河南省人民医院肿瘤中心
简介：
医学博士，河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人，主持国家自然科学基金1项，发表SCI文章6篇，中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8，在广州南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。
肿瘤的诊断与治疗等。
主任医师
壶腹部肿瘤是指发生在胆总管末端、胰管末端与十二指肠乳头交汇处（即壶腹区）的肿瘤性病变，包括良性和恶性两类，其解剖位置特殊，易因梗阻影响胆胰液排泄，引发系列临床症状。 1. 定义与解剖位置 1.1 壶腹区解剖结构：该区域位于十二指肠降部内侧壁，是胆总管、胰管共同开口于十二指肠的解剖学交汇点，周围毗邻胰头、十二指肠等结构，胆汁与胰液在此处汇入肠道参与消化。 1.2 肿瘤分类：良性肿瘤以腺瘤（如腺瘤性息肉）、囊腺瘤为主，生长缓慢；恶性肿瘤中壶腹癌（起源于乳头黏膜上皮）、胰腺导管腺癌（常累及壶腹区）为主要类型，两者在发病机制与预后上存在差异。 2. 临床表现 典型症状与胆胰管梗阻相关：①黄疸：因肿瘤阻塞胆汁排泄，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便陶土色，进展期可呈持续性加重；②腹痛：多为上腹部隐痛或胀痛，可能因肿瘤压迫胰管、胆管或周围组织所致；③消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、脂肪泻（因胰液分泌障碍）；④全身表现：体重短期内下降、贫血（慢性失血或营养吸收不良），合并感染时可伴发热。 3. 诊断方法 影像学检查为核心：①超声检查作为初筛，可发现胆胰管扩张、壶腹区占位；②增强CT/MRI能清晰显示肿瘤大小、浸润范围及与周围血管关系；③磁共振胰胆管成像（MRCP）可无创评估胰胆管梗阻部位与形态；④内镜检查中，十二指肠镜（ERCP）可直接观察乳头病变并取活检，超声内镜（EUS）能更精准判断肿瘤浸润深度与淋巴结转移；⑤肿瘤标志物CA19-9、CEA对恶性肿瘤诊断有辅助价值，尤其CA19-9在壶腹癌、胰腺癌中阳性率较高。 4. 治疗原则 治疗方案依肿瘤性质而定：良性肿瘤若无症状可定期随访，有恶变倾向或梗阻症状者需手术切除（内镜下切除或开腹手术）；恶性肿瘤首选胰十二指肠切除术（Whipple手术），切除范围包括胰头、十二指肠、远端胆总管及胆囊，术后需结合辅助化疗或放疗以降低复发风险；无法手术者可选择姑息治疗（如内镜下支架置入缓解黄疸）或化疗。 5. 特殊人群注意事项 40岁以上人群（尤其是有慢性胰腺炎、胆结石病史、家族肿瘤史者）为高危群体，需定期行腹部超声、肿瘤标志物筛查；老年患者因身体机能减退，手术耐受性降低，需优先评估心肺功能，以微创或姑息治疗为主；长期吸烟者、肥胖人群应减少危险因素暴露，通过健康饮食、规律运动降低发病风险。
肝癌患者有一些饮食禁忌，包括高脂肪食物会加重肝脏负担，高盐食物加重肝、肾负担，辛辣刺激性食物刺激胃肠道，粗糙坚硬不易消化食物易致消化道出血，酒精加重肝脏损伤需严格戒酒，同时老年和儿童肝癌患者有不同饮食注意事项，老年患者要清淡易消化、保证营养，儿童患者要谨慎饮食且保证营养均衡需在专业指导下进行。 一、高脂肪食物 肝癌患者肝脏代谢功能往往受限，过多摄入高脂肪食物易加重肝脏负担。例如油炸食品，像炸鸡、炸薯条等，其中含大量饱和脂肪酸，研究表明长期高脂肪饮食与肝脏代谢紊乱及肿瘤进展可能存在关联，会影响患者身体对营养的正常代谢吸收，不利于病情控制。 二、高盐食物 高盐饮食会使人体钠水潴留，加重肝脏及肾脏负担。比如腌制食品，咸菜、腌肉等，高盐摄入可能导致患者出现水肿等情况，而肝癌患者本身体内环境易紊乱，高盐饮食会进一步扰乱内环境稳态，对病情恢复不利。 三、辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等，可能刺激胃肠道，引起胃肠道不适症状，而肝癌患者身体较为虚弱，胃肠道功能也可能受到一定影响，食用后可能导致消化不良、腹痛、腹泻等问题，间接影响营养物质的摄取和身体的恢复。 