北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
多发性肌炎主要表现为对称性近端肌无力、典型皮肤损害、吞咽/呼吸功能异常及全身症状，症状进展与病情严重程度相关，需结合临床及实验室检查明确诊断。 一、对称性近端肌无力 肌肉无力以四肢近端（肩部、髋部）为主，表现为抬臂梳头、上下楼梯困难，严重时无法独立行走或翻身。儿童患者可能因肌无力影响肢体活动及骨骼发育，女性患病率约为男性的2倍，随年龄增长症状可能加重。 二、典型皮肤症状 特征性皮疹包括：①向阳疹，眼睑周围紫红色水肿性斑片伴鳞屑；②Gottron征，掌指关节伸侧紫红色斑疹或鳞屑；③皮肤异色症，皮肤色素沉着或减退伴毛细血管扩张。皮疹多无瘙痒，女性对光敏感者需避免日晒，皮疹可能与肌肉症状同步或滞后出现。 三、吞咽与呼吸功能异常 吞咽困难表现为固体食物吞咽时呛咳、饮水发噎，易导致吸入性肺炎；呼吸肌受累时出现活动后气短、咳嗽，严重者因呼吸衰竭需机械通气支持。老年人或合并慢性肺部疾病者风险更高，吞咽困难可能引发营养不良，需早期干预。 四、全身症状 常见低热（37.5~38℃）、乏力、体重快速下降（每月＞5%），部分患者伴关节痛、雷诺现象（肢端遇冷苍白-青紫-潮红）。合并系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病时症状加重，需监测炎症指标及感染风险。 五、特殊人群注意事项 儿童患者需定期评估生长发育指标，避免使用影响骨骼发育的免疫抑制剂；孕妇需由风湿科与产科联合制定治疗方案，优先选择低致畸风险药物；老年患者合并高血压、糖尿病等基础病时，需平衡治疗效果与药物相互作用，避免过度免疫抑制增加感染风险。
手指晨僵是关节或周围组织异常的常见信号，可能与类风湿关节炎、骨关节炎、腱鞘炎等疾病相关，也可能是生理性因素导致。 类风湿关节炎（RA） 晨僵持续≥1小时，伴手指对称性肿胀、疼痛，是RA的核心症状。RA由自身免疫异常攻击滑膜引发炎症，早期即出现“晨僵-肿胀-畸形”三联征，需通过类风湿因子、抗CCP抗体及超声检查确诊，延误治疗可能导致关节畸形。 骨关节炎（OA） 多见于中老年女性，好发于远端指间关节（如“赫伯登结节”），晨僵短暂（＜30分钟），活动后迅速缓解。OA因关节软骨退变、骨质增生导致，X线可见关节间隙变窄、骨赘形成，需减少负重，口服氨基葡萄糖可辅助修复软骨。 狭窄性腱鞘炎 长期重复性手部动作（如键盘操作）易引发，表现为手指屈伸受限、局部压痛，晨起或活动时弹响明显。屈肌腱鞘反复摩擦致水肿狭窄，局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）或手术松解可缓解。 神经根型颈椎病 颈椎退变压迫神经根时，可伴手指麻木、颈肩部僵硬，晨起因睡眠姿势不良加重。若颈肩部不适伴手臂放射性疼痛，需行颈椎MRI检查，明确神经受压部位，避免长期低头或突然转头。 生理性因素 短暂晨僵多因睡眠压迫、受凉或过度疲劳，活动后10分钟内缓解，无关节肿胀。孕妇因激素变化及水肿易出现，糖尿病患者需警惕周围神经病变，儿童持续晨僵需排除幼年特发性关节炎。 特殊人群注意：孕妇、糖尿病患者、老年人若晨僵伴疼痛、肿胀或活动受限，应及时就医排查类风湿、颈椎病或神经病变。日常需避免手指过度劳损，注意保暖，睡眠时保持手臂自然姿势，减少压迫。
汉防己甲素片：临床用于风湿性疾病的抗炎镇痛辅助药物 汉防己甲素片是含汉防己甲素（粉防己碱）的生物碱类药物，临床常用于风湿性关节炎、类风湿关节炎等慢性炎症性疾病的辅助治疗，兼具抗炎、镇痛及一定抗肿瘤辅助作用。 一、药理作用机制 汉防己甲素通过拮抗钙通道、抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，减少滑膜炎症及关节损伤；同时可抑制成纤维细胞增殖，延缓关节纤维化进程，对慢性炎症关节病有双重调节作用。 二、主要适应症 风湿免疫领域：适用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，缓解关节疼痛、肿胀及僵硬，改善关节活动度； 肿瘤辅助治疗：部分研究显示其可抑制肿瘤细胞增殖，可作为肺癌、乳腺癌等化疗的辅助用药，减轻放化疗副作用。 