西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
咳嗽反复超过8周需警惕潜在病因，常见于呼吸道感染后气道高反应、过敏性因素、慢性呼吸道疾病、鼻后滴漏、胃食管反流或环境刺激等。 一、呼吸道感染后咳嗽：病毒感染（如普通感冒）后气道黏膜修复缓慢，可能残留4-8周咳嗽，尤其儿童、老年人及免疫力低下者恢复更久，日常需避免过度用嗓及冷空气刺激，可通过蜂蜜水或温凉饮食缓解不适。 二、过敏性咳嗽：接触花粉、尘螨等过敏原后出现，夜间或清晨加重，可能伴随打喷嚏、眼痒，哮喘患者更易反复，儿童需避免接触宠物毛发及毛绒玩具，老年人应定期清洁被褥减少尘螨，明确过敏原后需长期规避。 三、慢性呼吸道疾病相关咳嗽：哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气道慢性炎症持续咳嗽，吸烟人群风险显著升高，建议戒烟并接种流感疫苗，日常避免油烟、雾霾等刺激，规律吸入支气管扩张剂需遵医嘱。 四、鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎或儿童腺样体肥大导致分泌物倒流咽喉，持续刺激引发咳嗽，儿童多伴随鼻塞、张口呼吸，需用生理盐水洗鼻清洁鼻腔，成人可口服抗组胺药缓解鼻黏膜水肿，过敏体质者需避免接触过敏原。 五、胃食管反流性咳嗽：夜间平躺时胃酸反流刺激食道诱发，肥胖、长期高脂饮食者高发，尤其睡前2-3小时进食人群更明显，建议睡前禁食，抬高床头15-20°，超重者需控制体重至正常范围，症状明显时需消化科评估。 六、环境或药物因素：长期暴露于空气污染、二手烟环境或服用ACEI类降压药可能诱发，儿童需远离吸烟环境，老年人用药前排查干咳副作用，必要时咨询医生调整药物，避免自行停药。 特殊人群注意：儿童反复咳嗽需优先非药物干预（如补水、拍背），避免镇咳药；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药，禁用含可待因成分药物；糖尿病患者需控制饮食避免胃食管反流加重。
一、肺炎衣原体igg抗体阳性的核心含义：肺炎衣原体igg抗体阳性表明机体既往感染过肺炎衣原体，感染后2-4周抗体开始出现，可持续存在数月至数年。单纯igg阳性通常提示既往感染已恢复，若igm抗体阴性且无临床症状，一般无需特殊处理；若伴随igm阳性或症状，则需结合临床判断是否为急性感染。 二、igg抗体的临床意义：igg抗体是感染后机体产生的保护性抗体，感染后2-4周可检测到，滴度在恢复期达高峰，随后缓慢下降。单纯igg阳性提示既往感染，若igm抗体阴性且无近期症状，多为恢复期；若igg和igm均阳性，或igg滴度较既往显著升高（4倍以上），则可能为急性感染或近期感染。 三、无症状igg阳性的处理：无症状的igg抗体阳性者通常无传染性，无需治疗或隔离，但需保持规律作息、均衡饮食，避免吸烟及空气污染暴露，增强免疫力。若出现咳嗽加重、发热等症状，应及时就医排查其他感染。 四、有症状igg阳性的处理：若存在咳嗽、发热、咽痛等呼吸道症状且igg阳性，需结合igm抗体及igg滴度动态变化判断。若igm阳性或igg滴度显著升高，提示可能为肺炎衣原体急性感染，应在医生指导下使用抗生素（如阿奇霉素、多西环素等），儿童患者避免使用四环素类药物，需优先选择非药物干预措施，如充分休息、补充水分。 五、特殊人群注意事项：儿童感染肺炎衣原体后可能出现支气管炎或肺炎，婴幼儿及免疫力低下儿童需注意避免接触呼吸道感染患者，减少去人群密集场所，及时接种流感疫苗预防交叉感染。孕妇感染可能增加早产或低体重儿风险，建议尽早咨询产科医生，必要时规范治疗。老年人及糖尿病、肾病等免疫低下人群感染后症状常不典型，易进展为重症，需密切观察体温、呼吸等指标，出现异常及时就医。
胸片检查主要用于评估胸廓、肺部、心脏及纵隔等胸部结构的形态与功能状态，具体涵盖以下关键内容。 1.肺部结构评估：肺野透亮度与纹理是基础观察指标，正常肺野透亮度均匀，肺纹理清晰自然。异常表现包括：炎症性病变如肺炎呈现斑片状模糊影，结核可见空洞或钙化影，肿瘤表现为孤立性结节或肿块影（边缘多有毛刺或分叶），间质性病变（如肺纤维化）呈现网格状或磨玻璃影。此外，气胸表现为患侧肺野透亮度显著增高且无肺纹理，胸腔积液则出现肋膈角变钝或外高内低的弧形液平面。 2.心脏与大血管评估：心影大小是核心指标，正常心影在肺野中占比约1/3，心影增大提示心功能异常（如心衰）或先天性心脏病。大血管评估关注主动脉钙化（老年人群常见，提示动脉硬化），肺门血管异常（如肺动脉高压时肺门影增大、肺血增多）。 