西安交通大学第一附属医院呼吸内科
简介：
呼级衰竭、肺炎、肺气肿等疾病的诊治。
副主任医师呼吸内科
咳嗽流鼻涕多由病毒感染引起，常见于普通感冒或上呼吸道感染，多数情况下可通过非药物干预缓解症状并自行恢复。以下是科学验证的应对要点： 一、常见原因及特点 1. 病毒感染：鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等占比超过90%，症状通常伴随低热（37.3~38℃）、鼻塞、清涕，儿童可能出现轻微咽痛、食欲下降。 2. 细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等较少见，特征为脓涕（黄绿色）、持续高热（超过38.5℃）、单侧咽痛剧烈，可能伴随扁桃体化脓。 3. 非感染因素：冷空气刺激、花粉/尘螨过敏、刺激性气体暴露，表现为清涕增多、阵发性干咳，脱离诱因后症状可迅速缓解。 二、非药物干预措施 1. 休息与补水：保证每日饮水量1500~2000ml（温水、淡盐水或蜂蜜水，1岁以下婴儿禁用蜂蜜），避免熬夜、过度劳累，成人保证每日7~8小时睡眠。 2. 呼吸道护理：生理盐水洗鼻（儿童每次1~2喷/侧，每日2~3次）可减轻鼻塞，蒸汽吸入（40℃左右温水，每次5~10分钟）缓解干咳，孕妇需避免高温蒸汽。 3. 环境调整：保持室内湿度40%~60%，避免接触二手烟、香水等刺激性物质，儿童床品每周用55℃以上热水清洗以减少尘螨。 三、药物干预原则 1. 对症用药：仅在症状显著影响生活时使用，儿童2岁以下禁用复方感冒药，鼻塞可短期使用减充血剂（如伪麻黄碱，需遵医嘱），干咳无痰（成人）可考虑右美沙芬，痰多者禁用强力镇咳药。 2. 发热处理：体温≥38.5℃时，成人/2岁以上儿童可使用对乙酰氨基酚（单次剂量≤1g）或布洛芬（每次200mg，间隔6~8小时），孕妇优先选择对乙酰氨基酚。 3. 抗生素使用：仅确诊细菌感染时使用，如脓涕持续超过7天、血常规提示白细胞＞10×10/L，需在医生指导下使用阿莫西林、头孢类抗生素。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人药物，婴儿出现拒食、呼吸急促（＞50次/分钟）、口唇发绀需立即就医；2~6岁儿童鼻塞严重时，可在医生指导下使用生理盐水雾化（每日1~2次）。 2. 孕妇：优先通过非药物干预缓解症状，妊娠早期（1~12周）禁用阿司匹林、含伪麻黄碱药物，妊娠中晚期需咨询产科医生后用药。 3. 老年人及慢性病患者：高血压、心脏病患者避免使用含伪麻黄碱药物（可能升高血压），糖尿病患者慎用含糖止咳糖浆，出现胸闷、心悸时及时排查呼吸道感染诱发的心肺负担加重。 五、就医指征 症状持续超过10天无改善，或出现高热不退（＞39℃，持续3天）、咳脓痰带血、呼吸困难（成人静息时呼吸＞20次/分钟）、精神萎靡、剧烈头痛伴呕吐，需及时就医排查肺炎、鼻窦炎、中耳炎等并发症。
病毒性感冒发烧的一般处理措施包括保证充足休息与舒适环境、补充水分；物理降温方法有温水擦浴和使用退热贴；体温过高时超38.5℃（儿童精神不佳时稍低）物理降温不佳可考虑用药但需谨慎，特殊人群如老年人、孕妇要特殊对待，体温持续不降或伴严重症状需及时就医排查并发症等。 一、一般处理措施 （一）休息与环境 病毒性感冒发烧时需保证充足休息，创造安静、舒适、温度适宜（一般室温保持在22~25℃左右）、通风良好的环境，有利于身体恢复。对于儿童来说，要保证其有足够的睡眠时间，避免过度活动，因为休息能减少身体能量消耗，帮助免疫系统对抗病毒。 （二）补充水分 发热会使身体丢失较多水分，要多喝温开水，成人每天饮水1500~2000ml左右，儿童可根据年龄适量增加，一般年龄越小，每千克体重需水量相对越多，如婴幼儿每千克体重每天需水120~150ml。多喝水有助于维持身体正常代谢，防止脱水，还能促进尿液排出，帮助身体排出毒素。 二、物理降温方法 （一）温水擦浴 适用于各年龄段人群，用32~34℃左右的温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间10~15分钟左右。通过水分蒸发带走热量起到降温作用。对于儿童，要注意动作轻柔，避免着凉，擦拭过程中密切观察儿童反应。 （二）使用退热贴 将退热贴贴在额头等部位，利用凝胶中水分的蒸发以及凝胶内物质的相变来降低局部温度，从而起到辅助降温的作用，适合各年龄段人群，尤其对于儿童较为方便，不会引起不适。 三、医疗干预情况 （一）体温过高时 当体温超过38.5℃（儿童如果精神状态不佳，即使体温未达到38.5℃也可考虑干预），如果物理降温效果不佳，可考虑使用药物，但需谨慎选择。