主任方媛

方媛副主任医师

西安交通大学第一附属医院心血管内科

个人简介

简介:

  副主任医师,医学博士,现任中国高血压联盟理事,陕西省医学会心血管内科分会委员,陕西省医学会冠心病与介入学组委员,陕西省医师协会高血压专业委员会常务委员。

  从事心血管病临床、教学与研究工作10余年,对于心血管的疑难及危重症患者的诊治具有丰富的临床经验。2016年至2017年赴美国进行博士后工作。现主要从事心血管疾病的临床诊治、介入治疗及精准医学研究等工作。主持及参与完成国家自然科学基金项目3项,获陕西省科技进步二等奖1项,国家专利1项,发表论文20余篇。

擅长疾病

冠心病介入治疗、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

TA的回答

问题:心脏一阵一阵的疼痛

心脏一阵一阵的疼痛可能与心肌缺血、心律失常、神经官能症等有关,需结合伴随症状和诱因初步判断,建议及时就医排查。 一、常见病因及典型表现 心脏疼痛多因心肌缺血(如心绞痛)、心律失常或神经官能症引发。心绞痛表现为胸骨后压榨感,可放射至左肩、下颌,常在劳累后发作,休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解;心律失常常伴心悸、心跳不规则;神经官能症多与焦虑相关,疼痛短暂且位置不固定,无器质性病变。 二、伴随症状提示病因方向 疼痛伴随大汗、呼吸困难、恶心呕吐,可能提示心梗或严重缺血;伴头晕、乏力、黑矇,需警惕心律失常或低血压;若疼痛与情绪、压力明显相关,休息后缓解,多为功能性神经官能症。这些组合可帮助初步判断危险程度。 三、紧急就医与急救指征 出现以下情况需立即拨打急救电话:疼痛持续超15分钟不缓解;伴濒死感、剧烈大汗、血压骤降;突发呼吸困难、晕厥;糖尿病/肾病患者无诱因胸痛。此时应停止活动,含服硝酸甘油(若有),保持镇静等待救援。 四、特殊人群需警惕非典型症状 老年人、糖尿病患者、女性疼痛可能不典型:老年人心梗常以乏力、嗜睡为主;糖尿病患者易发生无痛性心梗,仅感恶心、气促;女性心绞痛多伴背痛、下颌痛,易被误认为胃病。有基础疾病者出现胸部不适需尽早排查。 五、日常预防与生活建议 控制血压、血糖、血脂,戒烟限酒,避免熬夜、情绪激动及过度劳累。规律作息,每周进行150分钟中等强度运动(如快走、游泳),可降低心脏负荷。高危人群(如家族史者)需定期做心电图、冠脉CT等检查,排查潜在风险。

问题:胸口针刺痛怎么回事

胸口针刺痛可能由胸壁肌肉骨骼问题、心脏或肺部疾病、消化系统疾病、神经因素或心理因素等引起,多数情况下为良性,但需警惕严重疾病风险。 胸壁肌肉骨骼疼痛 胸壁刺痛多为短暂尖锐痛,与姿势、运动或按压相关。肋间神经痛表现为沿肋间的闪电样疼痛,深呼吸或转身时加重;肋软骨炎常伴局部压痛,活动后明显。此类疼痛休息或调整姿势后可缓解,无需过度担忧。 心脏相关刺痛 心脏疾病引起的刺痛多见于中老年人或有高血压、糖尿病等心血管危险因素者。典型表现为胸骨后压榨感(非尖锐刺痛),伴放射至左肩/下颌,持续数分钟。若刺痛持续<1分钟、伴出汗/气短,或休息后未缓解,需立即就医排查心绞痛、心包炎等。 肺部与胸膜疾病 胸膜炎(病毒/细菌感染)表现为随呼吸加重的刺痛,伴发热、咳嗽;气胸(瘦高年轻人多见)突发单侧胸痛,吸气时加剧,伴呼吸困难。此类情况需紧急就医,胸部CT可明确诊断。 消化系统问题 胃食管反流病(GERD)是常见诱因,胃酸反流刺激食管,餐后或平躺时刺痛明显,伴烧心、反酸。调整饮食(避免辛辣/咖啡)、抬高床头可缓解,长期发作需排查反流性食管炎。 神经与心理因素 焦虑引发的神经官能症表现为短暂刺痛(数秒至数分钟),部位不固定,伴心悸、乏力。情绪紧张时加重,休息后缓解。此类情况需通过规律作息、运动或心理疏导改善,必要时心理科评估。 特殊人群提示:孕妇因激素变化更易出现GERD相关刺痛,需优先调整饮食;儿童突发胸痛伴高热警惕胸膜炎,需及时就医。若刺痛持续不缓解、伴冷汗/晕厥,应立即急诊。

