北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
类风湿性关节炎引起的腱鞘炎是可以治疗的，治疗需结合类风湿关节炎的慢性炎症控制与腱鞘炎局部症状缓解，通过非药物、药物及必要时手术干预，实现疼痛减轻、功能恢复及病情进展延缓。 一、治疗目标与原则：以控制类风湿关节炎的活动性为核心，同时减轻腱鞘炎局部炎症反应，恢复肌腱滑动功能，避免关节僵硬和肌肉萎缩。类风湿关节炎的病因治疗（如使用抗风湿药物）是基础，可减少腱鞘炎复发频率。 二、非药物治疗：1. 休息与活动调整：急性发作期需限制受累关节活动，避免过度用力或重复性动作，如减少手部精细动作（打字、家务）；慢性期可进行温和的关节活动，如握力训练、腕关节屈伸练习，增强肌腱周围组织稳定性。2. 物理治疗：急性期（48小时内）可冷敷（每次15~20分钟，每日3次）减轻肿胀；慢性期采用热疗（热敷袋、温水浸泡）促进局部血液循环，配合超声波治疗（频率0.8~3MHz）可松解肌腱粘连；理疗中的经皮神经电刺激（TENS）可阻断疼痛信号传导，缓解症状。3. 康复锻炼：在康复师指导下进行关节主动/被动活动度训练（如腕关节屈伸、旋转），预防肌腱挛缩；渐进式肌力训练（如握力球、弹力带抗阻）增强肌腱周围肌群力量，提升关节稳定性。 三、药物治疗：1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸，短期缓解疼痛和炎症，但长期使用需警惕胃肠道刺激、肾功能影响，老年患者慎用。2. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、来氟米特等，通过抑制免疫反应控制类风湿关节炎进展，减少腱鞘炎反复发作，需长期规律服用，定期监测血常规、肝功能。3. 局部药物：严重急性炎症时可在超声引导下注射糖皮质激素（如曲安奈德），快速减轻局部水肿和炎症，但同一部位注射不超过2次/年，避免肌腱变薄或断裂风险。 四、手术治疗：适用于经3个月以上保守治疗无效，出现肌腱严重粘连、卡压导致手指屈伸障碍（如“扳机指”）或关节活动度<50%的患者。常用术式包括腱鞘切开松解术（直接解除肌腱卡压）和滑膜切除术（清理关节内病变滑膜组织），术后需佩戴支具保护2~4周，并尽早开始康复训练，预防肌腱再次粘连。 五、特殊人群注意事项：1. 儿童患者（幼年特发性关节炎相关腱鞘炎）：优先选择非药物治疗（如温和理疗、游戏化康复训练），避免使用甲氨蝶呤等骨髓抑制药物，需定期监测生长发育指标。2. 老年患者（合并高血压、糖尿病）：药物治疗需兼顾基础病，NSAIDs慎用（可能加重肾功能负担），优先选择外用抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），避免口服药相互作用。3. 妊娠期女性：以物理治疗和休息为主，禁用甲氨蝶呤（致畸风险），必要时短期使用低剂量泼尼松（需风湿科与产科联合评估）。4. 长期用药患者：定期复查类风湿关节炎活动度（如血沉、C反应蛋白），监测腱鞘炎局部超声（每6个月1次）评估肌腱厚度变化，及时调整治疗方案。
强直性脊柱炎患者的一般寿命与普通人群接近，多数研究显示患者预期寿命差异主要与疾病并发症及治疗依从性相关。 一、疾病进展与治疗干预对寿命的影响 早期规范治疗可有效控制炎症，延缓脊柱和关节畸形进展，多数患者通过药物（如生物制剂）和非药物干预（如规律运动、物理治疗）维持正常生活，预期寿命与普通人群无显著差异。未经规范治疗的患者，若出现严重脊柱畸形、髋关节强直（需置换手术）或肺部纤维化等并发症，可能影响生活质量，增加心血管事件及感染风险，进而缩短预期寿命。研究显示，未及时治疗的患者中，5%~10%可能因疾病相关并发症（如脊柱骨折、呼吸衰竭）影响长期寿命。 