北京大学第一医院风湿免疫科
简介：赵娟，女，副主任医师，医学博士，医学博士。毕业于北京大学医学部，2009年获北京大学内科学博士学位。历任北大医院内科住院医师、总住院医师和风湿免疫科主治医师。内科知识全面，对待患者细致、耐心，擅长各种结缔组织病的诊断和治疗。
各种结缔组织病的诊断和治疗，包括系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，腹膜后纤维化等。
副主任医师风湿免疫科
膝骨关节炎治疗以非药物干预为优先，结合药物及手术干预，需根据年龄、病史等个体化调整。治疗目标为缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展。 一、非药物干预 1. 体重管理：肥胖是主要危险因素，体重每减轻5%可使膝关节负荷降低约20%，研究显示减重后膝关节疼痛评分平均降低30%以上。建议通过低热量饮食与规律运动控制体重，避免短期节食。 2. 运动疗法：优先选择低冲击运动如游泳、骑自行车，每周3-5次，每次30分钟以上。肌肉力量训练以股四头肌等长收缩（直腿抬高）为主，增强膝关节稳定性。避免深蹲、爬楼梯、跳跃等增加关节负荷的动作，运动后若关节疼痛超过30分钟需暂停。 3. 物理治疗：热疗（40-50℃热敷15-20分钟）促进局部血液循环，冷疗（冰袋冷敷10-15分钟）缓解急性炎症。超声波（0.5-1.0W/cm2）与电刺激（低频脉冲）可改善局部代谢，每次治疗20分钟，每周3次。 4. 辅助器具：使用手杖（患侧对侧握杖）或助行器减轻单侧下肢负重，膝部支具（铰链式）维持关节稳定性，适用于行走不稳患者。 二、药物治疗 外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸凝胶）可直接作用于疼痛部位，每日2-3次涂抹于患膝。口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）适用于疼痛明显者，需短期使用（不超过2周），有胃肠道疾病或肾功能不全者慎用。关节腔注射药物包括玻璃酸钠（改善关节润滑，每周1次，连续5次为一疗程）与糖皮质激素（如曲安奈德，适用于急性炎症期，每年不超过3次）。 三、手术治疗 1. 关节置换术：单髁置换适用于单间室病变（如内侧间室），全膝关节置换适用于多间室病变，术后1年疼痛缓解率达85%以上，5年生存率约90%。 2. 关节镜手术：适用于合并半月板撕裂、游离体的患者，术后6个月内关节功能恢复良好。需避免过度清理关节滑膜，以防加速软骨退变。 四、特殊人群管理 老年人（≥65岁）避免长期使用口服非甾体抗炎药，优先选择外用药物，定期监测肾功能。肥胖女性（BMI≥28）需在营养师指导下制定减重计划，减重期间可配合游泳、水中康复训练。儿童青少年（<18岁）罕见，多与创伤或先天性畸形相关，以物理治疗（如冲击波治疗）与支具固定为主，避免使用非甾体抗炎药。糖尿病患者（糖化血红蛋白>7%）术前需控制血糖，避免关节感染风险。肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用非甾体抗炎药，可采用关节腔内注射糖皮质激素联合物理治疗。 五、生活方式调整 避免久坐久站，每30分钟起身活动。膝关节保暖，避免空调直吹，阴冷天气佩戴护膝。选择防滑鞋具，避免穿高跟鞋或硬底鞋。 以上治疗需结合患者具体情况，由骨科或康复科医生制定个性化方案，定期复查关节功能。
