北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
强直性脊柱炎的预后总体良好但个体差异显著，多数患者经规范治疗可维持正常生活与工作，部分未及时干预者可能出现脊柱畸形或关节功能受限；预防需结合早期诊断、生活方式管理及药物干预，降低疾病进展风险。 一、影响预后的核心因素包括：发病年龄越小（如<20岁起病），脊柱骨化进程可能越快，成年后病情相对温和；女性患者病情通常较男性轻，炎症活动度更低；治疗依从性直接影响预后，规律使用非甾体抗炎药、生物制剂者关节破坏程度更轻；合并心血管系统、肺部受累或葡萄膜炎等并发症时，需加强多学科管理以改善长期结局。 二、预防措施的关键策略：非药物干预优先，包括规律进行游泳、瑜伽等低冲击运动维持关节灵活性，避免久坐久站，保持正确坐姿与站姿；早期筛查高危人群（如家族史阳性者、不明原因腰背痛患者），通过HLA-B27检测及骶髂关节影像学检查尽早确诊；药物预防需在医生指导下进行，病情活动期使用非甾体抗炎药、甲氨蝶呤或生物制剂控制炎症，延缓骨化进程。 三、特殊人群的管理建议：青少年患者需加强心理支持与家庭协作，避免因长期治疗产生焦虑；老年患者需重点预防跌倒与骨质疏松（长期激素治疗增加风险），建议定期监测骨密度；孕妇患者需在风湿科与产科联合管理下调整用药，优先选择对胎儿影响小的药物（如羟氯喹），维持病情稳定至妊娠结束。 四、不同病程阶段的预后趋势：早期未控制病情者（发病1-2年内），约30%可能在5年内出现脊柱活动受限；而规范治疗后，80%患者可维持关节功能至中年；晚期患者（病程>10年）需通过康复训练改善生活质量，避免长期卧床导致肌肉萎缩与深静脉血栓风险。
强直性脊柱炎核心表现及特征 强直性脊柱炎以慢性腰背痛、晨僵为核心表现，常伴随脊柱活动受限及关节炎症，好发于青壮年男性，女性发病较缓且症状较轻。 晨僵与炎性腰背痛 晨僵是标志性症状，持续≥3个月，活动后缓解、休息后不改善，与机械性腰背痛（如劳累后加重）不同。典型炎性腰背痛特点：非机械性疼痛（久坐/休息后加重、夜间痛醒），活动后减轻，X线/MRI可见骶髂关节骨髓水肿或侵蚀，Schober试验阳性（直立位水平距离增加<3cm）。 脊柱活动受限 病情进展可致脊柱强直，表现为弯腰、转身、后仰困难，晚期呈“竹节样”改变（椎体骨赘融合）。检查可见脊柱叩痛、颈椎活动度下降，严重影响穿衣、洗漱等日常活动，需早期干预以避免畸形。 外周关节受累 中轴关节外，髋关节最常受累（约40%患者），表现为髋部疼痛、活动受限，可进展为股骨头坏死；膝关节、肩关节多呈非对称性疼痛，需与类风湿关节炎鉴别（类风湿多累及手足小关节）。 关节外表现 常见葡萄膜炎（25%-30%患者），表现为眼红、眼痛、畏光，需眼科紧急处理；少数患者伴主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化（咳嗽、活动后气促），肌腱端炎（足跟/足底疼痛）也是典型症状。 特殊人群注意事项 青壮年男性高发，女性发病轻（进展慢、外周关节受累多）；青少年发病者（幼年型）易误诊为“生长痛”，需关注家族史；老年患者症状不典型，可能合并骨质疏松、骨折风险增加，孕期女性炎症指标可波动（病情多缓解）。 （注：药物包括非甾体抗炎药、抗风湿药及生物制剂，具体用药需遵医嘱）
血清尿酸增高（高尿酸血症）主要因嘌呤代谢紊乱或肾脏排泄尿酸能力下降，导致血液中尿酸浓度超过正常范围（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）。 高嘌呤饮食与生活方式 高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、红肉）、酒精（尤其是啤酒）及高果糖饮料可增加外源性嘌呤摄入；过量摄入会使尿酸生成量显著超过代谢能力，诱发高尿酸血症。此外，长期高糖饮食、暴饮暴食及缺乏运动也可能间接促进尿酸合成。 体内嘌呤代谢亢进 内源性嘌呤合成异常（如遗传性嘌呤代谢酶缺陷）或细胞大量破坏（如白血病、淋巴瘤化疗后），会导致尿酸生成激增；溶血性贫血、横纹肌溶解症等疾病因核酸分解加速，也会使尿酸生成超过排泄能力。 