二、生活方式与疾病管理的作用 规律运动与康复训练可改善关节功能，增强脊柱稳定性，降低残疾风险，研究表明每周≥3次适度运动（如游泳、太极拳）的患者，脊柱活动度维持良好，预期寿命与无运动者相比提高约12%。吸烟是明确危险因素，会加重炎症反应，加速脊柱骨赘形成和髋关节破坏，吸烟者脊柱强直发生率较非吸烟者高2.3倍，且骨折风险增加40%，需严格戒烟。饮食中富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽）可通过抑制炎症因子合成，减轻症状，建议每日摄入适量（约200mg）以辅助炎症控制。 三、合并症对寿命的影响 心血管系统受累：强直性脊柱炎患者主动脉瓣反流、传导阻滞发生率较普通人群高3~5倍，需每年进行心脏超声和心电图检查，控制血压、血脂可降低心血管事件风险。骨质疏松与骨折：椎体压缩性骨折发生率是非患病同龄人的2.7倍，需定期监测骨密度（每年1次），补充维生素D和钙剂，避免跌倒，降低骨折导致的长期卧床并发症。肺部纤维化：长期慢性炎症导致肺间质改变，用力肺活量下降，需戒烟并定期进行肺功能检查，预防呼吸道感染。 四、特殊人群的寿命影响因素 老年患者（≥60岁）：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗需优先选择胃肠道安全性高的药物（如选择性COX-2抑制剂），避免非甾体抗炎药过量导致肾功能损害，建议每3个月评估药物耐受性。儿童患者（＜16岁）：早期干预以物理治疗为主，避免过早使用免疫抑制剂，生物制剂在医生评估后可使用，研究显示规范治疗的青少年患者，成年后预期寿命与普通人群无差异。孕妇患者：孕期需调整药物方案，优先选择非甾体抗炎药（妊娠晚期慎用）和低剂量糖皮质激素，生物制剂需在专科医生指导下使用，避免因炎症控制不佳导致早产或胎儿发育异常。 五、长期管理对寿命的积极作用 定期随访（每3~6个月）：监测血沉、C反应蛋白等炎症指标，调整治疗方案，避免药物副作用累积。心理支持：焦虑抑郁会降低治疗依从性，增加心血管事件风险，建议通过正念训练、社交支持等方式改善心理状态。预防感染：疫苗接种（如流感疫苗、肺炎疫苗）可降低感染诱发的炎症加重风险，每年接种1次流感疫苗可减少呼吸道感染发生率。
类风湿关节炎患者血沉高提示疾病活动期，需综合治疗，药物治疗包括抗风湿缓解病情药物、生物制剂，非药物治疗有休息与关节功能锻炼、物理治疗，特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗有不同注意事项。 一、明确血沉升高的意义 类风湿关节炎患者血沉高通常提示疾病处于活动期，血沉（红细胞沉降率）是反映炎症反应的一个指标，在类风湿关节炎病情活动时，体内炎症因子增多，会导致血沉加快。 二、综合治疗措施 （一）药物治疗 1.抗风湿缓解病情药物：如甲氨蝶呤等，这类药物可以延缓类风湿关节炎病情进展，从根本上控制炎症，从而有助于降低血沉。有大量临床研究表明，规范使用甲氨蝶呤等抗风湿缓解病情药物，能改善患者的炎症指标，包括降低血沉。 2.生物制剂：对于病情较严重、传统药物治疗效果不佳的患者，可考虑使用生物制剂，像肿瘤坏死因子拮抗剂等，生物制剂针对性地作用于炎症通路，能快速有效地控制炎症，使血沉下降。 （二）非药物治疗 1.休息与关节功能锻炼 急性期患者需要适当休息，避免过度劳累加重关节炎症，让关节得到充分的修复时间。例如，类风湿关节炎患者急性期应减少关节的负重活动，多休息。 在缓解期，要进行适度的关节功能锻炼，如在专业医生指导下进行关节屈伸、旋转等活动，有助于维持关节的活动度，增强肌肉力量，同时也有利于改善全身的炎症状态，辅助降低血沉。比如每天进行一定时间的慢走、关节针对性的简单伸展运动等。 