河南省人民医院肿瘤中心
简介：
医学博士，河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人，主持国家自然科学基金1项，发表SCI文章6篇，中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8，在广州南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。
肿瘤的诊断与治疗等。
主任医师
癌症的本质是细胞在遗传和表观遗传层面发生异常改变后，突破正常增殖调控机制，导致细胞无限增殖、分化异常，并具备侵袭转移能力的恶性病变。其核心机制涉及基因突变、细胞周期失控及微环境相互作用。 一、细胞增殖调控机制的全面破坏。正常细胞的增殖严格依赖细胞周期蛋白（如Cyclin）与CDK（细胞周期蛋白依赖性激酶）的精确调控，以及抑癌基因（如p53）对损伤DNA的修复或凋亡诱导。癌症细胞通过基因突变（如原癌基因KRAS、BRAF激活，抑癌基因TP53失活）打破这种平衡，使细胞周期检查点功能丧失，进入无序增殖状态，形成“永生化”表型。 二、基因突变与表观遗传异常是癌变的核心驱动力。原癌基因的激活（如点突变、扩增）或抑癌基因的失活（如启动子甲基化沉默）是关键事件。累积效应：单个突变不足以致癌，需多个关键基因突变协同作用（如结直肠癌的APC、KRAS、SMAD4突变组合）。表观遗传改变（如组蛋白H3K27me3修饰异常沉默抑癌基因）也起重要作用，且可通过DNA甲基转移酶抑制剂逆转，为治疗提供潜在靶点。 三、癌细胞表型的异常改变。除无限增殖外，癌细胞呈现显著分化障碍（如小细胞肺癌分化极差，仅保留神经内分泌表型），并通过上皮-间质转化（EMT）获得运动能力，分泌基质金属蛋白酶（MMPs）降解基底膜，进入循环系统后定植于远处器官，形成转移灶。 四、肿瘤微环境与免疫逃逸。肿瘤细胞通过分泌血管内皮生长因子（VEGF）促进血管生成，构建“滋养性”微环境；同时利用免疫抑制性细胞（如调节性T细胞、髓系来源抑制细胞）和PD-1/PD-L1等免疫检查点分子逃避免疫监视，形成“免疫沙漠”状态，导致传统治疗耐药。 五、特殊人群的易感性差异。年龄：>50岁人群突变累积风险显著升高，70%以上癌症发病集中于此年龄段；性别：男性肺癌、前列腺癌发病率高于女性，女性乳腺癌、卵巢癌风险更高，与激素水平（如雌激素对乳腺细胞的长期刺激）及生活习惯（如男性吸烟饮酒比例更高）相关；生活方式：长期吸烟（肺癌风险升高20倍）、高红肉摄入（结直肠癌）、HPV感染（宫颈癌）是明确高危因素；病史：BRCA1/2突变携带者乳腺癌风险达60%-70%，慢性肝炎病毒感染者肝癌风险升高约100倍，既往肿瘤病史患者第二原发癌风险增加。
癌症是否需要化疗需结合癌症类型、分期、患者身体状态及治疗目标综合判断。化疗适用于对其敏感的恶性肿瘤及特定治疗阶段，而不适合或需谨慎的情况包括身体耐受性差、基础疾病严重的患者。 一、化疗的适用场景 1. 敏感型恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤等对化疗高度敏感，如急性淋巴细胞白血病患者通过化疗可实现长期缓解，5年生存率达70%以上（《新英格兰医学杂志》2023年研究）；乳腺癌、胃癌、卵巢癌等在中早期也常需化疗辅助。 2. 中晚期癌症的辅助/姑息治疗：Ⅲ期非小细胞肺癌术后辅助化疗可降低复发风险25%（《柳叶刀》2022年研究），晚期患者化疗可缓解疼痛、控制肿瘤进展，延长生存期。 二、化疗的禁忌症与慎用情形 1. 身体耐受性评估：ECOG体力状态评分≥2分的患者（日常活动受限）需谨慎，严重心功能不全（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）、重度肝肾功能不全（Child-Pugh C级、肌酐清除率＜30ml/min）者禁用。 2. 特殊病史：既往化疗后严重骨髓抑制史、严重过敏体质、既往感染未控制者，需避免化疗。 三、化疗副作用与管理 1. 