西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
新肺炎（COVID-19）的关键特征及应对要点包括：临床诊断指标、传播途径、治疗原则、特殊人群管理及预防措施。 一、临床诊断关键指标 1. 流行病学史：14天内有中高风险地区旅居史或与确诊患者接触史，存在聚集性发病现象提示感染可能。 2. 核心症状：发热、干咳、乏力为典型表现，部分患者伴随咽痛、肌痛、嗅（味）觉减退，重症患者可出现呼吸困难、低氧血症（静息状态下血氧饱和度＜93%）。 3. 辅助检查：胸部CT显示磨玻璃影、网格影等间质性肺炎改变；核酸检测（RT-PCR法）阳性为确诊金标准，抗原检测阳性可作为初步筛查依据，血常规可见白细胞正常或降低、淋巴细胞计数减少。 二、主要传播途径 1. 呼吸道飞沫传播：近距离接触患者咳嗽、打喷嚏时的飞沫，直接吸入可感染。 2. 接触传播：接触被病毒污染的手或物品后，通过触摸口鼻眼黏膜导致感染。 3. 气溶胶传播：密闭环境中病毒气溶胶长时间悬浮，通风不良场所（如电梯、密闭会议室）风险较高。 三、治疗原则 1. 一般治疗：卧床休息，保证每日热量及水分摄入，维持电解质平衡，避免过度劳累。 2. 对症处理：发热可选用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上人群）或布洛芬（适用于6月龄以上人群），止咳祛痰药物按需使用，不建议盲目使用抗生素（对病毒无效）。 3. 抗病毒治疗：符合条件的患者（如病程＜5天且有进展风险者）可使用奈玛特韦/利托那韦片等抗病毒药物，需在医生指导下早期使用。 4. 重症管理：给予吸氧、无创/有创机械通气等呼吸支持，必要时短期使用糖皮质激素（需严格评估适应症及疗程）。 四、特殊人群防护要点 1. 儿童：避免使用成人退烧药，体温≥38.5℃优先物理降温（温水擦浴），密切观察精神状态、呼吸频率及尿量，持续高热或出现嗜睡、拒食等症状需立即就医。 2. 老年人（≥65岁）：基础病患者需维持原有用药方案，接种流感疫苗及肺炎疫苗，出现症状24小时内评估是否转诊，每日监测血氧饱和度（目标≥95%）。 3. 孕产妇：孕期及产后无疫苗禁忌时建议接种，出现发热或呼吸道症状及时联系产科医生，避免自行使用妊娠禁忌药物。 4. 免疫功能低下者（如肿瘤、肾病患者）：减少外出聚集，症状出现后48小时内就诊，避免使用免疫抑制剂期间加重感染风险。 五、预防核心措施 1. 疫苗接种：重点人群（≥60岁、基础病患者等）按程序完成全程接种，符合条件者及时接种加强针。 2. 日常防护：科学佩戴口罩（尤其在人群密集场所），勤用肥皂水洗手（每次≥20秒），保持室内通风（每日≥2次，每次≥30分钟）。 3. 健康监测：出现症状居家休息，症状加重或持续不缓解时及时就医，避免盲目囤积药物。
低烧（体温37.3~38℃）的退烧处理以非药物干预为优先，必要时选用对乙酰氨基酚或布洛芬等退烧药，需结合年龄、基础疾病选择药物，避免禁忌药物。 1. 非药物干预措施 1.1 多饮温水，每日饮水量成人1500~2000ml，儿童按体重调整（每kg体重50~100ml），促进代谢与散热； 1.2 温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域（水温32~34℃），每次擦拭时间不超过10分钟，避免受凉； 1.3 减少衣物覆盖，保持室内通风（温度22~24℃，湿度50%~60%），避免过热环境加重不适； 1.4 保证充足休息，饮食以清淡流质或半流质食物为主，如粥、汤类，避免辛辣刺激。 2. 常用退烧药物分类 2.1 对乙酰氨基酚：适用于大多数人群，尤其适合胃功能较弱者及儿童（2月龄以上），退烧效果温和，短期使用安全性较高，过量（每日＞4g）可能损伤肝功能； 2.2 布洛芬：退烧强度较强，适用于体温较高（≥38.5℃）或持续不适者，胃肠道刺激风险相对较高，胃溃疡或出血病史者禁用，哮喘患者可能诱发支气管痉挛。 3. 特殊人群用药禁忌 3.1 儿童：2月龄以下禁用任何退烧药，2~6月龄优先选择对乙酰氨基酚，6月龄以上需在医生指导下使用单一成分药物，严禁使用阿司匹林及含阿司匹林复方制剂（可能诱发Reye综合征）； 3.2 孕妇：妊娠各阶段对乙酰氨基酚为相对安全选择，妊娠早期使用布洛芬需权衡利弊，妊娠中晚期（20周后）禁用布洛芬（可能影响胎儿心血管系统）； 3.3 老年人：肝肾功能不全者慎用对乙酰氨基酚（需监测肝功能指标），布洛芬可能加重肾功能负担，建议用药前评估肾功能； 3.4 基础疾病患者：高血压、心衰、哮喘患者使用布洛芬需医生评估，避免因药物导致血压波动或支气管痉挛，糖尿病患者慎用含糖剂型。 4. 用药逻辑与禁忌 4.1 以患者舒适度为核心判断用药时机，低热未引发头痛、肌肉酸痛等不适症状时，建议暂不用药； 4.2 避免低龄儿童使用成人药物，儿童需选择儿童专用剂型，严格核对药品成分表，避免复方感冒药叠加用药（如同时使用含对乙酰氨基酚的退烧药与复方感冒药）； 4.3 单次用药不超过3天，若发热持续超过3天或伴随呼吸困难、意识模糊、皮疹等症状，需及时就医排查感染源。 5. 药物选择原则 5.1 优先选择单一成分药物，避免复方制剂（如含伪麻黄碱、咖啡因的复方药可能与基础疾病药物冲突）； 5.2 对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用需间隔至少4小时，且仅用于体温持续≥38.5℃且单药效果不佳者，避免自行频繁更换药物。