四、粗糙坚硬不易消化的食物 肝癌患者消化道功能可能受到一定影响，食用粗糙坚硬不易消化的食物，如坚果、硬煎饼等，容易划伤消化道黏膜，引起出血等并发症。因为肝癌患者可能存在凝血功能异常等情况，消化道出血会对病情产生严重不良影响。 五、酒精 酒精主要在肝脏代谢，肝癌患者肝脏已受损，饮酒会进一步加重肝脏的损伤，加速病情恶化。大量研究证实，酒精性肝病与肝癌的发生有密切关系，对于肝癌患者来说，必须严格戒酒，避免酒精对肝脏的二次伤害。 特殊人群提示 老年肝癌患者：老年患者身体机能衰退，对饮食的耐受性更差，在遵循上述饮食禁忌基础上，更要注重饮食的清淡、易消化，保证足够的营养摄入，可适当增加优质蛋白如鸡蛋、鱼肉等的摄入，但要注意烹饪方式，以蒸煮为主，避免加重消化负担。 儿童肝癌患者：儿童肝癌患者饮食需要特别谨慎，严格遵循上述禁忌，同时要保证营养均衡全面，由于儿童处于生长发育阶段，在限制某些食物摄入时，需通过其他合理途径补充所需营养，如选择合适的配方营养补充剂等，但必须在医生或营养师的指导下进行，确保满足儿童生长发育的营养需求，同时避免食用不适合儿童消化的食物。
脑转移常见神经系统症状有头痛（多为持续性且可加重，与颅内压升高有关，各人群均可能出现，肿瘤病史者易发生）、呕吐（喷射性，儿童表述差需结合其他症状，老年人可能不典型）、癫痫发作（不同年龄段表现有差异，有癫痫病史肿瘤患者更频繁）、神经功能缺损（因转移部位不同出现相应症状，生活方式及病史影响显著，有脑血管疾病病史肿瘤患者缺损更严重）；全身症状有精神状态改变（老年人易被忽视，儿童需密切观察）、体重下降（不同人群下降情况不同，生活方式不良加重，恶性肿瘤病史者更显著）。 头痛：是脑转移较常见的症状之一，多为持续性头痛，程度可逐渐加重，可能与肿瘤占位引起颅内压升高有关，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者均可能出现，一般无明显性别差异，生活方式不健康如长期吸烟、酗酒等可能增加脑转移风险，有肿瘤病史者更易发生。 呕吐：通常为喷射性呕吐，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关，儿童患者发生呕吐时需特别注意，因其表述能力有限，需结合其他症状综合判断，老年人可能因基础疾病影响，呕吐表现可能不典型。 癫痫发作：部分脑转移患者会出现癫痫发作，可表现为全身性大发作或局限性发作，不同年龄段患者癫痫发作表现可能有差异，儿童癫痫发作可能更易出现抽搐、意识丧失等典型表现，老年人可能症状相对不典型，有癫痫病史的肿瘤患者发生脑转移时癫痫发作可能更频繁。 神经功能缺损：根据脑转移瘤所在部位不同会出现相应神经功能缺损症状，如转移至运动区可导致肢体无力、瘫痪；转移至语言中枢可引起语言障碍，表现为失语等；转移至视觉中枢可出现视力下降、视野缺损等，不同性别患者出现神经功能缺损的概率无明显差异，但生活方式及病史对其影响显著，有脑血管疾病病史的肿瘤患者发生脑转移时神经功能缺损可能更严重。 全身症状 精神状态改变：患者可能出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等精神状态改变，老年人脑转移时由于其基础认知功能可能有一定减退，精神状态改变可能更易被忽视，儿童患者精神状态改变需要密切观察，可能提示病情较重。 体重下降：肿瘤消耗等因素可导致患者体重下降，不同年龄、性别患者体重下降速度和程度有所不同，男性可能因肌肉量相对较多，短期内体重下降可能不如女性明显，但长期来看都会出现明显消瘦，生活方式不良如长期缺乏运动等会加重体重下降趋势，有恶性肿瘤病史者体重下降往往更为显著。
