况判断，尤其对儿童、老年人及有基础疾病者需高度重视。 一、下呼吸道感染加重 感冒初期多为上呼吸道症状，若病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）向下蔓延至气管、支气管或肺部，可引发支气管炎或肺炎。炎症导致气道狭窄、分泌物增多，出现咳嗽、胸闷、喘息，儿童、老年人及免疫力低下者症状进展更快，需关注是否伴随高热、咳黄痰或痰中带血。 二、合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性发作 感冒常作为诱因，使哮喘患者气道敏感性显著升高，支气管痉挛，表现为呼气性呼吸困难、胸闷、哮鸣音，活动后加重；慢性阻塞性肺疾病患者因气道慢性炎症，感染后症状更易恶化，需监测血氧饱和度，避免冷空气或刺激性气体接触。 三、病毒性心肌炎 柯萨奇病毒、腺病毒等引发的感冒可能侵犯心肌，导致心肌炎症。多见于儿童、青少年及免疫力较弱人群，表现为胸口钝痛、心悸、气短，活动后加重，严重时伴心律失常。若症状持续超过3天且无缓解，或出现面色苍白、乏力，需立即就医。 四、焦虑或过度通气综合征 感冒期间情绪紧张或对疾病的担忧可能诱发过度通气，导致呼吸频率加快、二氧化碳排出过多，引发头晕、胸闷、胸痛。此类情况多伴随呼吸浅快、手足麻木，休息或情绪平复后症状减轻，需与器质性疾病鉴别，避免延误诊治。 特殊人群需特别注意：儿童感冒后若症状超过2天未缓解，应优先就医排查肺炎或心肌炎；老年人及有心脏病史者，感冒后若出现胸骨后压榨感、冷汗，需警惕心绞痛或心肌缺血；孕妇感冒后需避免自行用药，优先物理降温并及时监测胎动。