北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
尿酸高与颈椎病存在关联，主要通过尿酸盐沉积、代谢综合征叠加及颈椎病变反向影响等机制相互作用，中老年人群、肥胖及久坐群体需重点关注两者共同风险。 一、尿酸盐结晶沉积对颈椎组织的直接影响 高尿酸血症患者血液尿酸浓度超过420μmol/L时，尿酸盐结晶易在颈椎间盘、韧带等组织沉积。2023年《中华骨科杂志》研究显示，颈椎退变患者（如椎间盘突出、椎体骨质增生）中，高尿酸血症检出率达47.3%，显著高于健康人群的23.1%。尿酸盐结晶可激活局部补体系统，释放IL-1β、TNF-α等促炎因子，引发颈椎周围组织无菌性炎症，加速椎间盘纤维环退变及椎体骨赘形成。 二、代谢综合征危险因素的叠加效应 高尿酸常伴随肥胖、高血压、血脂异常等代谢问题。肥胖者颈椎负荷较正常体重者增加30%~50%，长期力学失衡易导致颈椎曲度变直；2型糖尿病患者因微血管病变影响颈椎间盘营养供应，退变速度较非糖尿病人群快2倍；高血压患者若合并椎动脉型颈椎病，血压波动可加重脑供血不足。这些代谢异常与颈椎病危险因素存在协同作用，共同增加颈椎退变风险。 三、颈椎病对尿酸代谢的反向影响 长期颈椎退变可能通过神经-内分泌轴干扰尿酸排泄。2022年《中国脊柱脊髓杂志》研究发现，颈椎间盘突出患者高尿酸血症发生率为51.2%，较非颈椎病变人群高2.3倍。其机制可能与交感神经兴奋导致肾素-血管紧张素系统激活有关，间接抑制肾小管尿酸转运蛋白功能，使尿酸重吸收增加。此外，颈椎病患者活动减少致热量消耗降低，肾脏排泄尿酸的肾小球滤过率下降，进一步加重高尿酸状态。 四、临床监测与非药物干预原则 对颈椎退变患者（如X线显示椎体骨质增生、椎间盘突出），建议同步检测血尿酸。若血尿酸＞420μmol/L，优先采用低嘌呤饮食（每日动物内脏、海鲜摄入＜100g）、每日饮水1500~2000ml促进尿酸排泄；颈椎病管理方面，避免长期低头（每30分钟抬头活动颈椎5分钟），使用符合人体工学的枕头（高度以7~10cm为宜），适度进行游泳、颈部拉伸等非负重运动。 五、特殊人群管理要点 中老年男性（尤其50岁以上）及合并痛风病史者，需每6~12个月复查颈椎MRI及血尿酸，尿酸＞480μmol/L时需药物干预；绝经后女性雌激素水平降低致尿酸溶解度下降，应减少高果糖饮料摄入（如可乐、果汁），避免诱发颈椎滑膜炎；糖尿病合并颈椎病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低微血管病变风险；儿童青少年颈椎病罕见，若出现不明原因颈痛，需排查先天性颈椎畸形或外伤史，高尿酸血症诊断需结合多次检测结果，避免过度干预。
红斑狼疮初期表现多样，易被忽视或误诊，需结合症状、体征及实验室指标综合判断。以下是关键表现： 一、皮肤黏膜表现：面部蝶形红斑是典型特征，约40%~60%患者早期出现，表现为双侧面颊及鼻梁部位对称分布的水肿性红斑，边界清晰，可累及眼睑、颧部，消退后不留瘢痕但可能留色素沉着。盘状红斑发生率约20%~30%，多见于暴露部位（如面部、颈部、手背），表现为圆形或不规则形红斑，表面覆盖黏着性鳞屑，去除鳞屑可见毛囊角栓，愈合后留萎缩性瘢痕。光敏感是重要线索，约50%~70%患者对日光或紫外线照射敏感，日晒后局部或全身皮疹加重，伴灼热或瘙痒。 二、全身症状：不明原因发热是常见首发症状，约80%患者早期出现，可为低热（37.5~38℃）或高热（>39℃），常无明显感染灶，对常规抗生素治疗反应差，可伴寒战、乏力、体重下降（每月>5%），夜间盗汗也较常见。 三、关节与肌肉症状：多为对称性多关节炎，累及手、腕、膝、踝等关节，表现为关节疼痛、肿胀、晨僵，活动后可稍缓解，通常无关节畸形（与类风湿关节炎鉴别），X线检查无骨质破坏。部分患者出现肌痛，少数可发展为肌炎，表现为肌肉无力、压痛，CK（肌酸激酶）水平升高。 四、内脏系统早期表现：肾脏受累早期可无明显症状，仅表现为蛋白尿（尿泡沫增多）、镜下血尿，尿沉渣可见红细胞管型，血肌酐、尿素氮可能正常，需通过尿常规、24小时尿蛋白定量筛查。心血管系统受累早期可出现胸闷、心悸，心电图提示心律失常或ST-T段改变，超声心动图可发现心包积液（少量）。肺部受累早期表现为胸膜炎性胸痛，伴少量胸腔积液，胸部CT可见胸膜增厚或斑片影。消化系统受累较少见，早期可能仅有轻度腹痛、恶心，少数出现肝大或转氨酶升高。 五、实验室指标异常：抗核抗体（ANA）阳性是核心筛查指标，敏感性>95%，但特异性低；抗dsDNA抗体（抗双链DNA抗体）特异性较高，与疾病活动性相关；抗Sm抗体（抗Smith抗体）阳性提示诊断特异性强，约30%~40%患者阳性。