河南省人民医院肿瘤中心
简介：
医学博士，河南省抗癌协会化疗专业委员会委员，中国临床肿瘤学会会员。2008年毕业于北京协和医学院肿瘤学专业。担任多种权威专业期刊的编委和审稿人，主持国家自然科学基金1项，发表SCI文章6篇，中华核心文章5篇。 2011.2-2011.8，在广州南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肿瘤中心进修学习。目前从事恶性肿瘤的内科治疗和综合治疗。
肿瘤的诊断与治疗等。
主任医师
化疗和放疗的伤害程度因肿瘤类型、治疗方案及患者个体差异而异，通常无法简单判定谁更大。但从关键维度对比，两者在全身影响、局部损伤、长期风险及特殊人群耐受性上存在差异。 1. 作用范围与全身影响差异 1.1 化疗通过血液循环作用于全身，主要损伤快速分裂细胞，如骨髓造血细胞、胃肠道黏膜上皮细胞，常见副作用包括恶心呕吐、脱发、白细胞降低等，可累及多系统。临床研究表明，接受化疗的患者中，约70%会出现不同程度的消化道反应，30%-50%出现血液学毒性。 1.2 放疗局限于照射区域，主要影响局部组织，全身副作用较少。例如，肺癌放疗患者中，约15%-20%会出现放射性肺炎，而乳腺癌放疗患者约5%-10%出现胸壁皮肤纤维化。 2. 局部组织损伤特点 2.1 化疗局部损伤多为药物注射部位的静脉炎，或口服药物引起的消化道黏膜溃疡。静脉注射化疗药物时，约10%-15%患者可能出现注射部位静脉炎，表现为红肿、疼痛或血栓形成。 2.2 放疗损伤与照射剂量累积相关，可能出现皮肤红斑、湿性脱皮、放射性膀胱炎等，严重时可导致组织坏死。研究显示，头颈部肿瘤放疗患者中，约20%-30%会出现口腔黏膜炎，持续时间可达治疗后1-3个月。 3. 特殊人群耐受性差异 3.1 老年患者因肝肾功能减退，化疗药物代谢减慢，骨髓抑制风险增加；放疗对老年组织修复能力影响较小，但需注意皮肤老化导致的放疗反应延迟愈合。 3.2 儿童患者对化疗药物更敏感，易出现生长发育迟缓、神经毒性；放疗可能影响骨骼、内分泌腺发育，需严格控制剂量。例如，儿童脑瘤放疗患者中，约10%出现认知功能下降。 3.3 孕妇化疗需避免致畸药物，放疗可能导致胎儿畸形，需终止妊娠后进行。 4. 长期并发症风险对比 4.1 化疗可能增加第二原发肿瘤风险（如使用烷化剂），骨髓抑制可导致远期免疫功能下降。研究显示，接受烷化剂化疗的患者中，第二原发肿瘤发生率较普通人群高2-5倍。 4.2 放疗可能引发放射性纤维化、认知功能障碍（脑放疗后），长期致癌风险与剂量相关。例如，乳腺癌放疗患者中，10年以上放射性心脏病发生率较未放疗者高3%-5%。 综上，化疗与放疗的伤害程度需结合具体病情评估。临床实践中，医生会根据肿瘤类型、分期及患者个体情况选择方案，并通过剂量调整、联合药物等方式减轻副作用。患者应遵循规范治疗，加强营养支持与症状管理，以降低伤害风险。
甲状腺癌术后碘131治疗主要适用于中高危分化型甲状腺癌患者，以清除残余甲状腺组织、降低复发风险。治疗需结合患者肿瘤分期、残留甲状腺组织量及转移风险综合决定，特殊人群需个体化评估。 一、适用人群 1. 术后存在高危复发因素的患者，如中高危分期（T3-T4期）、淋巴结转移、远处转移（如肺、骨转移）； 2. 甲状腺全切术后残余甲状腺组织大于10%（影像学提示），存在摄碘活性； 3. 血清甲状腺球蛋白（Tg）持续升高且无甲状腺抗体干扰，提示肿瘤残留或复发。 二、治疗目的 1. 清除术后残余甲状腺组织（清甲治疗），降低复发率，临床研究显示清甲后复发率可降低20%-30%； 2. 治疗微小转移灶，尤其对远处转移灶有效，部分研究显示碘131治疗可使10%-15%的远处转移患者获得完全缓解； 3. 便于术后随访，通过血清Tg监测结合全身碘显像定位残余病灶，提高复发检出率。 三、治疗流程 1. 术前准备：服用左甲状腺素使血清TSH维持在0.1-0.5mIU/L（部分指南要求更高水平），低碘饮食（每日碘摄入＜50μg）； 2. 治疗方案：单次或分次给药，剂量根据残余甲状腺体积及转移情况确定（通常清甲治疗100-150mCi，转移灶治疗150-300mCi）； 3. 治疗后管理：多饮水促进碘排泄，避免接触孕妇及婴幼儿，术后1-3天复查甲状腺功能及全身碘显像，4-6周评估治疗效果。 四、常见副作用及管理 1. 