痛风患者合理饮食5个原则轻松避开痛风发作 痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积引发的晶体性关节炎。饮食控制是预防痛风发作的核心手段，需遵循以下5个原则： 1. 限制高嘌呤食物摄入。避免食用动物内脏（肝、肾等）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼等）、浓肉汤、火锅汤料等高嘌呤食物（嘌呤含量＞150mg/100g），此类食物可使血尿酸升高20%~30%，临床研究显示持续限制高嘌呤饮食可使尿酸水平降低10%~15%，发作频率减少约40%。中嘌呤食物（嘌呤50~150mg/100g）如肉类、豆类可适量摄入，每日不超过150g，优选瘦肉（去皮禽肉、瘦牛肉）。 2. 控制总热量摄入。痛风患者常伴随超重/肥胖，体重指数（BMI）建议维持在18.5~23.9。每日热量摄入以基础代谢率（BMR）为基准，肥胖者建议在BMR基础上减少500~700kcal，优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆），避免精制糖（甜饮料、糕点），防止血糖波动引发的胰岛素抵抗，后者会影响尿酸排泄。 3. 保证充足水分摄入。每日饮水量需达2000~2500ml，以白开水、淡茶水、苏打水（碳酸氢钠浓度0.45%~0.9%）为佳，可促进尿酸排泄。研究表明，足量饮水可使尿酸排泄量增加20%~30%，尿液pH值维持在6.2~6.9，降低尿酸盐结晶风险。避免含糖饮料（果糖促进尿酸生成）、酒精（乙醇抑制尿酸排泄，尤其啤酒）及碳酸饮料。 4. 选择健康脂肪类型。每日脂肪供能占比控制在20%~30%，优先不饱和脂肪酸（橄榄油、鱼油、坚果），其具有抗炎作用，可降低尿酸盐结晶诱发的关节炎症反应。减少饱和脂肪酸（肥肉、黄油）和反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）摄入，后者会增加胰岛素抵抗和血脂异常风险，间接影响尿酸代谢。 5. 科学搭配营养素。蛋白质来源优选低嘌呤食物（每日1.0~1.2g/kg体重），如低脂乳制品（牛奶、无糖酸奶）、鸡蛋（每日1个）、大豆制品（豆腐、豆浆），避免过量红肉（每日＜100g）。增加蔬菜摄入（每日500g以上，优先低嘌呤蔬菜如黄瓜、芹菜、番茄），适量食用低果糖水果（樱桃、草莓、梨），其中樱桃中的花青素可辅助降低尿酸。每日膳食纤维摄入25~30g，通过全谷物、菌藻类（海带、紫菜）补充，促进肠道尿酸排泄。 特殊人群提示：老年人需缓慢减重，避免节食（易诱发酮症，抑制尿酸排泄）；糖尿病患者选择升糖指数＜55的食物，控制碳水化合物占比45%~50%；肾功能不全者需在医生指导下调整蛋白质（每日0.6~0.8g/kg）和盐分（＜5g/日）摄入；合并高脂血症者优先选择深海鱼油调节血脂，避免影响尿酸排泄。
类风湿关节炎患者需避免以下禁忌以减少病情加重风险及保护关节功能： 一、环境与生活方式禁忌 1. 避免长期处于寒冷潮湿环境：寒冷会导致关节周围血管收缩，加重关节僵硬与疼痛，潮湿环境可能增加关节滑液渗出，研究显示70%以上患者对环境湿度变化敏感，尤其在阴雨季节症状易恶化。 2. 避免过度劳累与精神压力：长期重体力劳动或过度运动易导致关节软骨磨损，长期精神压力会通过神经内分泌系统影响免疫状态，临床观察发现持续焦虑患者血沉升高比例高于对照组23%。 二、饮食禁忌 1. 高嘌呤饮食：过量摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤等食物可能升高尿酸水平，诱发关节炎症反应，前瞻性研究显示每日嘌呤摄入＞300mg患者的晨僵持续时间比＜100mg者延长41%。 2. 高糖高脂饮食：长期高糖饮食会促进炎症因子分泌，高脂饮食影响免疫细胞功能，临床研究表明肥胖合并类风湿关节炎患者对TNF-α抑制剂的响应率降低18%。 3. 