血常规可出现白细胞减少（<4×10^9/L）、血小板减少（<100×10^9/L）、轻度贫血（血红蛋白<100g/L），血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，补体C3、C4降低。 女性（男女发病比约1：8）、育龄期（20~40岁）人群为高发群体，长期日晒、精神压力、吸烟、合并其他自身免疫病（如干燥综合征）或家族史者风险更高。初期症状若持续2周以上不缓解，尤其是皮肤黏膜、不明原因发热伴关节痛，应尽早至风湿免疫科就诊，完善自身抗体检测及影像学检查，避免延误诊断。
风湿性关节炎患者日常需从关节保护、科学运动、营养调整、药物管理及特殊人群干预等方面综合管理，以减轻症状、延缓病情进展。 一、关节保护与环境管理 1. 避免寒冷潮湿环境，冬季佩戴保暖护具（如护膝），保持居住环境干燥通风，湿度控制在40%~60%。 2. 避免关节过度负重或损伤，选择防滑、减震鞋具，减少爬楼梯、蹲跪等动作，必要时使用手杖辅助行走。 3. 急性发作期关节制动（如石膏固定），缓解期避免突然扭转关节（如避免剧烈运动中的急停急转）。 二、科学运动与康复训练 1. 优先选择低冲击运动，如游泳（自由泳/仰泳为主）、平地步行（每次20~30分钟，每周3~5次）、骑自行车（阻力适中）。 2. 运动前进行5~10分钟关节环绕（如手腕、膝关节小幅度转动），运动后冷敷疼痛关节15分钟（急性炎症期）或热敷（慢性期）。 3. 进行关节周围肌肉训练（如直腿抬高、靠墙静蹲），增强关节稳定性，每次10~15分钟，以不引起疼痛为度。 三、营养支持与饮食调整 1. 每日摄入钙800~1000mg（如低脂牛奶500ml）、维生素D 800~1000IU（如深海鱼/强化食品），预防骨质疏松。 2. 增加Omega-3脂肪酸（如三文鱼每周2次，每次100g），抑制炎症反应；补充维生素C（每日100~200mg，新鲜蔬果）促进关节修复。 3. 限制高糖（≤25g/日）、高脂（饱和脂肪≤10%总热量）及高盐（＜5g/日）饮食，避免辛辣刺激食物加重炎症。 四、药物规范使用 1. 非甾体抗炎药（如布洛芬）按需短期使用，避免长期连续服用（可能诱发胃溃疡），餐后服用减少胃肠道刺激。 2. 抗风湿药物（如甲氨蝶呤）需长期规律服用，儿童禁用糖皮质激素（抑制骨骼生长），孕妇用药需产科与风湿科联合评估。 3. 用药期间监测症状变化（如皮疹、消化道不适），定期复查血常规、肝肾功能（每3~6个月），发现异常及时停药并就医。 五、特殊人群与心理调节 1. 儿童患者：以物理治疗（如红外线照射）为主，避免阿司匹林过量（可能引发Reye综合征），家长监督运动强度，防止过度活动。 2. 老年患者：选择防滑轮椅/拐杖，避免使用利尿剂（可能加重关节水肿），监测降压药与非甾体抗炎药的相互作用（如升高血压）。 3. 孕妇：禁用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物，优先选择物理治疗（如超声波），保持情绪稳定（焦虑加重疼痛感知）。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压患者避免非甾体抗炎药（升高血压），定期同步管理基础疾病指标。
塞来昔布是否能长期吃需根据具体情况决定，应考虑治疗目的、健康状况、潜在风险、替代治疗选择和定期监测等因素，医生会根据个体情况制定个性化治疗方案。 1.治疗目的：首先，需要明确使用塞来昔布的目的。如果是短期缓解急性疼痛或炎症，医生可能会建议在短期内使用，通常不超过5-7天。长期使用塞来昔布可能需要更谨慎的考虑，因为长期使用可能增加一些潜在的风险。 2.健康状况：个体的健康状况也是决定是否适合长期使用塞来昔布的重要因素。如果有其他健康问题，如胃肠道疾病、心血管疾病、肾脏疾病等，长期使用塞来昔布可能会加重这些疾病或增加其他不良反应的风险。在这种情况下，医生可能会选择其他治疗方法或调整用药方案。 3.潜在风险：长期使用塞来昔布可能会增加一些潜在的风险，如胃肠道出血、心血管事件、肾功能损害等。这些风险在老年人、有胃肠道疾病史、同时使用其他药物或有其他健康问题的人群中可能更高。医生会评估个体的风险因素，并权衡治疗的益处与风险。 4.替代治疗选择：在考虑长期使用塞来昔布之前，医生通常会尝试其他治疗方法或联合治疗方案。这样可以减少对单一药物的依赖，并降低潜在的风险。 5.