西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
天气转凉时频繁严重咳嗽在呼吸道敏感人群中较为常见，多与冷空气刺激、呼吸道感染或慢性气道疾病相关，若伴随其他症状需警惕异常病因。 一、冷空气刺激诱发咳嗽的机制 冷空气可直接刺激呼吸道黏膜，引发气道收缩、黏膜干燥及敏感性增加，导致咳嗽反射增强。研究显示，气温骤降时，迷走神经兴奋性升高，可能诱发气道高反应性，尤其对有过敏体质或慢性呼吸道疾病者更明显。 二、常见病因解析 上呼吸道感染：病毒（如鼻病毒、流感病毒）或支原体感染后，气道黏膜受损，修复期易因冷空气刺激持续咳嗽，常伴鼻塞、流涕。 咳嗽变异性哮喘（CVA）：哮喘的特殊类型，以干咳为主，夜间或清晨加重，冷空气、运动后诱发，肺功能检查（支气管激发试验）可确诊。 变应性咳嗽：与接触过敏原（如尘螨、花粉）相关，持续干咳2周以上，抗生素治疗无效，抗组胺药可能缓解。 慢性支气管炎：长期吸烟或空气污染暴露者，气道黏液分泌增多，冷空气刺激后痰液引流不畅，咳嗽加重，冬季高发。 三、科学预防与日常管理 保暖防护：重点保护颈部、口鼻，外出戴口罩；室内温度保持18-22℃，湿度50%-60%，避免干燥空气刺激。 增强免疫力：均衡饮食（补充维生素C、蛋白质），规律运动（如快走、太极拳），流感季前接种流感疫苗。 避免诱因：减少接触油烟、二手烟、冷空气直吹，过敏体质者需规避花粉、尘螨等过敏原。 四、特殊人群注意事项 老人：合并慢阻肺、心功能不全者，咳嗽可能加重基础病，需监测呼吸频率，避免自行镇咳（可能掩盖病情）。 儿童：免疫系统尚未成熟，反复感染风险高，避免滥用止咳药，优先通过拍背、雾化稀释痰液。 孕妇：禁用含可待因、左氧氟沙星等药物，优先采用蜂蜜水（1岁以上）、生理盐水洗鼻等非药物方法，严重时就医。 过敏体质者：明确过敏原（如尘螨、霉菌），随身携带沙丁胺醇气雾剂应急，避免接触冷空气+过敏原叠加刺激。 五、及时就医指征 若出现以下情况，需尽快就诊： 咳嗽持续超2周，伴痰中带血、胸痛、呼吸困难； 发热＞38.5℃且持续不退，或咳出黄脓痰； 原有基础病（如哮喘、心衰）症状加重； 儿童拒食、精神萎靡，老人尿量减少、意识模糊。 建议优先选择呼吸科或全科，完善血常规、肺功能、胸部CT等检查，明确病因后规范治疗（如CVA需吸入糖皮质激素，感染需抗病毒/抗支原体治疗）。
33岁成年人感冒发烧时，优先采用非药物干预措施缓解症状，同时密切监测病情变化，必要时合理使用对症药物。 一、症状监测与基础评估 1. 体温监测：记录体温变化，腋下体温37.3~38℃为低热，38.1~39℃为中度发热，超过39℃为高热。持续高热或体温反复升高超过3天需就医。 2. 伴随症状观察：若出现呼吸急促（静息状态下＞20次/分钟）、剧烈咳嗽伴胸痛、严重头痛呕吐、皮疹或皮肤黏膜出血点，需立即就医。 3. 基础疾病管理：有高血压、糖尿病、哮喘等基础疾病者，感冒期间需密切监测血压、血糖、呼吸状态，症状加重时及时联系医生。 二、非药物干预措施 1. 充分休息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，减轻身体负担。 2. 科学补水：每日饮水1500~2000ml，以温水、淡盐水或电解质饮料为主，避免脱水。 3. 物理降温：体温＜38.5℃时采用温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位），避免酒精擦浴。高热时可使用退热贴辅助降温。 4. 营养支持：摄入富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃）及易消化的蛋白质（如鸡蛋、牛奶），增强免疫力。 三、对症药物使用原则 1. 发热缓解：体温≥38.5℃或因发热导致明显不适时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬（需按药品说明书选择剂型，避免重复用药）。 2. 症状管理：鼻塞流涕可使用生理盐水洗鼻；咳嗽可选用右美沙芬（干咳）或氨溴索（痰多）；避免自行使用复方感冒药（可能含重复成分）。 3. 