短期副作用：颈部肿胀、唾液腺炎（发生率约15%-20%），对症给予止痛药及抗炎治疗； 2. 长期风险：骨髓抑制（发生率＜1%），需定期监测血常规； 3. 其他：放射性甲状腺炎、口干、味觉异常，多数可在1-3个月内缓解。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：年龄＜12岁需严格控制剂量，避免累积辐射暴露，优先选择非放射性检查（如MRI）监测肿瘤； 2. 孕妇及哺乳期女性：治疗前需确认妊娠，哺乳期患者需暂停哺乳6个月以上； 3. 老年患者：需评估心功能及肾功能，合并房颤或肾功能不全者，需选择非放射性替代治疗（如手术或靶向药物）； 4. 吸烟者：吸烟可能降低碘摄取效率，建议治疗前2周戒烟，以提高治疗效果。 治疗需在多学科团队（甲状腺外科、核医学科、内分泌科）协作下进行，患者需严格遵循随访计划，定期监测血清Tg、颈部超声及全身碘显像，以确保长期疗效。
恶性直肠癌是可以治疗的，治疗效果因肿瘤分期、病理类型及患者身体状况存在差异。早期直肠癌通过规范治疗，5年生存率可达70%-90%；局部进展期及转移患者通过多学科综合干预，也能显著延长生存期、改善生活质量。 一、早期直肠癌（Ⅰ-Ⅱ期）以手术根治为核心 手术是早期直肠癌的主要根治手段，通过完整切除肿瘤及周围淋巴结实现治愈。低位直肠癌（距肛缘＜10cm）可行腹会阴联合切除（Miles手术），保留肛门功能的经腹低位前切除（Dixon手术）适用于肿瘤位置较高者。术后病理提示淋巴结转移（N+）或血管侵犯（V+）的患者，需辅助化疗（如氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂）降低复发风险。 二、局部进展期（Ⅲ期）需综合放化疗+手术 Ⅲ期直肠癌术前同步放化疗（放疗剂量45-50.4Gy联合氟尿嘧啶类药物）可缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率；术后若切缘阳性或淋巴结转移较多，需追加辅助化疗±靶向治疗。临床研究显示，同步放化疗后手术的5年无病生存率可达60%-70%。 三、晚期（Ⅳ期）以全身治疗为主导 无法手术的晚期患者，一线治疗以化疗±靶向/免疫联合方案为主。化疗方案包括卡培他滨+奥沙利铂（CAPOX）或氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康（FOLFIRI）；靶向治疗需检测KRAS/NRAS/BRAF突变状态，无突变者推荐西妥昔单抗联合化疗，突变阳性者选用抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）。免疫治疗（PD-1抑制剂）仅适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）型患者，可使30%-40%患者获得持久缓解。 四、特殊人群治疗需个体化调整 老年患者（≥75岁）需多学科团队（MDT）评估心肺功能，优先选择腹腔镜微创手术或缩短化疗周期；儿童患者（＜18岁）需严格控制化疗累积剂量，避免影响生殖器官发育，优先保留肛门功能的术式；合并糖尿病、高血压者，术前需优化血糖、血压控制至空腹血糖＜7.0mmol/L、血压＜160/100mmHg，术后加强感染预防。 五、长期随访与康复管理 治疗后需定期复查：术后2年内每3-6个月复查肿瘤标志物（CEA）及腹部增强CT，术后3-5年每6个月复查肠镜；饮食以高纤维、低脂为主，避免腌制食品；适度运动（如每日30分钟快走）增强免疫力，戒烟限酒；心理支持可联合家庭护理与专业心理咨询，降低焦虑抑郁风险。
胰头癌的有效治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息治疗等，其中手术切除是唯一潜在治愈手段，其他方法根据病情分期联合应用以延长生存期。 一、手术切除 1.适用人群与术式选择：早期（TNM分期Ⅰ-Ⅱ期）、肿瘤局限于胰腺头部且无远处转移、无严重心肺功能不全或肝肾功能障碍的患者可考虑手术。标准术式为胰十二指肠切除术（Whipple手术），需切除胰头、十二指肠、部分胃、胆囊及胆总管下段，重建消化道。 2.关键注意事项：高龄患者（≥75岁）或合并糖尿病、高血压者需多学科团队（外科、麻醉科、影像科）术前评估手术耐受性，优先选择腹腔镜手术以减少创伤。 二、化疗 1.