如何确定高血压是原发性还是继发性的

区分原发性与继发性高血压需结合病史、症状、检查及原发病排查，原发性占90%以上，无明确病因，与遗传、生活方式相关；继发性由其他疾病引发（如肾脏、内分泌疾病），去除病因后血压多可改善。

病史与家族史：原发性高血压常有家族聚集倾向，多在40岁后发病；继发性高血压多见于青壮年（＜30岁），或合并慢性病史（如糖尿病、慢性肾病），部分患者伴原发病症状（如肾脏疾病可见水肿、蛋白尿）。

临床症状与体征：原发性高血压早期多无症状，进展后表现为头晕、头胀等非特异性症状；继发性高血压可能出现原发病特征（如嗜铬细胞瘤的阵发性血压骤升、甲亢的心悸手抖），部分可闻及血管杂音（如肾动脉狭窄的上腹部杂音）或特殊体态（如库欣综合征的满月脸）。

基础检查与初步筛查：需检测血常规（贫血提示慢性肾病）、尿常规（蛋白尿/血尿提示肾性高血压）、肾功能（肌酐升高提示肾损伤）、电解质（低钾血症提示肾上腺疾病），必要时行甲状腺功能、肾上腺激素水平检测（排除甲亢、嗜铬细胞瘤等）。

影像学与鉴别检查：怀疑肾性或血管性高血压时，可行肾脏超声（观察结构异常）、肾上腺CT/MRI（排查腺瘤）；肾动脉狭窄可做超声或CTA；动态血压监测（继发性常波动大）或激发试验（如冷加压试验排查嗜铬细胞瘤）可辅助诊断。

特殊人群与排除指征：儿童/青少年高血压几乎均为继发性（需紧急排查肾脏、内分泌疾病）；妊娠高血压需鉴别慢性高血压合并妊娠或子痫前期；顽固性高血压（3种药物联用仍不达标）提示继发性可能，需重点排查肾动脉狭窄、内分泌疾病。