2.物理治疗：可采用热敷、冷敷、超声波、针灸等物理治疗方法。热敷可以促进局部血液循环，缓解关节疼痛和肌肉紧张；冷敷在急性期有助于减轻关节肿胀和炎症。例如，对于类风湿关节炎患者的关节肿胀部位，急性期可以适当冷敷，每次15-20分钟，每天数次；缓解期可以进行热敷，促进血液循环”。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童类风湿关节炎相对少见，但一旦发生需要特别重视。在治疗上，非药物治疗方面要注重儿童的生长发育情况，功能锻炼要在专业康复师指导下进行，避免过度锻炼影响儿童骨骼发育。药物治疗时要严格考虑药物对儿童生长、肝肾功能等的影响，选择相对安全且对儿童影响较小的治疗方案”。 （二）老年患者 老年类风湿关节炎患者血沉高时，药物治疗要更谨慎评估药物的不良反应。因为老年人肝肾功能可能有所减退，在使用抗风湿药物等时，要密切监测肝肾功能指标。非药物治疗方面，休息和功能锻炼要根据老年人的身体状况适度调整，功能锻炼不宜过于剧烈，以患者能耐受为准，同时要注意预防跌倒等意外情况发生”。 （三）女性患者 女性类风湿关节炎患者在治疗中要考虑到月经周期等因素对病情的影响，药物治疗时要关注药物对女性生殖系统等方面的潜在影响。在生活方式上，要注意保暖，尤其是关节部位，因为女性可能更关注美观而忽视关节保暖，而寒冷刺激可能加重类风湿关节炎的炎症反应，导致血沉进一步升高”。
通过药物降尿酸（别嘌醇、非布司他可抑制尿酸合成，特殊情况人群需谨慎选择）、手术治较大影响关节功能或压迫组织的痛风石（术后防感染并持续降尿酸，老年患者术前全面评估，儿童罕见痛风石需专业评估后谨慎手术）、生活方式调整（低嘌呤饮食、大量饮水，肥胖者结合运动），且合并糖尿病者用药需留意对血糖影响，老年术后康复精心，儿童优先非药物调整、谨慎用降尿酸药并严密监测 一、药物降尿酸治疗 通过使用降尿酸药物来降低血尿酸水平是去除痛风石的重要手段。例如别嘌醇，它能抑制尿酸合成，研究显示长期规范使用别嘌醇使血尿酸达标后，部分患者的痛风石可逐渐缩小。非布司他也是常用的降尿酸药物，其对尿酸合成的抑制作用明确，多项临床研究表明，非布司他可有效降低血尿酸，当血尿酸长期维持在目标范围（男性<360μmol/L，女性<300μmol/L）时，较小的痛风石有可能溶解。这类药物适用于血尿酸水平升高且有痛风石形成的患者，但对于有严重肝肾功能不全等特殊情况的人群需要谨慎选择，比如严重肝功能不全患者使用别嘌醇可能会加重肝脏损害。 二、手术治疗 对于较大的、影响关节功能或压迫周围组织的痛风石，手术切除是有效的方法。不过术后需着重预防感染等并发症。以痛风石压迫神经导致肢体麻木等情况为例，手术切除痛风石可解除压迫，但术后要严格遵循无菌操作进行伤口护理。同时，术后必须继续坚持降尿酸治疗，若不持续控制血尿酸，很容易复发新的痛风石。对于老年患者，由于其身体机能下降，手术前要进行全面的身体评估，包括心肺功能等，以确保手术安全；而儿童痛风石极为罕见，若出现多与先天性嘌呤代谢异常相关，手术需在专业儿科医生精细评估后谨慎实施，因为儿童身体处于生长发育阶段，手术风险和术后恢复都需特别考量。 三、生活方式调整 低嘌呤饮食是生活方式调整的关键内容。患者要避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，比如长期大量食用海鲜会使血尿酸升高，加重痛风石情况。同时要保证大量饮水，每日饮水量需维持在2000ml以上，以促进尿酸通过尿液排泄。对于合并糖尿病的痛风石患者，低嘌呤饮食时要注意选择对血糖影响小的食物搭配；对于肥胖的痛风石患者，在调整饮食的同时还需结合适当运动控制体重，因为肥胖会影响尿酸代谢，通过减轻体重有助于改善尿酸水平，进而利于痛风石的控制。 四、特殊人群注意要点 合并糖尿病的痛风石患者在降尿酸治疗时，要留意药物对血糖的影响，像某些降尿酸药物可能会干扰糖代谢，需在医生指导下选择对血糖影响小的药物。老年痛风石患者术后康复要更加精心，严格按照康复计划进行，因为老年人体质较弱，康复不及时易引发并发症。儿童痛风石患者，由于其生理特殊性，优先采用非药物的饮食等调整措施，谨慎使用降尿酸药物，避免药物对儿童生长发育造成不良影响，必须在专业儿科医生的严密监测下进行治疗。