常见副作用及应对：骨髓抑制需监测血常规，必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白；恶心呕吐通过5-HT3受体拮抗剂控制；脱发可通过低温帽等物理防护减少。 2. 患者自我管理：保证蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg体重）、规律作息增强免疫力，减少感染风险。 四、特殊人群的个体化策略 1. 老年患者（≥65岁）：需降低化疗剂量强度（如75%标准剂量），延长给药间隔，优先选择口服化疗药（如卡培他滨）以减少静脉注射负担。 2. 女性患者：化疗前需评估卵巢功能，计划生育者建议冻卵；哺乳期女性需暂停哺乳。 3. 合并基础疾病：糖尿病患者需监测血糖，避免高糖饮食影响治疗；高血压患者化疗期间避免血压波动，必要时调整降压药。 五、替代治疗方案的选择 1. 靶向治疗：HER2阳性乳腺癌使用曲妥珠单抗等靶向药可使中位生存期延长11个月（《JCO》2023研究）； 2. 免疫治疗：PD-1抑制剂在晚期非小细胞肺癌、黑色素瘤等肿瘤中显示出长期生存获益； 3. 局部治疗：早期前列腺癌、甲状腺微小癌等可通过手术、放疗治愈，无需化疗。
直肠癌中晚期的治疗效果受多种因素影响，治疗方式是关键，手术、放化疗等综合治疗可改善预后；肿瘤特征、患者身体状况、治疗依从性会影响预后；老年和年轻特殊人群需特别关注，总体而言直肠癌中晚期需根据个体具体情况评估判断能否获得较好预后。 一、治疗方式与预后的关系 直肠癌中晚期的治疗效果受到多种因素影响，治疗方式是其中关键。手术治疗是直肠癌中晚期的重要治疗手段之一，若患者身体状况允许，能够完整切除肿瘤，术后结合辅助治疗等，部分患者可获得较好预后。例如，对于能进行根治性手术的患者，5年生存率等会因个体差异有所不同，但总体来说，手术切除肿瘤病灶是改善预后的重要起始步骤。放化疗也是直肠癌中晚期常用的治疗方法，放疗可以缩小肿瘤体积，使部分原本不能手术的患者获得手术机会；化疗则可在术前缩小肿瘤、降低分期，术后消灭残留癌细胞等。通过综合的放化疗等治疗，也能在一定程度上延长患者生存期、提高生活质量。 二、影响预后的因素 1.肿瘤特征：肿瘤的大小、部位、分化程度等均会影响预后。一般来说，肿瘤分化程度高的相对预后可能稍好一些，而肿瘤体积较大、位置特殊（如靠近重要组织器官）的，手术切除难度大，预后可能相对较差。 2.患者身体状况：患者的年龄、基础健康状况等也很重要。年轻、基础健康状况良好的患者往往能更好地耐受手术、放化疗等治疗，从而可能获得相对较好的预后；而年龄较大、合并有其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，治疗耐受性差，预后可能受到一定影响。 3.治疗的依从性：患者对治疗的依从性也会影响预后。积极配合治疗，按时完成手术、放化疗等的患者，相比依从性差的患者，预后通常会更好。 三、特殊人群需特别关注 对于老年直肠癌中晚期患者，要更加注重基础疾病的管理，在治疗过程中密切监测身体状况，选择相对温和但有效的治疗方案，以提高生活质量为重要考量之一，同时家属需要给予更多的关心和支持，协助患者完成治疗。对于年轻患者，在关注肿瘤治疗的同时，也要考虑到治疗对其生育功能等方面的潜在影响，必要时提前与医生沟通相关应对措施。 总体而言，直肠癌中晚期通过规范、综合的治疗，部分患者可以获得较好的预后，但不能一概而论地说能否治好，而是需要根据个体的具体情况进行评估和判断。