支原体肺炎具有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触被污染的手、物品间接传播。 一、支原体肺炎的传染性机制及传播途径 1. 病原体特性：肺炎支原体是一种无细胞壁的微生物，通过黏附宿主呼吸道上皮细胞表面的受体引发感染，在干燥环境中可在飞沫核中存活数小时至数天。流行病学调查显示，肺炎支原体感染在人群密集环境中（如学校、家庭）易形成小范围传播。 2. 传播途径：呼吸道飞沫传播是主要方式，患者咳嗽、打喷嚏时排出的飞沫（直径1-5微米）含病原体，易感人群吸入后可感染。接触传播次要，如接触被污染的手触摸口鼻眼，或共用毛巾、餐具等物品。 二、易感人群及影响因素 1. 年龄因素：婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，呼吸道黏膜屏障功能较弱，感染后病情进展快；青少年及青壮年因社交活动频繁，接触感染源机会多；老年人免疫力下降，尤其合并慢性肺部疾病（如慢阻肺）或心血管疾病者，感染后症状较重且易传染。 2. 基础疾病与免疫力：患有免疫缺陷疾病（如HIV）、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后抗排异治疗）或合并糖尿病者，感染风险高且传染性强。 3. 环境与生活方式：长期处于通风不良的集体场所（如学校、宿舍），或频繁接触呼吸道感染患者，会增加传播风险。 三、预防措施 1. 个人防护：日常外出佩戴医用外科口罩，避免前往人群密集场所；咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免飞沫扩散；勤洗手，使用肥皂或洗手液，避免用手触摸口鼻眼。 2. 环境控制：保持室内空气流通，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟；定期清洁消毒高频接触表面（如门把手、桌面）。 3. 避免接触患者：不与确诊支原体肺炎患者共用个人物品；患者需居家隔离至症状消失后3-5天，期间避免前往公共场所。 四、治疗期间的传染性管理 1. 隔离原则：患者确诊后及治疗期间应居家隔离，避免传染他人。症状持续超过2周未缓解时需及时就医。 2. 药物治疗：支原体肺炎对大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）敏感，治疗期间需遵医嘱足量足疗程用药。儿童患者优先选择安全性高的剂型，避免使用成人剂型。 五、特殊人群温馨提示 1. 婴幼儿：家长需密切观察孩子体温及呼吸情况，外出时佩戴儿童专用口罩；避免前往医院候诊区等人群密集处，发现持续高热、呼吸急促（＞40次/分钟）立即就医。 2. 老年人：若家中有感染者，尽量分房居住，保持距离；定期监测基础病指标，接种流感疫苗、肺炎疫苗可降低合并感染风险。 3. 孕产妇：孕期需及时就医，避免自行用药；产后注意隔离，减少对新生儿的传染风险。 4. 慢性病患者：糖尿病、高血压等患者感染后易进展为重症，需在医生指导下调整基础病用药，避免交叉感染。
肺癌是起源于肺部支气管黏膜上皮或肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，我国肺癌发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人群健康。 一、肺癌的主要病理分类 1. 小细胞肺癌：约占肺癌总数的15%，恶性程度高，细胞增殖迅速，早期易发生远处转移（如脑、肝、骨转移），预后较差，对放化疗敏感但易复发。 2. 非小细胞肺癌：占比约85%，包括三种主要亚型：①腺癌（最常见亚型，约占40%，女性、非吸烟者比例较高，多为周围型肿瘤，生长相对缓慢但易早期转移至胸膜、脑）；②鳞状细胞癌（约占30%，与吸烟密切相关，多为中央型，易阻塞支气管引发阻塞性肺炎）；③大细胞癌（相对少见，恶性程度高，生长迅速，早期易转移）。 二、明确的高危致病因素 1. 