用药禁忌：对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g，避免过量伤肝；布洛芬有胃病、肾功能不全者慎用。 四、特殊情况与就医指征 1. 持续高热不退：体温≥39℃且服药后4小时无缓解，或24小时内反复超过3次发热高峰。 2. 基础疾病加重：高血压患者血压突然升高，糖尿病患者血糖持续波动，哮喘患者出现喘息加重，需立即就医调整治疗方案。 3. 高危人群预警：孕妇、哺乳期女性、免疫功能低下者（如长期服用激素）出现感冒症状，建议24小时内咨询医生。 五、预防与恢复期注意事项 1. 日常防护：感冒期间避免去人群密集处，佩戴口罩，勤洗手，减少传染他人风险。 2. 恢复期管理：症状缓解后仍需休息1~2周，避免剧烈运动（如跑步、健身），逐步恢复正常活动量。 3. 长期预防：规律作息，每周适度运动3~5次（每次30分钟），增强免疫力，减少感冒复发。
感冒伴随鼻塞流清涕、咳嗽多由病毒感染（鼻病毒、冠状病毒等）引发上呼吸道炎症所致，症状通常持续7~10天。处理以非药物干预为优先，必要时在医生指导下使用药物缓解症状，特殊人群需根据年龄、基础病调整干预策略。 一、症状产生的核心机制 1. 病毒感染后鼻腔黏膜血管扩张、通透性增加，黏膜腺体分泌增多形成清涕，同时黏膜充血水肿压迫神经末梢引发鼻塞。 2. 呼吸道黏膜炎症刺激咳嗽反射神经通路，纤毛摆动异常导致分泌物滞留，通过咳嗽反射排出，初期为保护性反射。 二、非药物干预的科学策略 1. 鼻塞处理：成人及6岁以上儿童可每日2~3次用生理盐水鼻腔冲洗（专用洗鼻器），＜6岁用滴鼻器辅助（每次1~2滴），避免干燥空气加重黏膜刺激。 2. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，使用冷雾加湿器（避免热水蒸气烫伤），外出佩戴口罩减少冷空气及污染物吸入。 3. 咳嗽缓解：1岁以上儿童及成人干咳时可服用蜂蜜（每次5~10ml温水调和），研究证实其镇咳效果与右美沙芬相当且安全性更高；湿咳以饮用温水（每日1.5~2L）稀释痰液为主，避免盲目使用镇咳药。 三、药物干预的原则与推荐 1. 对症用药：鼻塞严重时短期使用口服减充血剂（如伪麻黄碱），但高血压、心脏病患者禁用；流涕明显时选用第二代抗组胺药（如氯雷他定），无明显嗜睡副作用。 2. 儿童用药禁忌：2岁以下禁用复方感冒药，6岁以下不推荐含可待因、右美沙芬的止咳药；不可用成人药减量替代，避免肝肾代谢负担。 3. 特殊场景：孕妇需在医生评估后使用单一成分药物，哺乳期女性优先物理干预，避免药物通过乳汁影响婴儿。 四、特殊人群安全注意事项 1. 婴幼儿（＜2岁）：禁用含伪麻黄碱滴鼻剂，鼻塞优先生理盐水洗鼻；咳嗽时保持侧卧位，避免仰头喂水引发呛咳。 2. 老年人（≥65岁）：合并高血压、慢阻肺者避免自行使用复方感冒药，用药前监测血压、心率，优先选择单一成分药物。 3. 过敏体质者：对阿司匹林、抗组胺药过敏者慎用相关药物，优先用生理盐水、蜂蜜等天然干预方式。 五、预防与康复期护理 1. 日常预防：每日用流动水洗手20秒以上，避免用手触碰眼鼻口；流行季节接种流感疫苗（每年1次），降低病毒感染风险。 2. 康复期护理：保证充足睡眠（每日7~8小时），多摄入维生素C（如橙子、猕猴桃）及蛋白质（如鸡蛋、牛奶），促进黏膜修复。
肺结核皮试后出现红色反应，本质是结核菌素试验（PPD试验）引发的局部免疫炎症反应。结核菌素是结核分枝杆菌的特异性抗原成分，当机体曾感染结核杆菌或接种卡介苗后，体内会产生针对该抗原的致敏T淋巴细胞。注射结核菌素后，致敏T细胞与抗原结合，释放淋巴因子（如γ-干扰素），吸引巨噬细胞等免疫细胞聚集，引发局部血管扩张、组织充血和炎症浸润，表现为皮肤红肿（红色反应），其核心特征是皮肤出现的硬结（非单纯红晕）。 红色反应的核心判断指标是硬结的大小（直径），而非单纯红晕。红晕是局部血管扩张的表现，持续时间较短；硬结是免疫细胞浸润形成的炎性结节，持续时间更长（48~72小时），更具诊断意义。根据《中国结核病防治规划实施工作指南》，硬结直径＜5mm为阴性，提示未感染或未致敏；5~19mm为阳性，提示感染或接种卡介苗后免疫应答；≥20mm或出现水疱、坏死为强阳性，提示活动性结核风险较高。 