癌症到底要不要化疗

癌症是否需要化疗需结合癌症类型、分期、患者身体状态及治疗目标综合判断。化疗适用于对其敏感的恶性肿瘤及特定治疗阶段，而不适合或需谨慎的情况包括身体耐受性差、基础疾病严重的患者。

一、化疗的适用场景

1.敏感型恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤等对化疗高度敏感，如急性淋巴细胞白血病患者通过化疗可实现长期缓解，5年生存率达70%以上（《新英格兰医学杂志》2023年研究）；乳腺癌、胃癌、卵巢癌等在中早期也常需化疗辅助。

2.中晚期癌症的辅助/姑息治疗：Ⅲ期非小细胞肺癌术后辅助化疗可降低复发风险25%（《柳叶刀》2022年研究），晚期患者化疗可缓解疼痛、控制肿瘤进展，延长生存期。

二、化疗的禁忌症与慎用情形

1.身体耐受性评估：ECOG体力状态评分≥2分的患者（日常活动受限）需谨慎，严重心功能不全（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）、重度肝肾功能不全（Child-PughC级、肌酐清除率＜30ml/min）者禁用。

2.特殊病史：既往化疗后严重骨髓抑制史、严重过敏体质、既往感染未控制者，需避免化疗。

三、化疗副作用与管理

1.常见副作用及应对：骨髓抑制需监测血常规，必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白；恶心呕吐通过5-HT3受体拮抗剂控制；脱发可通过低温帽等物理防护减少。

2.患者自我管理：保证蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg体重）、规律作息增强免疫力，减少感染风险。

四、特殊人群的个体化策略

1.老年患者（≥65岁）：需降低化疗剂量强度（如75%标准剂量），延长给药间隔，优先选择口服化疗药（如卡培他滨）以减少静脉注射负担。

2.女性患者：化疗前需评估卵巢功能，计划生育者建议冻卵；哺乳期女性需暂停哺乳。

3.合并基础疾病：糖尿病患者需监测血糖，避免高糖饮食影响治疗；高血压患者化疗期间避免血压波动，必要时调整降压药。

五、替代治疗方案的选择

1.靶向治疗：HER2阳性乳腺癌使用曲妥珠单抗等靶向药可使中位生存期延长11个月（《JCO》2023研究）；

2.免疫治疗：PD-1抑制剂在晚期非小细胞肺癌、黑色素瘤等肿瘤中显示出长期生存获益；

3.局部治疗：早期前列腺癌、甲状腺微小癌等可通过手术、放疗治愈，无需化疗。