吸烟：是肺癌首要危险因素，约80%-90%的肺癌与吸烟相关，主动吸烟人群肺癌风险较不吸烟者高10-30倍，被动吸烟（二手烟）同样增加风险，戒烟可使肺癌风险随戒烟时长延长而逐步降低。 2. 环境与职业暴露：长期暴露于PM2.5、石棉、氡气、砷、铬等有害物质，或从事采矿、建筑、化工等职业，肺癌风险显著升高，其中氡气暴露是除吸烟外的第二大肺癌危险因素。 3. 遗传与家族因素：家族中有肺癌或其他肿瘤病史者，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹），可能存在遗传易感性，需加强筛查。 三、典型临床表现特征 1. 早期症状：多数患者早期无明显症状，仅在体检或因其他疾病检查时偶然发现肺部结节或肿块。 2. 中晚期症状：随肿瘤进展出现咳嗽（刺激性干咳为主，可伴血痰）、胸痛（肿瘤侵犯胸膜或胸壁）、呼吸困难（气道阻塞或胸腔积液）、体重快速下降（肿瘤消耗及食欲下降）；转移症状如骨痛（骨转移）、头痛（脑转移）、肝区不适（肝转移）等。 四、关键诊断手段与临床依据 1. 影像学检查：胸部CT（低剂量CT是高危人群筛查的首选方法）、胸部X线（发现可疑结节或肿块），可初步定位肿瘤位置及大小。 2. 病理活检：通过支气管镜、经皮肺穿刺等获取肿瘤组织，是确诊肺癌及明确病理亚型的金标准，指导后续治疗方案制定。 3. 肿瘤标志物检测：如CEA、CYFRA21-1、NSE等，可辅助诊断及疗效监测，但需结合影像学及病理结果综合判断。 五、高危人群筛查与预防建议 1. 筛查重点：年龄55-74岁、吸烟史≥30包年（如每天1包吸烟30年）、戒烟不足15年者，建议每年进行低剂量胸部CT筛查；有肺癌家族史者，建议40岁起每年筛查。 2. 预防措施：戒烟（包括远离二手烟）、减少室内外空气污染暴露（雾霾天佩戴口罩、改善室内通风）、职业暴露人群需做好防护（佩戴专业防护装备）、定期体检。
有肺结核病史者感冒咳嗽时，需优先关注症状性质及持续时间，及时排查感染加重或结核复发风险，结合非药物干预缓解症状，避免自行用药或忽视潜在风险。 1. 症状性质评估与就医指征 咳嗽持续超过2周、痰中带血或痰液呈脓性、伴随发热（尤其夜间低热）、盗汗、体重下降、呼吸困难等症状时，需立即就医。肺结核病史者感冒后咳嗽加重可能提示肺部感染未控制或结核病灶复发，需通过胸部影像学检查（如CT）、痰涂片/培养明确病因。普通感冒多伴流涕、咽痛、鼻塞等上呼吸道症状，病程通常5~7天，而细菌感染或结核复发常表现为咳嗽加重、脓痰增多，需针对性治疗。 2. 非药物干预措施 - 充分休息：避免劳累，保证每日7~8小时睡眠，减少肺部负担。 - 补水与排痰：每日饮水1500~2000ml，以温水或淡盐水为主，稀释痰液；可采用拍背排痰法（空心掌由下向上、由外向内叩击背部），促进痰液排出。 - 环境调节：保持室内湿度50%~60%，温度18~22℃，避免烟雾、粉尘刺激（如戒烟、远离二手烟环境）。 - 饮食调整：增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素C（如新鲜蔬果）摄入，增强免疫力，避免辛辣刺激性食物。 3. 药物使用原则 需在医生指导下用药： - 止咳祛痰：可使用氨溴索等祛痰药（稀释痰液），避免使用强力镇咳药（如可待因），以免抑制咳嗽反射导致痰液滞留。 - 退热止痛：体温≥38.5℃时，可短期服用对乙酰氨基酚（避免长期使用布洛芬，可能增加肾功能负担）。 - 抗生素与抗病毒药：仅在明确细菌感染（如脓痰、血常规提示白细胞升高）或流感病毒感染时使用，避免自行使用广谱抗生素，防止耐药性或影响结核治疗。 4. 特殊人群注意事项 - 儿童：需由儿科医生评估用药，避免使用成人剂型药物（如含伪麻黄碱的复方感冒药可能诱发心律失常），优先选择儿童专用止咳糖浆（如右美沙芬，但需遵医嘱）。 - 老年人：合并高血压、冠心病者慎用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压），建议选择单一成分的止咳药（如氨溴索），并密切监测心率、血压变化。 - 孕妇：感冒初期以生理盐水洗鼻、补充维生素C等非药物干预为主，用药前需经产科医生评估，禁用喹诺酮类抗生素（影响胎儿骨骼发育）。 5. 预防复发与长期管理 - 疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5~10年接种肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染风险。 - 生活方式：规律作息，避免熬夜；适度进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸），改善肺通气功能。 - 定期复查：建议每6~12个月复查胸部CT及结核相关指标（如痰培养、结核菌素试验），即使症状缓解也需完成全程随访，防止结核隐匿复发。