刺激性食物：辣椒、花椒等辛辣食物可能刺激关节滑膜，酒精会加重肝脏代谢负担影响药物清除率，相关观察发现酗酒者关节畸形发生率增加27%。 三、治疗相关禁忌 1. 避免滥用非甾体抗炎药：长期使用布洛芬等药物可能掩盖病情进展，随意增加剂量会增加胃肠道出血风险，有调查显示未规范使用NSAIDs患者出现胃黏膜损伤比例达43%。 2. 禁止自行停药或减药：突然停用抗风湿药如甲氨蝶呤，约30%患者会在1个月内出现症状反弹，需根据病情由医生调整用药方案。 3. 特殊人群用药禁忌：孕妇禁用甲氨蝶呤等致畸药物，哺乳期妇女慎用来氟米特，老年患者（＞65岁）使用环磷酰胺需增加肾毒性监测频率。 四、运动禁忌 1. 避免剧烈负重运动：跑步、登山等高强度运动可能导致关节面反复撞击，研究显示每周超过3次剧烈运动的患者关节侵蚀速度加快1.8倍。 2. 禁止突然增加运动强度：突然进行关节负重训练会导致滑膜过度摩擦，关节液分泌异常增加，建议采用游泳、太极等低冲击运动，每日30分钟温和锻炼可改善关节功能。 五、特殊人群禁忌 1. 儿童患者：避免使用糖皮质激素（如泼尼松）治疗＜6岁患者，可能影响骨骼发育，优先选择物理治疗与非甾体抗炎药交替使用。 2. 老年患者：合并心功能不全者慎用非甾体抗炎药，避免与利尿剂联用加重水肿，建议定期监测肾功能及电解质水平。 3. 合并基础疾病者：合并高血压患者禁用非甾体抗炎药中的某些成分（如布洛芬），可能升高血压，需改用选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布。 4. 吸烟人群：吸烟会降低抗风湿药物疗效，研究显示吸烟者对TNF-α抑制剂响应率比非吸烟者低29%，戒烟可使病情活动度降低40%。
过敏性紫癜是常见血管变态反应性疾病因机体对致敏物质产生变态反应致毛细血管脆性及通透性增加血液渗出有紫癜等表现伴其他过敏表现发病机制主要是免疫复合物介导的血管炎症过敏原多样好发于儿童及青少年春秋季多见多数预后良好单纯皮肤型病情较轻腹型积极治疗多数预后好肾型较严重可致血尿蛋白尿等甚至肾功能损害关节型可致关节肿胀疼痛等少数留后遗症严重程度因临床类型异多数预后好但肾型等可能有严重结局需及时规范诊治。 一、过敏性紫癜是什么病 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液渗出，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。其发病机制主要是免疫复合物介导的血管炎症。过敏原可为感染（如细菌、病毒、寄生虫等感染）、食物（如鱼、虾、蟹等）、药物（如抗生素、解热镇痛药等）、花粉、尘螨等。好发于儿童及青少年，春秋季多见。 二、过敏性紫癜严重吗 1.多数预后良好的情况 单纯皮肤型：主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，常分批出现，对称分布，可伴有瘙痒。一般病情较轻，经过休息等处理后，多数在数周内恢复，预后较好。儿童患者相对成人来说，恢复通常较为顺利，但也需要密切观察病情变化。对于儿童患者，要注意其皮肤护理，避免搔抓导致皮肤破损感染，影响病情恢复。 腹型：除皮肤紫癜外，还可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等症状。通过积极治疗，多数患者腹痛等症状可缓解，一般预后较好，但需要注意观察是否有肠套叠等严重并发症。对于有腹型表现的儿童患者，要关注其腹痛的性质、程度及大便情况，及时发现异常情况。 2.可能出现严重情况的情况 肾型：是过敏性紫癜中较严重的类型，多见于儿童及青少年。表现为血尿、蛋白尿，甚至肾功能损害。肾型过敏性紫癜病情轻重不一，部分患者可逐渐恢复，而部分患者可转为慢性肾炎，甚至肾功能衰竭。