辅助化疗：术后病理分期为Ⅱ-Ⅲ期、切缘阳性或淋巴结转移的患者，建议术后1个月内开始辅助化疗，常用方案包括吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、氟尿嘧啶类药物联合铂类等。 2.姑息化疗：局部晚期或转移性患者以化疗为主，可联合靶向药物或免疫检查点抑制剂。需注意：化疗可能引起骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应，老年患者需降低药物剂量并延长给药间隔。 三、放疗 1.局部控制作用：适用于术后切缘阳性、淋巴结转移或无法手术的局部进展期患者，可采用立体定向放疗（SBRT）或调强放疗（IMRT）精准照射肿瘤区域，缓解疼痛、黄疸等症状。 2.联合治疗：与化疗同步应用（如放化疗联合）可增强局部控制效果，放疗期间需保护胃、肠道等正常组织，避免放射性损伤。 四、靶向与免疫治疗 1.靶向治疗：针对特定基因突变（如KRAS G12C突变、FGFR融合）的药物，部分患者可延长生存期。常用药物包括EGFR抑制剂、抗血管生成药物等。 2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗）单药或联合化疗用于微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者，需通过基因检测明确生物标志物状态。 五、姑息治疗 1.症状管理：针对梗阻性黄疸（内镜支架置入或胆道引流）、中重度疼痛（阶梯式镇痛治疗）、营养不良（肠内营养支持）等症状改善生活质量。 2.特殊人群提示：老年患者需避免过度治疗，优先选择微创或低毒性方案；肝肾功能不全者需避免使用肾毒性药物，优先选择经肝脏代谢为主的化疗药物；糖尿病患者需严格监测血糖，避免化疗诱发高血糖危象。育龄期女性需采取避孕措施，因化疗可能影响生殖功能。
食道癌放射治疗过程中需从治疗前评估、治疗中配合、副作用管理、特殊人群适配及长期康复五个维度综合注意，以保障治疗效果并降低风险。 一、治疗前评估与基础准备 1.身体状态检查需完成血常规、肝肾功能、心电图及心肺功能评估，明确骨髓储备、脏器功能及心脏耐受性；通过CT、PET-CT确定肿瘤侵犯范围（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期），结合病理活检（鳞癌/腺癌）制定剂量方案。 2.放疗定位前需采用热塑膜或真空垫固定体位，模拟定位CT标记体表照射野边界；胸部放疗患者需训练屏气（如“吸气-屏气-呼气”节奏），必要时使用呼吸门控技术，确保靶区与正常组织相对位置稳定。 二、治疗中配合与日常护理 1.体位固定后避免移动，每次治疗前饮用50-100ml温清水充盈胃腔；胸部放疗患者严格按指令屏气，确保靶区稳定性，减少摆位误差。 2.照射野皮肤需保持清洁干燥，避免摩擦或刺激性清洁品；出现红斑时局部涂抹医用凡士林，黏膜损伤时每日用生理盐水含漱，合并口腔溃疡者可局部使用重组人表皮生长因子凝胶（遵医嘱）。 三、副作用监测与干预措施 1.放射性食管炎表现为吞咽疼痛，需记录VAS疼痛评分（≥4分及时联系医师），饮食采用温凉流质过渡至软食，避免过热、辛辣食物，必要时使用黏膜保护剂。 2.每周复查血常规，白细胞＜3.0×10/L或血小板＜75×10/L时暂停放疗，预防性使用粒细胞集落刺激因子；胸部放疗期间监测血氧饱和度（维持≥95%），出现咳嗽、胸闷时警惕放射性肺炎。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者（≥65岁）需降低放疗剂量10%-15%，每2周复查血常规，预防性补充维生素B12；合并糖尿病者需每日监测血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免高血糖加重黏膜损伤。 2.儿童患者需严格按体表面积计算剂量，避免照射脊髓及甲状腺；孕妇绝对禁忌放疗，需终止妊娠或推迟至产后6周后评估。 五、长期康复与生活方式调整 1.家属需记录患者情绪变化，持续2周以上焦虑/抑郁者转诊心理科；戒烟戒酒，避免烟草加重放疗区域黏膜损伤，酒精刺激食道溃疡。 2.营养干预每日摄入蛋白质≥1.2g/kg（如鱼肉、鸡蛋羹），每日饮水≥2000ml；合并营养不良者在放疗第2周启动肠内营养支持，维持体重稳定。