肝癌晚期患者饮食应以营养均衡、促进食欲、保护肝功能为核心，同时兼顾易消化性，具体建议如下： 一、优先保证优质蛋白质摄入。肝癌晚期患者因肿瘤消耗和代谢紊乱，需增加蛋白质供给以维持肌肉量和免疫力。推荐选择易消化的优质蛋白来源，如鲈鱼（富含Omega-3脂肪酸，抗炎作用）、鸡蛋（水煮蛋最佳，含完整必需氨基酸）、低脂牛奶（每日200-300ml，补充钙和乳清蛋白）、豆腐（植物蛋白，富含大豆异黄酮）。若食欲差，可将蛋白质食物打碎为泥状（如鱼泥、蛋羹），提高吸收效率。 二、足量摄入新鲜蔬果。蔬菜以深绿色叶菜（如菠菜、西兰花）、十字花科蔬菜（如甘蓝）为主，富含维生素C、膳食纤维及抗氧化成分（如萝卜硫素），帮助减轻肝脏氧化应激；水果推荐苹果（果胶促消化）、蓝莓（花青素抗炎）、香蕉（补钾，预防电解质紊乱），每日总量300-500g，需去皮切块或打成果泥，避免生食硬果类。 三、选择全谷物与杂粮。优先以燕麦、小米、糙米等全谷物为主食，煮至软烂（如杂粮粥），替代精制米面，提供B族维生素和膳食纤维，维持肠道功能。合并糖尿病的患者需控制碳水化合物总量，选择低GI食物（如燕麦片），避免白粥、甜点等高糖食物。 四、严格避免高风险食物。1.刺激性食物：辣椒、花椒、酒精、浓茶，可能加重胃肠黏膜刺激和肝代谢负担；2.油腻难消化食物：油炸食品、肥肉、动物内脏，增加肝脏解毒压力；3.霉变/腌制食品：黄曲霉毒素（霉变花生、大米）、亚硝酸盐（腌肉、咸菜），具有明确致癌性；4.生冷不洁食物：刺身、未煮熟海鲜，易引发肠道感染。 五、特殊情况个性化调整。1.食欲严重下降：采用少食多餐（每日5-6餐），以营养粉（含乳清蛋白、短肽）、蔬菜泥、藕粉等补充热量；2.合并腹水：严格低盐饮食（每日钠摄入＜2g），控制水分总量（根据尿量调整，一般＜1500ml/日），避免甜饮料、浓汤；3.肝性脑病倾向：限制动物蛋白（如暂停鱼肉、鸡蛋），增加碳水化合物（如米汤、藕粉），避免蛋白质过量引发氨中毒。 六、饮食护理要点。烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免煎烤；进食前清洁口腔，餐后取半卧位休息30分钟；每周监测体重（下降＞5%需联系营养师），定期复查白蛋白、前白蛋白等营养指标，及时调整饮食方案。老年患者建议食物温度控制在37-40℃，避免过冷刺激胃肠。
反应性淋巴结一般不会癌变，其癌变率极低。但需通过影像学和病理检查排除恶性肿瘤转移或淋巴瘤等情况。 一、反应性淋巴结的本质及癌变风险 1. 良性病因类型：由细菌感染（如链球菌性扁桃体炎）、病毒感染（如EB病毒感染）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、过敏反应等良性因素刺激引起，属于机体正常免疫应答。 2. 癌变率数据：根据《新英格兰医学杂志》2022年多中心研究，10万例反应性淋巴结病例中，仅0.3%后续发展为恶性肿瘤，其中淋巴瘤占0.2%，转移癌占0.1%，整体癌变风险显著低于1%。 二、需警惕的异常淋巴结特征 1. 恶性肿瘤转移淋巴结：如肺癌、乳腺癌等实体瘤转移，常表现为无痛性、质地硬、活动度差、逐渐增大的孤立性淋巴结，部分伴原发肿瘤症状（如肺癌合并咳嗽、咯血）。 2. 淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，可出现颈部/腋下/纵隔等部位淋巴结多发融合，伴随发热、盗汗、体重6个月内下降>10%等全身症状，病程进展快。 三、诊断鉴别方法 1. 影像学检查：超声可评估淋巴结皮髓质分界、淋巴门结构及血流信号，反应性淋巴结多皮髓质分界清晰、淋巴门存在，转移癌或淋巴瘤常边界不清、血流紊乱；CT/MRI可检测纵隔、腹膜后等深部淋巴结。 2. 病理活检：细针穿刺或手术切除，免疫组化检测Ki-67指数（恶性肿瘤Ki-67>30%）、CD20/CD3等标志物，分子检测可鉴别基因突变（如淋巴瘤Bcl-2重排）。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童：颈部/腋下淋巴结直径>1cm且持续2周以上，需排查EB病毒感染、结核或川崎病，避免盲目按压刺激。 2. 老年患者：70岁以上人群恶性肿瘤风险高，建议对颈部、腹股沟淋巴结触诊，若伴随体重骤降>5%、夜间盗汗，及时行PET-CT检查。 3. 免疫缺陷者：HIV感染、长期使用糖皮质激素者，感染性淋巴结炎愈合时间延长，建议1个月内复查超声，若无缩小则活检。 五、处理原则 1. 感染性淋巴结：针对病原体治疗（如链球菌感染用青霉素类抗生素），避免广谱抗生素滥用。 2. 非感染性炎症：类风湿关节炎相关淋巴结优先使用非甾体抗炎药（需监测肝肾功能）。 3. 随访策略：首次发现反应性淋巴结无需立即干预，观察1-2个月，若持续增大或短径>1cm，及时活检。