影响红色反应强度的关键因素包括：①免疫状态，免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）可能因T细胞活化不足，导致反应减弱甚至阴性；免疫力正常者（如健康成人）反应通常更典型。②卡介苗接种史，接种后3~5年内，约60%~80%人群会出现阳性反应，但硬结直径多＜10mm，与自然感染的强阳性有区别。③年龄差异，婴幼儿（尤其是＜3岁未接种卡介苗者）若PPD阳性，需警惕活动性结核；老年人免疫功能下降，可能出现反应不典型（如硬结直径＜10mm但有低热、咳嗽等症状）。④生活方式，长期吸烟、营养不良者，因免疫细胞活性降低，可能使反应强度减弱。⑤病史，有结核接触史或既往隐性感染史者，若PPD阳性，需结合影像学检查排除活动性结核。 特殊人群需特别关注：婴幼儿（＜3岁）若PPD阳性，需优先排查结核感染，避免仅依赖皮试结果；孕妇（尤其孕早期）需避免在注射部位反复按压，以防出血影响结果；糖尿病患者（血糖控制不佳时）免疫功能下降，可能出现假阴性，需加强临床观察；长期使用免疫抑制剂者（如器官移植术后），PPD可能阴性，需结合结核抗体、γ-干扰素释放试验等综合判断。 红色反应仅提示结核感染或免疫应答，不能确诊活动性结核。皮试阳性者需进一步检查（如胸部CT、痰涂片）；强阳性者即使无明显症状，也建议预防性抗结核治疗（需在医生指导下进行）。阴性结果者若有咳嗽、低热等症状，也需排除结核感染。
肺炎与感冒症状区别主要体现在感染部位、症状严重程度、持续时间及全身表现等方面。感冒为上呼吸道感染，症状以鼻塞、流涕等为主，病程短且可自愈；肺炎为下呼吸道感染，症状重、持续久，可能伴随高热、呼吸急促等，需医疗干预。 一、感染部位与核心症状差异 1. 感冒：感染局限于上呼吸道（鼻、咽、喉），常见症状包括鼻塞、流清涕、打喷嚏、喉咙干痒或疼痛，部分患者伴低热（37.3~38℃）、轻微咳嗽（多为干咳或少量白痰），咳嗽通常无痰或少量白痰，无脓痰或铁锈色痰。 2. 肺炎：感染累及下呼吸道（气管、支气管、肺实质），典型症状为咳嗽（初期干咳，后续可咳出黄绿色脓痰或铁锈色痰）、咳痰，部分患者出现胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、呼吸急促（成人静息时＞20次/分钟，婴幼儿＞40次/分钟），严重时可见鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。 二、症状持续时间与自愈性差异 1. 感冒：症状通常持续3~7天，经休息、补水等非药物干预可自愈，多数无需特殊药物治疗。 2. 肺炎：症状持续超1周且逐渐加重，高热（＞38.5℃）持续不退，咳嗽加重，若出现上述呼吸急促、精神萎靡等表现，需及时就医，否则可能进展为脓胸、呼吸衰竭等并发症。 三、全身症状与并发症风险差异 1. 感冒：全身症状轻微，主要为低热、轻微乏力，极少出现全身不适。 2. 肺炎：全身症状显著，表现为持续高热、精神萎靡、食欲锐减、肌肉酸痛，婴幼儿可能伴拒食、烦躁或嗜睡，老年人及基础疾病患者易出现意识模糊、脱水等严重并发症。 四、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿（＜5岁）：感冒症状可能不典型，如仅表现为鼻塞、拒奶，而肺炎可能无明显咳嗽，以呼吸急促、口唇发绀为早期表现，需重点观察呼吸频率及精神状态。 2. 老年人（≥65岁）：肺炎症状常不典型，可低热或无发热，以精神差、食欲下降为主要表现，且易合并多器官功能衰竭，需加强监护。 3. 基础疾病患者（如慢性肺部疾病、心脏病）：肺炎进展更快，症状叠加原有疾病表现，需及时控制感染，避免病情恶化。 五、体征与辅助检查差异 1. 感冒：体格检查肺部听诊正常，血常规提示白细胞正常或轻度升高，中性粒细胞比例正常。 2. 肺炎：听诊肺部可闻及湿啰音（水泡音），血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，胸部影像学检查（胸片或CT）可见斑片状浸润影或实变影。