对于儿童肾型过敏性紫癜患者，需要密切监测肾功能、尿常规等指标，及时调整治疗方案。因为儿童处于生长发育阶段，肾功能损害可能会对其未来健康产生较大影响，所以要更加重视早期诊断和规范治疗。 关节型：除皮肤紫癜外，可出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，多见于膝、踝、肘、腕等大关节。一般关节症状可随着皮肤紫癜的好转而缓解，但少数患者可能会遗留关节后遗症。对于儿童关节型过敏性紫癜患者，要注意其关节活动情况，在关节疼痛时，要帮助其采取合适的体位，减少关节负担，促进恢复。 总体而言，过敏性紫癜的严重程度因临床类型不同而有差异，多数患者预后较好，但肾型等类型可能会有较为严重的结局，需要及时就医，规范诊治。
双氯芬酸钠缓释片是治疗痛风急性发作期的常用非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，快速缓解关节炎症与疼痛症状。临床研究证实其在急性发作期具有明确的镇痛抗炎效果，适用于大多数成年痛风患者，但需严格遵循禁忌证与特殊人群用药规范。 一、药物作用机制与临床定位 双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药（NSAIDs），通过抑制COX-1和COX-2酶活性减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。在痛风急性发作期，关节局部尿酸盐结晶沉积引发急性炎症反应，该药物可通过抑制炎症介质释放，快速缓解关节红肿热痛症状。其缓释剂型能使药物在体内缓慢释放，维持稳定血药浓度，减少服药次数，提升患者依从性。 二、适用人群与年龄限制 1. 适用人群：主要用于成年痛风患者急性发作期（发作2周内）的症状控制，尤其适用于对秋水仙碱不耐受或存在禁忌证（如严重腹泻、骨髓抑制）的患者。2. 年龄限制：不推荐16岁以下儿童及青少年使用，因缺乏儿童用药安全性数据，且NSAIDs可能影响骨骼发育；老年患者（≥65岁）应在医生评估下使用，需加强肝肾功能监测。 三、疗效特点与循证支持 多项随机对照试验显示，双氯芬酸钠缓释片在痛风急性发作48小时内使用，可显著降低疼痛视觉模拟评分（VAS）30%~50%，疼痛缓解时间平均为6~12小时，与布洛芬、依托考昔等NSAIDs相比，镇痛效果无显著差异，但胃肠道不良反应发生率可能略高。临床证据表明，规范使用可有效缩短症状持续时间，提升患者急性期生活质量。 四、安全性风险与禁忌 1. 不良反应：常见轻度胃肠道不适（如恶心、消化不良），偶见上消化道溃疡出血风险，长期使用可能增加肾功能损伤风险（表现为血肌酐升高、蛋白尿）。2. 禁忌人群：对NSAIDs过敏者、严重胃肠道溃疡或出血病史者、重度肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）、严重肝功能不全（Child-Pugh C级）患者禁用；孕妇及哺乳期女性禁用。3. 药物相互作用：与利尿剂、糖皮质激素联用可能增加肾功能损害风险，与抗凝药联用需监测凝血功能。 五、特殊人群用药注意 1. 合并基础疾病者：高血压患者使用时需监测血压，糖尿病患者需警惕血糖波动，心血管疾病史者（如心梗、脑梗）慎用，可能增加血栓事件风险。2. 长期使用者：痛风频繁发作（每年≥2次）需评估是否长期使用，优先通过降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他）控制尿酸水平，减少急性发作频率，避免长期依赖NSAIDs导致慢性不良反应。3. 女性患者：因女性胃肠道对NSAIDs刺激更敏感，用药期间需注意饮食清淡，避免空腹服药，如出现黑便、呕血等症状立即停药就医。