北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
强直性脊柱炎的药物治疗包括缓解疼痛与炎症的非甾体抗炎药、适用于病情活动度较高或外周关节受累等状况的改善病情抗风湿药及对中重度活动性疗效显著的针对肿瘤坏死因子等靶点的生物制剂；非药物治疗有适度开展有氧运动及脊柱关节功能锻炼等运动锻炼、热疗等物理治疗及心理支持；特殊人群中儿童治疗优先考虑非药物干预且药物使用谨慎，女性妊娠需密切监测病情及兼顾母婴安全，老年要留意药物间相互作用且运动选择温和方式，有感染病史患者使用免疫抑制剂时需严格评估感染风险。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：此类药物可缓解疼痛与炎症，如依托考昔等，能减轻腰背疼痛及关节肿痛、改善关节功能，但需留意可能引发的胃肠道不适等不良反应。 2.改善病情抗风湿药：像甲氨蝶呤等，适用于病情活动度较高或存在外周关节受累等状况，可延缓疾病进展，但需定期监测血常规、肝肾功能等指标。 3.生物制剂：针对肿瘤坏死因子等靶点的生物制剂，例如阿达木单抗等，对中重度活动性强直性脊柱炎疗效显著，可有效控制炎症，但需评估感染等风险，使用前需完善相关感染筛查。 二、非药物治疗 1.运动锻炼：适度开展有氧运动（如游泳、慢跑等）及脊柱关节功能锻炼（如瑜伽中的脊柱伸展动作），有助于维持脊柱活动度、增强肌肉力量，防止脊柱畸形。运动需依据个体病情适度进行，避免过度劳累。 2.物理治疗：热疗（如温泉浴、热水坐浴）能改善局部血液循环、减轻疼痛与肌肉痉挛；推拿、针灸等中医疗法在一定程度上可缓解症状，但需由专业人员操作。 3.心理支持：强直性脊柱炎病程较长，患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，家人应给予关心，患者可通过心理咨询等方式调节心态，保持积极乐观的情绪，利于疾病控制。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，治疗时优先考虑非药物干预，如适当运动与物理治疗，药物使用需谨慎，避免使用可能影响骨骼发育的药物，需在儿科与风湿科医生共同指导下进行。 2.女性患者：女性患者妊娠期间病情可能变化，需密切监测，分娩后要注意哺乳对药物的影响，药物选择需兼顾母婴安全，需与医生充分沟通治疗方案。 3.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，药物治疗时需留意药物间相互作用，非药物治疗中运动要选择温和方式，如慢走等，避免加重关节损伤。 4.有感染病史患者：使用生物制剂等免疫抑制剂时需严格评估感染风险，治疗前需排查潜在感染，治疗过程中密切观察感染征象，如出现发热、咳嗽等感染症状需及时就医。
银屑病关节炎治疗以控制炎症、缓解症状、延缓关节破坏为目标，主要包括非药物综合管理、传统改善病情抗风湿药、生物制剂、对症治疗及特殊人群个体化方案。 一、非药物综合管理 1. 患者教育与心理支持：通过医患沟通帮助患者掌握疾病知识，理解长期治疗的必要性，减轻心理压力。 2. 物理治疗与运动康复：采用热疗（如温水浴）缓解晨僵，冷疗（如冰袋）减轻急性炎症；进行低冲击运动（如游泳、骑自行车）维持关节活动度，增强肌肉力量，避免高冲击运动（如跑步）加重关节负担。 3. 生活方式调整：控制体重以减少关节负荷，体重指数维持在18.5~24.9范围内；严格戒烟，吸烟会增加炎症因子释放，降低治疗反应；规律作息，避免熬夜，增强免疫力。 二、传统改善病情抗风湿药 甲氨蝶呤作为国内外指南推荐的基础用药，适用于轻中度银屑病关节炎患者，可同时改善皮肤鳞屑和关节炎症，降低影像学进展风险。用药期间需定期监测血常规和肝功能，避免与其他骨髓抑制药物联用。 三、生物制剂与靶向药物 针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）和白细胞介素-17（IL-17）抑制剂（如司库奇尤单抗）等生物制剂，适用于中重度患者，临床试验显示可显著降低疾病活动度，改善皮肤和关节症状，延缓关节结构破坏。需注意生物制剂可能增加感染风险，用药前需评估感染史和结核筛查。 