三、临床应用特点 抗炎镇痛作用温和持久，适合长期用药控制慢性疼痛； 与非甾体抗炎药（如布洛芬）联用可减少后者用量，降低胃肠道及肾脏负担； 起效相对缓慢，需坚持用药2-4周后评估疗效，不可急于停药。 四、特殊人群注意事项 禁用人群：对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女； 慎用人群：肝肾功能不全者（需监测肝肾功能指标）、老年患者（可能需调整剂量）； 儿童：用药安全性尚未明确，需由医生评估后使用；过敏体质者慎用。 五、用药监测与安全提示 用药期间注意观察不良反应，如恶心、皮疹、头晕等，出现不适及时就医； 不可擅自调整剂量或停药，需遵医嘱定期复查血常规及肝肾功能； 避免与降压药、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）同服，可能影响药效或增加低血压风险。
类风湿因子的正常值一般以阴性或滴度＜20IU/ml（不同检测方法参考范围略有差异）为标准，具体需结合检测报告单标注的参考值判断。 检测方法差异影响参考值范围。不同检测技术（如乳胶凝集试验、散射比浊法、ELISA法）的参考值存在差异，例如乳胶凝集试验多以阴性为正常，散射比浊法常以＜15IU/ml为参考范围，ELISA法常见参考值为＜20IU/ml，具体需以检测报告单标注为准。 不同人群参考值存在生理差异。健康成年人类风湿因子多为阴性或低滴度（如＜10IU/ml），老年人因免疫功能变化可能出现5%-10%的低滴度阳性但无临床意义；孕妇可能因生理性免疫波动出现短暂低滴度阳性，分娩后多恢复正常；儿童类风湿因子阳性率极低，健康儿童通常＜10IU/ml，且随年龄增长逐渐稳定。 类风湿因子阳性≠类风湿关节炎。类风湿因子是类风湿关节炎的重要血清学指标之一，但其他自身免疫病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征）、慢性感染（如结核、乙肝）、肝病（如肝硬化）或老年人也可能出现阳性，需结合症状（如关节肿痛、晨僵）、影像学（如X线、超声）及其他抗体（如抗CCP抗体）综合判断。 特殊人群需结合临床综合评估。老年人出现低滴度阳性（如＜20IU/ml）且无关节症状时，多为生理性波动，无需过度干预；孕妇若发现阳性但无不适，建议产后6-12周复查；儿童类风湿因子阳性需排除幼年特发性关节炎或慢性感染，必要时转诊风湿免疫科；有慢性肝病、肾病或长期用药史者，若类风湿因子阳性且滴度升高，需优先排查原发病是否加重或出现新的免疫异常。
强直性脊柱炎的生物制剂选择需个体化，目前临床常用的包括TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）等，无绝对“最好”药物，需结合病情特点、合并症及耐受性综合判断。 TNF-α抑制剂通过阻断肿瘤坏死因子-α发挥作用，适用于中重度活动期患者，可显著改善脊柱疼痛、晨僵及外周关节症状。常用药物有依那西普，需注意治疗前完成结核、乙肝筛查，避免与其他免疫抑制剂联用增加感染风险。 IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）适用于TNF-α抑制剂疗效不佳或不耐受者，能有效缓解轴性及外周关节症状，皮肤黏膜感染风险相对较低。用药期间需关注指甲、黏膜病变进展，长期使用者建议定期检查血常规及肝肾功能。 特殊人群需谨慎选择：孕妇患者应优先非药物干预，哺乳期间需停药并暂停哺乳；老年患者需评估肾功能储备，避免联用肾毒性药物；儿童患者需避免使用，优先物理治疗与非甾体抗炎药；合并慢性感染（如结核）者，需先完成规范抗结核治疗再考虑生物制剂。 生物制剂选择需遵循个体化原则：优先评估既往治疗反应（如TNF-α抑制剂有效但停药复发者，可换用IL-17抑制剂）；合并炎症性肠病者需注意IL-17抑制剂可能加重肠道症状；用药期间需定期监测血沉、C反应蛋白等炎症指标，每3-6个月评估感染风险（如结核菌素试验、胸部影像学检查）。 生物制剂并非唯一治疗手段，需结合非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶、物理康复训练等综合管理，治疗目标是降低炎症活动度、维持功能并延缓脊柱畸形进展，患者应在风湿免疫专科医生指导下规范用药。