肾脏排泄功能下降 肾功能不全（慢性肾病、肾功能衰竭）直接导致尿酸排泄减少；肾小管重吸收尿酸增加（如高血压、糖尿病早期肾损伤）或药物影响（利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺等），可进一步抑制尿酸排泄，引发血中尿酸蓄积。 特殊人群易感性 肥胖者因脂肪代谢紊乱抑制尿酸排泄；老年人肾功能生理性退化，排泄能力下降；2型糖尿病患者常伴随胰岛素抵抗，影响尿酸代谢；剧烈运动后乳酸堆积也可能暂时干扰尿酸排泄。 疾病与药物诱发 甲状腺功能减退、骨髓增殖性疾病（如真性红细胞增多症）等内分泌或血液系统疾病可干扰尿酸代谢；利尿剂、吡嗪酰胺、免疫抑制剂等药物会抑制尿酸排泄；长期高剂量阿司匹林（＞3g/d）也可能升高尿酸。 （注：高尿酸血症需结合病因调整生活方式，特殊人群（如老年人、糖尿病患者）需加强尿酸监测；药物影响需遵医嘱，避免自行增减剂量。）
风湿病初期饮食应以减少炎症诱发因素、维持营养均衡为核心，需限制高嘌呤、高糖高脂、高盐食物摄入，增加抗炎营养素及膳食纤维供给，同时结合规律饮食与体重管理。 控制促炎食物摄入：高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精）会升高尿酸，诱发关节炎症；高糖高脂食物（甜食、油炸食品）引发代谢紊乱，加重炎症反应；加工食品（罐头、腌制食品）含反式脂肪酸与添加剂，可能刺激免疫系统。 补充抗炎营养素：深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）富含Omega-3脂肪酸，可抑制炎症因子生成；富含维生素D的鱼类、乳制品及适度日晒，有助于调节免疫功能；全谷物、新鲜蔬果中的膳食纤维能调节肠道菌群，减少炎症因子；深色蔬菜、浆果类含有的抗氧化剂可清除自由基，减轻关节氧化损伤。 特殊人群饮食调整：儿童需避免高糖高脂零食，优先天然食物如酸奶、坚果，减少代谢负担及骨骼发育影响；老年人应控制热量与高嘌呤摄入，每日盐量不超过5g，避免加重肾功能负担；孕妇需均衡摄入叶酸与Omega-3，避免生食及未煮熟肉类，降低感染风险与胎儿发育影响。 饮食与生活方式结合：规律进餐避免暴饮暴食，减轻消化系统与关节负担；每日饮水1500-2000ml，促进尿酸排泄；避免空腹饮酒，酒精直接刺激滑膜且空腹吸收更快；维持BMI在18.5-23.9，肥胖会增加关节压力，加重疼痛与损伤。 饮食与药物的相互作用：服用甲氨蝶呤时，避免过量摄入肝毒性食物（动物内脏、霉变食材），减少肝脏代谢负担；使用非甾体抗炎药期间，避免辛辣刺激食物，防止胃肠黏膜损伤；利尿剂治疗时，适当补充钾（香蕉、菠菜），维持电解质平衡。
系统性红斑狼疮患者饮食需遵循“避免加重炎症与器官负担、兼顾营养均衡”原则，需忌口光敏性食物、高嘌呤食物、辛辣刺激物、加工高盐食品及可能诱发过敏的食物，同时根据个体健康状况调整饮食结构。 严格限制光敏性食物 芹菜、香菜、柠檬、菠萝、芒果、无花果等含呋喃香豆素，可能增强皮肤对紫外线的敏感性，诱发皮疹或加重光敏感反应。建议减少摄入，外出时需加强防晒（如SPF30+防晒霜、宽檐帽）。 控制高嘌呤食物摄入 动物内脏（肝、肾）、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汤等嘌呤含量高，易导致尿酸升高，加重肾脏负担。若合并高尿酸血症或肾功能不全，需严格禁食；健康者也建议适量食用，每周不超过1次。 避免辛辣刺激与刺激性饮品 辣椒、花椒、生姜等辛辣调料及酒精、浓茶、咖啡可能刺激免疫系统，加重炎症反应。建议选择清淡饮食，如清蒸鱼、杂粮粥、新鲜蔬果，减少烟酒及刺激性饮品摄入。 减少加工食品与高盐高糖饮食 腌制食品（咸菜、酱菜）、罐头、油炸食品、含糖饮料等高盐高糖高脂，长期食用易引发水肿、高血压、血脂异常，增加器官损害风险。应优先选择新鲜天然食材，如低脂牛奶、瘦肉、绿叶蔬菜。 规避过敏原与个体化调整 对虾、蟹、花生等过敏者需严格忌口；合并糖尿病、高脂血症的患者，需额外控制碳水化合物与脂肪摄入。特殊人群（如孕妇、老年患者）建议在营养师指导下制定饮食方案，避免盲目忌口导致营养不良。 系统性红斑狼疮患者饮食核心为“新鲜、清淡、均衡”，需结合个体病情动态调整，避免单一忌口，必要时通过食物日记记录过敏或不适反应，确保营养与免疫状态稳定。