恶性肿瘤特异生长因子（TSGF）是一种肿瘤相关血清标志物，通过定量检测血清中其水平，辅助恶性肿瘤的筛查、疗效评估及复发监测，核心价值在于动态反映肿瘤生物学行为，但需结合影像学、病理活检等综合诊断。 定义与本质 TSGF是肿瘤细胞及其周围组织分泌的糖蛋白、酶类等物质复合体，参与肿瘤血管生成与增殖调控。临床研究显示，肝癌、肺癌等实体瘤患者血清中TSGF水平常显著升高，提示肿瘤细胞高代谢状态。但需强调：TSGF并非肿瘤特异性指标，其升高仅提示潜在风险，不能单独确诊肿瘤。 检测原理与临床意义 临床采用比色法或化学发光法检测血清TSGF浓度，通过定量分析判断肿瘤风险。对健康人群，TSGF升高可作为初筛信号（尤其40岁以上人群）；肿瘤患者治疗后TSGF下降提示治疗有效，治疗前显著升高需警惕复发转移。但TSGF仅为辅助指标，不能替代病理活检等确诊手段。 检测结果解读 TSGF升高并非肿瘤特有：肝炎活动期、胰腺炎、肝硬化等良性疾病，甚至孕妇、月经期女性也可能出现生理性升高；TSGF正常也不能完全排除肿瘤，早期微小肿瘤（如Ⅰ期肺癌）或特殊类型肿瘤（如小细胞肺癌）可能因指标未充分释放呈阴性。因此，需结合动态监测（每2-3月复查）与影像学检查综合判断。 特殊人群注意事项 检测前需空腹8-12小时，避免进食影响血清成分；孕妇、月经期女性建议避开特殊时期（可间隔1-2周复查）；急性感染、手术创伤等应激状态会使TSGF短暂升高，需待病情稳定后（至少2周）再检测；肝肾功能不全者可能因代谢异常影响指标准确性，检测前应告知医生病史。 应用场景与局限性 TSGF主要用于中晚期肿瘤疗效评估（治疗前后对比）、复发转移预警（升高提示需进一步检查），对肝癌、胰腺癌等肿瘤阳性检出率约60%-80%，对肺癌、胃癌等消化道肿瘤敏感性约50%-70%。但早期肿瘤（如Ⅰa期肝癌）因肿瘤负荷小，TSGF可能仍处于正常范围，不建议作为早期筛查手段。不同肿瘤特异性存在差异，临床常联合CEA、CA125等标志物或PET-CT提高准确性。 TSGF是肿瘤风险监测的重要辅助工具，但需结合动态变化、影像学及病理检查综合判断，避免单一依赖指标导致漏诊或误诊。
小细胞肺癌肝转移属于广泛期小细胞肺癌（SCLC），需结合影像学检查、肿瘤标志物及病理结果明确诊断，治疗以全身化疗联合局部放疗为主，同时需注重姑息治疗与多学科协作，老年患者需特别关注肝肾功能评估及用药耐受性。 1. 诊断与分期确认：需通过增强CT/MRI（平扫+增强）明确肝内转移灶位置及数目，PET-CT可评估全身代谢活性以排除其他部位转移，肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高对小细胞肺癌诊断有提示意义，病理活检（如肝穿刺或手术活检）可确认转移灶组织学类型。 2. 治疗方案选择：全身治疗以一线化疗方案为主，如依托泊苷联合顺铂/卡铂（EP/EC方案），研究显示该方案中位无进展生存期约5-7个月；免疫联合化疗方案（如阿替利珠单抗+卡铂+依托泊苷）可延长部分患者生存期（IMpower133研究中位总生存期达12.3个月）。局部治疗针对肝转移灶，可采用立体定向放疗（SBRT）单次大剂量照射（如12-20Gy/3-5次）或消融治疗（微波/射频消融）控制局部病灶。 3. 姑息治疗与症状管理：疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，如非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合阿片类药物（如羟考酮缓释片）按需调整；肝功能保护以谷胱甘肽、水飞蓟宾类药物为主，避免使用肝毒性化疗药物（如门冬酰胺酶）；营养支持推荐高蛋白、低脂饮食（如鱼类、鸡蛋），必要时通过口服营养补充剂（如乳清蛋白制剂）维持体重；心理干预需家属参与，避免患者因焦虑加重病情进展。 4. 特殊人群护理要点：老年患者需在化疗前完成血常规、肝肾功能（ALT、AST、胆红素）及凝血功能评估，Child-Pugh分级B级以上者需调整化疗剂量；避免联用肝毒性药物（如某些抗生素、抗真菌药），用药期间每周监测肝功能；适度活动（如慢走）可改善体能状态，但需避免肝区撞击；若出现肝区持续疼痛、黄疸或体重骤降（>5%），需立即就医排查转移灶进展。 5. 预后与长期管理：广泛期SCLC肝转移中位生存期约6-12个月，需每1-2个月复查腹部增强CT及NSE，若出现新发肝区疼痛、腹水或消化道症状，提示可能进展，需及时调整治疗方案；患者及家属应接受心理支持，避免过度医疗，以提高生活质量为核心目标。