3.胸廓与骨骼评估：肋骨骨折表现为骨皮质连续性中断，骨质破坏（如转移瘤）可见骨质密度减低或虫蚀样改变；胸椎侧弯或椎体压缩性骨折（多见于骨质疏松或外伤）需重点观察。胸壁软组织检查关注脂肪瘤、皮脂腺囊肿等肿块影，以及胸骨、锁骨发育异常（如先天性锁骨假关节）。 4.纵隔与胸膜评估：纵隔位置偏移提示胸腔积液或气胸，淋巴结肿大（如淋巴瘤）表现为纵隔影增宽；胸膜增厚、粘连可见肋膈角变钝，包裹性积液呈现局限性高密度影。 5.特殊人群检查要点：儿童需关注胸腺影变化（随年龄增长逐渐缩小，新生儿胸腺影显著增大），排查先天性心脏病（如室间隔缺损导致肺血增多）及骨骼发育异常（如佝偻病时肋骨串珠、鸡胸）；老年人结合慢性病史，重点评估慢性阻塞性肺疾病的肺过度充气表现，筛查早期肺癌（磨玻璃结节征象）；孕妇必要时需在防护下进行，重点观察孕期心影增大（血容量增加导致），避免辐射对胎儿影响。
阻塞性通气功能障碍是什么 阻塞性通气功能障碍是一种以气道狭窄或阻塞导致呼气气流排出受阻为特征的肺部疾病，肺功能检查显示FEV1/FVC比值降低（<70%），主要影响呼气功能。 一、定义与核心机制 核心机制为气道慢性炎症或结构改变（如气道重塑、黏液分泌增多），导致气流受限。常见病因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、支气管扩张、长期吸烟、空气污染及职业粉尘暴露。诊断依赖肺功能检查（FEV1/FVC<70%）及病史分析。 二、肺功能特征 典型表现为呼气流量降低，FEV1/FVC比值下降，残气量（RV）、功能残气量（FRC）及肺总量（TLC）增加，弥散功能多正常。与限制性通气障碍（如肺纤维化）的关键区别在于气流受限而非肺容积减少。 三、常见症状 慢性咳嗽、咳痰（白色黏液痰或黄脓痰）、喘息、气短，活动后加重；严重时出现呼吸困难、胸闷，冬季或接触冷空气/污染物后症状加重，易合并肺部感染。 四、诊断方法 以肺功能通气功能检测为核心，关键指标FEV1/FVC<70%。结合胸部CT（评估气道结构）、血常规（感染时白细胞升高）、痰培养（必要时）及病史综合判断，需排除限制性通气障碍（如间质性肺病）。 五、治疗与管理 基础管理：严格戒烟，避免接触粉尘、过敏原及空气污染。 药物治疗：支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）、吸入糖皮质激素（布地奈德）、茶碱类（氨茶碱），感染期加用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。 对症支持：低氧血症时氧疗，严重者肺康复训练。 特殊人群注意：孕妇慎用支气管扩张剂，老年患者需监测药物相互作用，儿童优先选择吸入制剂，避免长期使用口服激素。结合流感/肺炎疫苗接种可降低感染风险。
新冠感染后嗓子疼通常表现为咽喉部灼热或疼痛感，多在感染后1-3天内出现，常伴随发热、咳嗽、乏力等症状，少数情况下可单独出现，需结合核酸/抗原检测确认。 1. 新冠嗓子疼的典型症状特征。疼痛部位多集中在咽喉黏膜表面，性质可为刺痛、烧灼感或钝痛，部分患者伴随咽干、咽痒、声音嘶哑，严重时吞咽困难，检查可见咽喉黏膜充血、扁桃体肿大或少量分泌物，症状持续时间通常3-7天，免疫功能低下者可能延长。 2. 与其他呼吸道症状的关联表现。新冠嗓子疼常伴随发热（体温~38℃以上）、干咳或少量白痰，部分患者出现鼻塞、流涕，儿童可能表现为拒食、哭闹，老年人或基础疾病患者可能因疼痛加重原有呼吸症状（如胸闷），需警惕合并细菌感染（如脓痰、持续高热）。 3. 特殊人群感染后嗓子疼的注意事项。儿童：避免低龄儿童自行用药，优先非药物干预（如温凉流质饮食、生理盐水雾化），若疼痛影响进食或伴随高热、呼吸急促需就医；老年人：需关注疼痛对基础疾病（如高血压、糖尿病）的影响，避免因吞咽不适导致脱水，用药需避开禁忌（如肾功能不全者慎用非甾体抗炎药）；孕产妇：若伴随高热或咳嗽加重，需在医生指导下使用对乙酰氨基酚，避免刺激性饮食；慢性病患者：基础病（如哮喘）患者需警惕疼痛诱发的支气管痉挛，密切监测血氧。 4. 缓解嗓子疼的非药物干预与药物使用原则。非药物：多饮温水（少量多次）、温盐水漱口（250ml温水+半茶匙盐）、含服无薄荷成分润喉糖（避免刺激）、保持室内湿度40%-60%；药物：疼痛剧烈时可使用对乙酰氨基酚（成人）或布洛芬（12岁以上），儿童可选择对乙酰氨基酚混悬液（需确认年龄范围），避免使用阿司匹林（16岁以下禁用），所有药物需间隔6小时以上，避免空腹服用。