对于成人，可选用对乙酰氨基酚等；对于儿童，常用布洛芬混悬液等，但要严格按照药品说明书的儿童适用剂量来使用，且要注意不同年龄段儿童的剂量差异。需要强调的是，优先采用非药物干预措施，低龄儿童应避免不恰当使用药物。同时，要密切监测体温变化，如果体温持续不降或伴有其他严重症状，如持续高热不退、剧烈头痛、呼吸困难等，应及时就医，排查是否有合并细菌感染或其他严重并发症等情况。 （二）特殊人群情况 对于老年人，病毒性感冒发烧时要更加谨慎对待。因为老年人身体机能下降，可能合并有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在降温时要注意速度不宜过快，避免因快速降温引起血压波动等情况。如果需要用药，要咨询医生，避免与基础疾病用药产生相互作用。对于孕妇，病毒性感冒发烧时用药需格外小心，应及时就医，由医生评估病情后选择相对安全的处理方式，不能自行随意用药。
一到晚上就发低烧（腋下体温37.3~38℃）可能与多种因素相关，常见原因包括感染性疾病、非感染性炎症、生理性波动、药物或环境影响，以及特殊人群的基础病或心理因素等，需结合具体症状进一步排查。 一、感染性疾病相关低热 1.结核病：尤其是肺结核，典型表现为夜间低热（午后至清晨明显）、盗汗、乏力、咳嗽，结核菌代谢产物刺激体温调节中枢，且夜间活动减少后炎症反应更聚焦于全身症状，需通过结核菌素试验、胸部CT等检查确诊。 2.慢性局部感染：如慢性鼻窦炎、胆道感染、慢性肾盂肾炎等，夜间因体位变化（如平躺时炎症分泌物引流）或免疫反应波动，低热症状更突出，常伴局部不适（如鼻塞、右上腹隐痛、尿频等），需结合炎症指标及影像学检查。 二、非感染性炎症或免疫性疾病 1.自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，夜间炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放增多，导致低热，常伴关节痛、皮疹、晨僵，需通过血沉、C反应蛋白及自身抗体检测明确。 2.甲状腺功能亢进：甲状腺激素过度分泌使基础代谢率升高，夜间交感神经兴奋性降低但代谢仍亢进，表现为低热、心悸、多汗，需结合甲状腺功能（TSH、T3/T4）检查。 三、生理性或环境因素 1.女性特殊生理状态：排卵期因孕激素水平升高，基础体温较日常升高0.3~0.5℃，夜间测量可能接近低热范围，持续1~2天，无其他症状；围绝经期女性因雌激素波动引发血管舒缩异常，表现为夜间潮热（类似低热），伴失眠、情绪波动。 2.环境与药物影响：室温＞25℃、过度保暖致散热不良，或长期使用抗生素、抗抑郁药等引发药物热（用药后1~2周出现，停药后缓解），婴幼儿因体温调节中枢发育不完善，盖被过厚易致假性低热。 四、特殊人群需重点排查 1.儿童：免疫力较弱，EB病毒感染、支原体肺炎等易表现为夜间低热，伴咽痛、咳嗽、精神萎靡，需避免盲目退热，优先观察伴随症状（如皮疹、淋巴结肿大）。 2.老年人及慢性病患者：糖尿病、肿瘤（如淋巴瘤、肺癌）患者因免疫力低下或肿瘤代谢产物刺激，易出现夜间低热，需结合血糖监测、肿瘤标志物及影像学检查。 五、功能性低热（需排除器质性病变） 长期焦虑、压力过大引发自主神经功能紊乱，体温波动＜0.5℃，无器质性病变证据，通过动态监测（每日多次测量）、心理评估排除其他病因后，可采用认知行为疗法缓解。 治疗原则：优先非药物干预（规律作息、补水、温水擦浴），若体温＞38℃或伴明显不适，可短期使用对乙酰氨基酚（儿童需遵医嘱）；反复低热建议就医，通过血常规、结核筛查、炎症指标等明确病因，避免延误基础病诊治。
白天不烧晚上烧可能与生理节律、环境因素、感染、药物作用、心理因素及其他健康问题等有关。 1.生理节律：人体的体温在24小时内会有一定的波动，通常在清晨较低，下午或傍晚较高。这种生理节律可能导致晚上的体温略高于白天。 2.环境因素：晚上睡觉时，人体处于相对安静的状态，新陈代谢率较低，产热也相应减少。此外，晚上的环境温度可能较低，也会使体温更容易下降。 3.感染：许多感染性疾病，如细菌感染、病毒感染或真菌感染，可能导致发热。这些感染在晚上更容易引起症状，因为人体在夜间的免疫力相对较弱。 4.药物作用：某些药物的作用时间可能与体温波动有关。例如，一些退烧药可能在白天的作用时间较长，而在晚上的作用时间较短，导致晚上体温再次升高。 5.心理因素：压力、焦虑、情绪波动等心理因素可能影响体温调节中枢，导致晚上体温升高。 6.其他健康问题：某些慢性疾病、自身免疫性疾病或其他健康问题也可能引起发热。 