问题:胸痛的常见原因有

胸痛是临床常见症状,可能由心血管、呼吸、消化等多系统疾病引发,其中冠心病、肺炎、胃食管反流等为主要原因,需结合伴随症状与病史综合判断。 心血管疾病:冠心病(心绞痛、心肌梗死)是最常见病因,因冠状动脉狭窄或阻塞致心肌缺血缺氧。心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛,可放射至左肩、下颌,劳力后发作,休息或含服硝酸甘油可缓解;急性心梗疼痛持续不缓解,伴大汗、濒死感,需紧急就医。老年、高血压、糖尿病患者为高危人群,药物包括硝酸甘油、阿司匹林,具体服用遵医嘱。 呼吸系统疾病:肺炎(炎症刺激胸膜,伴发热、咳嗽、咳痰)、气胸(突发单侧胸痛、呼吸困难,瘦高体型者多见)、胸膜炎(深呼吸时疼痛加重,伴胸腔积液)为常见类型。长期吸烟者、慢阻肺患者风险高,胸部CT可鉴别,需抗感染或排气治疗。 胸壁疾病:肋间神经痛(沿肋间放射刺痛,深呼吸加重)、肋软骨炎(胸骨旁压痛,活动时加重)、带状疱疹(疼痛后1-3天出疹,沿神经分布)是主要类型。局部压痛明显,免疫力低下者(如长期激素使用者)易患带状疱疹。 消化系统疾病:胃食管反流病(餐后反酸烧心,平卧加重,伴嗳气)、胆囊炎(右上腹痛放射右肩,油腻饮食诱发)、食管裂孔疝(吞咽困难或胸骨后异物感)为常见类型。疼痛与进食、体位相关,胃镜或超声可鉴别,需抑酸或手术治疗。 其他原因:焦虑性胸痛(心理压力诱发,伴心悸、濒死感,无器质性病变)、胸主动脉瘤(罕见,高血压患者多见,突发撕裂样痛)需警惕。长期精神压力者建议心理评估,高危人群(家族史、老年患者)应定期检查血管情况。

问题:如何确定高血压是原发性还是继发性的

区分原发性与继发性高血压需结合病史、症状、检查及原发病排查,原发性占90%以上,无明确病因,与遗传、生活方式相关;继发性由其他疾病引发(如肾脏、内分泌疾病),去除病因后血压多可改善。 病史与家族史:原发性高血压常有家族聚集倾向,多在40岁后发病;继发性高血压多见于青壮年(<30岁),或合并慢性病史(如糖尿病、慢性肾病),部分患者伴原发病症状(如肾脏疾病可见水肿、蛋白尿)。 临床症状与体征:原发性高血压早期多无症状,进展后表现为头晕、头胀等非特异性症状;继发性高血压可能出现原发病特征(如嗜铬细胞瘤的阵发性血压骤升、甲亢的心悸手抖),部分可闻及血管杂音(如肾动脉狭窄的上腹部杂音)或特殊体态(如库欣综合征的满月脸)。 基础检查与初步筛查:需检测血常规(贫血提示慢性肾病)、尿常规(蛋白尿/血尿提示肾性高血压)、肾功能(肌酐升高提示肾损伤)、电解质(低钾血症提示肾上腺疾病),必要时行甲状腺功能、肾上腺激素水平检测(排除甲亢、嗜铬细胞瘤等)。 影像学与鉴别检查:怀疑肾性或血管性高血压时,可行肾脏超声(观察结构异常)、肾上腺CT/MRI(排查腺瘤);肾动脉狭窄可做超声或CTA;动态血压监测(继发性常波动大)或激发试验(如冷加压试验排查嗜铬细胞瘤)可辅助诊断。 特殊人群与排除指征:儿童/青少年高血压几乎均为继发性(需紧急排查肾脏、内分泌疾病);妊娠高血压需鉴别慢性高血压合并妊娠或子痫前期;顽固性高血压(3种药物联用仍不达标)提示继发性可能,需重点排查肾动脉狭窄、内分泌疾病。

问题:血压140mmHg高吗

血压140mmHg是否偏高需区分收缩压与舒张压:收缩压140mmHg(高血压1级),舒张压140mmHg为极重度高血压,后者需立即干预。 血压140mmHg的分类诊断 根据《中国高血压防治指南》,收缩压140mmHg属于高血压1级(轻度),诊断标准为收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。家庭自测血压≥135/85mmHg即可确诊,诊室测量需排除“白大衣高血压”(焦虑导致的暂时性血压升高)。 140mmHg血压的健康风险 收缩压140mmHg虽常无症状,但长期可损伤血管内皮,加速动脉硬化,增加心梗、脑梗风险。研究显示,收缩压每升高20mmHg,心脑血管事件风险翻倍,即使无明显症状也需干预。 特殊人群的血压管理目标 老年患者(≥65岁)收缩压目标<150mmHg,糖尿病/慢性肾病患者建议<130/80mmHg;妊娠期女性收缩压≥140mmHg需警惕子痫前期,需动态监测血压变化。 血压管理措施 生活方式干预为基础:低盐饮食(每日<5g)、规律运动(每周150分钟中等强度)、控制体重(BMI<24)、限酒戒烟。药物治疗可选用ACEI(如卡托普利)、ARB(如缬沙坦)、长效钙通道阻滞剂(如氨氯地平),需遵医嘱。 就医与监测建议 连续3天家庭自测血压,若收缩压≥140mmHg,需排除继发性高血压(如肾病、内分泌疾病)。出现头痛、胸痛、视物模糊等症状,或血压持续升高,应24小时内就诊,同步检查血脂、肾功能及心电图,评估靶器官损害。

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