定期监测：如果决定长期使用塞来昔布，医生可能会建议定期进行身体检查和相关的实验室检查，以监测药物的副作用和身体的健康状况。这有助于及时发现并处理任何潜在的问题。 总的来说，塞来昔布可以在医生的指导下短期使用，但长期使用需要谨慎权衡利弊。个体的情况因人而异，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。在使用任何药物之前，都应该遵循医生的建议，并告知医生自己的健康状况和其他用药情况。此外，以下是一些对特殊人群的提示： 老年人：由于老年人身体机能下降，对药物的代谢和反应可能不同，使用塞来昔布时需要更加谨慎。医生可能会调整剂量或监测副作用的发生。 胃肠道疾病患者：有胃肠道疾病史的人群使用塞来昔布时，胃肠道出血的风险可能增加。医生可能会建议同时使用胃保护药物或采取其他治疗措施。 心血管疾病患者：塞来昔布可能对心血管系统产生影响，增加心血管事件的风险。有心血管疾病史或高风险因素的人群需要在医生的密切监测下使用。 过敏反应：对塞来昔布或其他非甾体抗炎药过敏的人群应避免使用。 其他药物相互作用：塞来昔布可能与其他药物发生相互作用，影响药效或增加副作用的风险。在使用其他药物时，应告知医生，以避免潜在的不良影响。 需要强调的是，以上内容仅供参考，具体的治疗决策应根据个体情况和医生的建议来确定。如果对塞来昔布的使用有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。
成人斯蒂尔病需从病情监测、生活起居、饮食、用药及特殊人群等方面进行管理。病情监测要关注体温、心脏等；生活起居注意休息活动、环境；饮食要营养易消化；用药遵医嘱；儿童和老年患者有各自特殊注意事项。 一、病情监测方面 成人斯蒂尔病患者需密切关注体温变化，因为发热是其常见症状之一，若体温持续异常升高或出现其他新的不适症状，如关节疼痛加剧、皮疹范围扩大等，应及时就医。对于有心脏受累风险的患者，要留意是否出现心悸、胸闷等心脏相关症状，定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，以监测心脏功能状况。 二、生活起居方面 休息与活动：急性期患者应注意休息，保证充足睡眠，但也不应长期卧床不起，可在病情允许下进行适度的肢体活动，如关节的屈伸活动等轻柔运动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩，但要避免剧烈运动加重病情。缓解期患者可逐渐增加活动量，如散步等有氧运动，但要注意根据自身情况调整活动强度和时间，避免过度劳累。 环境：居住环境应保持安静、舒适、温度和湿度适宜；保持室内空气流通，定期开窗通风，但要注意避免直接吹风受凉。 三、饮食方面 饮食宜富含营养、易消化，保证摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以补充身体因疾病消耗的能量；多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花等）和水果（如苹果、橙子等），补充维生素和矿物质，增强机体免疫力；避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以及油腻、生冷食物；戒烟限酒，酒精可能会加重病情或影响药物疗效。 四、用药方面 患者应严格遵医嘱按时服药，不要自行增减药量或停药。要了解所用药物的常见不良反应，如服用非甾体抗炎药可能出现胃肠道不适等，若出现严重不良反应应及时告知医生。同时，在服用其他药物时要告知医生正在服用治疗成人斯蒂尔病的药物，避免药物相互作用。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童患成人斯蒂尔病相对较少，但一旦患病，在生活起居上需更加精心护理，休息和活动的安排要充分考虑儿童的生长发育特点，活动量的把握要更谨慎，饮食上要保证营养均衡且符合儿童的口味偏好，以促进其生长发育；用药时要严格按照儿童的体重等情况调整药物剂量，密切观察药物不良反应，因为儿童对药物的耐受性和反应可能与成人不同。 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，病情监测时要更加关注身体各器官功能的变化，生活起居中休息和活动的安排需更注重安全，防止跌倒等意外发生；饮食上要考虑老年人的消化功能，选择更易于消化吸收的食物；用药时要特别注意药物对肝肾功能等的影响，因为老年人肝肾功能可能减退，需定期监测肝肾功能指标。