风湿病是侵犯多部位的疾病无彻底根治法可综合治疗控制症状延缓进展一般治疗包括生活方式调整（急性期休息缓解期适度锻炼、保暖、避免过度负重和剧烈运动）和心理调节药物治疗有非甾体抗炎药（抗炎止痛但可能致胃肠道不适）、改善病情抗风湿药（延缓病情进展起效慢需监测指标）、糖皮质激素（抗炎但长期用有副作用）、生物制剂（疗效好但价高需评估风险）外科治疗有关节置换术（晚期严重畸形功能丧失时考虑能改善功能但有风险适应证要求）不同患者治疗需差异老年者用要调剂量监测肝肾功能女性用要考虑对内分泌影响吸烟史者需告知医生调整方案儿童患者优先非药物干预和对生长发育影响小的治疗关注药物对其生长免疫等影响。 一、一般治疗 生活方式调整：急性期需休息，缓解期适当进行关节功能锻炼，如游泳、瑜伽等低强度运动，有助于维持关节活动度和肌肉力量。同时要注意保暖，避免受寒、受潮，根据天气变化及时增添衣物。对于有受累关节的患者，要避免过度负重和剧烈运动，减少关节损伤风险。 心理调节：风湿病病程较长，患者易出现焦虑、抑郁等情绪，良好的心理状态有助于疾病的控制。家人应给予患者关心和支持，患者自身也可通过心理咨询、参加病友交流活动等方式调节心理状态。 二、药物治疗 非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛、退热作用，可缓解风湿病患者的关节疼痛、肿胀等症状，如阿司匹林等，但这类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，使用时需密切关注。 改善病情抗风湿药：能延缓病情进展，如甲氨蝶呤等，可抑制免疫系统异常激活，延缓关节破坏，但起效较慢，一般需数周甚至数月才能见效，使用过程中需定期监测血常规、肝肾功能等指标。 糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，能迅速缓解症状，但长期使用会带来较多副作用，如骨质疏松、感染风险增加、血糖升高等，需严格掌握适应证和剂量，根据病情合理使用。 生物制剂：针对风湿病发病机制中的特定靶点发挥作用，疗效较好但价格相对较高，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，使用前需评估患者感染等风险。 三、外科治疗 关节置换术：对于病情晚期出现严重关节畸形、功能丧失的患者，可考虑关节置换术，如人工髋关节置换术、人工膝关节置换术等，能显著改善关节功能和生活质量，但手术有一定风险和适应证要求。 不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗上需有所差异。例如，老年患者肝肾功能相对减退，在使用药物时要注意调整剂量并加强肝肾功能监测；女性患者在使用某些可能影响内分泌的药物时需考虑对月经等的影响；有吸烟史的患者可能对药物的代谢等有不同影响，需告知医生以便调整治疗方案；有特殊病史如高血压、糖尿病等的患者，在选择药物时要避免使用可能加重基础疾病的药物。对于儿童风湿病患者，要遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预和对生长发育影响较小的治疗方法，密切关注药物对儿童生长、免疫功能等的影响。