四、对症治疗药物 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如双氯芬酸、塞来昔布等，短期缓解疼痛和炎症，但长期使用需监测胃肠道和心血管风险，避免与抗凝药联用，肾功能不全者慎用。 2. 局部治疗：糖皮质激素关节腔注射可短期缓解单关节炎症，但反复注射可能导致关节退变，建议每年使用不超过3次。 五、特殊人群个体化方案 1. 儿童患者：优先采用非药物干预（物理治疗、心理支持），仅在严重炎症时考虑低剂量甲氨蝶呤，需严格评估生长发育指标，避免使用影响骨骼发育的药物。 2. 孕妇及哺乳期女性：优先选择对胎儿影响较小的药物，妊娠早期慎用NSAIDs（可能影响胎儿循环），哺乳期女性避免使用生物制剂，可在医生指导下短期使用低剂量甲氨蝶呤。 3. 老年患者：优先选择副作用小的药物（如选择性COX-2抑制剂），避免多药联用，用药前评估肝肾功能，定期监测药物蓄积。 4. 肝肾功能不全者：调整药物剂量，避免使用肾毒性药物（如甲氨蝶呤），生物制剂需根据肾功能调整给药频率，必要时联合替代药物。
强直性脊柱炎患者通常会出现后背疼，这是疾病早期及进展期的核心症状之一，多表现为慢性炎性腰背痛，具有夜间痛、晨僵明显、活动后缓解等特点。研究显示，80%以上患者以炎性腰背痛为首发症状，疼痛评分（VAS）随病情进展呈递增趋势。 一、症状特点 1.疼痛性质：以炎性腰背痛为主，静息时加重、活动后减轻，晨僵持续≥30分钟是关键特征。疼痛特点与机械性腰背痛（活动后加重、晨僵＜30分钟）形成显著区别。2.疼痛部位：早期集中于下背部（腰骶部），随病情进展向上延伸至胸椎、颈椎，病程5年以上者约30%累及胸椎，15%出现颈椎强直。3.伴随表现：部分患者伴肌腱端炎（如足跟痛、肋间肌疼痛），或因胸廓活动受限（活动度＜5cm）导致呼吸功能下降。 二、发病机制 1.炎症驱动：免疫激活导致IL-17、TNF-α等促炎因子释放，椎体周围韧带、滑膜组织充血水肿，产生疼痛。2.结构损伤：长期炎症刺激引发椎体骨赘形成（椎体边缘骨质增生）、椎间盘退变，甚至椎体融合，力学结构改变压迫神经末梢。3.神经反馈：脊柱强直后关节突关节融合，生理曲度消失，机械应力异常分布刺激神经，形成“疼痛-活动受限-疼痛”恶性循环。 三、与其他腰背痛的鉴别 1.机械性腰背痛：多与姿势不良相关，活动后加重、休息后缓解，晨僵＜30分钟，无夜间痛。2.类风湿关节炎：对称性小关节（手、腕）受累，脊柱以颈椎为主，极少出现椎体融合。3.退行性脊柱病：多见于中老年，X线示椎体增生、椎间隙变窄，无骶髂关节侵蚀性改变。鉴别可参考《ASAS炎性腰背痛分类标准》，结合晨僵时间、炎症指标（CRP、血沉）升高判断。 四、特殊人群疼痛特点 1.青少年发病者（＜16岁）：疼痛程度更高（VAS评分＞5分），5年脊柱受累率达65%，需早期干预（如生物制剂）。2.女性患者：病情活动度低于男性，妊娠期间炎症短暂减轻（雌激素影响），产后复发风险升高。3.老年患者：合并骨质疏松、骨折风险增加，疼痛常伴随骨痛，需排查骨折可能，避免长期使用非甾体抗炎药。 五、管理建议 1.非药物干预：规律锻炼（游泳、瑜伽猫牛式），每日40℃温水浴15分钟缓解晨僵，避免久坐（每30分钟活动）。2.药物干预：首选塞来昔布等非甾体抗炎药，病情进展者短期使用依那西普等TNF-α抑制剂，注意监测感染风险。3.特殊人群：孕妇优先选择对乙酰氨基酚，儿童（＜16岁）禁用TNF-α抑制剂，以物理治疗为主。
过敏性紫癜孩子生活中需重点注意避免诱发因素、科学饮食管理、规范日常护理、监测并发症症状及心理支持，以降低复发风险并促进康复。 一、避免诱发因素 1. 预防感染：上呼吸道感染是过敏性紫癜常见诱因，尤其链球菌感染可引发紫癜复发。日常需注意个人卫生，勤洗手，避免接触呼吸道感染患者；流感高发季减少去人群密集场所，必要时接种流感疫苗。 2. 排查食物与药物过敏原：记录饮食日记，观察可疑食物（如海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果等）与症状的关联，明确过敏原后严格避免；用药前咨询医生，避免使用磺胺类、阿司匹林等可能诱发过敏的药物。 3. 规避环境刺激：保持室内通风清洁，避免接触花粉、尘螨、动物毛发等；雾霾、沙尘暴天气减少户外活动，外出佩戴口罩。 