需要注意的是，发热只是一种症状，而不是一种独立的疾病。如果出现白天不烧晚上烧的情况，建议采取以下措施。 1.观察症状：注意观察其他症状，如咳嗽、咳痰、头痛、肌肉疼痛等，以确定可能的病因。 2.测量体温：使用体温计定期测量体温，并记录体温变化。 3.保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠、合理的饮食和适当的水分摄入，有助于提高身体免疫力。 4.避免诱因：尽量避免过度劳累、暴露在寒冷环境中、过度饮酒等可能导致体温升高的因素。 5.就医咨询：如果发热持续时间较长、症状加重或伴有其他严重症状，如呼吸急促、心跳加快、意识不清等，应及时就医，进行详细的身体检查和诊断，并根据医生的建议进行治疗。 在儿童中，发热需要特别关注。以下是一些针对儿童的建议。 1.注意体温：使用体温计密切监测儿童的体温，尤其是在晚上。根据体温情况，采取适当的降温措施，如使用退烧药或物理降温方法。 2.保持舒适：确保儿童穿着合适的衣物，保持舒适的环境温度。可以给儿童多喝水，以防止脱水。 3.观察病情：密切观察儿童的病情变化，包括精神状态、食欲、睡眠等。如果病情加重或出现其他异常症状，应及时就医。 4.避免捂汗：不要给儿童过度包裹或捂汗，以免影响散热。 5.按照医生建议使用退烧药：如果医生建议使用退烧药，应按照药品说明书或医生的指示正确使用。 总之，白天不烧晚上烧可能是多种原因引起的。如果这种情况持续存在或伴有其他不适症状，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据医生的建议进行治疗。同时，注意保持良好的生活习惯，关注儿童的健康状况，以促进身体的康复。
鼻窦炎引起的支气管炎治疗需兼顾控制鼻窦感染、缓解气道炎症及对症支持，核心措施为明确感染类型、优先非药物干预、合理选择药物及特殊人群个性化管理。 1. 控制感染源：急性鼻窦炎合并支气管炎多因细菌感染或病毒继发细菌感染所致，需先明确病原体。若鼻窦分泌物培养提示细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），需使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟等），疗程10~14天；病毒感染（如鼻病毒、腺病毒）无需抗生素，以对症支持为主。6岁以下儿童避免使用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），孕妇优先选择青霉素类抗生素，哺乳期女性需暂停哺乳至停药后24小时。合并过敏体质者，需避免接触过敏原（如花粉、尘螨），加用抗组胺药（如氯雷他定）控制过敏症状。 2. 非药物干预措施：鼻腔冲洗为关键基础措施，使用37℃生理盐水或高渗海水（浓度0.9%~2.3%）每日1~2次，每次200~300ml，可减少鼻窦分泌物倒流至下呼吸道。室内保持湿度40%~60%，使用加湿器，每日饮水1500~2000ml，稀释痰液。支气管炎患者取侧卧位轻拍背部（从下往上、由外向内）促进痰液排出，每日3~4次，每次10~15分钟。 3. 对症治疗：止咳祛痰优先选择乙酰半胱氨酸（成人每日600mg，儿童按体重计算）、氨溴索等祛痰药物，禁用含可待因的镇咳药（如复方甘草片）。合并支气管痉挛时，成人可使用沙丁胺醇气雾剂（2喷/次，每日3次），儿童需用儿童专用雾化剂型（如沙丁胺醇溶液0.15ml/kg）。鼻塞严重时，使用生理盐水鼻喷剂（每日4~6次）或短期（≤3天）使用羟甲唑啉滴鼻剂，避免长期使用导致鼻黏膜反跳性充血。 4. 特殊人群处理：儿童（<2岁）禁用复方感冒药，2~6岁需在医生指导下使用单一成分药物（如氨溴索口服溶液）；孕妇禁用喹诺酮类、四环素类抗生素，镇咳药选择右美沙芬（妊娠中晚期慎用）；老年人（≥65岁）合并肾功能不全者需调整抗生素剂量，避免氨基糖苷类药物；合并糖尿病者需控制血糖（空腹<7.0mmol/L），必要时加用胰岛素；哮喘患者加用吸入糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）控制气道炎症。 5. 预防复发：规律作息（每日睡眠≥7小时），补充维生素C（成人每日100~200mg）及锌（每日15~20mg）增强免疫力，每年接种流感疫苗（9~11月接种）。避免接触二手烟、粉尘及雾霾（PM2.5<75μg/m3时佩戴N95口罩），戒烟限酒。急性发作后1~3个月复查鼻窦CT，评估感染控制情况，慢性患者每6个月监测肺功能（FEV1/FVC≥70%）。