二、科学饮食管理 1. 急性期饮食：以低敏、易消化食物为主，如米粥、面条、蒸蛋，避免辛辣、油炸、刺激性食物；若明确牛奶蛋白过敏，可改用深度水解蛋白奶粉。 2. 恢复期饮食：症状缓解后逐步添加辅食，每次尝试1种新食物，观察2-3天无异常后再增加；优先选择富含维生素C的食物（如苹果、梨），避免过烫、过硬食物损伤消化道黏膜。 3. 营养均衡：避免长期禁食易过敏食物，以免导致营养不良；幼儿需保证每日奶量、蛋白质摄入，必要时在医生指导下补充营养素。 三、规范日常护理 1. 活动管理：紫癜发作期减少活动，避免剧烈运动（如跑跳、攀爬），防止关节、腹部症状加重；缓解期可适度散步，以不疲劳为原则。 2. 皮肤护理：穿宽松棉质衣物，避免摩擦皮肤；保持皮肤清洁干燥，勿用刺激性沐浴露，防止抓挠导致皮肤破损；观察皮疹变化，记录出现时间、消退情况。 3. 黏膜护理：饭后用温水漱口，防止口腔黏膜损伤；眼睛干涩时用人工泪液湿润，避免揉眼引发眼部感染。 四、并发症监测 1. 肾脏受累监测：定期（发病后1、3、6个月）复查尿常规，观察尿蛋白、红细胞变化，早期发现紫癜性肾炎；若出现泡沫尿、血尿、水肿，及时就医。 2. 关节与腹部症状观察：若关节疼痛伴肿胀、活动受限，或腹痛伴呕吐、血便，提示关节型或腹型过敏性紫癜，需立即就诊。 五、心理与生活调整 1. 心理支持：家长需多陪伴孩子，通过游戏、故事转移注意力，避免因过度保护限制活动；对学龄儿童，可适当参与班级活动，减少社交隔离。 2. 规律作息：保证每日9-12小时睡眠，避免熬夜；建立固定作息时间，减少因生活不规律诱发免疫紊乱。
强直性脊柱炎目前医学上尚无法完全治愈，但通过规范综合治疗可有效控制症状、延缓疾病进展并维持功能。 一、治疗目标与核心策略 治疗目标以长期控制炎症、缓解疼痛、防止脊柱及外周关节畸形、维持日常生活能力为核心。临床实践表明，早期干预（发病1-3年内）能显著降低脊柱融合风险，延缓关节破坏进程。根据国际脊柱关节炎研究组（ASAS）2023年指南，患者需通过“药物+非药物+长期管理”三方面协同干预，以平衡疾病控制与生活质量。 二、主要治疗手段 1. 药物治疗：以抗炎止痛和免疫调节为主。非甾体抗炎药（如塞来昔布）可快速缓解晨僵和疼痛；生物制剂（如TNF-α抑制剂）对中重度炎症疗效明确，临床研究显示可使70%以上患者炎症指标（血沉、CRP）显著下降；传统改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）对部分外周关节症状有效，但需监测血常规及肝功能。 2. 非药物干预：规律运动为核心非药物治疗，包括游泳、瑜伽等低冲击运动，研究证实能改善脊柱活动度并减少畸形风险；物理治疗可通过热疗、牵引缓解肌肉痉挛；生活方式调整需强调戒烟（吸烟会使炎症加重3倍）、避免久坐及过度负重，保持正确坐姿与站姿。 三、病情进展与预后差异 疾病预后存在显著个体差异：无家族史且发病年龄＞20岁者，病情进展速度较慢；青少年发病者（＜16岁）因骨骼未成熟，需避免长期使用强效免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）影响生长发育；女性患者炎症指标通常低于男性，关节破坏程度较轻，经规范治疗后功能保留更佳。5年以上未规范治疗者，约30%会出现脊柱强直，而早期干预患者5年脊柱融合率可降低至15%以下。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年患者：需家长监督，优先非药物干预（如物理治疗），仅在病情严重时由风湿科与儿科联合评估用药，避免使用影响骨骺发育的药物； 2. 孕妇患者：孕期禁用TNF-α抑制剂，可改用对乙酰氨基酚或局部注射激素，产后需尽早重启治疗； 3. 老年患者：因肝肾功能下降，需优先选择对胃肠道影响小的非甾体抗炎药，同时加强钙和维生素D补充，预防骨质疏松。 五、长期管理要点 定期复查血沉、CRP及骶髂关节影像学检查，建议每3-6个月评估病情活动度；建立多学科协作（风湿科、康复科、骨科），制定个性化功能锻炼计划；疾病易引发焦虑抑郁，建议加入患者互助组织，必要时接受心理干预。寒冷潮湿环境及过度劳累可能诱发症状加重，需注意保暖并避免剧烈运动。